EST BRAWIJAYA 2019estbrawijaya.feb.ub.ac.id/wp-content/uploads/2019/... · E. Formulir pendaftaran...

EST BRAWIJAYA 2019

INFORMASI UMUM

DESKRIPSI KEGIATAN

Economic Sport and Talents (EST) Brawijaya 2019 adalah kompetisi yang

diselenggarakan oleh BEM FEB UB yang bekerja sama dengan Lembaga Semi Otonom di

Fakultas Ekonomi dan Bisnis Universitas Brawijaya yang menaungi bidang futsal (Saweri

Gading), basket (EBBRau) dan festival band (Homeband FEB UB). Kompetisi ini

mempertandingkan tim futsal dan basket putra dan putri tingkat nasional serta festival band

tingkat nasional.

TANGGAL DAN TEMPAT PELAKSANAAN

Technical Meeting :

a. Basket

Tanggal : 31 Oktober 2019

Tempat : Fakultas Ekonomi dan Bisnis Universitas Brawijaya

b. Futsal

Tanggal : 6 November 2019


c. Festival Band



Pertandingan :

a. Basket

Tanggal : 1 November 2019 – 6 November 2019

Tempat : GOR Bimasakti & GOR Pertamina Universitas Brawijaya

b. Futsal

Tanggal : 7 November 2019 – 12 November 2019

Tempat : GOR Pertamina Universitas Brawijaya

c. Festival Band


Tempat : UMM DOME*

JUMLAH PESERTA

a. Futsal : 24 tim putra dan 12 tim putri

b. Basket : 24 tim putra dan 12 tim putri

c. Band : 30 Band

INFORMASI PENDAFTARAN a. Biaya pendaftaran untuk masing-masing cabang (belum termasuk akomodasi selama

acara berlangsung) adalah sebagai berikut:

A. Futsal

o Putra : Rp 900.000,00

o Putri : Rp 600.000,00

B. Basket

o Putra : Rp 900.000,00

o Putri : Rp 700.000,00

C. Festival Band : Rp 200.000,00

b. Hadiah Untuk Pemenang Turnamen Basket EST Brawijaya 2019:

A. Basket Putra

Juara 1 : Rp 8.250.000

Juara 2 : Rp 6.250.000

Juara 3 : Rp 4.250.000

MVP : Rp 300.000

B. Basket Putri

Juara 1 : Rp.5.250.000

Juara 2 : Rp.3.750.000

Juara 3 : Rp.2.250.000

MVP : Rp. 250.000

c. Pendaftaran akan dimulai pada tanggal 26 Agustus – 13 Oktober 2019 untuk semua

cabang lomba.

➢ Biaya pendaftaran dapat langsung diberikan kepada panitia atau dikirim ke

rekening berikut:

❖ Bank : BCA

❖ Nomor Rekening : 31 51179299

❖ Atas Nama : Sheila Istiningtyas Padmarini

➢ Jika sudah melakukan pengiriman biaya pendaftaran, peserta diharapkan

langsung melakukan konfirmasi ke 081287374970 (Sheila) / Line: sheilai

d. Peserta WAJIB melengkapi dan mengirimkan berkas administrasi dalam bentuk hardfile

(list berkas dapat dilihat pada halaman persyaratan peserta) ke Sekretariat BEM

Fakultas Ekonomi dan Bisnis Universitas Brawijaya (Gedung UKM 2 FEB UB, Jl. MT.

Haryono No. 163 Lowokwaru, Malang 65145).

