Files of DrsMed MORBILI

8/8/2019 Files of DrsMed MORBILI

1/9

0

Author :

Julia Andriani

Faculty of Medicine University of Riau

Pekanbaru, Riau2009

Files of DrsMed FK UNRI(http://www.Files-of-DrsMed.tk


2/9

1

MORBILIMORBILIMORBILIMORBILI/CAMPAK//CAMPAK//CAMPAK//CAMPAK/MEASLESMEASLESMEASLESMEASLES

DEFINIFI

Campak yang disebut juga dengan measles atau rubeola merupakan suatu penyakit

infeksi akut yang sangat menular, disebabkan oleh paramixovirus yang pada umumnya

menyerang anak-anak. Penyakit ini ditularkan dari orang ke orang melalui percikan liur

(droplet) yang terhirup

EPIDEMIOLOGIEPIDEMIOLOGIEPIDEMIOLOGIEPIDEMIOLOGI

Campak merupakan penyakit endemis pada sebagian besar dunia. Di Amerika Serikat

jumlah kasus campak pada tahun 1990 hampir mencapai 28.000 kasus. Di negara industri,

campak terjadi pada anak-anak berumur 5 hingga 10 tahun, sementara di negaraberkembang penyakit ini sering menginfeksi anak-anak dibawah umur 5 tahun.

Angka kejadian campak di Indonesia sejak tahun 1990 2002 masih tinggi sekitar

3000 4000 pertahun. Umur terbanyak menderita campak adalah


3/9

2

PATOGENESISPATOGENESISPATOGENESISPATOGENESIS

Penyebaran virus maksimal adalah selama masa prodromal (stadium kataral), melalui

kontak langsung dengan orang yang terinfeksi, yakni melalui percikan ludah (droplet

infection) yang keluar ketika bersin atau batuk. Orang yang terinfeksi menjadi menular

pada hari ke 9 10 sesudah pemajanan (mulai fase prodromal).

Fokus infeksi terwujud yaitu ketika virus masuk kedalam pembuluh darah dan

menyebar ke permukaan epitel orofaring, konjungtiva, saluran nafas, kulit, kandung

kemih dan usus Pada hari ke 9-10 fokus infeksi yang berada di epitel saluran nafas dan

konjungtiva, satu sampai dua lapisan mengalami nekrosis. Pada saat itu virus dalam

jumlah banyak masuk kembali ke pembuluh darah dan menimbulkan manifestasi klinis

dari sistem saluran nafas diawali dengan keluhan batuk pilek disertai selaput konjungtiva

yang tampak merah. Respon imun yang terjadi ialah proses peradangan epitel pada sistem

saluran pernafasan diikuti dengan manifestasi klinis berupa demam tinggi, anak tampak

sakit berat dan ruam yang menyebar keseluruh tubuh, tampak suatu ulsera kecil pada

mukosa pipi yang disebut bercak koplik. Akhirnya muncul ruam makulopapular pada hari

ke 14 sesudah awal infeksi dan pada saat itu antibodi humoral dapat dideteksi.

Selanjutnya daya tahan tubuh menurun, sebagai akibat respon delayed hypersensitivity

terhadap antigen virus terjadilah ruam pada kulit, kejadian ini tidak tampak pada kasus

yang mengalami defisit sel-T.

GEJALA KLINISGEJALA KLINISGEJALA KLINISGEJALA KLINIS

Waktu dari pemajanan sampai berkembangnya gejala pertama infeksi campak

biasanya 8 sampai 12 hari dan dari pemajanan sampai munculnya ruam sekitar 2 minggu.

Penampakkan awal penyakit berupa malaise, iritabilitas, temperatur setinggi 40,6 C,

konjungtivitis dengan lakrimasi berlebih, edema kelopak mata dan fotofobia, serta batuk

keras yang cukup berat.

Penyakit ini dibagi dalam 3 stadium :

1. Stadium Kataral (prodromal)


4/9

3

Stadium ini berlangsung 4-5 hari. Demam biasanya merupakan tanda pertama dan

menetap selama masa prodromal. Panas dapat memuncak pada hari ke lima atau ke enam

yaitu pada saat puncak timbulnya erupsi. Temperatur berkisar antara 38,3 C-40 C pada

saat erupsi rash mencapai puncaknya. Nyeri tenggorok, sekret hidung dan batuk kering

sering dijumpai selama masa prodromal. Konjungtivitis nonpurulen terjadi pada akhir

prodromal dan disertai dengan fotofobia dan peningkatan lakrimasi. Konjungtivitis akan

menghilang setelah demam turun. Bercak koplik adalah bintik-bintik putih halus dengan

dasar eritematous yang tipis, yang timbul pertama kali pada mukosa bukal yang

menghadap gigi molar dan menjelang kira-kira hari ke 3 atau ke 4 dari masa prodromal

dapat meluas sampai seluruh mukosa mulut. Bercak koplik ini merupakan tanda

patognomonis dari campak yang biasanya akan menghilang ketika eksantema menjadi

jelas.

