7/23/2019 fakta_ayu

1/1

# REG : 3520 - 606

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertandatangan di bawah ini :

Nama Lengkap : AYU WULANSARI

Nomor STR : 33.2.1.100.1.14.153278

Wahana Internsip / Kabupaten : RSU Dr. Sayidiman Magetan/ MAGETAN

Asal FK : Univ. Muhammadiyah Surakarta

Dengan ini menyatakan bersedia melaksanakan Program Internsip Dokter Indonesia (PIDI) selama 1(satu) tahun, dengan mentaati segala peraturan sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dan saya tanda tangani dengan sadar dan tanpa paksaandari pihak manapun.

.........................................., .......................... 2014

Yang membuat pernyataan

Materai 6000

( ....................................... )