Faktor Risiko Morbiditas Dan Mortalitas Pneumonia Berat Pada Anak Usia Balita

7/24/2019 Faktor Risiko Morbiditas Dan Mortalitas Pneumonia Berat Pada Anak Usia Balita

1/5

Artikel Penelitian

Maj Kedokt Indon, Volum: 60, Nomor: 10, Oktober 2010

Faktor Risiko Morbiditas danMortalitas Pneumonia Berat pada

Anak Usia Balita

Heda Melinda Nataprawira, Enny Harliany Alwi, Nia Adriani

Bagian Ilmu Kesehatan Anak, Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran/

Rumah Sakit Hasan Sadikin, Bandung

Abstrak:Pneumonia pada anak usia di bawah 5 tahun (balita) menyebabkan kematian sebanyak

19% di dunia. Beberapa faktor telah dilaporkan mempunyai peranan dalam morbiditas dan

mortalitas pneumonia di negara berkembang. Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi

faktor risiko morbiditas dan mortalitas pneumonia berat pada pasien balita yang dirawat di

Rumah Sakit Hasan Sadikin. Penelitian kohort prospektif dilakukan pada 116 pasien pneumo-

nia berat, usia 2-60 bulan dari Mei sampai September 2009. Seluruh pasien mendapat terapi

sesuai dengan protokol dan dipantau mengenai penggantian antibiotik, lama rawat, dan yang

meninggal. Data dianalisis dengan analisis multivariat, dan dianggap signifikan apabila nilai

p


2/5

Maj Kedokt Indon, Volum: 60, Nomor: 10, Oktober 201044 4

Risk Factors of Morbidity and Mortality of Severe Pneumonia

in Under Five Children

Heda Melinda Nataprawira, Enny Harliany Alwi, Nia Adriani

Pediatric Department-Faculty of Medicine-Padjadjaran University/

Hasan Sadik in Hospital, Bandung

Abstract:Pneumonia causes 19% specific mortality among children under five in global distribu-

tion. Several factors have been reported to contribute of morbidity and mortality of pneumonia in

developing countries. This study is aimed to identify the risk factors of morbidity and mortality of

children under-five hospitalized with severe pneumonia. A prospective cohort study of 116 severe

pneumonia children children under-five hospitalized in Hasan Sadikin hospital, aged 2-60 months

from May to September 2009 was conducted. All patients treated with in-house pneumonia proto-

col and were monitored for the change of antibiotics, duration of stay, and mortality. Multivariate

analysis with significancy p50 x/menit, 13-60 bulan:

>40x/menit), dan terdapat tarikan dinding dada.7

Jumlah subjek penelitian berdasarkan batas waktu

penelitian yaitu mulai 1 Mei sampai 30 September 2009 dan

secara consecutive sampling. Seluruh pasien yang memenuhi

kriteria inklusi, dicatat mengenai usia, jenis kelamin,

pendidikan orangtua, status imunisasi, status gizi, ASI

eksklusif, dan riwayat kelahiran yaitu berat badan lahir serta

usia kehamilan saat lahir. Pada riwayat pemberian ASI

eksklusif, dikatakan tidak mendapat ASI eksklusif apabila

Faktor Risiko Morbiditas dan Mortalitas Pneumonia Berat pada Anak


3/5


Maj Kedokt Indon, Volum: 60, Nomor: 10, Oktober 2010 44 5

dalam 6 bulan pertama kehidupan telah mendapat makanan

tambahan atau mendapat susu formula. Selain itu juga dicatat

mengenai keadaan tempat tinggal seperti jumlah penghuni

rumah, luas rumah, ventilasi, dan sinar matahari. Hunianpadat (overcrowded) didefinisikan sebagai luas bangunan