Gambar. 1 Bercak koplik

2. Stadium erupsi

Gejala pada stadium kataral bertambah dan timbul enantem di palatum durum dan

palatum mole. Kemudian terjadi ruam eritematosa yang berbentuk makula papula disertai

dengan meningkatnya suhu badan. Ruam mula-mula timbul di belakang telinga, di bagian

atas lateral tengkuk, sepanjang rambut, dan bagian belakang bawah. Dapat terjadi

pendarahan ringan, rasa gatal dan muka bengkak. Ruam mencapai anggota bawah pada

hari ke tiga dan menghilang sesuai urutan terjadinya. Dapat terjadi pembesaran kelenjar

getah bening mandibula dan leher bagian belakang, splenomegali, diare dan muntah

Pada campak tipe hemoragik (black measles), pendarahan dapat terjadi dari mulut,

hidung atau usus besar1.


5/9

4

Gambar 2. Ruam Mukulopapuler

3. Stadium konvalensensi

Erupsi berkurang dan meninggalkan bekas yang berwarna lebih tua (hiperpigmentasi)

yang lama-kelamaan akan hilang sendiri. Selain hiperpigmentasi pada anak Indonesia

sering ditemukan kulit yang bersisik. Hiperpigmentasi ini merupakan gejala

patognomonik untuk campak. Pada penyakit-penyakit lain dengan eritema atau eksantema

ruam kulit menghilang tanpa hiperpigmentasi. Pada stadium ini suhu menurun sampai

menjadi normal kecuali bila ada komplikasi.

Komplikasi

Pada penyakit campak terdapat resistensi umum yang menurun sehingga dapat terjadi

anergi (uji tuberkulin yang semulanya positif berubah menjadi negatif). Ini menujukkan

bahwa antigen antibodi pasien sangat kurang kemampuannya untuk bereaksi terhadap

infeksi. Oleh karena itu resiko terjadinya komplikasi lebih besar terutama jika

sebelumnya keadaan umum anak kurang baik, seperti pada pasien dengan malnutrisi atau

dengan penyakit kronik lainnya.

Komplikasi-komplikasi yang terdapat pada campak\:

1. Laringitis akut

2. Pneumonia

3. Ensefalitis

4. Subacute sclerosing panencephalitis (SSPE)

5. Otitis media


6/9

5

6. Enteritis

7. Konjungtivitis

8. Miokarditis

9. Tuberkulosis

DIAGNOSIS

Anamnesis

Adanya demam tinggi terus menerus 38,5 C atau lebih disertai batuk, pilek, nyeri

menelan, mata merah dan silau bila kena cahaya (fotofobia), seringkali diikuti diare. Pada

hari ke 4-5 demam timbul ruam kulit yang didahului oleh suhu yang meningkat lebih

tinggi dari semula

Pemeriksaan fisik

Ditemukannya tanda patognomonik yaitu bercak koplik di mukosa pipi di depan

molar tiga. Kemudian muncul ruam makulopapular yang dimulai dari batas rambut di

belakang telinga, kemudian menyebar ke wajah, leher dan akhirnya ke ekstremitas.

Laboratorium

Pemeriksaan labaroratorium yang dilakukan pada penderita campak adalah :

a. Darah tepi

Pada pemeriksaan darah tepi dapat ditemukan leucopenia selama fase prodromal dan

stadium awal dari ruam. Biasanya terdapat peningkatan yang mencolok dari jumlah

leukosit apabila terjadi komplikasi. Apabila tidak terjadi komplikasi, jumlah leukosit

perlahan-lahan meningkat sampai normal saat ruam menghilang.

b. Isolasi dan identifikasi virus

Usap nasofaring dan contoh darah yang diambil dari seorang pasien 2-3 hari sebelum

mula timbul gejala hingga 1 hari setelah timbulnya ruam merupakan sumber yang

cocok untuk isolasi virus.

c. Serologi

Pemastian serologi infeksi campak bergantung pada peningkatan empat kali lipat titer

antibodi antara fase akut dan fase konvalensen serum atau pada terlihatnya antibodi

IgM spesifik campak dalam bahan serum tunggal yang diambil antara 1 dan 2 minggu

setelah mula timbul ruam.


7/9

6

d. Pemeriksaan untuk komplikasi

Pada penderita campak yang disertai dengan komplikasi dapat dilakukan pemeriksaan

laboratorium sebagai berikut :

1. Ensefalitis, dilakukan pemeriksaan cairan serebrospinalis dengan kadar protein

48240 mg/dL dan jumlah limfosit antara 5-99 sel, kadar elektolit darah dan

analisa gas darah

2. Enteritis, dilakukan pemeriksaan feses lengkap

3. Bronkopneumonia , dilakukan pemeriksaan foto dada.

DIAGNOSIS BANDING

Ruam campak harus dibedakan dari eksantema subitum, rubella, infeksi karena

enterovirus, virus koksaki dan adenovirus, mononukleus infeksiosa, toksoplasmosis,

meningokoksemia, demam scarlet, penyakit rikettsia, penyakit serum, penyakit Kawasaki

dan ruam karena obat.

