fkaghalhga

7/26/2019 fkaghalhga

1/18

BAB I

PENDAHULUAN

Ileus obstruktivus merupakan suatu kelainan dimana terjadinya hambatan dan

atau gangguan pada pasase usus. Obstruksi usus dapat bersifat mekanis atau non mekanis.

Penyebab obstruksi mekanis pada lumen dibagi menjadi (1) lesi ekstrinsik pada usus,

misalnya adherent bands, hernia interna dan eksterna, (2) lesi intrinsik pada dinding usus,

misalnya, divertikulitis, karsinoma, enteritis regional, dan () obstruksi lumen, misalnya,

obstruksi batu empedu, intususepsi. !edangkan penyebab obstruksi non mekanis berasal

dari gangguan neuromuskuler yang menyebabkan ileus adinamik atau dinamik. "eskipun

demikian, se#ara klinis yang paling bermanfaat adalah mempertimbangkan apakah

mekanisme obstruktif melibatkan usus halus atau usus besar, karena penyebab, gejala,

dan pengobatannya berbeda.

$sus halus terlibat %&'& kasus obstruksi intestinal. *iagnosis obstruksi

intestinal tergantung standar klasik yaitu anamnesis, pemeriksan fisik yang teliti dan

pemeriksaan penunjang dimana radiologi adalah yang paling penting.

+kurasi klinik yang tinggi dalam mendiagnosa obstruksi mekanis usus halus yaitu

ditemukannya nyeri kolik abdomen, distensi usus, vomitus, dan obstipasi yang terjadi

bersamaan dengan ditemukannya distensi usus halus di atas obstruksi, multiple air fluid

level,penurunan udara dan fekal material pada foto polos.

Pemerikaan radiologis yang diperlukan sebagai penunjang diagnosis adanya

obstruksi adalah foto polos abdomen posisi dan #olon in loop, dimana dari pemeriksaan

tersebut dapat membantu menetukan letak obstruksi dan penyebabnya.


2/18

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Anatomi & fisiologi usus halus dan kolon.

$sus halus berukuran panjang kurang lebih meter, membentang dari

fleksura duodenojejunal, sampai valvula ileo#ae#al. Organ ini terletak intra

peritoneal, menggantung pada mesenterium, dan dihubungkan oleh mesenterium ke

dinding belakang abdomen, yang memungkinkan usus halus dapat bergerak bebas.

!elain itu, suplai darah dari dan ke usus halus juga melalui mesenterium.

*uaperlima proksimal disebut jejenum, dan tigaperlima distalnya disebut ileum.

-ormalnya, usus halus berada dalam kondisi kolaps atau setengah kolaps.

ejenum dapat mengembang, maksimal / #m, dan ileum maksimal #m. 0erdapat

valvula #oniventes setebal 2 mm, yang berbentuk sirkuler mengelilingi dinding usus

halus.

olon berturut'turut dari proksimal ke distal, terdiri dari sekum, kolon

asenden, kolon tranversa, kolon desenden, dan kolon sigmoid.. Panjang kolon

kurang lebih satu setengah meter, dengan diameter tranversa normalnya / sampai %

#m, dan dapat berdilatasi maksimal sampai #m. !ekum, kolon asenden dan kolon

desenden terletak retroperitoneal, terfiksasi di dinding belakang abdomen.

!edangkan kolon tranversa dan sigmoid terletak intra peritoneum, menggantung

pada mesenterium, seperti usus halus. 3atas antara kolon dan ileum adalah valvula

ileo#ae#al, dan batas kolon dengan rektum adalah rektosigmoid jun#tion, setinggi

vertebrae sakral III.

olon memiliki otot'otot sirkular, dan otot'otot longitudinal. Pada kolon

terdapat taenia koli, yang merupakan otot longitudinal, yang membentuk haustra

koli.

