PEMBAHASAN KASUS

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny OD

Jenis Kelamin : Perempuan

Usia : 37 tahun

Alamat : Ciukuy, Singasari, Bogor

Status : Menikah

Agama : Islam

Pekerjaan : Karyawan Swasta

Pendidikan : SMA

Suku : Indonesia

No RM : 00.57.37.58

II. Anamnesis

Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis pada tanggal 30 Januari

2015 pukul 12.00 WIB di bangsal Rengasdengklok Rumah Sakit

Umum Daerah Karawang.

Keluhan Utama

Lemas sejak 1minggu SMRS

Keluhan Tambahan

BAB hitam

Nyeri perut, mual & muntah

Riwayat Penyakit Sekarang

Os datang dengan keluhan lemas dan mudah mengantuk sejak 1

minggu SMRS. Os juga mengeluhkan nyeri perut daerah ulu hati yang

hilang timbul. Timbul jika lapar dan mereda jika setelah mengkonsusi

makanan. Os juga mual namun tidak muntah. BAK tidak ada

gangguan, BAB awalnya berlendir dan encer namun 1 minggu SMRS

BAB menjadi hitam keras kurang lebih 2x per hari.

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien tidak memiliki riwayat hipertensi, diabetes mellitus dan asma.

Os memiliki riwayat Ca Servix stadium 2B dengan riwayat perdarahan

pervaginam berat. Pasien telah dinyatakan sembuh dari Ca servix pada

bulan Juli 2014.

Os memiliki riwayat BAB hitam bulan juni-juli 2014 disertai nyeri ulu

hati. Os mengaku tidak memiliki nafsu makan sehingga makan tidak

teratur saat menjalani kemoterapi dan radioterapi

Os menniliki riwayat maag sejak kecil.

Riwayat Penyakit Keluarga

Ibu pasien menderita maag. Hipertensi, diabetes mellitus, asma dan

keganasan pada keluarga disangkal

Riwayat Kebiasaan

Os memiliki kebiasaan makan tidak teratur sejak kecil.

III. Pemeriksaan fisik

A. Keadaan Umum

Kesadaran : Compos Mentis

Kesan Sakit : Tampak sakit ringan

Tekanan Darah : 120/80 mmHg

Nadi : 112x/menit, isi cukup, irama teratur, equal

Nafas : 22x/menit, teratur, torakoabdominal

Suhu : 36.5 oC

Status Gizi : Gizi Baik

B. Status Generalis

Kepala

Bentuk : Normosefal

Rambut : Hitam, tersebar merata, tidak mudah dicabut

Wajah : Simet ri, tidak pucat

Mata : CA (+), SI (-), pupil bulat isokor 3mm, RCL &

RCTL (+/+)

Hidung : Simetris, Deviasi (-), Sekret (-)

Telinga : Normotia, nyeri tekan dan tarik (-), Serumen (+/+)

Mulut : Simetris, Sianosis (-), Higiene Baik

Leher : Trakea ditengah, leher tidak kaku, KGB dan

kelenjar thyroid tidak teraba membesar

Thoraks

Auskultasi : BJ I-II regular , murmur (-), gallop (-)

: Vesikuler Rhonki (-) Gallop (-)

Abdomen

Inspeksi : dinding abdomen datar, sagging of the flank (-)

Auskultasi : bising usus + normal

Palpasi : supel, nyeri tekan (+) epigastrium

Perkusi : timpani (+) pada 9 regio abdomen

Ekstremitas

- atas : akral hangat (+/+), oedem (-/-), CRT >3”

- bawah : akral hangat (+/+), oedem (-/-), CRT >3”

IV. Pemeriksaan Penunjang

25 Januari 2015

25-1-2015 27-1-2015 Normal

Hb 8.3 8.9 12-16

Leukosit 12.07 - 3.8-10.6

Trombosit 628 - 150-440

Hematokrit 26.3 27.7 35-47

MCV 83 - 80-100

MCH 26 - 26-34

MCHC 32 - 35-36

GDS 91 - <140

Ureum 17.8 - 15-50

Creatinin 0.69 - 0.5-0.9

V. Resume

VI. Diagnosis Kerja

Anemia

VII. Tatalaksana

Medikamentosa IGD

Omeprazole IV 2x1amp

Ranitidine IV 2x1amp

Sucralfat 3x1C

Non-medikamentosa