Fetal Distress Tipus Responsi Dr Wur

7/25/2019 Fetal Distress Tipus Responsi Dr Wur

http://slidepdf.com/reader/full/fetal-distress-tipus-responsi-dr-wur 1/8

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A GAWAT JANIN INTAUTERIN (FETAL DISTRESS )

Definisi

Fetal distress adalah adanya suatu kelainan pada fetus akibat gangguan

oksigenasi dan atau nutrisi yang bisa bersifat akut (prolaps tali pusat), sub

akut (kontraksi uterus yang terlalu kuat), atau kronik (plasenta insufisiensi). 1,2

Etiologi

Penyebab dari fetal distress diantaranya :1

a. Ibu : hipotensi atau syok yang disebabkan oleh apapun,

penyakit kardiovaskuler, anemia, penyakit pernafasan, malnutrisi, asidosis

dan dehidrasi.

b. Uterus : kontraksi uterus yang telalu kuat atau terlalu

lama, degenerasi vaskuler.

. Plasenta : degenerasi vaskuler, hipoplasi plasenta.

d. !ali pusat : kompresi tali pusat.

e. "etus : infeksi, malformasi dan lain#lain.

Pembagian gawat anin

a. $a%at &anin sebelum persalinan

$a%at &anin sebelum persalinan biasanya merupakan ga%at &anin

yang bersifat kronik berkaitan dengan fungsi plasenta yang menurun atau

bayi sendiri yang sakit.',

ata subyektif dan obyektif

$erakan &anin menurun. Pasien mengalami kegagalan dalam

pertambahan berat badan dan uterus tidak bertambah besar. Uterus yang

lebih keil daripada umur kehamilan yang diperkirakan memberi kesan

retardasi pertumbuhan intrauterin atau oligohidramnion. *i%ayat dari satu

atau lebih faktor#faktor resiko tinggi, masalah#masalah obstetri, persalinan



prematur atau lahir mati dapat memberikan kesan suatu peningkatan resiko

ga%at &anin.1,

1). "aktor predisposisi

"aktor#faktor resiko tinggi meliputi penyakit hipertensi, diabetes

mellitus, penyakit &antung, postmaturitas, malnutrisi ibu, anemia, dan

lain#lain.

2). ata diagnostik tambahan

Pemantauan denyut &antung &anin menyingkirkan ga%at &anin

sepan&ang (a) denyut &antung dalam batas normal (b) akselerasi sesuai

dengan gerakan &anin () tidak ada deselerasi lan&ut dengan adanya

kontraksi uterus.

Ultrasonografi : Pengukuran diameter biparietal seara seri dapat

mengungkapkan bukti dini dari retardasi pertumbuhan

intrauterin. $erakan pernafasan &anin, aktifitas &anin dan

volume airan ketuban memberikan penilaian tambahan

kesekatan &anin. +ligihidramnion memberi kesan anomali

&anin atau retardasi pertumbuhan.

adar estriol dalam darah atau urin ibu memberikan suatu

pengukuran fungsi &anin dan plasenta, karena pemb%entukan

estriol memerluakn aktifitas dari en-im#en-im dalam hati dan

kelen&ar adrenal &anin seperti dalam plasenta.

P/ ( Human Placental Lactogen) dalam darah ibu : kadar

mg0ml atau kurang setelah kehamilan ' minggu member

kesan fungsi plasenta yang abnormal.

mniosintesis : adanya mekonium di dalam airan amnion masih

menimbulkan kontroversi. anyak yang peraya bah%a

mekonium dalam airan amnion menun&ukkan stress

patologis atau fisiologis, sementara yang lain peraya bah%a

fasase mekonium intrauterin hanya menun&ukkan stimulasi

vagal temporer tanpa bahaya yang menganam. Penetapan

1



rasio lesitin sfingomielin (rasio /03) memberikan suatu

perkiraan maturitas &anin.