3aik pada jejenum maupun ileum, sudah tidak terjadi proses pen#ernaan,

baik mekanik ataupun kimia4i. "akanan yang sudah dalam bentuk #heme hanya

le4at saja melalui jejunum. Ileum merupakan tempat penyerapan 5at'5at yang telah

di#erna se#ara mekanik dan kimia4i mulai dari mulut sampai duodenum. olon

berfungsi memadatkan #heme yang berasal dari usus halus menjadi massa fae#es


3/18

yang semi solid dengan menyerap air. olon dapat menyerap 6 liter air perhari.

!eseorang dengan kolostomi akan mengeksresikan %&& ml air perhari.

B. Etiologi klasifikasi dan !atofisiologi il"us o#st$uktif.

1. 7tiologi dan klasifikasi

Obstruksi usus dapat dibedakan berdasarkan penyebabnya menjadi

obstruksi mekanis dan nonmekanis (akibat gangguan neuromuskular yang

mengakibatkan ileus dinamis atau adinamis). Obstruksi mekanis seterusnya

dibagi menjadi lesi ekstrinsik atau diluar dari usus (#ontoh8 adhesi, hernia

eksterna dan interna), lesi intrinsik usus (#ontoh8 divertikulitis, karsinoma dan

enteritis regional) dan obturasi lumen usus. (#ontoh8 obstruksi batu empedu dan

intususepsi).1 !eterusnya harus diperhatikan apakah obstruksi tersebut suatu

obstruksi komplit atau inkomplit dan apakah kelainan dan perubahan'perubahan

kebiasaan dan gejala serta tanda'tanda yang diderita pasien sudah berlangsung

lama atau relatif masih baru. -amun suatu suatu obstruksi inkomplit tidak dapat

dikatakan suatu obstruksi subakut.2+da penulis yang mengklasifikasi obstruksi

sebagai obstruksi sederhana dan obstruksi 9#losed loop9 (suatu obstruksi

dimana terjadi oklusi pada kedua ujung lumen usus oleh satu mekanisme

penyebab seperti pada hernia dan adhesi. Obstruksi sederhana ialah obstruksi

yang tidak disertai terjepitnya pembuluh darah. Pada strangulasi ada pembuluh

darah yang terjepit sehingga terjadi iskemik yang akan berakhir denga nekrosis

atau gangren yang ditandai dengan gejala umum berat yang disebabkan oleh

toksin dari jaringan gangren. adi strangulasi memperlihatkan kombinasi gejala

obstruksi dan gejala sistemik akibat adanya toksin dan sepsis. +dhesi dan

hernia eksterna merupakan penyebab paling sering dari obstruksi pada usus

halus sekitar 6& hingga 6 dari semua kasus obstruksi usus halus.1

Obstruksi usus yang disebabkan oleh hernia, adesi (perlekatan), dan

volvulus mungkin sekali disertai strangulasi, sedangkan obstruksi oleh tumor

atau askaris adalah obstruksi sederhana yang jarang menyebabkan strangulasi.

