FISIOLOGI cantik

7/31/2019 FISIOLOGI cantik

1/9

FISIOLOGI DAN PATOFISIOLOGI BERKEMIH

Proses berkermih normal merupakan proses dinamis yang memerlukan

rangkaian koordinasi proses fisiologik berurutan yang pada dasarnya dibagi

menjadi 2 fase yaitu fase penyimpanan dan fase pengosongan. Diperlukan

keutuhan struktur dan fungsi komponen saluran kemih bawah, kognitif, fisik,

motivasi, dan lingkungan.

Proses berkemih normal melibatkan mekanisme dikendalikan dan tanpa

kendali Sfingter uretra eksternal dan otot dasar panggul berada di bawah kontrol

volunter dan disuplai oleh saraf pudendal, sedangkan otot detrusor kandung kemih

dan sfingter uretra internal berada di bawah kontrol sistem saraf otonom, yang

mungkin dimodulasi oleh korteks otak.

Kandung kemih terdiri atas 4 lapisan yakni lapisan serosa, lapisan otot

detrusor, lapisan submukosa, dan lapisan mukosa. Ketika otot detrusor

berelaksasi, pengisian kandung kemih terjadi, dan bila otot kandung kemih

berkontraksi pengosongan kandung kemih atau proses berkemih berlangsung.

Kontraksi kandung kemih disebabkan oleh aktivitas parasimpatis yang dipicu oleh

asetilkolin pada reseptor muskarinik. Sfrngter uretra internal menyebabkan uretra

tertutup, sebagai akibat kerja aktivitas saraf simpatis yang dipicu oleh

noradrenalin.

Otot detrusor adalah otot kontraktil yang terdiri atas beberapa lapisan

kandung kemih. Mekanisme detrusor meliputi otot detrusor, saraf pelvis, medula

spinalis, dan pusat saraf yang mengontrol berkemih. Ketika kandung kemih

seseorang mulai terisi oleh urin, rangsang saraf diteruskan melalui saraf pelvis dan

medula spinalis ke pusat saraf kortikal dan subkortikal. Pusat subkortikal (pada

ganglia basal dan serebelum) menyebabkan kandung kemih berelaksasi sehingga

dapat mengisi tanpa menyebabkan seseorang mengalami desakan untuk berkemih.

Ketika pengisian kandung kemih berlanjut, rasa penggembungan kandung kemih

disadari, dan pusat kortikal (pada lobus frontal), bekerja menghambat pengeluaran

urin. Gangguan pada pusat kortikal dan subkortikal karena obat atau penyakit

dapat mengurangi kemampuan menunda pengeluaran urin.


2/9

Ketika terjadi desakan berkemih, rangsang saraf dari koteks disalurkan

melalui medula spinalis dan syaraf pelvis ke otot detrusor. Aksi kolinergik dari

saraf pelvis kemudian menyebabkan otot detrusor berkontraksi sehingga terjadi

pengosongan kandung kemih. Interferensi aktivitas kolinergik saraf pelvis

menyebabkan pengurangan kontraktilitas otot.

Kontraksi otot detrusor tidak hanya tergantung pada inervasi kolinergik

oleh saraf pelvis. Otot detrusor juga mengandung reseptor prostaglandin.

Prostaglandin-inhibiting drugs dapat mengganggu kontraksi detrusor. Kontraksi

kandung kemih juga calcium-channel dependent. Oleh karena itu, calcium

channel b lockers dapat juga mengganggu kontraksi kandung kemih.

Inervasi sfingter uretra internal dan eksternal bersifat kompleks. Untuk

memberikan pengobatan dan penatalaksanaan inkontinensia yang efektif, petugas

kesehatan harus rnengerti dasar inervasi adrenergik dari sfingter dan hubungan

anatomi ureter dan kandung kemih.

Aktivitas adrenergik-alfa menyebabkan sfingter uretra berkontraksi. Untuk

itu, pengobatan dengan agonis adrenergik-alfa (pseudoefedrin) dapat memperkuat

kontraksi sfingter, sedangkan zat alpha-blocking (terazosin [Hytrin]) dapat

mengganggu penutupan sfingter. Inervasi adrenergik-beta menyebabkan relaksasi

sfingter uretra. Karena itu, zat beta-adrenergic blocking (propranolol) dapat

mengganggu karena menyebabkan relaksasi uretra dan melepaskan aktifitas

kontraktil adrenergik-alfa.