➢ Apabila sudah mengirimkan berkas, peserta harap melakukan konfirmasi ke:

Basket : Raisa (085813541821) / Line: raisa.athirah

Futsal : Deandra (081919060299) / Line:deandrizky

Band : Reza (081333721415) / Line :rezaaeyoo

➢ Batas akhir penyerahan berkas dalam bentuk hardfile untuk semua cabang

lomba adalah tanggal 13 Oktober 2019

➢ Hal-hal yang kurang jelas mengenai informasi pendaftaran, dapat ditanyakan

langsung kepada contact person EST Brawijaya 2019:

Basket : Raisa (085813541821) / Line : raisa.athirah

Futsal : Deandra (081919060299) / Line : deandrizky

Band : Reza (081333721415) / Line : rezaaeyoo

A. Apabila terdapat perubahan persyaratan, peraturan, ataupun jadwal akan diinformasikan

lebih lanjut oleh panitia

B. Peserta diwajibkan memfollow akun-akun media sosial resmi milik EST Brawijaya 2019

untuk update informasi terbaru. Berikut ini adalah daftar akun-akun media sosial resmi milik

EST Brawijaya 2019 :

o Line@ : @pas5881t

o Instagram : estbrawijaya

o Twitter : @ESTBrawijaya

o Ask.fm : EST_Brawijaya

o Snapchat : estbrawijaya

o Youtube : EST Brawijaya

o Website : estbrawijaya.feb.ub.ac.id

o Facebook : [email protected]

mailto:[email protected]

PERSYARATAN UMUM

PESERTA PERTANDINGAN

EST BRAWIJAYA 2019 (BASKET)

1. Pemain merupakan MAHASISWA AKTIF S1 atau D3 fakultas dari universitas yang

bersangkutan.

2. Setiap peserta WAJIB melampirkan berkas administrasi sebagai berikut:

A. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP) dan Kartu Tanda Mahasiswa (KTM) masing –

masing sebanyak dua lembar

B. Fotokopi Kartu Rencana Studi (KRS) semester ganjil tahun akademik 2019/2020

sebanyak satu lembar

C. Surat keterangan mahasiswa aktif dari fakultas yang bersangkutan dan berlegalisir

D. Pas foto ukuran 3x4 berwarna terbaru sebanyak tiga lembar

E. Formulir pendaftaran beserta surat pernyataan yang telah diisi lengkap dan

ditandatangani di atas materai 6000

F. Pelatih, diwajibkan menyertakan fotokopi KTP,fotokopi Lisensi minimal C, dan foto 3

x 4 (3lbr)

G. Manajer dan Official diwajibkan menyertakan fotokopi KTP dan foto 3 x 4 (3 lbr)

H. Foto kostum yang akan digunakan selama turnamen berlangsung (Home, Away)

I. Bukti transfer pembayaran

3. Setiap peserta wajib membawa KTP dan KTM asli pada saat Technical Meeting.

4. Persyaratan lebih lengkap dapat dilihat pada halaman peraturan masing – masing

cabang.

PERATURAN UMUM

PESERTA PERTANDINGAN

EST BRAWIJAYA 2019

1. Peserta EST Brawijaya 2019 WAJIB hadir ketika Technical Meeting. Setiap tim

dihadiri perwakilan (satu pemain, satu official, dan coordinator supporter) dengan

memakai pakaian bebas rapi.

2. Setiap tim wajib memberikan UANG JAMINAN sebesar Rp300.000,00 pada saat

Technical Meeting. Uang jaminan tersebut akan hangus, jika:

❖ Tim didiskualifikasi dari turnamen .

❖ Tim fakultas tidak hadir pada opening EST Brawijaya 2019.

❖ Tim tidak hadir pada jadwal yang sudah ditetapkan (WO).

❖ Setiap tim fakultas WAJIB mengikuti Opening EST Brawijaya 2019 minimal 7 orang

pemain dan 1 official.

3. Setiap tim yang akan bertanding wajib datang satu jam sebelum pertandingan untuk

melakukan registrasi terlebih dahulu.

4. Jika peserta EST Brawijaya 2019 MENGUNDURKAN DIRI SETELAH CLOSE

REGISTRATION maka UANG PENDAFTARAN TIDAK AKAN DIKEMBALIKAN.

