TESTSebutkan 2 fungsi ginjalSebutkan 4 bagian sistem perkemihan secara berurutan2 Hormon yang dihasilkan ginjalSebutkan 3 tahap pembentukan urinFisiologi tjdnya miksi

6. Gambarkan ginjal dan bagian2nya

Anatomi ginjalLateral columna vertebralisDilapisi kapsula renalisRetroperitonealKacang koro, merah coklatLetak Ren dextra lebih rendah daripada Ren sinistra (why??)Hilus renalis daerah lekukan ginjal pada sisi medial, dimana merupakan tempat lewatnya vasa renalis, saraf, lymphe dan ureter

Struktur :1. Cortex renalis: bagian luar 2. Medulla renalis: bagian dalam, terdapat piramida renalis dan diakhiri papilla renalis yang menonjol ke dalam pelvis renalisPada perbatasan pelvis terdapat kaliks mayor dan terbagi menjadi kaliks minor yang mengumpulkan urin dari tubulus setiap papilla renalis

Darah yang mengalir ke kedua ginjal normalnya merupakan 21% dari curah jantung atau sekitar 1200 ml/menitArteri renalis masuk ke ginjal melalui hilus bersama ureter dan vena renalis lalu bercabang menjadia. interlobarisa. arkuataa. interlobularis arteriol aferenmenuju kapiler glomerulus (dalam glomerulus)arteriol eferenmenuju kapiler peritubular (dalam tubulus)Dari kapiler peritubulus vena interlobularisvena arkuatavena interlobarisvena renalislalu meninggalkan ginjal

NEPHRON: kesatuan fungsional RenMasing-masing ginjal terdiri dari +/- 1 juta nefron yang masing-masing dapat membentuk urinGinjal tidak dapat membentuk nefron baruSehingga penurunan jumlah nefron secara bertahap terjadi pada :Trauma ginjalPenyakit ginjalPenuaan normal

Setelah usia 40 th, jumlah nefron yang berfungsi biasanya menurun kira-kira 10% setiap 10 thBerkurangnya fungsi ini tidak mengancam jiwaSetiap nefron terdiri dari 2komponen utama:GlomerulusTubulus

Glomerulus tersusun atas jaringan kapiler glomerulus, dibungkus oleh kapsula bowmanCairan yang difiltrasi dari kapiler glomerulusmengalir ke dalam kapsula bowmanlalu masuk ke tubulus proksimal (ini semua terletak di korteks ginjal)

Dari tubulus proksimalloop of henle (dalam medula) terdiri atas cabang descenden dan ascendentubulus distal (dalam korteks)tubulus rektustubulus koligentes kortikaltubulus koligentes medularmengalir menuju papilla renalispelvis renalis

URETERPelvis renalis vesica urinariaPars abdominalis dan pars pelvinaP: 25-35 cmTerdiri dari otot polos dan dipersarafi saraf simpatis (menghambat kontraksi peristaltik) dan parasimpatis (meningkatkan kontraksi peristaltik)Ureter masuk ke vesica urinaria menembus otot destrusor(mencegah aliran balik urin)

VESICA URINARIADorsal symphisis pubisReservoir urinePenuhumbilicusKosongdibawah symphisis pubis

URETHRAUretra masculina Panjang 20 cmPembagiannya: a. pars prostatica urethrae b. pars membranacea urethrae c. pars cavernosa urethrae Uretra feminina :Panjang 4 cmMulai dari orificium urethrae internum-orificium urethrae externum

FISIOLOGI GINJAL

Kebanyakan orang mengenal fungsi ginjal hanya sebagai:Membuang bahan-bahan sampah tubuh dari hasil pencernaan atau yang diproduksi oleh metabolismeMengontrol volume dan komposisi cairan tubuh

FUNGSI GINJALPengaturan keseimbangan air dan elektrolitMempertahankan keseimbangan garam ,mineral dan zat lainPengaturan keseimbangan asam basaEkskresi produk sisa metabolik Membuang zat toksik/racunPengaturan tekanan arteriSekresi hormonGlukoneogenesis