Komponen penting lainnya dalam mekanisrne sfingter adalah hubungan

uretra dengan kandung kemih dan rongga perut. Mekanisme sfingter berkemih

memerlukan angulasi yang tepat antara uretra dan kandung kemih. Fungsi sfingter

uretra normal juga tergantung pada posisi yang tepat dari uretra sehingga dapat

meningkatkan tekanan intra-abdomen secara efektif ditransmisikan ke uretra. Bila

uretra pada posisi yang tepat, urin tidak akan keluar pada saat terdapat tekanan

atau batuk yang meningkatkan tekanan intra-abdomen.

Gambar 1 dan 2 berikut melukiskan beberapa komponen yang terlibat

dalam rnempertahankan proses miksi dan sekahgus kontinen urin.


3/9

Mekanisme dasar proses berkemih diatur oleh refleks-refleks yang

berpusat di medula spinalis segmen sakral yang dikenal sebagai pusat berkemih.

Pada fase pengisian (penyimpanan) kandung kemih, terjadi peningkatan aktivitas

saraf otonom simpatis yang mengakibatkan penutupan leher kandung kemih,

relaksasi dinding kandung kemih, serta penghambatan aktivitas parasimpatis dan

mempertahankan inervasi somatik pada otot dasar panggul. Pada fase

pengosongan, aktivitas simpatis dan somatik menurun, sedangkan parasimpatis

meningkat sehingga terjadi kontraksi otot detrusor dan pembukaan leher kandung

kemih. Proses refleks ini dipengaruhi oleh sistem saraf yang lebih tinggi yaitu

bafang otak, korteks serebri, dan serebelum. Bagaimana proses neurofisiologik ini

beroperasi dalam proses miksi belum diketahui dengan jelas. Umumnya dikatakan

bahwa peranan korteks serebri adalah menghambat sedangkan batang otak dan

supra spinal memfasilitasi. Secara urodinamik proses berkemih dapat ditihat pada

Gambar 3.


4/9

PROSES MENUA DAN INKONTINENSIA URIN

Telah disebutkan sebelumnya bahwa kejadian inkontinensia urin

meningkat seiring dengan lanjutnya usia. Usia lanjut bukan penyebab terjadinya

inkontinensia urin, artinya sindrom ini bukan merupakan kondisi normal pada usia

lanjut melainkan merupakan faktor predisposisi (kontributor) terjadinya

inkontinensia urin.

Proses menuabaik pada laki-laki maupun perempuan telah diketahui

mengakibatkan perubahan-pembahan anatomis dan fisiologis pada sistem

urogenital bagian bawah. Perubahan-perubahan tersebut berkaitan dengan

menurunkan kadar estrogen pada perempuan dan hormon androgen pada laki-laki.

Secara singkat perubahan anatomik dan fisiologik saluran urogenital bagian

bawah dapat dilihat pada Tabel 3. Pada dinding kandung kemih terjadi

peningkatan fibrosis dan kandungan kolagen sehingga mengakibatkan fungsi

kontraktil tidak efektif lagi, dan mudah terbentuk trabekulasi sampai divertikel.

Atrofi mukosa, perubahan vaskularisasi submukosa, dan menipisnya

lapisan otot uretra mengakibatkan menurunnya tekanan penutupan uretra dan

tekanan outflow. Pada laki-laki terjadi pengecilan testis dan pembesaran kelenjar

prostat sedangkan pada perempuan terjadi penipisan dinding vagina dengan

timbulnya eritema atau ptekie, pernendekan dan penyempitan ruang vagina scrta

berkurangnya lubrikasi dengan akibat menmgkatnya pH lingkungan vagina.

Telah diketahui dengan baik bahwa dasar panggul (pelvic floor)

mempunyai peran penting dalam dinamika miksi dan mempertahankan kondisi

kontinen. Melemahnya fungsi dasar panggul disebabkan oleh banyak faktor baik

fisiologis maupun patologis (trauma, operasi, denervasi neurologik). Perubahan

fisiologis akibat proses menua pada organ dasar panggul seperti tercanturn pada

Tabel 3.