5. Peserta EST Brawijaya 2019 adalah official dan pemain. Pemain tidak boleh merangkap

sebagai wasit, official, pelatih dan pemain tim fakultas lain.

6. Panitia berwenang penuh menerima dan menolak peserta dan official yang mengikuti

EST Brawijaya 2019.

7. Peserta EST Brawijaya 2019 wajib memakai ID card EST Brawijaya 2019 selama berada

di area pertandingan.

8. Selain peserta yang bertanding, panitia, dan petugas pertandingan EST Brawijaya 2019

yang sedang bertugas, tidak boleh memasuki lapangan pertandingan.

9. Seluruh peserta EST Brawijaya 2019 dilarang membawa barang yang membahayakan

dan bertentangan dengan peraturan panitia EST Brawijaya 2019 ke dalam lapangan

pertandingan

10. Peserta EST Brawijaya 2019 wajib mengontrol supporter-nya sendiri.

11. Apabila pemain mengalami cedera ketika bertanding, panitia hanya bertanggung jawab

pada pertolongan pertama hingga mengantar ke rumah sakit.

12. Semua peserta EST Brawijaya 2019 WAJIB mengikuti semua proses acara, jadwal dan

aturan sesuai ketetapan panitia.

13. Semua peserta EST Brawijaya 2019 WAJIB bersedia jika panitia meminta untuk menjadi

peserta supporting event EST Brawijaya 2019.

PERATURAN PERTANDINGAN BASKET

EST BRAWIJAYA 2019

PERATURAN UMUM CABANG OLAHRAGA BASKET

1. Setiap fakultas berhak mengirimkan maksimal 2 tim basket, 1 tim putri dan 1 tim putra.

2. Tuan Rumah berhak mengirimkan 2 tim untuk kategori tim putra dan 1 tim untuk kategori

tim putri.

3. Setiap tim yang bertanding WAJIB membawa seluruh ID card Peserta dan Kartu

Identitas Asli pemain dalam tim, lalu menyerahkannya ke meja panitia paling lambat 30

menit sebelum tim bertanding. Jika tidak membawa ID card peserta dan kartu identitas

maka pemain yang bersangkutan tidak diizinkan untuk mengikuti pertandingan.

4. Setiap tim WAJIB menjunjung tinggi SPORTIVITAS dengan tidak memicu dan tidak

melakukan keributan.

PERATURAN PERTANDINGAN

A. Peraturan Pertandingan :

Regulasi secara keseluruhan pertandingan basket EST Brawijaya 2019 merupakan

peraturan yang berlaku pada permainan basket pada umumnya (PERBASI) dan

mengacu pada peraturan FIBA 2017.

B. Sistem Pertandingan

Untuk babak penyisihan grup EST Brawijaya 2019 adalah sistem setengah kompetisi

(menggunakan goal difference). Untuk playoff, semifinal, dan final menggunakan sistem

gugur.

C. Sistem Waktu Pertandingan

Babak Penyisihan : 4x10 kotor (2 menit terakhir di Q4 bersih)

Babak Playoff : 4x10 semi bersih.

Babak Semifinal, Perebutan Juara 3 dan Final : 4x10 menit bersih.

*Babak tambahan : 5 menit semi bersih di penyisihan, 5 menit bersih di semifinal,

perebutan juara 3 dan Final.

Time Out : 30 detik.

*Jatah time out untuk masing-masing tim adalah 5 kali dalam 1 pertandingan, 2 di 1st half

dan 3 di 2nd half. Untuk babak tambahan disediakan 1x time out.

PERATURAN PEMAIN

A. Pemain EST Brawijaya 2019 adalah mahasiswa aktif fakultas dari universitas yang

bersangkutan dengan kelahiran maksimal bulan Januari tahun 1997 dan yang

diikutsertakan hanya 2 pemain dalam 1 tim.