PENGATURAN KESEIMBANGAN AIR DAN ELEKTROLITUntuk mempertahankan homeostasis, ekskresi air dan elektrolit seharusnya sesuai dengan asupanJika asupan melebihi ekskresi maka jumlah zat dalam tubuh akan meningkat, jika asupan kurang dari ekskresi maka jumlah zat dalam tubuh akan berkurangAsupan air dan elektrolit terutama ditentukan oleh kebiasaan makan dan minum seseorang sehingga ini mengharuskan ginjal untuk menentukan kecepatan ekskresi

Contoh: jika asupan natrium 10x lipat maka dalam 2-3 hari setelah kenaikan asupan tsb, ekskresi ginjal meningkatkeseimbangan antara asupan dan ekskresi tercapai

EKSKRESI HASIL BUANGAN METABOLIK DAN BAHAN KIMIA ASINGGinjal merupakan organ utama untuk membuang produk sisa metabolisme yang tidak diperlukan tubuhProduk ini meliputiurea (dari metabolisme asam amino)Kreatinin (dari kreatin otot)Asam urat (dari asam nukleat)Produk akhir pemecahan hemoglobin seperti bilirubinMetabolit berbagai hormon

Ginjal juga membuang bannyak toksin dan zat asing lainnya yang diproduksi oleh tubuh atau pencernaan seperti :Pestisidaobat-obatanMakanan tambahan

PENGATURAN KESEIMBANGAN ASAM BASABersama dengan paru-paru dan cairan tubuh mengatur keseimbangan asam basa dengan mengekskresi asam Ginjal merupakan satu-satunya organ untuk membuang asam-asam tertentu dalam tubuh yang dihasilkan oleh metabolisme protein seperti asam sulfat atau fosfat

PENGATURAN TEKANAN ARTERIGinjal berperan penting dalam mengatur tekanan arteri jangka panjang dengan mengekskresi sejumlah natrium dan airSelain itu juga mengatur tekanan arteri jangka pendek dengan mensekresi zat vasoaktif seperti reninyang menyebabkan pembentukan produk vasoaktif misalnya angiotensin II

PENGATURAN PRODUKSI ERITROSITGinjal mensekresikan eritropoetin, yang merangsang pembentukan eritrositSalah satu rangsangan yang penting untuk sekresi eritropoetin adalah hipoksia

PENGATURAN PRODUKSI VITAMIN DGinjal menghasilkan bentuk aktif vitamin D yaitu 1,25-dihidroksi vitamin D3

SINTESIS GLUKOSAGinjal mensintesis glukosa dari asam amino dan bahan lainnya selama masa puasa yang panjang, proses ini dinamakan glukoneogenesis

SEHINGGA.KIRA-KIRA APA YANG TERJADI PADA PASIEN DENGAN GAGAL GINJAL KRONIK?????????????????????

FILTRASI, REABSORPSI, SEKRESI DAN EKSKRESIPembentukan urin dihasilkan oleh:Filtrasi glomerulusFiltrasi:elektrolit,non elektrolit, airimpermeabel terhadap protein plasma yang besarPermeabel thd air dan partikel kecil spt elktrolit,asam amino,sisa nitrogenReabsorpsi zat dari tubulus ke dalam darahMelalui transpor aktif dan pasifReabsorpsi glukosa, fosfat, sulfat, asam amino, garam dari asam urat, laktat, protein plasmaSekresi zat dari darah ke tubulusIon hidrogen, garam empedu,oksalat,urat

Setiap proses dalam ginjal diatur menurut kebutuhan tubuhSebagia contoh: jika terdapat kelebihan natrium laju filtrasi natrium meningkatsebagian kecil direabsorpsiekskresi natrium meningkat

MIKSIAdalah proses pengosongan vesica urinaria bila terisiProses ini terdiri dari 2 langkah utama:Vesica urinaria secara progresif terisi sampai tegangan di dindingnya meningkat di atas nilai ambangsehingga mencetuskan,Timbul refleks miksi yang berusaha mengosongkan vesica urinaria

REFLEKS MIKSISelama vesica urinaria terisi urin kontraksi berkemih disebabkan refleks peregangan yang dimulai oleh reseptor regang sensorik pada dinding vesica urinariadihantarkan ke segmen sacral medulla spinalis melalui nervus pelvikusserat saraf parasimpatis vesica urinaria

Pada saat vesika mulai terisi terjadi adanya peningkatan tekanan pada vesika yangmenyebabkan reseptor pada bagian posterior dari vesika reseptor regang sensorik yang berada pada dinding vesikaegmen sakral medula spinalis melalui nervus pelvikus dikembalikan lagi ke vesika melaluiserabut-serabutparasimpatis menuju ke saraf simpatis.

