FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PERSALINAN

by. Ketut Novia Arini

PASSAGE

• Passage terdiri dari :– Bagian keras tulang-tulang panggul

(rangka panggul)– Bagian lunak : otot-otot, jaringan dan

ligamen-ligamen

JALAN LAHIR KERAS

RANGKA PANGGULTulang panggul

(1) Os. Coxae ( Tulang pangkal paha) → 2 buah - Os illium (Tulang usus)

* Crista – illiaca* Spina illiaca anterior superior* Spina illiaca posterior superior* Spina illiaca anterior inferior* Spina illiaca posterior inferior

- Os. Ischium (Tulang duduk)* Tuber ischiadicum* Spina ischiadica

- Os. Pubis (Tulang kemaluan)* Simfisis pubis* Arcus pubis

(2) Os. Sacrum (Tulang Kelangkang) → 1 buah (3) Os. Coccygis (Tulang Tungging) → 1 buah

Lanjutan …

- Ruang Panggul (Pelvis Cavity)

(1) Pelvis major (false pelvis)

(2) Pelvis minor (true pelvis)

PINTU ATAS PANGGULBatas-batas:Promontorium, sayap sacrum, linea innominata,ramus superior os. Pubis dan pinggir atassymphysisUkuran yang ditentukan dari PAP:* Conjugata Vera Dari promotorium ke pinggir atas symphysis

→10,5-11 cm. Conjugata vera tidak dapat diukur dengan langsungCara:CV = (CD - 1,5 – 2 cm), tergantung pada

kemiringan symphysis pubis.* Konjugata transversa 12-13 cm* Konjugata obliqua 13 cm* Konjugata obstetrica adalah jarak bagian tengah simfisis ke promontorium

PANGGUL TENGAH

Diameter interspinarum adalah 10 cm. Bila spina iskiadika cukup menonjol, dinding samping teraba melengkung, dan kecekungan sakrum sangat dangkal → terdapat dugaan adanya penyempitan pada daerah ini.

PINTU BAWAH PANGGUL

• Tiga diameter pintu bawah panggul: * Diameter anterior posterior Terbentang dari tepi bawah simpisis pubis sampai ke ujung sacrum yaitu 9,5 – 11,5 cm * Diameter transversal Jarak antara tuber iskiadikum yaitu 11 cm. * Diameter sagitalis Terbentang dari ujung sacrum ke perpotongan tegak lurus dengan suatu garis antar kedua tuber iskiadikum yaitu 7,5 cm• Arcus pubis membentuk sudut 90° lebih

BIDANG HODGE

Untuk menentukan berapa jauh bagian terendah janin turun ke dalam rongga panggul pada saat persalinan.

Bidang-bidang :• Bidang Hodge I : sebagian atas simpisis dan

promontorium• Bidang Hodge II : setinggi bagian bawah

simpisis• Bidang Hodge III : setinggi spina iskiadika

kanan dan kiri• Bidang Hodge IV : setinggi os. Koksigis

STASION

Stasion bagian presentasi atau derajat penurunan :

• Stasion 0 : sejajar spina ischiadica

1 cm di atas spina ischiadica disebut Stasion -1 dan seterusnya sampai Stasion -5

• 1 cm di bawah spina ischiadica disebut stasion +1 dan seterusnya sampai Stasion +5

JENIS PANGGUL

Berdasarkan pada ciri-ciri bentuk pintu atas panggul, ada 4 bentuk pokok jenis panggul :

• Ginekoid : paling ideal, bulat : 45% • Android : panggul pria, segitiga : 15%• Antropoid : agak lonjong seperti telur :

35%• Platipeloid : picak, menyempit arah

muka belakang : 5%

JALAN LAHIR LUNAK

Jalan lahir lunak yang berperan pada persalinan adalah segmen bawah rahim, serviks uteri, vagina, otot-otot, jaringan ikat, dan ligament.