B. Peserta EST Brawijaya 2019 adalah official dan pemain. Pemain tidak boleh merangkap

sebagai wasit, official, pelatih dan pemain tim lain.

C. Peserta EST Brawijaya 2019 BUKAN merupakan pemain profesional. Definisi pemain

professional menurut EST Brawijaya 2019 adalah:

• Pemain yang menerima segala macam pembayaran atau janji pembayaran untuk

bertanding dalam bentuk apapun dan dari siapapun (baik fakultas, klub

profesional, agen olahraga, ataupun dari perorangan atau instansi yang terkait

dengan klub, fakultas ataupun agen olahraga).

• Merupakan pemain yang pernah bermain untuk Tim Nasional, NBL, WNBL, IBL,

WIBL, PON, Srikandi Cup (baik yang sedang terdaftar atau pernah terdaftar di

tahun-tahun sebelumnya). (untuk pemain yang pernah bermain di level Pra-PON

masih diperbolehkan)

• Pemain yang terdaftar sebagai pemain Pemain Liga Mahasiswa 2019 yang

Diperkenankann ikut maksimal 4 orang dalam satu tim dan maksimal 2 orang yang

berada di dalam lapangan.

PERATURAN TIM

A. Satu tim terdiri dari 3 official yaitu pelatih, asisten pelatih, dan manager.

B. Dalam setiap tim hanya diperbolehkan 12 orang pemain dan minimum tim dapat

bertanding jika pemain berjumlah 5 orang.

C. Tim TIDAK diperkenankan bertanding apabila tidak ada salah satu dari official yang

hadir.

D. Wajib membawa bola basket sendiri untuk pemanasan.

E. Setiap tim HARUS datang ke venue pertandingan dan melakukan daftar ulang paling

lambat satu jam sebelum jadwal yang telah ditentukan oleh panitia.

F. Peserta EST Brawijaya 2019 akan mendapatkan daftar pemain dan official dari seluruh

tim peserta yang akan dipublikasikan melalui media sosial dari EST Brawijaya 2019 dan

melalui email kepada peserta pada waktu yang telah ditetapkan oleh panitia.

G. Keberatan terhadap daftar nama pemain dan official dapat disampaikan paling lambat 5

(lima) hari sebelum Technical Meeting dengan menyertakan bukti-bukti terkait. Panitia

akan melakukan verifikasi atas terjadinya keberatan, sampai pada 3 (tiga) hari sebelum

Technical Meeting. Pemain atau official yang terbukti tidak lolos verifikasi dapat diganti

segera oleh tim yang bersangkutan paling lambat 1(satu) hari sebelum Technical

Meeting. Panitia akan melakukan verifikasi terhadap pemain atau official pengganti.

H. Setelah Technical Meeting, daftar pemain dan official yang terdaftar tidak bisa diubah.

I. Setiap tim WAJIB memiliki satu set kostum basket gelap maupun terang. Terang = Putih.

PERATURAN KOSTUM

A. Setiap tim WAJIB memiliki sendiri (bukan pinjaman) satu set kostum gelap maupun

terang. Terang = Putih.

B. Kostum WAJIB seragam (sama) motif dan warna dalam SATU TIM.

C. Kostum WAJIB dilengkapi oleh nomor yang terlihat jelas, terutama dibagian belakang.

D. Nomor punggung pemain pada kostum HARUS TETAP selama mengikuti EST Brawijaya

2019. Nomor punggung harus permanen, TIDAK BOLEH hanya direkatkan oleh lakban

ataupun perekat lainnya. Jika terdapat pemain yang berubah nomor punggungnya, maka

pemain yang bersangkutan tidak dapat mengikuti pertandingan yang akan berlangsung.

Pemain harus menggunakan atribut warna PUTIH saat menggunakan kostum TERANG

dan harus menggunakan warna HITAM saat menggunakan kostum GELAP. Warna

atribut (termasuk Kerudung, Manset dan Legging) dalam SATU TIM harus sama.