Secara keseluruhan perubahan akibat proses menua pada sistem urogenital

bawah mengakibatkan posisi kandung kemih prolaps sehingga melemahkan

tekanan atau tekanan akhiran kemih keluar seperti terlihat pada Gambar 4.

Dari pembahasan dampak proses menua terhadap struktur anatomi dan

fisiologis sistem urogenital bawah dapat dipahami bahwa usia lanjut merupakan


5/9

faktor kontributor terjadinya inkontinensia tipe stres, urgensi, dan luapan

(overflow).

FAKTOR RISIKO

Prevalensiinkontinensia urin meningkat seiring meningkatnya usia

Kandung Kemih PerubahanMorfologis

Trabekulasit Fibrosis Saraf autonora Pembentukan divertikulaPerubahan Fisiologis

Kapasitas Kemampuan menahan kencing Kontraksi Involunter Vohjnie residu pasca berkemihUretra Perubahan Morfologis

Komponen selular Deposit kolagen

Uretra Perubahan Fisioiogis

Tekanan penutupan Tekanan akhiran keluar

Prostat Hiperplasi dan membesar

Vagina Komponen selular

Mukosa atrofi

Dasar Panggul Deposii kolagen

Rasio jaringan ikat-otot

Otot melemah


6/9

Inkontinensia urin lebih banyak terjadi pada perempuan dibandingkan

laki-laki. Usia lanjut seringkali memiliki kondisi medik yang dapat mengganggu

proses berkemih yang secara langsung mempengaruhi ftingsi saluran berkemih,

perubahan status volume dan ekskresi urin, atau gangguan kemampuan untuk ke

jamban. Pada orang usia lanjut di masyarakat, inkontinensia urin dikaitkan dengan

depresi, transient ischaetnic attacks dan strok, gagal jantung kongestif, konstipasi

dan inkontinensia feses, obesitas, penyakit paru obstruktif kronik, batuk kronik,

dan gangguan mobilitas. Pada orang usia lanjut di panti, inkontinensia urin

dikaitkan dengan terdapamya gangguan mobilitas, demensia, depresi, strok,

diabetes, dan Parkmson.

Risiko inkontinensia urin meningkat pada perempuan dengan nilai indeks

massa tubuh yang lebih besar, dengan riwayat histerektomi, infeksi urin, dan

trauma perineal. Melahirkan per vaginam akan meningkatkan risiko inkontinesia

urin tipe stres dan tipe campuran.

Peneiitian terhadap 5418 usia lanjut di luar negeri mendapatkan tiga faktor

risiko yang dapat dimodifikasi dan berhubungan secara berrnakna dengan

inkontinenisa urin, yaitu infeksi saluran kemih, keterbatasan aktivitas, dan faktor

gangguan lingkungan.


7/9

PENYEBAB DAN TIPE INKONTINENSIA

Perlu ditekankan sekali lagi bahwa usia lanjut bukan sebagai penyebab

inkontinensia urin. Mengetahui penyebab inkontinensia urin penting dalam

penatalaksanaannya yang tepat. Perlu dibedakan 4 penyebab pokok yaitu:

gangguan urologik, neurologis, fungsional/psikologis, dan iatrogenik/ lingkungan.

Perlu dibedakan pula antara inkontinensia urin akut dan kronik (persisten).

Inkontinensia akut terjadi secara mendadak. biasanya berkaitan dengan kondisi

sakit akut atau problem iatrogenik yang menghilang jika bila kondisi akut teratasi

atau problem medikasi dihentikan. Inkontinensia persisten merujuk pada kondisi

urikontinensia yang tidak berkaitan dengan kondisi akut/iatrogenik dan

berlangsung lama. Penyebab inkontinensia urin akut dapat di ingat dengan

akronim DRIP seperti tercantum pada Tabel 4.

Ahli lain memakai akronim yang lebih lengkap yaitu DIAPPERS seperti

teriihat pada Tabel 5.

Delirium merupakan gangguan kognitif akut dengan latar belakang yang

beragam seperti dehidrasi, infeksi paru, gangguan metabolisme, dan elektrolit.

