FALSAFAH DASAR KEGAWAT-DARURATAN.

Syaiful Saanin. Instalasi Gawat Darurat RS Dr. M. Djamil, Padang.

DASAR :

1. PELAYANAN GAWAT DARURAT (PGD) ADALAH KESINAMBUNGAN

PERAWATAN DAN PELAYANAN, MENCAKUP PELAYANAN PRA-RS DAN LUAR RS.

2. PELAYANAN PRA-RS MENCAKUP DUKUNGAN, INSTRUKSI,PERAWATAN SERTA

TINDAKAN YANG DIBERIKAN SEJAK PERMINTAAN S/D PASIEN DISERAHKAN KE RS PENERIMA.

3. PELAYANAN LUAR RS MENCAKUP SEMUA ASPEK PERAWATAN DAN TINDAKAN YANG DIBERIKAN

PETUGAS GD TERMASUK PEMINDAHAN PASIEN, TANGGAPAN DAN TINDAKAN ATAS BENCANA

MASSAL SERTA KEDARURATAN MASYARAKAT LAINNYA, DAN MEMPERSIAPKAN DUKUNGAN MEDIK

UNTUK PELAYANAN GD MEDIK TERPADU.

4. PETUGAS PGD BERPERAN-SERTA MENGEMBANGKAN PGD DENGAN MOTTO

"MASYARAKAT MENOLONG MASYARAKAT".

5. PETUGAS PGD ADALAH PROFESIONAL YANG WASPADA, TERAMPIL DAN CERDAS DALAM TUJUAN

MEMBERIKAN PELAYANAN YANG TERBAIK YANG PALING MUNGKIN DIBERIKAN.

6. PETUGAS PGD MENGHORMATI PENGHARAPAN DAN KEPERCAYAAN SERTA SECARA KONSISTEN

MELAKUKAN APA YANG PALING MEMADAI BAGI PASIEN.

7. PETUGAS PGD MENGUASAI RUMITNYA KEADAAN LINGKUNGAN, TERLATIH MEMBERI KEPUTUSAN

YANG TEPAT SERTA DAPAT MEMANFAATKAN SUMBER YANG ADA SECARA TEPAT.

8. PELAYANAN MEDIK ADALAH SENI YANG BERDASARKAN PENGETAHUAN. PGD SERING DIBERIKAN

DALAM KEADAAN DILUAR KENDALI DAN DISAAT LINGKUNGAN YANG TIDAK BERSAHABAT HINGGA

PENERAPAN SENI DAN PENGETAHUAN PROFESI TSB. MENJADI LEBIH SULIT. PETUGAS PGD HARUS

BERUSAHA MENGATASI TANTANGAN TSB. HINGGA DIPASTIKAN HASIL AKHIR YANG DITERIMA PASIEN

ADALAH YANG TERBAIK.

KEPERAWATAN GAWAT DARURAT (KEGAWAT DARURATAN & KEKRITISAN) : FILOSOFI, KONSEP

HOLISTIK & PROSES KEPERAWATAN

SELASA, JANUARI 12, 2010

KEPERAWATAN GAWAT DARURAT (KEGAWAT DARURATAN & KEKRITISAN) : FILOSOFI, KONSEP HOLISTIK

& PROSES KEPERAWATAN

A. DEFINISI KGD :

Pelayanan profesional yg didasarkan pada ilmu keperawatan gawat darurat & tehnik keperawatan

gawat darurat berbentuk pelayanan bio-psiko-sosio- spiritual yang komprehensif ditujukan pada semua

kelompok usia yang sedang mengalami masalah kesehatan yang bersifat urgen , akut dan kritis akibat

trauma, proses kehidupan ataupun bencana.

B. MATA AJAR KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

AREA : Pra Rumah sakit dan Rumah sakit

KEMAMPUAN :Pengetahuan, Sikap & ketrampilan u/ memberikan ASKEP kegawatan & Kekritisan

khususnya hal-hal yg terkait LIVE SAVING.

C. LINGKUP BAHASAN :

a. Konsep dasar KGD

b. Sisitem pelayanan KGD pra RS, Uit Gawat Darurat & prw Intensif.

c. Perawatan klien semua tk usia dng kegawatan sist : pernafasan, kardiovaskuler, persyarafan,

pencernaan & endokrin, perkemihan, muskuloskeletal, reproduksi, jiwa & psikiatri

D. EMERGENCYNURSING ( KEPERAWATAN KRISIS )

a. DEFINISI EN : Sebuah area khusus / spesial dr keperawatan profesional yg melibatkan integrasi dari

Praktek, Penelitian, Pendidikan profesional.

b. Praktek keperawatan emergency oleh seorang perawat profesional

c. FOCUS : Memberikan pelayanan secara episodik kpd pasien-pasien yg mencari terapi baik yg

mengancam kehidupan , non krotical illness atau cedera.

d. INTI : Ditujukan pd esensi dr praktek emergency, lingkungan dimana hal tsb terjadi dan konsumen-

konsumen keperawatan emergency.

e. EMERGENCY NURSES : RN profesional yg memiliki komitmen u/ menyelamatkan dan melaksanakan

praktek keperawatan scr efektif.