tidak dapat menyediakan 2,5-3 m2 untuk setiap orang (tiap

anggota keluarga).8 Ventilasi dan sinar matahari masuk

ditentukan oleh ada atau tidaknya jendela. Ventilasi dan sinar

matahari dikatakan cukup apabila tersedia ventilasi dengan

luas sekurang-kurangnya 15-20% dari luas lantai yang

terdapat dalam ruangan rumah.8

Selanjutnya pada setiap pasien dilakukan pemeriksaan

darah lengkap (hemoglobin, hematokrit, leukosit, trombosit,

hitung jenis, dan morfologi darah tepi), kultur darah dan tes

resistensi, foto toraks, dan pengukuran saturasi oksigen

dengan menggunakan fingertip pulse oxymeterM 70 C

(Biolight co). Seluruh pasien mendapat terapi sesuai dengan

standar protokol terapi pneumonia berat di Bagian Ilmu

Kesehatan Anak.

Analisis Statistik

Faktor risiko morbiditas dan mortalitas pneumonia berat

pada anak usia balita ditentukan dengan menggunakan uji

x2, yang dinilai sebagai faktor risiko adalah usia, jenis kelamin,

pendidikan orangtua, usia lahir (prematur atau tidak), berat

badan lahir rendah, status gizi, status imunisasi dasar, ASI

eksklusif atau tidak, keadaan tempat tinggal, saturasi

oksigen, jumlah leukosit abnormal, foto toraks abnormal, dan

kultur darah positif ditemukan bakteri. Kemudian dicarihubungan antara faktor-faktor risiko tersebut dan peng-

gantian antibiotik, lama rawat, serta mortalitas dengan

menggunakan analisis multivariat, menggunakan risiko relatif

dengan inteval kepercayaan 95% sebagai faktor kemak-

naannya. Untuk mencari kontribusi independen masing-

masing faktor luaran (outcome) digunakan analisis regresi

multipel dan dianggap bermakna apabila nilai p5 hari dan 3 (2,6%) pasien meninggal. Dua dari 3 pasien

yang meninggal memiliki penyakit komorbid yaitu penyakit

jantung kongenital (satu pasien dengan Defek Septum

Ventrikel (DSV), Defek Septum Atrial (DSA), serta atresia

pulmonal, dan satu pasien lainnya dengan DSV).

Pada analisis multivariat didapatkan faktor yang

mempunyai hubungan dengan penggantian antibiotik adalah

kurangnya sinar matahari (RR 5,52; 95% CI 2-14,8), sedangkan

faktor yang berhubungan dengan lamanya perawatan di

rumah sakit adalah tidak mendapat ASI eksklusif (RR 2,92;

95% CI 1,05-8,08), foto toraks abnormal (RR 7,76; 95% CI

Tabel 1. Karakteristik Subjek Penelitian

Karakteristik Jumlah %

Usia (Bulan)90 116 100


4/5


Maj Kedokt Indon, Volum: 60, Nomor: 10, Oktober 201044 6

Tabel 2. Hasil Analisis Multivariat Penggantian Antibiotik

Karakteristik Pasien (n) Penggantian Antibiotik RR (95% CI) Nilai p

Ya (%) Tidak (%)

Usia (Bulan) 1,36 (0,73-2,55) 0,325

5 Hari)

Karakteristik Pasien (n) Lebih Lama Dirawat RR (95% CI) Nilai p

Ya (%) Tidak (%)

Kurang Sinar Matahari 1,82 (0,78-4,24) 0,167

Ya 77 44 (57,1) 33 (42,9)

Tidak 39 17 (43,6) 22 (56,4)

Penggunaan ASI 2,92 (1,05-8,08) 0,040

Tidak ASI Eksklusif 92 53 (57,6%) 39 (42,4%)

ASI Eksklusif 24 8 (33,3%) 16 (66,7%)

Sianosis 1,02 (0,32-2,43) 0,950

Ya 15 8 (53,3) 7 (46,7)

Tidak 101 53 (52,5) 48 (47,5)

