Akreditasi RS. Stella MarisTahun 2015

Yos Immanuel J., SKM, M.Kes.

Dokumen Unit Kerja Kebijakan pelayanan Pedoman pengorganisasian Pedoman Pelayanan SPO Program Kerja (Tahunan) Bukti Pelaksanaan Program Laporan Bulanan Rapat Undangan/Jadwal, Absensi, Notulen Orientasi Hasil penilaian (test) Pelatihan Laporan Kegiatan

Pemetaan KebijakanStandar Akreditasi Rumah Sakit

RS. Stella Maris Makassar

1. Admisi Pasien Penerimaan Pasien Informasi Pelayanan RS General Consent Perlindungan Barang Pasien

2. Asesmen Pasien Asesmen Awal / Ulang Asesmen Nyeri, Edukasi,

Risiko Nutrisional, dan Pra-Anestesi.

Asesmen Pulang

3. Asuhan / Pelayanan Pasien Identifikasi Pasien Risiko Pasien Jatuh Hak Pasien Rencana Asuhan Pasien Asuhan Pasien Penundaan Pelayanan Perlindungan Pasien Pengelolaan Nyeri Komunikasi Efektif Edukasi Pasien dan Keluarga Pemberian Obat Kewaspadaan Obat High-Alert Monitoring Penggunaan Obat Pemeriksaan Laboratorium Pemeriksaan Radiologi Pengelolaan Makanan Informed Consent Pelayanan Anestesi Pelayanan Bedah Surgical Safety Checklist Pelayanan Risiko Tinggi Pelayanan Pasien Terminal Pelayanan Spiritual Pelayanan Gizi Hand Hygiene

5. Kontinuitas Pelayanan Koordinasi Pelayanan Pasien Rujukan Pasien Transportasi Pasien

4. Informasi Medis Rekam Medis Resume Medis

Perangkat DasarManajemen Hospital Bylaws SDM Informasi PMKP PPI-RS K3-RS PK-RS PONEK-RSSistem Pengelolaan Obat Laboratorium Radiologi

PemenuhanStandar Akreditasi

KARS

Keterangan :

Input

Proses

Output

Feedback

Tahapan PelaksanaanSurvei Akreditasi Rumah Sakit

RS. Stella Maris Makassar

Persiapan (s.d. 13 April 2015)

Penyusunan Pedoman Organisasi &

Pelayanan Unit Kerja

Pemetaan Kebijakan Standar Akreditasi

Pembentukan Tim POKJA Akreditasi

Starter Kit – Bahan Dokumen Akreditasi

Pelaksanaan Standar (s.d.

25 Juli 2015)

Sosialisasi Akreditasi RS (POKJA dan Seluruh

Staf RS)

Melengkapi kebutuhan dokumen standar

akreditasi

Pelaksanaan Program/ Standar [Monitoring &

Evaluasi]

Simulasi Survei – Internal (Self-Assessment 1)

Survei (s.d. 19 Des 2015)

Simulasi Survei KARS (Self Assessment 2)

Implementasi Perbaikan Strategis

(Sesuai hasil simulasi Survei KARS)

Survei Akreditasi Rumah Sakit Stella

Maris

Persiapan (s.d. 13 April 2015)

Penyusunan Pedoman Organisasi &

Pelayanan Unit Kerja

Pemetaan Kebijakan Standar Akreditasi

Pembentukan Tim POKJA Akreditasi

Starter Kit – Bahan Dokumen Akreditasi

Pelaksanaan Standar (s.d.

25 Juli 2015)

Sosialisasi Akreditasi RS (POKJA dan Seluruh

Staf RS)

Melengkapi kebutuhan dokumen standar

akreditasi

Pelaksanaan Program/ Standar [Monitoring &

Evaluasi]

Simulasi Survei – Internal (Self-Assessment 1)

Survei (s.d. 19 Des 2015)

Simulasi Survei KARS (Self Assessment 2)

Implementasi Perbaikan Strategis

(Sesuai hasil simulasi Survei KARS)

Survei Akreditasi Rumah Sakit Stella

Maris

11 April 2015 - PIC : Yos Immanuel

13 April 2015 - PIC : Yos Immanuel

10 April 2015 - PIC : Yos Immanuel

Ongoing Process s.d Simulasi Survei 1[ PIC : dr. Lilian Ishak ]

Persiapan (s.d. 13 April 2015)

Penyusunan Pedoman Organisasi &

Pelayanan Unit Kerja

Pemetaan Kebijakan Standar Akreditasi

Pembentukan Tim POKJA Akreditasi

Starter Kit – Bahan Dokumen Akreditasi

Pelaksanaan Standar (s.d.