Penyebab obstruksi kolon yang paling sering adalah karsinoma, terutama

pada daerah rektosigmoid dan kolon kiri distal. Obstruksi dapat pula disebabkan


4/18

oleh divertikulitis, striktura rektum, stenosis anus, volvulus sigmoid, dan

penyakit :irs#hsprung.2

2. Patofisiologi

*istensi usus disebabkan oleh akumulasi gas;udara dan #airan pada

segmen usus yang mengalami obstruksi dan yang berada proksimal dari segmen

tersebut. 6& hingga & dari udara yang terkumpul merupakan udara yang

ditelan dan karena mayoritas udara yang ditelan adalah nitrogen maka tidak

diserap oleh usus. +kumulasi #airan proksimal dari segmen yang mengalami

obstruksi bukan hanya dari #airan yang diminum, saliva ysng ditelan, #airan

lambung, dan sekresi pankreas serta sistem biliari tetapi juga akibat gangguan

dari transpor normal natrium dan air. !elama 12 hingga 2/ jam pertama

obstruksi, terjadi penurunan bermakna dari fluks natrium dari lumen ke darah

(sistemik) dan ini menyebabkan retensi #airan;air dalam lumen usus. !etelah 2/

jam terjadi intravasasi natrium dan #airan ke dalam lumen usus yang lebih

memperberat distensi dan kehilangan #airan (dehidrasi). !ebagai akibat dari

distensi, terjadi penekanan pembuluh darah dan ini dapat menyebabkan nekrosis

usus selain dari suatu strangulasi, namun hal ini jaran pada usus halus. 1 ika

terjadi gangguan pasokan darah pada usus, (apapun penyebabnya) selanjutnya

akan terjadi invasi dari bakteri usus, dan seterusnya peritonitis dan segala

komplikasi yang menyertainya. *istensi sendiri dapat mengakibatkan elevasi

diafragma, restriksi pernafasan dan atelektasis. Pembuluh darah balik (vena

#ava inferior) juga dapat terjadi pembendungan. "untah, akumulasi #airan

dalam lumen usus, sekuestrasi #airan kedalam dinding usus yang sudah

mengalami edema akibat dari pembuluh darah balik yang terbendung semuanya

akan mengakibatkan kehilangan #airan (dehidrasi). ehilangan #airan

(dehidrasi) dan elektrolit dapat menjadi parah dan jika tidak segera dipulihkan

kembali dapat mengakibatkan terjadinya hemokonsentrasi, hipovolemi,

insufisiensi ginjal, renjatan (syok) dan kematian.

Pengaruh obstruksi kolon tidak sehebat pada obstruksi usus halus, karena

pada obstruksi kolon, ke#uali pada volvulus tidak pernah terjadi strangulasi.

olon merupakan alat penyimpanan feses, sehingga se#ara relatif fungsi kolon


5/18

sebagai alat penyerap sedikit sekali. Oleh karena itu kehilangan #airan dan

elektrolit berjalan lambat pada obstruksi kolon1


6/18

2. Pemeriksaan fisik

Pada inspeksi diperhatikan pembesaran perut (distensi abdominal).*apat

terlihat gambaran gelombang usus. Pada a4al gangguan kadang distensi tidak

telalu jelas. Pada palpasi, nyeri tekan kadang tidak terlalu menonjol dan pasien

jarang menderita febris (suhu tubuh biasanya diba4ah 6.>?. Pada kasus'kasus

tertentu dapat teraba massa pada regio tertentu abdomen dan ini mungkin dapat

membantu menentukan lokasi dari obstruksi. Pada perkusi akan terdapat suara

tympani yang meninggi pada hampir seluruh regio abdomen. Pekak sisi normal

dan tidak terdapat pekak alih. +uskultasi biasanya akan menemukan bising usus

frekuensi tinggi (borborigmi) yang meningkat terutama apabila pasien nyeri

(kolik). -amun kadang bising usus dapat menurun tetapi hal ini tidak

meniadakan diagnosis obstruksi ileus dan di sisi lain tidak dapat untuk

menegakkan diagnosis ileus paralitik.

. Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan laboratorim tidak dapat menentukan diagnosis. 0erdapat

leukositosis dengan pergeseran ke kiri serta peningkatan serum amilase namun

hal ini tidak selalu ditemukan Perlu dilakukan foto polos abdomen sedapat

mungkin pada posisi tegak dengan sinar mendatar (dibahas pada bab tersendiri).

D. Diagnosis $adiologis il"us o#st$uktif

Pada kasus ileus obstruktif sebaiknya dilakukan foto polos abdomen dalam

posisi, yaitu tidur terlentang dengan arah sinar vertikal dan proyeksi sinar

anteroposterior, ere#t atau semi ere#t dengan arah sinar hori5ontal dan proyeksi

sinar anteroposterior, dan @left lateral dekubitus9 (AA*) dengan arah sinar

horisontal dan proyeksi anteroposterior.

Pada pemeriksaan radiografi abdomen yang harus dinilai adalah8

1. Posisi @supine meliputi98

Preperitoneal fat line kanan kiri


7/18

ontur ginjal kanan kiri


8/18

' tahap pengembangan8 disini dilakukan pemompaan udara

kedalam lumen kolon, usahakan jangan sampai 9overdistension9.

