Fisik Diagnostik Mammae, KGB Aksilla-Supra-Infraklavikula
-
Upload
meiustia-rahayu-md -
Category
Documents
-
view
308 -
download
2
Transcript of Fisik Diagnostik Mammae, KGB Aksilla-Supra-Infraklavikula
-
7/30/2019 Fisik Diagnostik Mammae, KGB Aksilla-Supra-Infraklavikula
1/30
Preseptor:
Dr. H. Wirsma Arif Harahap, Sp.B (K)-Onk
-
7/30/2019 Fisik Diagnostik Mammae, KGB Aksilla-Supra-Infraklavikula
2/30
Dimulai dengan pencatatan identitas penderita
secara lengkap. Dilanjutkan dengan keluhan utama, yakni yang
membawa pasien datang ke Rumah Sakit.
Keluhan utama di payudara atau ketiak dan riwayat
penyakitnya: benjolan pada payudara
rasa nyeri
keluar cairan dari puting susu
Retraksi puting ekzema / krusta di sekitar areola
keluhan kulit berupa dimpling, venektasi, ulserasi
atau adanya peau dorange
adanya benjolan di ketiak
edema lengan
-
7/30/2019 Fisik Diagnostik Mammae, KGB Aksilla-Supra-Infraklavikula
3/30
Benjolan pada payudara :
Awalnya dimana sudah berapa lama
Jumlah
ukuran (kelereng, bola pimpong, bola tenis),
konsistensi (kenyal,padat,keras)
beraturan/ tidak dapat digerakkan/tidak
cepat membesar/tidak
nyeri/tidak
melekat pada kulit/tidak ada perubahan pada kulit payudara, puting susu
/tidak
timbul borok (bau, besar, berdarah) /tidak.
-
7/30/2019 Fisik Diagnostik Mammae, KGB Aksilla-Supra-Infraklavikula
4/30
Puting susu :
tertarik/tidak
sudah berapa lama
Warna
bengkak/tidak mengerut/tidak
ada cairan (seperti susu, purulen, multiwarna
atau lengket, serous, serosanguinus, berdarah
atau seperti air)/tidak
nyeri/tidak.
-
7/30/2019 Fisik Diagnostik Mammae, KGB Aksilla-Supra-Infraklavikula
5/30
Ketiak : bengkak/tidak, jumlah, ukuran,
nyeri/tidak, bisa digerakkan atau tidak.
Supraklavikula dan infraklavikula :
bengkak/tidak, jumlah, ukuran, nyeri atautidak, bisa digerakkan atau tidak.
-
7/30/2019 Fisik Diagnostik Mammae, KGB Aksilla-Supra-Infraklavikula
6/30
Keluhan di tempat lain / tanda metastasis
jauh:
nyeri tulang (vertebrae, femur)
rasa penuh di ulu hati Batuk
Sesak
dan sakit kepala hebat.
-
7/30/2019 Fisik Diagnostik Mammae, KGB Aksilla-Supra-Infraklavikula
7/30
Faktor risiko:
Riwayat menstruasi : menstruasi pertama pada usia
berapa, teratur/tidak, bila sudah menopause pada usiaberapa.
Punya anak/tidak, usia saat pertama kali melahirkananak, menyusui/tidak.
Riwayat pemakaian kontrasepsi secara terus-menerus> 7 thn.
Riwayat terapi penggantian hormon, wanita yangberusia lebih tua yang menggunakan estrogen suplemendan menggunakan untuk jangka waktu yang panjang>10-15 thn.
Riwayat radiasi dinding dada dalam waktu lama.
Riwayat tumor jinak payudara sebelumnya. Riwayat kanker payudara atau kanker lainnya dalam
keluarga.
-
7/30/2019 Fisik Diagnostik Mammae, KGB Aksilla-Supra-Infraklavikula
8/30
INSPEKSI
Posisi : pasien dalam posisi duduk dan setengah
pakaian diturunkan hingga batas pinggangPasien di posisikan dalam 3 posisi, yaitu:
- Kedua lengan pada sisi tubuh
- Kedua lengan di atas kepala
- Berkacak pinggang
-
7/30/2019 Fisik Diagnostik Mammae, KGB Aksilla-Supra-Infraklavikula
9/30
- Kedua lengan pada sisi tubuh
Perhatikan :
Ukuran dan Kesimetrisan payudara Penampakan kulit
- warna kulit (kemerahan)
- penebalan kulit dan pori-pori
- edema
- nodul satelit Kontur kulit
- seperti massa
- dimpling (cekungan)
- peau dorange
Karateristik puting- ukuran
- bentuk
- ulserasi
- discharge
-
7/30/2019 Fisik Diagnostik Mammae, KGB Aksilla-Supra-Infraklavikula
10/30
-
7/30/2019 Fisik Diagnostik Mammae, KGB Aksilla-Supra-Infraklavikula
11/30
- Kedua lengan di atas kepala
Tujuan posisi ini untuk mencari ada/tidaknyafiksasi kulit, pergeseran letak papila
mammae, distorsi mammae yang disebabkan
oleh adanya massa yang terfiksir
-
7/30/2019 Fisik Diagnostik Mammae, KGB Aksilla-Supra-Infraklavikula
12/30
- Berkacak pinggang
Tujuan posisi ini untuk m. pectoralismengadakan kontraksi. Payudara yang
menderita tumor pada menuver ini akan
tampak lebih menonjol dan daerah kulit yang
retraksi akan terlihat lebih jelas
-
7/30/2019 Fisik Diagnostik Mammae, KGB Aksilla-Supra-Infraklavikula
13/30
PALPASI
Posisi : pasien berbaring telentang. Sebaiknya
dilakukan ketika jaringan payudara rata
dengan mengganjal dua bahu dengan bantal
kecil.