Kemudian akan terjadi peningkatan refleks kontraksipada vesikel. Proses ini akan terus terjadi sampai dengan kontraksi pada vesika sangat kuat untuk melawan penghambatan dari sfingter uretra eksternus.Sekali refleks berkemih cukup kuat, hal ini juga akan menimbulkan refleks lain yangberjalan melalui nervus pudendal ke sfingter uretra eksternal untuk menghambatnya. Apabila inhibisi ini lebih besar di otak dibandingkan kontriktor volunter ke sfingter eksterna, makaberkemih pun terjadi

Apabila inhibisi ini berhasil terjadi atau jauh lebih kuat dari kontraksi dari yang timbul pada vesikeamaka berkemih tidak akan terjadi sampai dengan vesika kembali terisi oleh urine dan adanya refleks berkemih yang akan lebih besar untuk melawaninhibisi

PENGISIANPengisianDinding ureter terdiri dari otot polos spiral, memanjang dan melingkar namun tidakada sekat atau batas tertentu untuk dapat membedakan ketiga otot polos ini dalam lapisandinding dari ureter tersebut. Gerakan peristaltik yang terjadi akan secara perlahan membantumendorong urine dari pelvis renalis vesika urinaria..Ureter menembus vesika urinaria secara miring, sehingga meskipun tidak ada sfingterkhusus untuk ureter, keadaan kemiriangan tadi cenderung akan menjepit ureter sehingga ureter tertutup kecuali ketika ada gelombang peristaltik tadi, dan refluks dari vesika dapatdicegah

PENGOSONGANOtot pada VESIKA URINARIA = ureter yaitu otot polos yang spiral, memanjang dan melingkar. Kontraksi dari otot melingkar ( otot detrusor) yang berperan sangat penting pada pengosongan vesika selama miksi .Berkas dari otot ini berada di sebelah kiri dan kanan dari uretra sehingga terkadang disebutsebagai sfingter uretra interna meskipun pada kenyataan otot polos ini tidak sepenuhnyamelingkari uretra. Pada bagian distal dari uretra akan ditemukan sfingter uretra eksterna

Keinginan pertama kali miksi ketika volume vesica 150 mlRasa penuh timbul ketika vesica terisi 400mlNormal sehari miksi sebanyak 1200-1500mlBerwarna kuning krn pigmen urochromeBau khas amoniakBergantung intake cairan, pemakaian obat-obatan

Selama proses berkemih, otot perineum dan sfingter uretra eksterna akan melemasurine akan mengalir ke uretra. Kedua otot yang berada pada sisi uretra tidak berkerja/tidak bereaksi saat berkemih. Kemungkinankedua otot ini berperan sebagai sfingter untuk uretra agar tidak terjadi refluks dari semenpada saat terjadinya ejakulasi

KATETER URIN

INDIKASI KATETER URIN1. Diagnostik (secepatnya dilepas)Mengambil sample urin untuk kultur urinMengukur residu urineMemasukan bahan kontras untuk pemeriksaan radiologyUrodinamikMonitor produksi urine atau balance cairan.

2. Terapi (dilepas setelah tujuan dicapai)Onstruksi infra vesika ,Retensi urineIncontinensia urin Memasukan obat-obatanPersiapan operasiSplin uretra

Komplikasi pemasangan kateter antara lain :- Bakterial Shock- Striktur uretra- Ruptur uretra- Perforasi buli-buli- Pendarahan- Balon pecah atau tidak bisa dikempeskan

Kontra Indikasi Pemasangan Kateter1.Adanya penyakit infeksi pada daerah vulva2. Infeksi; uretra3. Batu yang menutup uretra.4. Kanker Bladder, Uretra.

SEMOGA BERMANFAAT Siapa yang menunjukkan kepada kebaikan , maka ia akan mendapat pahala sebanyak yang didapat oleh yang mengerjakannya (HR Muslim)