' tahap pemotretan8 setelah seluruh kolon mengembang

sempurna, maka dilakukan pemotretan atau eksposur radiografik. Posisi

penderita pada saat pemotretan dan jumlah film yang dipakai tergantung

pada bentuk kolonnya dan;atau kelainan yang ditemukan. $mumnya

pemotretan dilakukan dengan metode lapangan terbatas (spot'vie4)

terhadap bagian'bagian tertentu kolon, dan lapangan menyeluruh

(overall'vie4) dari kolon.

*ianjurkan lama pemeriksaan tidak melebihi menit, makin lama

pemeriksaan kemungkinan terjadinya kerak'kerak barium disepanjang kolon

makin besar.

+lat'alat yang dipakai adalah irigator plastik dengan balon dan pompa udara

terpasang yang sifatnya fleksibel, sehingga penderita tidak perlu

meninggalkan meja pemeriksaan pada tahap pengosongan.

!emua tahapan tersebut dilakukan diba4ah kontrol fluoroskopi, diman

dapat mengetahui posisi akhir larutan kontras pada tahap pengisisan dan

menilai #ukup tidaknya pengembangan kolon. elainan patologis di#ari

dengan radiografi. Pemakaian spasmolitik dipertimbangkan bila penderitasangat mules sehingga dikha4atirkan terjadi tumpah kembali (bo#or) larutan

kontras per anum.

. omplikasi

omplikasi yang dapat terjadi, yaitu8

Perforasi

:al ini disebabkan karena pengisian larutan kontras se#ara mendadak dan

dengan tekanan yang tinggi, atau akibat pengembangan yang berlebihan.

:ati'hati pada penderita dengan ri4ayat tifus abdominalis, kolitis ulseratif,

divertikulosis, atau penyempitan lumen oleh karsinoma.

Eefleks vagal

:al ini disebabkan oleh pengembangan yang berlebihan, biasanya ditandai

pusing, keringat dingin, pandangan kabur, dan bradikardi.


9/18

E. P"ng"lolaan dan !$ognosis il"us o#st$uktif

Pengelolaan ileus obstruktif yang penting adalah dekompresi usus. Aangkah

selanjutnya adalah pengangkatan penyebab obstruksi yang terjadi. ika obstruksi

disebabkan oleh suatu tumor atau keganasan, maka penanganan terhadap keganasan

itu merupakan kun#i penanganan ileus obstruktifnya. Prognosis ileus obstruktif, jika

tidak ditangani se#ara medik, angka mortalitas yang terjadi adalah %& . Pada ileus

obstruktif yang disebabkan oleh tumor atau keganasan, prognosis tergantung

stadium dari tumor.


10/18

BAB III

LAP'(AN KASUS

A. IDENTITAS PENDE(ITA

-ama 8 -y.!

$mur 8 %/ tahun

enis kelamin 8 Perempuan

+lamat 8 7ro4ati 3aru, E0 / EF , 3ulu Aor !emarang $tara.

+gama 8 Islam

-o. ?" 8 + 261

0angal "asuk 8 11 =ebruari 2&&/

B. ANA)NESIS

+lloanamnesis dengan anak penderita pada tanggal "aret 2&&/ dan #atatan medik

penderita.

a. eluhan $tama 8 Perut membesar

b. Ei4ayat Penyakit !ekarang8

G H bulan yang lalu penderita mengeluh seperti ada massa di dalam perut,

semakin lama semakin membesar. Pasien merasa nyeri hilang timbul, nyeri

seperti diremas'remas, nyeri berkurang dengan pemberian obat anti nyeri,

tidak dipengaruhi oleh posisi dan aktivitas. 0idak panas, muntah seperti yang

dimakan. 0idak sesak, 3+3 dan 3+ dalam batas normal

G H 1 bulan yang lalu penderita berobat ke Eumah !akit 0ugu dan dira4at

inap selama 1/ hari. *isana dilakukan endoskopi, $!< perut, dinyatakan

tak ada kelainan, tapi keluhan tidak berkurang.