E. EMERGENCY CARE

Pengkajian, diagnosis & terapi kep. yg dpt diterima baik aktual, potensial, tjd tiba-tiba atau urgen,

masalah fisik atau psikososial dalam episodik primer atau akut yg mungkin memerlukan perawatan

minimal atau tindakan support hidup, pendidikan u/ pasien atau orang terpenting lainnya, rujukan yg

tepat dan pengetahuan ttg implikasi legal.

F. EMERGENCY CARE ENVIRONTMENT

Setting dimana pasien memerlukan intervensi oleh pemberi pelayanan kep emergency.

G. EMERGENCY PATIENT

1. Pasien dr segala umur dng diagnosa, tidak terdiagnosa atau maldiagnosis problem dng kompleksitas

yg bervariasi.

2. Pasien-pasien yg memerlukan intervensi nyata dimana dpt terjadi perubahan status fisiologis atau

psikologis scr cepat yg mungkin mengancam kehidupannya.

H. DIMENSI

Multidimensi meliputi : RESPONSIBILITIES, FUNCTION, ROLES, SKLILLS ( dng pengetahuan khusus )

1. KARAKTERISTIK UNIK PRAKTEK KEP. GADAR

a. Pengkajian, diagnosa, terai baik yg urgen / non urgen individual dari berbagai umur pasien walaupun

dng data / informasi yg sangat terbatas

b. Triage & Prioritas

c. Persiapan bencana alam

d. Stabilisasi & resusitasi

e. Krisis intervensi u/ populasi ps yg UNIk spt korban kekerasan sexual

f. Pemberian perawatan pd lingkungan yg tidak terkontrol atau yg tidak dpt diprrediksikan

2. KERANGKA KERJA PROSES KEP. EN

a. TUJUAN

• Menyelamatkan hidup

b. PENGKAJIAN

Pada sistem yg terganggu

U/ memperbaiki kegagalan atau mempertahankan sistem

c. DIAGNOSIS

Mencari perbedaan u/ menemukan tanda-tanda & gejala

d. PERENCANAAN

Berdasarkan protokol dan prosedur

e. INTERVENSI

Terapi ditujukan pd penanganan gejala krisis & stabilisasi ps.

Diteruskan s/d pasien stabil u/ dpt pindah atau ditransportasikan ke unit lain atau meninggal

f. EVALUASI

Dilakukan scr cepat u/ menilai keefektifan

PERTOLONGAN PERTAMA PADA GIGITAN ULAR

SENIN, JANUARI 18, 2010

A. Ular berbisa di Indonesia

Ular berbisa hanya sedikit yang ditemukan di Indonesia, diantaranya: ular sendok (kobra), ular anang

(tedung atau king kobra), ular welang, ular weling, ular hijau pucuk/ular gadung (luwuk), ular taliwangsa

(belang hitam-kuning) dan ular tanah (coklat tua dengan taring panjang).

B. Sifat Ular

Sifat ular yang harus dipahami adalah; ular takut pada manusia, menggigit untuk

memperingatkan/mengusir manusia (pada kebanyakan kasus) serta 70% gigitan ular bukan dari ular

berbisa, umumnya hanya sedikit atau tidak ada racun yang disuntikkan. Gigitan ular tidak semuanya

berakhir dengan kematian. Kematian tidak datang seketika atau dalam beberapa menit saja. Gejala

biasanya timbul 15 menit sampai 2 jam kemudian setelah korban digigit ular.

C. Ciri-ciri ular berbisa

Ciri secara umum (tidak mutlak) yg biasanya ada pada ular berbisa, yaitu: bentuk kepala pipih dan

berpola huruf ‘V’, ukuran relatif kecil atau pendek, kecuali King Cobra yang bisa mencapai 5 meter dan

warna biasanya cerah (tetapi hal ini tidak mutlak).

D. Mencegah tidak digigit ular

Mencegah agar tidak digigit ular adalah; jangan membuat koleksi dari ular, tinggalkan/jangan ganggu

ular. beberapa orang digigt karena berusaha membunuh atau mencoba mendekat. Di daerah yang

banyak ular, pakai sepatu, kaos kaki dan jeans apabila keluar rumah , jangan masukkan tangan dicelah-

celah timbunan kayu atau sampah, Bila berjalan di semak belukar usahakan membuat suara berisik agar

ular tahu keberadaan kita dan menyingkir, hati-hati bila berjalan di rumput yang tebal dan potong

pendek rumput di sekitar rumah, tempat kerja dan sekolah dan pergunakan senter bila berjalan di

malam hari.