Dasar panggul (pelvic floor) terdiri dari :

• Diafragma pelvis : adalah bagian dalam yang terdiri dari m. levator ani, m. pubocogcygeuss, dan m. ischiococcygeus

• Diafragma urogenital terdiri dari perineal fasciae otot-otot superfisial

POWER

• Kekuatan yang mendorong janin keluar (power) terdiri dari :– his (kontraksi otot uterus)– kontraksi otot-otot dinding perut– kontraksi diafragma pelvis atau

kekuatan mengejan– ketegangan dan ligmentous action

terutama ligamentum rotundum

Lanjutan…

• Sifat-sifat kontraksi yang baik :– kontraksi simetris– fundus dominan– relaksasi– involuntir : terjadi di luar kehendak– intermitten : terjadi secara berkala

(berselang-seling)– terasa sakit– terkoordinasi– kadang dapat dipengaruhi dari luar

secara fisik, kimia dan psikis

Lanjutan…

• Perubahan-perubahan akibat his :* Pada uterus dan servik

Uterus teraba keras/padat karena kontraksi. Tekanan hidrostatis air ketuban dan tekanan intrauterin naik serta menyebabkan serviks menjadi mendatar (effacement) dan terbuka (dilatasi)

Lanjutan…

* Pada ibu Rasa nyeri karena iskemia rahim dan kontraksi rahim. Juga ada kenaikan nadi dan tekanan darah.

* Pada janin Pertukaran oksigen pada sirkulasi utero-plasenter kurang → hipoksia

janin. Denyut jantung janin melambat (bradikardi) dan kurang jelas didengar karena adanya iskemia fisiologis.

PEMBAGIAN HIS DAN SIFAT

☻His pendahuluan : – his tidak kuat, tidak teratur– menyebabkan ”show”☻His pembukaan (Kala I)– his pembukaan serviks sampai terjadi

pembukaan lengkap 10 cm– mulai kuat, teratur dan sakit

Lanjutan….

☻His pengeluaran (His mengedan)(Kala II)

– sangat kuat, teratur, simetris, terkoordinasi, dan lama

– his untuk mengeluarkan janin

– koordinasi bersama antara : his kontraksi otot perut, kontraksi diafragma dan ligamen

☻His pelepasan uri (Kala III)

Kontraksi sedang untuk melepaskan

dan melahirkan plasenta☻His pengiring (Kala IV)

Kontraksi lemah, masih sedikit nyeri,

pengecilan rahim dalam beberapa hari

His Palsu

• His palsu adalah kontraksi uterus yang tidak efisien atau spasme usus, kandung kencing dan otot-otot dinding perut yang terasa nyeri.

• His palsu timbul beberapa hari sampai satu bulan sebelum kehamilan cukup bulan.

• Kerugian → membuat pasien lelah

“PASSANGER”

JANINBagian yang paling besar dan keras dari janin adalahkepala janin. Posisi dan besar kepala dapatmempengaruhi jalan persalinan.1. Tulang Tengkorak ( Cranium ) Bagian tengkorak : - Os Frontalis - Os Parientalis - Os Temporalis - Os Occipitalis2. Sutura - Sutura Frontalis - Sutura Sagitalis - Sutura Koronaria - Sutura Lamboidea3. Ubun-ubun ( Fontanel ) - Fontanel mayor / bregma - Fontanel minor

• Ukuran-ukuran kepala * Diameter

– Diameter Occipito frontalis 12 cm– Diameter Mento Occipitalis 13,5 cm– Diameter Sub Occipito Bregmatika 9,5 cm– Diameter Biparietalis 9,25 cm – Diameter Ditemporalis 8 cm

* Ukuran Cirkumferensial ( Keliling )– Cirkumferensial fronto occipitalis 34 cm– Cirkumferensia mento occipitalis 35 cm– Cirkumferensia sub occipito bregmatika 32

cm

POSTUR JANIN DALAM RAHIM

* Sikap (habitus)

Hubungan bagian-bagian janin dengan

sumbu janin, biasanya terhadap tulang

punggungnya. Janin umumnya

→ fleksi, di mana kepala,

tulang punggung, dan kaki dalam

keadaan fleksi, serta lengan bersilang di

dada.