Saturasi Oksigen (%) 1,45 (0,82-2,75) 0,302

>90 104 53 (51,0) 51 (49,0)


5/5


Maj Kedokt Indon, Volum: 60, Nomor: 10, Oktober 2010 44 7

meneliti faktor yang mempengaruhi hasil luaran (outcome)

pasien pneumonia berat yang dirawat di rumah sakit. Tidak

mendapat ASI eksklusif, hunian padat, dan foto toraks ab-

normal merupakan faktor yang mempengaruhi lama rawatdan perlunya penggantian antibiotik, sedangkan head nod-

ding, jumlah leukosit abnormal, dan pucat merupakan faktor

yang berhubungan dengan mortalitas. Berbeda dengan

penelitian di India tersebut, dalam penelitian ini head nod-

dingditemukan sebagai faktor risiko lain untuk lama rawat

selain tidak mendapat ASI eksklusif dan foto toraks yang

abnormal. Faktor yang mempengaruhi perlunya penggantian

antibiotik adalah kurangnya sinar matahari.

Broor et al.6 melaporkan bahwa tidak mendapat ASI

eksklusif meningkatkan risiko terjadinya pneumonia yaitu

1,5 sampai 2,6 kali. Mekanisme pemberian ASI sebagai faktor

proteksi infeksi respiratorik masih tidak jelas. Sebagai

tambahan dari proteksi pasif, ASI mempunyai efek terhadap

sistem imun sistemik melalui mekanisme yang multipel

termasuk tahap maturasi, anti-inflamasi, modulasi imun, dan

aksi antimikroba.9

Mekanisme rumah padat akan meningkatkan risiko

pneumonia, diperkirakan bahwa keadaan ini dapat mening-

katkan penyebaran bakteri yang resisten. Lingkungan yang

overcrowded merupakan lingkungan yang tidak sehat karena

kurangnya oksigen. Bila salah satu anggota keluarga terkena

penyakit infeksi, maka ia akan mudah menularkan kepada

anggota keluarga yang lain.10-12Penelitian sebelumnya yang

dilakukan di Brazil mendapatkan bahwa faktor lingkungan

padatberisiko 2,5 kali terjadinya kematian pada penderitapneumonia.13Pada penelitian ini, faktor hunian yang padat

tidak dapat dianalisis karena semua penderita pneumonia

memiliki lingkungan yang padat. Faktor lingkungan lain yang

dapat menjadi faktor risiko terjadinya pneumonia adalah

kurangnya sinar matahari dalam rumah. Jika sinar matahari

kurang maka akan menjadi media atau tempat yang baik untuk

hidup dan berkembangnya bibit penyakit, karena sinar

matahari merupakan pembunuh bakteri patogen yang berada

di dalam rumah.14,15Pada penelitian ini, apabila kurang sinar

matahari maka risiko perlunya penggantian antibiotik men-

jadi 5,5 kali lebih besar. Walaupun peran polusi udara dalam

rumah (indoor air pollution)tidak diteliti dalam penelitianini, penelitian lain tentang pneumonia pada balita melaporkan

bahwa polusi udara dalam rumah seperti asap dapur dan

terpajan asap rokok merupakan faktor risiko terjadinya pneu-

monia sebesar 3 kali dan 2 kali lebih besar.16

Faktor risiko lain yang berhubungan dengan morbiditas

pneumonia berat pada usia balita adalah foto toraks abnor-

mal, yang dapat berupa gambaran infiltrat atau konsolidasi.17

Foto toraks abnormal lebih menggambarkan bahwa infeksi

disebabkan oleh bakteri dan merupakan faktor risiko untuk

lebih lama rawat di rumah sakit. Dalam penelitian ini, pada

kurang lebih 13% pasien pneumonia berat didapatkan

bakteremia. Hasil ini sesuai dengan penelitian lain yang

menyatakan bahwa pada pasien pneumonia kultur darah

hanya memberi hasil positif pada 5-10%,5dan 1-30%18kasus

saja.