E. gambaran gigian ular berbisa

Gambaran gigian ular berbisa akan timbul rasa nyeri daerah tusukan (muncul segera seelah gigitan),

daerah gigitan bengkak, kemerahan, memar (dapat cepat berkembang), reaksi emosi yang kuat,

penglihatan kembar/kabur, mengantuk, sakit kepala, pusing dan pingsan, mual dan atau muntah dan

diare, rasa sakit atau berat didada dan perut, tanda-tanda tusukan gigi, gigitan biasanya pada

tungkai/kaki, sukar bernafas dan berkeringat banyak, kesulitan menelan serta kaku di daerah leher dan

geraham.

F. Pertolongan pertama

pertolongan pertama, pastikan daerah sekitar aman dan ular telah pergi segera cari pertolongan medis

jangan tinggalkan korban. selanjutnya lakukan prinsip :

R = Reassure = yakinkan kondisi korban, tenangkan dan istirahatkan korban,

kepanikan akan menaikan tekanan darah dan nadi sehingga racun akan lebih cepat

menyebar ke tubuh. terkadang pasien pingsan / panik karena kaget.

I = Immobilisation = jangan menggerakan korban, perintahkan korban untuk tidak

berjalan atau lari. Jika dalam waktu 30 menit pertolongan medis tidak datang:

lakukan tehnik balut tekan ( pressure-immoblisation ) pada daerah sekitar gigitan

(tangan atau kaki) lihat prosedur pressure immobilization (balut tekan)

G = Get = bawa korban ke rumah sakit sesegera dan seaman mungkin.

T =Tell the Doctor = informasikan ke dokter tanda dan gejala yang muncul pada

korban.

G. Prosedur Pressure Immobilization (balut tekan)

1. Balut tekan pada tangan

a. Istirahatkan (Immobilisasikan) Korban

b. Keringkan sekitar luka gigitan

c. Gunakan pembalut elastis

d. Jaga luka lebih rendah dari jantung

e. Sesegera mungkin, lakukan pembalutan dari bawah pangkal jari kaki naik keatas.

f. Biarkan jari kaki jangan dibalut

g. Jangan melepas celana atau baju korban

h. Balut dengan cara melingkar cukup kencang namun jangan sampai menghambat

aliran darah (dapat dilihat dengan warna jari kakiyang tetap pink)

i. Beri papan/pengalas keras sepanjang kaki.

2. Balut tekan pada tangan

a. Balut dari telapak tangan naik keatas. ( jari tangan tidak dibalut)

b. Balut siku & lengan dngn posisi ditekuk 90 drjt.

c. Lanjutkan balutan ke lengan s/d pangkal lengan.

d. Pasang papan sebagai fiksasi

e. Gunakan mitela untuk menggendong tangan

H. Kesalahan Penanganan

Kesalahan penanganan yg sering dilakukan, mengikat (Tourniquets) sekitar luka /gigitan membuat

sayatan memotong, membuat perdarahan atau menggerakan daerah gigitan, mencuci luka gigitan dan

menyedot racun dari luka gigit

I. Pertolongan di RS

1. Pasang I.V.,

2. resusitasi cairan jika diperlukan

3. Pelacakan alergi,

4. Jenis gigitan untuk menentukan antibisa

5. Resusitasi kardiopulmoner jika diperlukan,

6. Adrenalin

7. Cek laboratorium darah, jika dlm waktu 4 jam darah korban tidak terdapat tanda

koagulopati, miolisis dan pasien tidak menunjukan tanda gigitan berbisa maka pasien

tidak terkena gigitan berbisa.

J. Penatalaksanaan gigitan ular berbisa

1. Infus RL,

2. resusitasi cairan jika diperlukan

3. Cek laboratorium

4. Urinalisa

5. Darah lengkap

6. Golongan darah

7. Ptt,aptt, fibrinogen

8. BUN, creatinin, Va, phospat, dll

9. EKG

10. Monitor ketat pasien ( tiap 15mnt – 2 jam setelah gigitan )

11. Intubasi jika gagal nafas, cek sumbatan jalam nafas

12. RKP jika cardipulmonary arrest

13. pemberian antibisa

14. Larutkan antibisa dalam RL 60 cc,

15. berikan selama 30 mnt

16. Cek efek antibisa 15 menit setelah antibisa habis

17. Kemudian buka balutan dng hati-hati dlm waktu 5 mnt,

18. Jika setelah dibuka keadaan umum pasien tambah buruk

19. lakukan pembidaian kembali

20. Beri ATSAntibiotik profilaksis

21. Kontraindikasi diberikan Morfin

A. kasus

Pria (25) ditendang di daerah perut saat berkelahi. Shg mengalami hematoma dan abrasi, ttp petugas

medis tdk melihatnya sbg cedera yg serius, diberi aspirin dan dipulangkan. 3 hari kmdn masuk RS dgn

peritonitis berat. Sejumlah besar pus dan isi usus dikeluarkan ttp tak lama kemudian meninggal