G emudian penderita berobat ke pengobatan tradisional. 0idak juga ada

perbaikan, maka penderita di ba4a ke E!* dan penderita dira4at di bangsal


11/18

penyakit dalam. emudian pasien dipindah ke bangsal bedah dan diprogram

untuk dilakukan operasi.

e. Ei4ayat Penyakit *ahulu

Penderita baru pertama kali sakit seperti ini. Ei4ayat penyakit tekanan darah

tinggi, ken#ing manis, dan penyakit jantung disangkal. Ei4ayat minum jamu'

jamuan disangkal. .

d. Ei4ayatPenyakit eluarga

0idak ada keluarga yang sakit seperti ini. Ei4ayat penyakit tekanan darah tinggi,

ken#ing manis, dan penyakit jantung dalam keluarga disangkal.

e. Ei4ayat.!osial 7konomi

Penderita adalah seorang janda, tinggal bersama dua orang anak yang sudah

mandiri semua. Penderita tidak bekerja. 3iaya pengobatan ditanggung P!.

esan sosial ekonomi 8 kurang.

%. PE)E(IKSAAN *ISIK

0anggal 11 =ebruari 2&&/ pukul &68&& FI3 (bedasarkan #atatan medik)

eadaan umum 8 esadaran #ompos mentis

0anda vital 8 0ensi8 11&;6& mm:g -adi 8 1&& D;mnt EE8 2& D;mnt!uhu8 6>? 338 /& kg 0381& #m.

epala 8 turgor dahi #ukup

"ata 8 onjungtiva palpebra pu#at (H);(H)

"ulut 8 3ibir sianosis (')

Aeher 8 0rakhea ditengah, pembesaran nnll (')

*ada

Inspeksi 8 !imetris statis dinamis

Palpasi 8 ! t e m f r e m i t u s k a n a n J k i r i

Perkusi 8 !onor seluruh lapangan paru

+uskuitasi 8 !uara dasar vesikuler, suara tambahan 8 hantaran (');('),

ronkhi, (');('), 4hee5ing (');(')

antung8


12/18

Inspeksi 8 Iktus kordis tidak tampak

Palpasi 8 Iktus kordis teraba di spatium inter#osta K, linea

mid#lavi#ula !inistra, tidak melebar, tidak kuat angkat

Perkusi 8 onfigurasi jantung dalam batas normal.

+uskultasi 8 !uara jantung I'1I murni bising('), gallop(')

+bdomen

Inspeksi 8 ?embung, gambaran gerak usus ('), venektasi (H)

+uskultasi 8 bising usus (H) meningkat, metallic sound(H)

Perkusi 8 0impani(H), pekak sisi (H) meninggi, pekak alih (H),liver

span 1& #m, area 0roube timpani

Palpasi 8 !upel, nyeri tekan ('), hepar tak teraba, lien tak teraba.


13/18

"?:? 81,6 g;dl

-a 8 12/ mmol;I

8 /, mmol;l

?l 8 mmol;l

12 =ebruari 2&&/

a. Pemeriksaan darah

:itung jenis

7osinofil 81

3asofil 8 &

3atang 8 2

!egmen 8

Aimfosit 8 /2

"onosit 8 2


14/18

+lbumin 8 ,1 gr;dl


15/18

-a 8 126 mmol;I

8 ,& mmol;l

?l 8 1& mmol;l

?a 8 2,&/ mmol;l

=oto thoraD +P; lat (inspirasi kurang) tanggal 1 =ebruari 2&&/

?or 8 ?0E tidak bisa dinilai

Pulmo 8 ?orakan vaskuler normal, tampak gambar linear opak pada bagian

lateral.

*iafragma dan kedua sinus baik

0ak tampak gambaran dekstruksi tulang

esan 8 suspek bronkopneumoni dekstra

=oto ?olon in loop tanggal 1/ =ebruari 2&&/

3-O 8 ' 0ampak distensi usus yang masif pada usus halus, gambaran coil

spring,

herring bone.

' 0ampak kontras masuk mengisi rektum, kolon sigmoid, kolon

desenden, kolon transversa, dan kolon asenden.