E. Menggunakan Kaos kaki dengan warna yang sama dalam satu tim yaitu HITAM atau

PUTIH. Kaos kaki diperkenan kan ber-LOGO.

PERATURAN OFFICIAL

A. Official tim dapat terdiri dari 3 orang, yaitu:

1. Pelatih

Orang yang bertugas untuk melatih tim. Seorang pelatih hanya diizinkan menjadi

pelatih dari 1 (satu) fakultas saja. Pelatih wajib berlisensi minimal C.

2. Asisten Pelatih

Orang yang bertugas untuk membantu pelatih dalam melatih sebuah tim. Jika pelatih

tidak datang pada saat pertandingan maka asisten pelatih diperbolehkan memberikan

instruksi, tetapi tidak diperbolehkan untuk melakukan protes/komplain.

3. Manager

Orang yang bertugas sebagai penghubung antara tim dan panitia (dalam artian

segala sesuatu yang berhubungan dengan tim dan panitia).

B. Official yang WAJIB hadir pada waktu pertandingan, minimal berjumlah 1 orang.

C. Official yang dapat berdiri di bench area dan memberikan instruksi kepada tim selama

bertanding hanya satu orang saja.

D. Official wajib mengenakan pakaian rapi dan memakai celana panjang (kaos berkerah dan

celana jins diperbolehkan) dan wajib bersepatu ketika mendampingi timnya bertanding.

PELANGGARAN DAN SANKSI

A. Tim yang terlambat lebih dari waktu yang ditentukan (3x panggilan dengan jeda waktu 5

menit) tidak boleh bermain di pertandingan yang bersangkutan, dianggap kalah 0–20

(WO).

B. Untuk pemain yang terlambat lebih dari toleransi waktu yang diberikan (selain pemain

yang siap bertanding) tidak diperkenankan memasuki lapangan.

C. Waktu keterlambatan maksimal pada saat tip-off. Setelah tip-off pemain dan official yang

terlambat tidak diperbolehkan berada di dalam area bench.

D. Jika terjadi perkelahian baik di dalam maupun di luar lapangan pertandingan, akan

dikenakan sanksi sebagai berikut:

• Perkelahian perorangan (melibatkan 2 orang), maka kedua pemain tersebut

dikeluarkan dari turnamen.

• Perkelahian massal (melibatkan lebih dari 2 orang), maka kedua tim akan dikeluarkan

dari turnamen.

E. Jika supporter membuat keonaran dan dianggap tidak bisa ditertibkan menurut panitia,

maka tim yang didukung akan dikenakan sanksi diskualifikasi.

F. Jika ditemukan pemain yang tidak lolos verifikasi saat pertandingan, maka:

• Pada babak penyisihan, pemain yang bersangkutan tidak diizinkan ikut bertanding

• Pada babak playoff, semifinal, dan final, tim pemain yang bersangkutan

didiskualifikasi.

G. Tim yang didiskualifikasi dari turnamen EST Brawijaya 2019 akan dijatuhi sanksi berupa

denda sebesar Rp2.000.000,00 dan dijatuhkan sanksi skorsing tidak boleh mengikuti EST

Brawijaya dalam jangka waktu yang ditentukan kemudian.

PROTES

A. Official dari tim yang mengajukan protes wajib menandatangani scoresheet terlebih

dahulu.

B. Protes harus dilakukan secara formal dan tertulis, serta diketahui dan

ditandatangani oleh official dan kapten tim yang melakukan protes. Batas waktu

pengajuan protes maksimal 1x 24 jam setelah pertandingan.

C. Protes resmi dapat diajukan selama tidak merubah hasil pertandingan dan

keputusan wasit.

D. Tim yang melakukan protes harus menyertakan uang protes sebesar

Rp1.000.000,00. Jika protes dinyatakan benar maka uang protes akan

dikembalikan dan jika sebaliknya maka uang protes adalah milik panitia.