'). Penatalaksanaan4,5,6

eputusan harus didasarkan pada evaluasi kesehatan &anin

inutero dan maturitas &anin. ila pasien kha%atir mengenai gerakan

&anin yang menurun pemantauan denyut &antung &anin atau

dimiringkan atau oksitosin hallenge test sering memberika

ketenangan akan kesehatan &anin. 7ika &anin imatur dan keadaan

insufisiensi plasenta kurang tegas, dinasehatkan untuk mengadakan

observasi tambahan. 3ekali &anin matur, ke&adian insufisiensi plasenta

biasanya berarti bah%a kelahiran dian&urkan. Persalinan dapat

diinduksi &ika servik dan presentasi &anin menguntungkan. 3elama

induksi denyut &antung &anin harus dipantau seara teliti. ilakukan

setio searia &ika ter&adi ga%at &anin, setio sesaria &uga dipilih untuk

kelahiran presentasi bokong atau &ika pasien pernah mengalami

operasi uterus sebelumnya.

b. $a%at &anin selama persalinan

$a%at &anin selama persalinan menun&ukkan hipoksia &anin. !anpa

oksigen yang adekuat, denyut &antung &anin kehilangan variabilitas

dasarnya dan menun&ukkan deselerasi lan&ut pada kontraksi uterus. ila

hipoksia menetap, glikolisis anaerob menghasilkan asam laktat dengan p

&anin yang menurun.1,2,6

1). ata subyektif dan obyektif

$erakan &anin yang menurun atau berlebihan menandakan

ga%at &anin. !etapi biasanya tidak ada ge&ala#ge&ala subyektif.

3eringkali indikator ga%at &anin yang pertama adalah perubahan

dalam pola denyut &antung &anin (bradikardia, takikardia, tidak

adanya variabilitas, atau deselerasi lan&ut). ',8,9

2



ipotensi pada ibu, suhu tubuh yang meningkat atau

kontraksi uterus yang hipertonik atau ketiganya seara keseluruhan

dapat menyebabkan asfiksia &anin.1,6

2). "aktor#faktor etiologi ,4,1

a. Insufisiensi uteroplasental akut

• aktivitas uterus berlebihan.

• hipotensi ibu.

• solutio plasenta.

• plasenta previa dengan pendarahan.

b. Insufisiensi uteroplasental kronik

• penyakit hipertensi.

• diabetes mellitus.

• isoimunisasi *h.

• postmaturitas atau dismaturitas

. ompresi tali pusat

d. nestesi blok paraservikal

'). ata diagnostik tambahan ,4,1

Pemantauan denyut &antung &anin : penatatan denyut &antung &anin

yang segera dan kontinu dalam hubungan dengan kontraksi uterus

memberika suatu penilaian kesehatan &anin yang sangat membantu

dalam persalinan.

Indikasi#indikasi kemungkinan ga%at &anin adalah:

1. bradikardi : denyut &antung &anin kurang dari 12 kali permenit.

2. takikardi : akselerasi denyut &antung &anin yang meman&ang (;

15) dapat dihubungkan dengan demam pada ibu sekunder

terhadap terhadap infeksi intrauterin. Prematuritas dan atropin

&uga dihubungkan dengan denyut &antung dasar yang

meningkat.

'. variabilitas: denyut &antung dasar yang menurun, yang berarti

depresi sistem saraf otonom &anin oleh mediksi ibui (atropin,

'



skopolamin, dia-epam, fenobarbital, magnesium dan analgesik

narkotik).

. pola deselerasi: eselerasi lan&ut menun&ukan hipoksia &anin

yang disebabkan oleh insufisiensi uteroplasental. eselerasi

yang bervariasi tidak berhubungan dengan kontraksi uterus

adalah lebih sering dan munul untuk menun&ukan kompresi

sementara %aktu sa&a dari pembuluh darah umbilikus.

Peringatan tentang peningkatan hipoksia &anin adalah deselerasi

lan&ut, penurunan atau tiadanya variabilitas, bradikardia yang

menetap dan pola gelombang sinus.

<ontoh darah &anin memberikan informasi ob&ektif tentang status

asam basa &anin. Pemantauan &anin seara elektronik dapat men&adi

begitu sensitif terhadapt perubahan#perubahan dalam denyut

&antung &anin dimana ga%at &anin dapat diduga bahkan bila &anin

dalam keadaan sehat dan hanya menber reaksi terhadap stess dari

kontraksi uterus selama persalianan. <ontoh darah &anin

diindikasikan bila mana pola denyut &antung &anin abnormal atau

kaau memerlukan pen&elasan.

=ekonium dalam airan ketuban : arti dari mekoneum dalam

airan ketuban adalah tidak pasti dan kontroversial sementara

beberapa ahli berpendapat bah%a pasase mekoneum intrauterun

adalah suatu tanda ga%at &anin dan kemungkinan kega%atan, yang

lainya merasakan bah%a adanya mekoneum tanpa ke&adian asfiksia

&anin lainnya tidak menun&ukan bahaya &anin. !etapi, kombinasi

asfiksia &anin dan mekoneum timbul untuk mempertinggi potensi

asfirasi mekoneum dan hasil neonatus yang buruk.

