FORM Jentik Nyamuk
1
NAMA Jumlah Jumlah Jumlah Jml.Perkiraan Penggunaan Rumah Container Seluruh Vol.Container Larvasida + 0 + 0 + 0 + 0 + 0 + 0 + 0 + 0 + 0 + 0 (+) Larva (+) Larva Container dalam Liter (abate) + : Terdapat Larva / Jentik 1 o : Tidak ada Larva / Jentik 2 3 4 KETERANGAN PETUGAS : Lain-lain Drum Lain-lain JUMLAH Tempayan Drum Kaleng Ban Bekas Bak Mandi Bak Kakus PELABUHAN TANJUNG PRIOK HASILPEMERIKSAAN JENTIK NYAMUK DAN LARVATISASI Tanggal : Musim : Alamat : NO KELUARGA / BANGUNAN Tempayan JENIS CONTAINER YANG DI DALAM RUMAH JENIS CONTAINER YANG DI LUAR RUMAH
-
Upload
adminkkptanjungpriok -
Category
Documents
-
view
521 -
download
33
description
FormHASILPEMERIKSAAN JENTIK NYAMUK DAN LARVATISASI
Transcript of FORM Jentik Nyamuk
NAMA Jumlah Jumlah Jumlah Jml.Perkiraan Penggunaan
Rumah Container Seluruh Vol.Container Larvasida
+ 0 + 0 + 0 + 0 + 0 + 0 + 0 + 0 + 0 + 0 (+) Larva (+) Larva Container dalam Liter (abate)
+ : Terdapat Larva / Jentik 1
o : Tidak ada Larva / Jentik 2
3
4
KETERANGAN PETUGAS :
Lain-lainDrum Lain-lain
JUMLAH
Tempayan Drum Kaleng Ban BekasBak Mandi Bak Kakus
PELABUHAN TANJUNG PRIOK
HASILPEMERIKSAAN JENTIK NYAMUK DAN LARVATISASI
Tanggal :
Musim :
Alamat :
NOKELUARGA / BANGUNAN
Tempayan
JENIS CONTAINER YANG DI DALAM RUMAH JENIS CONTAINER YANG DI LUAR RUMAH