' 0ampak kontras menyempit pada sepertiga proksimal kolon asenden,

kemudian mengisi lagi pada daerah distalnya.

' Pada kolon asenden sepertiga proksimal tampak obstruksi, gambaran

napkin ring, dan dinding tampak ireguler (tipe anuler).

esan 8 '


16/18

:epar 8 $kuran normal, permukaan rata, tepi tajam, struktur parenkim homogen,

vena hepatika tidak melebar,nodul (')

Kesika felea 8 ukuran normal, dinding tak menebal, batu ('), sludge (')

*uktus biliaris 8 tak melebar

Pankreas 8 ukuran normal, kalsifikasi (')

Aien 8 ukuran nomal, struktur parenkim homogen, nodul ('), vena lienalis tidak

melebar


17/18

BAB I,

PE)BAHASAN

!e#ara klinis, ileus obtruktif yang terjadi pada penderita ini masih dapat

terkompensasi oleh tubuh, sehingga sulit dinilai. *ari anamnesis didapatkan bah4a

3+ pada penderita masih dalam batas normal. emudian dari pemeriksaan fisik

didapatkan, 4alaupun dinding abdomen sudah men#embung, namun masih

didapatkan bising usus. +rtinya sistem traktus digestifus belum mengalami

penurunan fungsi yang berat.

*iagnosis adanya massa di regio abdomen pada pasien ini sebenarnya sudah

tampak pada anamnesis dan pemeriksaan fisik. *ari anamnesis diketahui adanya

keluhan perut yang semakin membesar dalam dua bulan terakhir. emudian

ditambah pemeriksaan fisik abdomen, inspeksi didapatkan perut #embung, gambaran

gerak usus ('), venektasi (H). +uskultasi didapatkan bising usus (H)

meningkat,metali# sound (H). Perkusi d i d a p a t k a n suara timpani (H), P+ (H), P!

(H) meningkat . Palpasi didapatkan supel, liver span 1& #m, lingkar perut 1 #m,

nyeri tekan ('), hepar tak teraba, lien tak teraba. :al'hal tersebut memberikan

gambaran adanya overdistensi usus yang disebabkan oleh proses obstruksi dengan

ke#urigaan adanya massa intra abdomen.

Pemeriksaan radiologis ( 3-O dan ?olon in Aoop ) diperlukan untuk

menunjang diagnosis klinis. !e#ara radiologis, ileus didiagnosis dari temuan foto

polos abdomen, yang menunjukkan adanya distensi usus masif pada usus halus,

gambaran koil spring, dan herring bone.

"assa didiagnosis dari temuan foto kolon in loop, yang menunjukkan pada kolon

asenden sepertiga proDimal tampak gambaran napkin ring, dan dinding kolon tampak

irreguler. :al tersebut menunjukkan adanya massa intra luminer tipe anuler pada

kolon asenden sepertiga proDimal.

"assa intra luminer di kolon asenden sepertiga proksimal tersebut dapat diduga

sebagai penyebab ileus obstruktif letak rendah yang terjadi.


18/18

BAB ,

KESI)PULAN

0ulisan ini melaporkan seorang 4anita umur %/ tahun dengan ileus obstruktif

letak rendah dan massa intra luminer pada kolon asenden sepertiga proksimal.

*iagnosis ileus obstruktif ditegakkan dengan adanya pemeriksaan klinis dan

untuk mengetahui letak serta etiologi dari obstruksi dilakukan pemeriksaan radiologi

dan didapatkan letak rendah dan massa intra luminer pada kolon asenden sepertiga

proksimal didapatkan dari hasil pemeriksaan radiologi yang menunjukkan distensi usus

yang masif pada usus halus, gambaran #oil spring, dan herring bones. Pada kolon

asenden sepertiga distal tampak obstruksi, gambaran napkin ring, dan dinding tampak

ireguler.

"assa intra luminer di kolon asenden sepertiga distal tersebut dapat di#urigai

sebagai penyebab ileus obstruktif letak rendah yang terjadi.

fkaghalhga

Documents

Transcript of fkaghalhga