GANGGUAN-GANGGUAN

A. Apabila terjadi gangguan yang mengakibatkan pertandingan terpaksa dihentikan,

maka penyelesaian gangguan tersebut ditunggu sampai 30 menit. Jika setelah 30

menit gangguan belum teratasi, maka berlaku ketentuan sebagai berikut:

• Apabila gangguan terjadi pada kuarter pertama (menit ke-10 atau sebelumnya

pada kuarter pertama), maka pertandingan akan diulang seluruhnya.

• Terjadi pada kuarter kedua dan kuarter ketiga (sesudah menit ke-10 kuarter

pertama sampai dengan menit ke-10 kuarter ketiga), maka pertandingan akan

diteruskan dengan sisa waktu yang tersedia.

• Apabila gangguan terjadi pada kuarter keempat (sesudah menit ke-5 kuarter

keempat), maka pertandingan dianggap selesai dan skor dianggap sah. Jika

pada saat gangguan terjadi skor sama, maka pertandingan dianggap selesai

dan dilanjutkan dengan overtime.

• Apabila gangguan terjadi pada overtime, maka pertandingan dianggap selesai

dan skor dianggap sah. Bila terjadi skor sama, maka pertandingan overtime

akan diulang seluruhnya dan skor diteruskan.

B. Apabila gangguan terjadi akibat keonaran supporter, maka tim yang tidak bisa

mengendalikan supporter-nya akan dikenakan sanksi sesuai peraturan yang tertera.

PEMOGOKAN

A. Kompetisi bola basket EST Brawijaya 2019 ini pada dasarnya tidak

boleh diberhentikan karena suatu pemogokan.

B. Apabila menurut pengamatan serta pertimbangan panitia EST Brawijaya

2019 ada tim yang melakukan pemogokan, maka tim yang

bersangkutan dikenai sanksi diskualifikasi.

C. Apabila karena suatu sebab pertandingan harus berhenti, wasit

memberikan waktu paling lama 5 menit kepada kapten tim yang sedang

bertanding untuk kembali meneruskan pertandingan. Jika waktu 5 menit

tersebut sudah dilalui dan tim yang dimaksud masih tetap tidak bersedia

melanjutkan pertandingan, maka tim tersebut dinyatakan telah

melakukan pembangkangan terhadap keputusan wasit dan akan

dikenakan sanksi yang sesuai.

TAMBAHAN

A. Peraturan bisa berubah dan bertambah sesuai kebutuhan panitia. Apabila terdapat

perubahan,akan ada pemberitahuan lebih lanjut. Peserta diwajibkan mematuhi

perubahan peraturan tersebut.

B. Panitia berhak menginterpretasikan peraturan sesuai persepsi panitia.

C. Keputusan panitia tidak dapat diganggu gugat.

D. Segala bentuk kehilangan benda/barang milik perserta bukan merupakan tanggung

jawab panitia EST Brawijaya 2019.

FORMULIR PENDAFTARAN TIM BASKET

EST BRAWIJAYA 2019

TIM : Putra/Putri *

Nama Universitas : ………………………………………………

Fakultas/Jurusan : ………………………………………………

Alamat Universitas : ………………………………………………

………………………………………............

Jumlah Pemain : ………………………………………………

Jumlah Official : ………………………………………………

Nama Koordinator Suporter : ………………………………………………

Warna Kostum :

1) Kostum Terang : ………………………………

2) Kostum Gelap : ………………………………

Contact Person :

1) Manajer : ……………………………...

2) Official : ……………………………...

3) Koordinator Suporter : ………………………………

4) Akun Media Sosial TIM : ………………………………

(Instagram, Twitter, dll)

*Coret yang tidak perlu

FOTO TIM DATA PEMAIN

Nama Lengkap : ……………………………………………...

TTL : ……………………………………………...