Kesimpulan

Pasien pneumonia berat yang mempunyai faktor risiko

kurangnya sinar matahari dalam rumah mempunyai respon

yang kurang baik terhadap pemberian antibiotik lini pertama

sehingga perlu mendapat penggantian antibiotik. Anak yang

tidak mendapat ASI eksklusif cenderung dirawat lebih lama

di rumah sakit.

Daftar Pustaka

1. World Health Organization. Unicef. Pneumonia: The Forgotten

Killer of Children. September 2006.

2. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Survei Kesehatan

Nasional. Jakarta: Depkes RI; 2001.

3. Rudan I, Boschi C, Biloglav Z, Mulholland K, Campbell H. Epide-

miology and etiology of childhood pneumonia. Bulletin of the

World of Health Organization. 2008;86:408-16.

4. Yarnell JW, St. Leger AS. Housing conditions, respiratory illness

and lung function in children in South Wales. Br J Prev Soc Med.

1977;18:183-8.

5. Tiewsoh K, Lodha R, Pandey RM, Broor S, Kalaivani M, Kabra

SK. Factors determining the outcome of children hospitalized

with severe pneumonia. BMC pediatrics. 2009;9:15.

6. Broor S, Pandey RM, Ghosh M, Maitreyi RS, Lodha R, Singhal T,

et al. Risk factors for severe acute lower respiratory tract infec-

tion in children under-five. Indian Pediatr. 2001;38:1361-9.

7. WHO. Pocket book of hospital care for children guidelines for

the management of common illnesses with limited resources.

Geneva; IARC pres; 2005.p.72-83.

8. Notoatmodjo S. Kesehatan lingkungan. Dalam: Notoatmodjo S,

penyunting. Kesehatan masyarakat, edisi ke-1. Jakarta: Rinekacipta; 2007.p.167-71.

9. Kelly D, Coutts AGP. Early nutrition and the development of

immune function in the neonate. Proc Nutr Soc. 2000;59:177-

85 .

10 . Victora CG, Fuchs SC, Flores AC, Fonseca W, Kirkwood W. Risk

factors for pneumonia among children in a Brazilian metropoli-

tan area. Pediatrics. 1994;93:977-85.

11 . Ellestad SJ, Coodin FJ, Dilling LA, Haworth JC. Breast-feeding

protects against infection in Indian infants. Can Med Assoc J.

1979;21:295-8.

12 . Chandra RK. Prospective studies of the effect of breast-feeding

on the incidence of infection and allergy. Acta Paediatr Scand.

1979;11:691-4.

13 . Victora CG, Smith PG, Vaughan JP, Barros FC, Fuchs SC. Risk

factors for deaths due to respiratory infection among Brazilian

infants. Int J Epidemiol. 1989;18:813-910.

14. Denny FW. Acute respiratory infections in children. Etiology

and epidemiology. Pediatr Rev. 1987;10:135-46.

15 . Graham NMH. The epidemiology of acute respiratory infections

in children and adults: A global perspective. Epidemiol Rev.

1990;22:149-78.

16 . Sunyataningkamto, Iskandar Z, Alan RT, Budiman I, Surjono A,

Wibowo T, et al. The role of indoor air pollution and other

factors in the incidence of pneumonia in children under-five.

Pediatrica Indonesiana. 2004;44:25-9.

17 . Hazir T, Nisar YB, Qazi SA, Khan SF. Chest radiography in chil-

dren aged 2-59 months diagnosed with non-severe pneumonia as

defined by World Health Organization: descriptive multicentre

study in Pakistan. Br Med J. 2006;333:629.

HO

Faktor Risiko Morbiditas Dan Mortalitas Pneumonia Berat Pada Anak Usia Balita

Documents

Transcript of Faktor Risiko Morbiditas Dan Mortalitas Pneumonia Berat Pada Anak Usia Balita