PROGNOSIS

Prognosis juga baik pada anak dengan keadaan umum yang baik tetapi prognosis

buruk bila keadaan umum buruk, anak yang sedang menderita penyakit kronis atau bila

ada komplikasi.

Morbiditas campak dipengaruihi oleh beberapa faktor seperti :

1. Diagnosis dini, pengobatan yang adekuat terhadap komplikasi yang timbul.

2. Kesadaran dan pengetahuan yang rendah dari orang tua penderita

3. Penggunaan fasilitas kesehatan yang kurang.

PENATALAKSANAAN

Masalah yang sering terjadi pada anak dengan campak adalah:

a. Hipertermia

b. Kurang nutrisi

c. Risiko komplikasi

Pasien campak tanpa komplikasi dapat berobat jalan, pengobatan bersifat

simtomatikdengan pemberian antipiretik, antitusif, ekspektoran, dan antikonvulsan bila

diperlukan. Indikasi rawat inap untuk penderita campak yaitu hiperpireksia (suhu >39

C), dehidrasi, kejang, asupan oral sulit atau adanya komplikasi.

Beberapa anak membutuhkan suplemen vitamin A. Anak-anak dengan defisiensi


8/9

7

vitamin A lebih mudah untuk terkena infeksi, termasuk campak. WHO

merekomendasikan vitamin A untuk semua anak dengan campak disetiap negara dimana

defisiensi vitamin A menjadi masalah dan berhubungan dengan angka kematian. Serum

dengan konsentrasi vitamin A yang rendah ditemukan pada anak-anak dengan campak

yang berat.

Ribavirin merupakan obat anti virus, yang dapat membantu mengobati penyakit

campak yang berat atau saat anak dengan daya tahan tubuh yang lemah.

PENCEGAHAN

Imunisasi yang diberikan dapat berupa pasif dan aktif sebagai berikut :

1. Imunisasi aktif

Imunisasi aktif dapat dirangsang dengan memberikan virus campak hidup yang

dilemahkan, yang tidak menyebar melalui kontak dengan individu yang divaksin.

Imunisasi campak awal dapat diberikan pada usia 12-15 bulan tetapi mungkin diberikan

lebih awal pada daerah dimana penyakit lebih sering terjadi. Imunisasi kedua terhadap

campak biasanya diberikan sebagai campak-parotitis-rubella terindikasi. Dosis ini dapat

diberikan ketika anak masuk sekolah dasar atau nanti pada saat masuk sekolah menengah.

2. Imunisasi Pasif

Imunisasi pasif dengan kumpulan serum orang dewasa, kumpulan serum konvalesen,

globulin plasenta, atau gamma globulin plasma. Campak dapat dicegah dengan

menggunakan immunoglobulin serum (gamma globulin) dengan dosis 0,25 mL/kg

diberikan secara intramuskuler dalam 5 hari sesudah pemajanan tetapi lebih baik sesegera

mungkin.


9/9

8

DAFTAR PUSTAKA

1. Maldonado Y. Campak. Dalam: Wahab AS (editor). Nelson Ilmu KesehatanAnak, edisi ke -15. Jakarta: EGC, 2000. 1608-71

2. Jawetz, Melnick JL, Adellbergs EA. Infeksi Virus Campak. Dalam: Brooks GF,Ornston LN, Irawati (editors). Mikrobiologi Kedokteran, edisi ke 20. Jakarta:

EGC, 1996. 542-47

3. Soegijanto S. Ilmu Kesehatan Anak penyakit Tropik dan Infeksi. Jakarta: BadanPenerbit IDAI, 2000. 125-40

4. Tumbelaka AR, et al. Standar Pelayanan Medis Kesehatan Anak. Jakarta: Badanpenerbit IDAI, 2004. 95-98

5. Fennelly GJ. Measles: http://www.emedicine2006.com [diakses 6 November2008]

6. Ray CG. Campak (Rubeola). Dalam: Braudwald, Fauci, Isselbacher KJ, Kasper,Wilson (editors). Harrison Prinsip-prinsip Ilmu Penyakit Dalam, Edisi ke-13.

Jakarta: EGC, 1999. 933-32

7. Mereinsten GB, et al. Penyakit Infeksi virus dan Riketsia. Dalam: Buku PeganganPediatri, edisi ke-17. Jakarta: Widya Medika, 2002.289-93

8. Rampengan TH dan Laurentz IR. Penyakit Infeksi Tropik Pada Anak. Jakarta:EGC, 1993. 91-99

9. Hassan R, et al. Ilmu Kesehatan Anak Jilid 2. Jakarta: Bagian Ilmu KesehatanAnak FKUI, 1997. 624-28

Files of DrsMed FK UNRI(http://www.Files-of-DrsMed.tk

Files of DrsMed MORBILI

Documents

Transcript of Files of DrsMed MORBILI