8/18/2019 Form Aktivasi Efin

1/3

Lampiran I

Peraturan Direktur Jenderal PajakNomor : PER-41/PJ/2015

entan! : Pen!amanan ran"ak"i Elektronik La#anan Pajak $nline

KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIADIREKTORAT JENDERAL PAJAK

FORMULIR AKTIVASI EFIN

I%IL&' DEN(&N ')R)* +&PI&L/,E&+ D&N ERI+&N &ND& .. P&D& +$L$ J&&&N &N( %E%)&I

&JI P&J&+ $R&N( PRI&DI &D&N

A. IDENTITAS WAJIB PAJAK

NPP : E*IN3 :

N&& :

EP& L&'IR : &N((&L L&'IR :

&R(& NE(&R& IND$NE%I& NI+ :

&%IN( - NE(&R& :

- N$ P&%P$R :

- N$ +I&%/+I&P :

B. IDENTITAS WAKIL WAJIB PAJAK '&N& DII%I $LE' )N)+ &JI P&J&+ &D&N

NPP : E*IN3 :

N&& :

EP& L&'IR : &N((&L L&'IR :

&R(& NE(&R& IND$NE%I& NI+ :

&%IN( - NE(&R& :

- N$ P&%P$R :

- N$ +I&%/+I&P :

C. TELEPON DAN ALAMAT EMAILN$$R ELEP$N D&N E&IL %E&(&I %&R&N& +$)NI+&%I D&L& R&N(+& PEL&+%&N&&N '&+ D&N

+E&JI&N PERP&J&+&N EL&L)I L&&N&N P&J&+ $NLINE

ELEP$N %EL)LER :

&L&& E&IL :

D. PERNYATAAN

Den!an ini6 "a#a men!ajukan permo7onan akti8a"i E*IN dan menda9tarkan alamat email "erta nomortelepon #an! di!unakan "ea!ai "arana komunika"i dalam ran!ka pelak"anaan 7ak dan ke;ajian melalui

La#anan Pajak Online< erkenaan den!an permo7onan di ata"6 men#atakan den!an "e"un!!u7n#a a7;a"a#a:

1< tela7 men!i"i data di ata" den!an enar dan len!kap=2< "iap untuk melakukan tran"ak"i elektronik den!an Direktur Jenderal Pajak terkait pelak"anaan

7ak dan ke;ajian perpajakan=

>< menjamin nomor telepon dan alamat "urat elektronik #an! dida9tarkan tetapakti9=4< akan menja!a kera7a"iaan dan keamanan %erti9ikat Elektronik6 PIN6 token6 username dan

 password dan ertan!!un! ja;a penu7 akan "e!ala keru!ian dan/atau kon"ekuen"i 7ukumapaila melan!!ar kera7a"iaan ter"eut= dan

5< men#adari "epenu7n#a akan 7ak6 ke;ajian6 dan "e!ala akiat pen#ampaian %P Elektronik melalui"aluran tertentu #an! ditetapkan ole7 Direktur Jenderal Pajak6 terma"uk "ank"i-"ank"i "e"uai

den!an ketentuan peraturan perundan!-undan!an perpajakan #an! erlaku<Demikian "urat permo7onan ini %a#a uat den!an"eenarn#a<

+olom ini dii"i petu!a"

8/18/2019 Form Aktivasi Efin

2/3

Petunjuk Peng!"n

1< &JI P&J&+6 erikan tanda ?@ pada kolom $R&N( PRI&DI atau &D&N "e"uai den!an jeni" aji Pajak

2< &< IDENI&% &JI P&J&+

a< NPP6 dii"i den!an NPP aji Pajak

< E*IN6 dii"i den!an E*IN aji Pajak #an! dapat diperole7 di +PP atau +P2+PA< N&&6 dii"i nama aji Pajak

d< EP& L&'IR6 dii"i tempat la7ir aji Pajak oran! priadi6 aji Pajak adan tidak perlu dii"i

e< &N((&L L&'IR6 dii"i tan!!al la7ir aji Pajak oran! priadi6 dalam 7al aji Pajak adan tidakperlu dii"i9< &R(& NE(&R&6 erikan tanda ?@ pada kolom Indone"ia dalam 7al aji Pajak merupakan ;ar!a

ne!ara Indone"ia dan &%IN( dalam 7al aji Pajak merupakan ar!a Ne!ara &"in!!< NI+6 dii"i Nomor Induk +ependudukan untuk aji Pajak ;ar!a ne!ara Indone"ia 7<

NE(&R&6 dii"i ne!ara a"al untuk aji Pajak ;ar!a ne!ara a"in!i< N$ P&%P$R6 dii"i nomor pa"por untuk aji Pajak ;ar!a ne!ara a"in!

 j< N$ +I&%/+I&P6 dii"i nomor +I&%/+I&P untuk aji Pajak ;ar!a ne!ara a"in!

>< < IDENI&% &+IL &JI P&J&+

a< NPP6 dii"i den!an NPP akil aji Pajak

< E*IN6 dii"i den!an E*IN akil aji Pajak #an! dapat diperole7 di +PP atau +P2+PA< N&&6 dii"i nama akil aji Pajak

d< EP& L&'IR6 dii"i tempat la7ir akil aji Pajak oran! priadi e<

&N((&L L&'IR6 dii"i tan!!al la7ir akil aji Pajak

9< &R(& NE(&R&6 erikan tanda ?@ pada kolom Indone"ia dalam 7al akil aji Pajakmerupakan ;ar!a ne!ara Indone"ia dan &%IN( dalam 7al akil aji Pajak merupakanar!a Ne!ara &"in!

!< NI+6 dii"i Nomor Induk +ependudukan untuk akil aji Pajak ;ar!a ne!ara Indone"ia 7<NE(&R&6 dii"i ne!ara a"al untuk akil aji Pajak ;ar!a ne!ara a"in!i< N$ P&%P$R6 dii"i nomor pa"por untuk akil aji Pajak ;ar!a ne!ara a"in!

 j< N$ +I&%/+I&P6 dii"i nomor +I&%/+I&P untuk akil aji Pajak ;ar!a ne!ara a"in!

4< ,< ELEP$N D&N &L&& E&IL

a< ELEP$N %EL)LER6 dii"i den!an nomor telepon "eluler #an! akan di!unakan ole7 aji Pajak aikoran! priadi maupun adan untuk pen!iriman Token dan keperluan lain #an! erkaitan den!anpen!!unaan La#anan Pajak Online.

< &L&& E&IL6 dii"i den!an alamat email #an! akan di!unakan ole7 aji Pajak aik oran!

priadi maupun adan untuk pen!iriman Token dan keperluan lain #an! erkaitan den!anpen!!unaan La#anan Pajak Online.

- - - - POWERED BY - - - -

8/18/2019 Form Aktivasi Efin

3/3