Lanjutan…

* Letak janin Bagaimana sumbu panjang janin berada terhadap sumbu ibu, misalnya letak lintang di mana sumbu janin tegak lurus dengan dengan sumbu panjang ibu; ini bisa letak kepala, atau letak sungsang.

Lanjutan…

* Presentasi

Untuk menentukan bagian janin

yang ada di bagian bawah rahim

yang dapat dijumpai pada palpasi

atau pemeriksaan dalam. Misalnya

presentasi kepala, presentasi

bokong, presentasi bahu, dan lain-

lain.

Lanjutan…

* Posisi

Indikator untuk menetapkan arah

bagian terbawah janin → kanan,

kiri, depan atau belakang terhadap

sumbu ibu. Misalnya letak

belakang kepala → UUK dimana?

PLASENTA

diameter 15 sampai 20 cm tebal lebih kurang 2,5 cm beratnya rata-rata 500 gram Panjang tali pusat rata-rata 55 cm Tali pusat terdiri dari : 2 arteri dan

1 vena

Lanjutan…

• Jenis-jenis insersio tali pusat:– Insersio sentralis : tengah– Insersio lateralis : agak ke pinggir– Insersio marginalis : pinggir– Insersio velamentosa : tali pusat berada

diluar plasenta dan hubungan dengan plasenta melalui selaput janin

Lanjutan…

• Letak plasenta umumnya di depan atau dibelakang dinding uterus, agak ke atas ke arah fundus uteri → karena permukaan bagian korpus uteri lebih luas.

Lanjutan…

Fungsi plasenta:• Sebagai alat yang memberi makanan pada

janin (nutritif)• Sebagai alat yang mengeluarkan bekas

metabolisme (ekskresi)• Sebagai alat yang memberi zat asam dan

mengeluarkan CO2 (respirasi)• Sebagai alat yang membentuk hormon • Sebagai alat menyalurkan berbagai anti

body ke janin

AIR KETUBAN

Volume air ketuban pada umur

kehamilan cukup bulan adalah 1000-

1500ml.

Ciri-cirinya:

• Berwarna putih agak keruh

• Bau yang khas (agak amis dan manis)

KESIMPULAN1. Passage terdiri dari : * Bagian keras tulang-tulang panggul (rangka panggul) * Bagian lunak : otot-otot, jaringan dan ligamen- ligamen2. Kekuatan yang mendorong janin keluar (power)

terdiri dari: * his (kontraksi uterus) * kontraksi otot-otot dinding perut * kontraksi diafragma dan ligmentous action terutama ligamentum rotundum3. Postur janin dalam lahir yaitu : * Sikap (habitus) * Letak janin * Presentasi * Posisi

EVALUASI

1. His dapat mengakibatkan

perubahan di bawah ini, kecuali :

A. Perubahan janin

B. Perubahan sistem pencernaan

C. Perubahan ibu

D. Perubahan uterus dan servik

2. Passage terdiri dari :

A. Bagian muka dan belakang

B. Bagian keras dan lunak

C. Bagian interna dan eksterna

D. Bagian atas dan bawah

3. Hubungan antara sumbu panjang

janin dengan sumbu panjang ibu

disebut :

A. Presentasi

B. Habitus

C. Letak janin

D. Posisi

4. Jenis panggul yang ideal bagi

wanitadisebut :

A. Ginekoid

B. Android

C. Antropoid

D. Platipeloid

5. Ada hubungan antara derajat

pengerasan uterus dengan intensitas

rasa nyeri adalah sifat dari :

A. His palsu

B. Kontraksi Braxton Hick

C. Lingkaran Bandle

D. His persalinan

Terima Kasih