25 Juli 2015)

Sosialisasi Akreditasi RS (POKJA dan Seluruh

Staf RS)

Melengkapi kebutuhan dokumen standar

akreditasi

Pelaksanaan Program/ Standar [Monitoring &

Evaluasi]

Simulasi Survei – Internal (Self-Assessment 1)

Survei (s.d. 19 Des 2015)

Simulasi Survei KARS (Self Assessment 2)

Implementasi Perbaikan Strategis

(Sesuai hasil simulasi Survei KARS)

Survei Akreditasi Rumah Sakit Stella

Maris

17 - 18 April 2015

20 April 2015 s.d. Pelaksanaan Program

(Ongoing Process)

27 April - 15 Juli 2015

23 - 25 Juli 2015

PIC : Yos Immanuel

PIC : dr. Lilian Ishak

PIC : dr. Lilian Ishak & Sr. Christine Samodara,

JMJ

PIC : Yos Immanuel

Persiapan (s.d. 13 April 2015)

Penyusunan Pedoman Organisasi &

Pelayanan Unit Kerja

Pemetaan Kebijakan Standar Akreditasi

Pembentukan Tim POKJA Akreditasi

Starter Kit – Bahan Dokumen Akreditasi

Pelaksanaan Standar (s.d.

25 Juli 2015)

Sosialisasi Akreditasi RS (POKJA dan Seluruh

Staf RS)

Melengkapi kebutuhan dokumen standar

akreditasi

Pelaksanaan Program/ Standar [Monitoring &

Evaluasi]

Simulasi Survei – Internal (Self-Assessment 1)

Survei (s.d. 19 Des 2015)

Simulasi Survei KARS (Self Assessment 2)

Implementasi Perbaikan Strategis

(Sesuai hasil simulasi Survei KARS)

Survei Akreditasi Rumah Sakit Stella

Maris14 - 19 Desember 2015 - PIC : Yos Immanuel

1 Agustus - 12 Desember 2015[ PIC : dr. Lilian Ishak & Sr. Christine Samodara, JMJ ]

28 - 30 Juli 2015 - PIC : Yos Immanuel

Tim Akreditasi RSSM 2015

• Tim Akreditasi terdiri atas 15 POKJA sebagaimana jumlah BAB Standar Akreditasi KARS Versi 2012

MANAJEMEN MEDIS KEPERAWATAN MPO APK HPK PMKP AP PPK TKP PP PPI MFK PAB SKP KPS MKI MDGsYos Immanuel J.,

SKM, MARSdr. Lilian Ishak Sr. Christine

Samodara,JMJ

Metode Kerja Tim Akreditasi

• Kebijakan• Pedoman• Panduan• SPO• Rencana Kerja• Lembar

Monitoring

Dokumen

• Koordinasi Unit Kerja

• Sosialisasi• Simulasi• Implementasi

Implementasi • Dokumentasi

• Monitoring• Evaluasi• Tindak Lanjut

Monitoring & Evaluasi

Target Waktu Dokumen Dasar / Persiapan : maks. tgl. 28

April 2015 (PIC : dr. Lilian Ishak) Dokumen Implementasi dilengkapi sesuai

dengan pelaksanaan standar, contoh : Laporan Evaluasi Program Kerja Kelengkapan Rekam Medis

General Consent Asesmen Pasien Informed Consent Resume Medis ... dst

Monitoring & Evaluasi Pertemuan POKJA Akreditasi

Penyusunan Dokumen Dasar : Setiap hari kerja Evaluasi Dokumen Dasar : 22 & 25

April 2015

Implementasi Monitoring & Evaluasi : Minimal 1x

seminggu

Starter Kit – Akreditasi RSSM 2015 Buku Standar Akreditasi KARS 2012 Buku Panduan Penyusunan Dokumen Akreditasi RS

(KARS, 2012) Pemetaan Kebijakan dan Tahapan Pelaksanaan Akreditasi Uraian Kebijakan/Instruksi Kerja dalam Standar Akreditasi Lingkup Implementasi Standar Akreditasi Daftar Dokumen Akreditasi RS Checklist Dokumen Akreditasi [Per POKJA] Sistem Telusur Akreditasi Daftar Kebutuhan Panduan Minimal Panduan Implementasi Standar Akreditasi Materi Workshop dan Contoh Dokumen [Softcopy – FD]

Terima kasih !