B. Pendahuluan

Trimodal Death Distribution

KLL >> multiple trauma

85 % Multiple trauma >> Trauma abdomen

Angka Kematian trauma abdomen ??

C. Anatomi

• Batas rongga Abdomen :

a. Atas : Diafragma

b. Bawah : Pelvis

c. Depan : Dinding depan abdomen

d. Lateral : Dinding lateral abdomen

e. Belakang : Dinding belakang abdomen serta tulang belakang

D. Anatomi abdomen

E. Organ Abdomen

a. Solid

b. Berongga

F. Topografi Abdomen

a. Intra peritoneal

b. Retro peritoneal

c. Pelvical

G. Trauma Abdomen

• Trauma Tumpul

a. Benturan langsung, Setir mobil, stang

b. Ruptur organ >> Uterus bumil

c. Shearing Injuries >> penggunaan sabuk pengaman yg salah

d. Deceleration

• Trauma Tembus

a. Luka tusuk

b. Luka tembak kecepatan rendah >> kerusakan jaringan, lacerasi, putus

c. Luka tembak kecepatan tinggi >> hancur organ dalam

• Trauma penetrasi

a. Trauma penetrasi

H. mekanisme

Mechanism of injury?

Mekanisme Trauma ?

I. Pengkajian

• Riwayat trauma ? Biomekanika trauma?

• Pemeriksaan fisik abdomen :

a. Inspeksi

b. Auskultasi

c. Perkusi

d. Palpasi

J. Pemeriksaan

a. Stabilitas pelvis

b. Penis, perianal, rectal, vagina ?

c. Gluteal

K. Pemasangan kateter

a. Gastric tube :

• Mengurangi dilatasi akut lambung

• Dekompresi sebelum dilakukan Diagnostic Peritoneal Lavage (DPL)

• Mengeluarkan isi lambung >> resiko aspirasi >>>> bila ada darah ??

b. Kateter urine :

• Mengurangi retensi urine

• Dekompresi VU sebelum dilakukan DPL >>>>darah pada meatus ??

L. Pengambilan sampel

a. Darah

b. Urine

M. Pemeriksaan radiologis

a. Foto polos abdomen

b. Dengan kontras :

• uretrografi

• Cystografi

• IVP

N. Emergency Management

a. ABC

b. Cegah shock & infeksi

c. Jangan berikan apapun melalui mulut

d. Jangan sentuh bagian eviscerasi, lakukan penutupan luka seperti pada gambar

e. Jangan ambil impaled objects, lakukan fiksasi pada benda tersebut.

f. Monitoring ketat :

• Tingkat kesadaran

• Tanda vital >> hipotensi

• Adanya peritonitis

• Serial Hb

g. Segera rujuk / transportasi untuk Tindakan definitif.

O. Prosedur khusus

a. Diagnostic Peritoneal Lavage > memasukkan kateter pd peritoneal :

• multiple trauma

• hemodinamik tak stabil

• DPL Positif bila :

• Bila ada darah, isi usus, serat sayuran, cairan empedu

• Analisis kuantitatif cairan pencuci positif bila:

RBC >100.000/mm3

WBC > 500/mm3

Hematocrit >2 ml/dl

b. laparatomi !!

a. Indikasi laparatomi

b. Trauma tumpul abdomen DPL positif

c. Trauma tumpul abdomen dg hipotensi berulang

d. Peritonitis akut

e. Hipotensi dengan luka tembus abdomen

f. Perdarahan gaster, rectal, daerah genitourinari akibat trauma tembus

g. Indikasi…...

h. Luka tembak melintas peritoneum/retroperitoneum viseral/vaskular

i. Eviscerasi

j. Rontgen :

ada udara bebas rongga peritoneum, ruptur diafragma

CT : ruptur GI tract, cedera kandung kemih, renal dan organ vital lain.

P. Ringkasan

a. Trauma abdomen bisa disebabkan oleh trauma tumpul dan trauma tajam

b. Fokus tindakan emergency :

• ABC

• Cegah shock

• Cegah infeksi

• Monitoring.