No. Telepon / Hp : ……………………………………………...

Media Sosial (IG) : ……………………………………………...

Nomor Punggung : ……………………………………………...

Nama Lengkap : ……………………………………………...

TTL : ……………………………………………...

No. Telepon / Hp : ……………………………………………...

Media Sosial (IG) : ……………………………………………...

Nomor Punggung : ……………………………………………...

Nama Lengkap : ……………………………………………...

TTL : ……………………………………………...

No. Telepon / Hp : ……………………………………………...

Media Sosial (IG) : ……………………………………………...

Nomor Punggung : ……………………………………………...

Catatan: Beri tanda *) pada nama pemain yang merupakan pemain LIMA pada 4 pemain, jika tidak ada, tidak usah diberi tanda

FOTO

BERWARNA

3x4

FOTO

BERWARNA

3x4

FOTO

BERWARNA

3x4

Nama Lengkap : ……………………………………………...

TTL : ……………………………………………...

No. Telepon / Hp : ……………………………………………...

Media Sosial (IG) : ……………………………………………...

Nomor Punggung : ……………………………………………...

Nama Lengkap : ……………………………………………...

TTL : ……………………………………………...

No. Telepon / Hp : ……………………………………………...

Media Sosial (IG) : ……………………………………………...

Nomor Punggung : ……………………………………………...

Nama Lengkap : ……………………………………………...

TTL : ……………………………………………...

No. Telepon / Hp : ……………………………………………...

Media Sosial (IG) : ……………………………………………...

Nomor Punggung : ……………………………………………...

Catatan: Beri tanda *) pada nama pemain yang merupakan pemain LIMA pada 4 pemain, jika tidak ada, tidak usah diberi tanda

FOTO

BERWARNA

3x4

FOTO

BERWARNA

3x4

FOTO

BERWARNA

3x4

DATA OFFICIAL

Nama Lengkap : ……………………………………………….

TTL : ……………………………………………….

No. Telepon / Hp : ……………………………………………….

Media Sosial (IG) : ……………………………………………….

Nama Lengkap : ……………………………………………….

TTL : ……………………………………………….

No. Telepon / Hp : ……………………………………………….

Media Sosial (IG) : ……………………………………………….

Nama Lengkap : ……………………………………………….

TTL : ……………………………………………….

No. Telepon / Hp : ……………………………………………….

Media Sosial (IG) : ……………………………………………….

FOTO

BERWARNA

3x4

FOTO

BERWARNA

3x4

FOTO

BERWARNA

3x4

SURAT PERNYATAAN

PESERTA EST BRAWIJAYA 2019

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

Jabatan :

No. Telepon/ No. HP :

Dengan ini mendaftarkan tim basket yang berada di bawah tanggung jawab saya

untuk menjadi peserta dalam EST BRAWIJAYA 2019 dan bersedia untuk mematuhi dan

menjalankan segala peraturan yang berlaku di dalam kompetisi ini tanpa adanya kecurangan.

Nama Universitas :

Nama Fakultas :

Jumlah Peserta :

a) Pemain : orang, (maksimal 12 orang)

b) Pelatih : orang, (maksimal 1 orang)

c) Asisten Pelatih : orang, (maksimal 1 orang)

d) Manager : orang, (maksimal 1 orang)

Tempat tinggal selama di Malang (beri tanda √)

a) Penginapan dari paket akomodasi panitia

b) Hotel/penginapan di luar paket akomodasi panitia

c) Rumah kerabat

d) Pulang-pergi

………..,…...………….2019

Materai 6000

( )

EST BRAWIJAYA 2019estbrawijaya.feb.ub.ac.id/wp-content/uploads/2019/... · E. Formulir pendaftaran...

Documents

Transcript of EST BRAWIJAYA 2019estbrawijaya.feb.ub.ac.id/wp-content/uploads/2019/... · E. Formulir pendaftaran...