). Penatalaksanaan ,4,1

Prinsip#prinsip umum

a. bebaskan setiap kompresi tali pusat.

b. perbaiki aliran darah uteroplasental.



. menilai apakah persalinan dapat berlangsung normal atau

terminasi kehamilan merupakan indikasi. *enana kelahiran

didasarkan pada faktor#faktor etiologi, kondisi &anin, ri%ayat

obstetri pasien, dan &alannya persalinan.

/angkah#langkah khusus :

a. posisi ibu diubah dari posisi terlentang men&adi miring, sebagai

usaha untuk memperbaiki aliran darah balik, urah &antung, dan

aliran darah uteroplasental. Perubahan dalam posis &uga dapat

membebaskan kompresi tali pusat.

b. oksigen diberikan 5 liter0menit, sebagai usaha meningkatkan

penggantian oksigen fetomaternal.

. oksitosi dihentikan karena kontraksi uterus akan mengganggu

sirkulasi darah keruang intervilli.

d. hipotensi dikoreksi dengan infus I> 4? dalam */. !ransfusi

darah dapat diindikasikan pada syok hemorragik.

e. pemeriksaan pervaginan menyingkirkan prolaps tali pusat dan

menentukan per&alana persalinan. @levasi kepala &anin seara

lembut dapat merupakan suatu prosedur yang bermanfaat.

f. pengisapan mekoneum dari &alan nafasi bayi baru lahir

mengurangi resiko asfirasi mekoneum. 3egera setelah kepala

bayi lahir, hidung dan mulut dibersikan dari mekoneum dengan

kateter penghisap. 3egera setelah kelahiran, pita suara harus

dilihat dengan laringoskopi langsung sebagai usaha untuk

menyingkirkan mekoneum dengan pipa endotrakeal.

4



5



DA!TAR PUSTAKA

1. ariadi *. 2. Ilmu edokteran "etomaternal.

@disi Perdana impunan edokteran "etomaternal

Perkumpulan +bstetri dan $inekologi Indonesia,

3urabaya, hal : '5#'82, '92#'9', 25#'

2. =elfia%ati 3. 199. apita 3elekta edaruratan

+bstetri dan $inekologi, @$<, 7akarta, hal '58#'61

'. 3umapra&a, 3A *ahimhadhi, !. 1999. Perdarahan ntepartum. alam

Bikn&osastro , Ilmu Kandungan. @disi etiga <etakan eenam. Cayasan

ina Pustaka 3ar%ono Pra%irohard&o, 7akarta. Pp : 96#421

. <unningham, =a onald, $ant, /evono, $ilstrap, anskin, <lark. 1996.

William‘s Obstretics 2th edition. Prentie#all International In. Pp : 66'#818

4. *ustam =ohtar. 1998. Sinopsis Obstetri : Obstetri Fisiologi, Obstetri

Patologi. @ditor: elfi /utan, @$<, 7akarta. Pp: 259#62

5. llan, ., et all. 199. Current Obstetric & inecologic !iagnosis and

"reatment . 8th edition. ppleton, Dor%ak, <onnetiut.

6. udono, 3.!A 3amil, *.3. 1999. Penyakit kardiovaskuler. alam Bikn&osastro

, Ilmu Kebidanan. @disi etiga <etakan eenam. Cayasan ina Pustaka

3ar%ono Pra%irohard&o, 7akarta. Pp : 29#'

8. Prie E Bilson. 1994. Pato#isiologi : Konsep Klinis Proses$Proses Pen%ait .

@disi . @$<. Pp : 622#2'

9. Bibo%o, A *ahimhadhi, !. 1999. Pre#eklampsia dan @klampsia. alam

Bikn&osastro , Ilmu Kebidanan. @disi etiga <etakan eenam. Cayasan

ina Pustaka 3ar%ono Pra%irohard&o, 7akarta. Pp : 281#'

1. Deville, "A aker, 7A $eroge =oore. 21. 'sential Obstetri dan

%necologi. ipokrates, 7akarta. Pp : 2#'

6

Fetal Distress Tipus Responsi Dr Wur

Documents

Transcript of Fetal Distress Tipus Responsi Dr Wur