Untuk memeriksa bagian lateral payudara
posisi tangan pasien pada dahi / atas kepala.
Untuk memeriksa bagian medial payudaraPosisi tangan pasien diletakkan pada leher
dan siku diangkat hingga segaris dengan
bahu.
-
7/30/2019 Fisik Diagnostik Mammae, KGB Aksilla-Supra-Infraklavikula
14/30
-
7/30/2019 Fisik Diagnostik Mammae, KGB Aksilla-Supra-Infraklavikula
15/30
Teknik pemeriksaan
- suhu tangan pemeriksa disamakan terlebihdahulu.
- Gunakan permukaan ventral jari tangan ke-2,
ke-3, ke-4 dengan mempertahankan agar
ketiga jari tangan tersebut berada dalamposisi sedikit menekuk.
-
7/30/2019 Fisik Diagnostik Mammae, KGB Aksilla-Supra-Infraklavikula
16/30
Teknik pemeriksaan
- Palpasi dilakukan padasuatu daerah persegi
yang membentang dari
klavikula hingga plika
inframammilaris, dandari linea midklavikula
hingga linea aksilaris
posterior, serta di dalam
rongga aksila untukmenemukan bagian
kauda payudara.
-
7/30/2019 Fisik Diagnostik Mammae, KGB Aksilla-Supra-Infraklavikula
17/30
- Cara palpasi
-
7/30/2019 Fisik Diagnostik Mammae, KGB Aksilla-Supra-Infraklavikula
18/30
Palpasi payudara dengan cermat untuk
mengetahui :
- Konsistensi jaringan- Nyeri tekan
- Nodulus / tumor
Jika ditemukan nodul / tumor, deskripsikan :- Lokasi
- Ukuran
- Konsistensi- Permukaan
- Bentuk
- Batas
- Jumlah- Mobilitas
Pemeriksaan yang seksama memerlukan waktu
3 menit untuk setiap payudara
-
7/30/2019 Fisik Diagnostik Mammae, KGB Aksilla-Supra-Infraklavikula
19/30
Lokasi
-
7/30/2019 Fisik Diagnostik Mammae, KGB Aksilla-Supra-Infraklavikula
20/30
Mobilitas
-
7/30/2019 Fisik Diagnostik Mammae, KGB Aksilla-Supra-Infraklavikula
21/30
Niple discharge
-
7/30/2019 Fisik Diagnostik Mammae, KGB Aksilla-Supra-Infraklavikula
22/30
Posisi pasien : aksila dapat diperiksa pada
posisi pasien berbaring, tetapi paling baik
jika posisi pasien duduk.
Inspeksi
- Pasien diminta untuk mengangkat tangan.
- Perhatikan ada tidaknya pembengkakan kelenjargetah bening.
-
7/30/2019 Fisik Diagnostik Mammae, KGB Aksilla-Supra-Infraklavikula
23/30
Palpasi
Pada pemeriksaan palpasi aksila, upayakan
m.pectoralis relaksasi. Hal ini dapat dilakukan dengan jalan menyokong
lengan pasien dengan satu tangan sementara
ujung-ujung jari tangan pemeriksa lainnya
melakukan perabaan secara lembut pada aksila.
-
7/30/2019 Fisik Diagnostik Mammae, KGB Aksilla-Supra-Infraklavikula
24/30
Teknik pemeriksaan
- Ingatkan pasien tindakan ini kurang menyenangkan.
- Untuk pemeriksaan aksila sebelah kiri, minta pasienagar rileks dengan lengan kiri tergantung.
- Berikan bantuan dengan menggunakan tangan kiri
pemeriksa untuk menahan pergelangan tangan kiri
atau tangan kiri pasien.- Kuncupkan jari-jari tangan kanan dan coba
menjangkau bagian apeks aksila setinggi-tingginya.
- Jari-jari tangan pemeriksa harus berada langsung di
bawah m. Pektoralis dengan mengarah ke daerahmidklavikula.
- Kemudian tekan jari-jari tangan ke arah dinding
dada dan kemudian gerakkan ke bawah.
-
7/30/2019 Fisik Diagnostik Mammae, KGB Aksilla-Supra-Infraklavikula
25/30
-
7/30/2019 Fisik Diagnostik Mammae, KGB Aksilla-Supra-Infraklavikula
26/30
Jika ditemukan adanya
pembesaran kelenjar
getah bening, tentukan:- Jumlah
- Ukuran
- Konsistensi- Mobilitas
- Terfiksir satu dengan
yang lain atau jaringan
sekitarnya.
-
7/30/2019 Fisik Diagnostik Mammae, KGB Aksilla-Supra-Infraklavikula
27/30
Inspeksi
Pasien dalam posisi duduk, dilihat apakah ada
pembesaran KGB/tidak
Palpasi
Penderita dalam posisi duduk.
Lakukan palpasi pada daerah supraclavikuler dan
infraklavikler secara lembut dengan ujung-ujung
jari dalam gerakan melingkar kecil, lengan
penderita tetap berada di sisi tubuhnya.
Pemeriksa melakukan palpasi dari depan dan
belakang pasien
-
7/30/2019 Fisik Diagnostik Mammae, KGB Aksilla-Supra-Infraklavikula
28/30
Bila pada palpasi ditemukan pembesaran
KGB, deskripsikan :Jumlah
Ukuran
Konsistensi
Mobilitas
Terfiksir datu dengan yang lain atau
jaringan sekitarnya.
-
7/30/2019 Fisik Diagnostik Mammae, KGB Aksilla-Supra-Infraklavikula
29/30
Pemeriksaan dari depan
-
7/30/2019 Fisik Diagnostik Mammae, KGB Aksilla-Supra-Infraklavikula
30/30
Pemeriksaan dari belakang