Delirium menyebabkan proses hambatan refleks miksi berkurang sehingga

menimbulkan inkontinensia yang bersifat sementara. Usia lanjut dengan

kecenderungan mengalami frekuensi, urgensi, dan nokturia akibat proses menua

akan mengalami inkontinensia kalau terjadi gangguan mobilitas oleh karena

berbagai sebab seperti gangguan muskuloskeletal, tirah baring dan perawatan di

rumah sakit. Inflamasi dan infeksi pada saluran kemih bawah akan meningkatkan

kejadian frekuensi, urgensi, dan dapat mengakibatkan inkontinensia. Kondisi-

kondisi yang mengakibatkan poliuria seperti hiperglikemia, hiperkalsemia,

pemakaian diuretika dan minum banyak dapat mencetuskan inkontinensia akut.

Kondisi kelebihan cairan seperti gagal jantung kongestif, insufisiensi vena tungkai

bawah akan mengakfoatkan nokturia dan inkontinensia akut malam hari.

Jangan dilupakan bahwa inkontinensia urin akut terutama pada laki-laki

sering berkaitan dengan retensi urin akibat hipertrofi prostat. Skibala dapat

mengakibatkan obstruksi, mekanik pada bagian distal kandung kemih baik pada

laki-laki maupun perempuan yang selanjutnya menstimulasi kontraksi otot


8/9

detrusor involunter. Evaluasi terhadap pemakaian obat penting dalam menentukan

kemungkinan penyebab inkontinensia urin baik akut maupun kronik. Beberapa

golongan obat telah diketahui seperti: diuretik, anti kolinergik, psikotropik,

analgesic-narkotik, penghambat adrenergik alfa, agonis adrenergic alfa,

penghambat calciumchannel, dan lain lain.

INKONTINENSIA URIN KRONIK-PERSISTEN

Secara klinis, dibagi 4 tipe, namun dalam kenyataannya sering terjadi

tumpang tindih satu dengan lainnya. Ada 2 kelainan mendasar pada fungsi saluran

kemih bawah yang melatarbelakangi inkontinensia persisten yaitu: 1). Kegagalan

menyimpan urin pada kandung kemih akibat hiperaktif atau menurunnya kapasitas

kandung kemih atau lemahnya tahanan saluran keluar, dan 2). Kegagalan

pengosongan kandung kemih akibat lemahnya kontraksi otot detrusor atau

meningkatnya tahanan aliran keluar.

Inkontinensia urin tipe urgensi ditandai dengan ketidakmampuan menunda

berkemih setelah sensasi berkemth muncul. Manifestasinya bempa urgensi,

frekuensi, dan nokturia. Kelainan ini dibagi 2 subtipe yaitu motorik dan sensorik.

Subtipe motorik disebabkan oleh lesi pada sistem saraf pusat seperti stroke,

parkinsonism, tumor otak dan sklerosis rnultipel atau adanya lesi pada medula

spinalis suprasakral. Subtipe sensorik disebabkan oleh hipersensitivitas kandung

kemih akibat sistitis, uretritis, dan divertikuhtis. Inkontinensia urin tipe stres

terjadi akibat tekanan intraabdominal yang meningkat seperti batuk, bersin, atau

mengejan^ terutama terjadi pada perempuan usia lanjut yang mengalami

hipermobilitas uretra dan lemahnya otot dasar panggul akibat seringnya

melahirkan, operasi dan penurunan estrogen. Meningkatnya tegangan kandung

kemih akibat obstruksi prostat hipertrofi pada laki-laki atau lemahnya otot

detrusor akibat diabetes melitus. trauma medula spinalis, obat-obatan dapat

menimbulkan inkontinensia urin tipe overflow. Manifestasi klinisnya berupa

berkemih sedikit, pengosongan kandung kemih tidak sempurna, dan nokturia.

Inkontinensia urin tipe fungsional terjadi akibat penurunan berat fungsi fisik dan

kognitif sehingga pasien tidak dapat mencapai toilet pada saat yang tepat. Hal ini


9/9

terjadi biasanya pada dernensia berat, gangguan mobilitas (artritis genu,

kontraktur), gangguan neurologik dan psikologik. Secara skematis ke 4 tipe

inkontinensia urin dapat dilihat pada Gambar 5.

Pada pasien geriatri sering pula terjadi inkontinensia tidak satu lipe

melainkan menipakan tipe campuran, atau kombinasi dari 2 tipe atau lebih.

Inkontinensia tipe campuran yang sering terjadi adalah korobinasi antara

inkontinensia urin tipe stres dan urgensi.

FISIOLOGI cantik

Documents

Transcript of FISIOLOGI cantik