`ASUHAN KEBIDANAN

A. Asuhan Kebidanan Antenatal Care

Tagl datang : 07 -03 - 2014 Pukul : 15.00 WIB

1. Langkah 1 : pengkajian Data

Ny. E Berusia 29 tahun, agama islam, pendidikan terakhir SMA, dengan

warga Negara Indonesia, suku betawi, bekerja sebagai wiraswasta, suami bernama

Tn A berusia 29 tahun, agama islam, pendidikan terakhir SMA, dengan warga

Negara Indonesia, suku betawi dan bekerja sebagai wiraswasta Alamat desa waru

parug ,RT. :04 RW: 05

Alasan kunjungan ibu saat ini adalah kunjungan ulang. Riwayat

menstruasi, hari pertama haaid terakhir pada tanggal 10-06- 2013, lama

menstruasi 7hari, banyaknya 2x ganti pembalut, teratur, konsistensi cair, Tafsiran

persalinan (TP)pada tanggal 17 maret 2014. Tes kehamilan dilakukan pada bulan

juli 2013, hasil tes positif (+).Ibu merasakan pergerakan fetus pertama kali pada

usia kehaamilan ± 16 minggu dan pergerakan dalam 24 jam terakhir ±10 kali.

Pada saat pemeriksaan, ibu tidak merasakan keluhan seperti : mual muntah

yang lama, sakit kepala berat, pandangan kabur, rasa nyeri pada saat BAK, rasa

gatal pada vulva vagina dan sekitarnya, pengeluaran cairan pervaginam, nyeri

kemerahan pada tungkai, oedem tidak ada. Pola makan ibu teratur yaitu 3 kali

sehari, porsi makan seimbang nasi serta lauk pauk, sayuran, susu dan buah-

buahan. Pola eliminasi selama kehamilan yaitu BAK: ± 8 kali sehari, dengan

warna kuning jernih, sedangkan BAB : ± 1 kali sehari dan tidak ada keluhan,

dengan konsistensi lunak dengan warna feses kuning kehitaman.

Pola Istirahat dan tidur selama hamil, ibu tidur siang sekitar ± 2 jam,

malam ±8 jam . Selama kehamilan ini ibu tetap melakukan hubungan seksual

hanya saja frekwensinya berkurang yaitu 2 kali seminggu atau 1 kali seminggu

dan tidak ada keluhan saat melakukan hubungan seksual. Aktifitas yang

dilakukakan ibu di rumah ; dagang, Pekerjaan rumah tangga biasa ibu lakukan

seperti menyapu, mengepel, memasak, dan mengantar anak sekolah, pekerjaan

yang dirasakan tidak terlalu berat.

Ibu mengatakan telah dilakukan penyuntikan TT1 pada tanggal 19 agustus

2013 dan TT2 pada tanggal 23 september 20013. Ibu pernah menggunakan alat

kontrasepsi suntik 3 bulan selama 3 tahun. Riwayat kehamilan, persalinan dan

nifas yang lalu pada tanggal 27 juli 2008 ny. M melahirkan anak pertama secara

spontan dengan usia kehamilan 38 minggu di rumah dengan penolong paraji,

penyulit tidak ada, jenis kelamin perempuan dengan panjang 47 cm dengan berat

2900 gram, dan ibu sedang hamil anak kedua dengan usia kehamilan 38 minggu 4

hari. Riwayat kesehatan ibu tidak menderita penyakit jantung, paru-paru, ginjal,

hepatitis, asma, diabetes melli tus, dan epilepsy. Riwayat kesehatan keluarga tidak

ada penyakit jantung, diabetes mellitus, hipertensi, dan gemeli (kembar).

Prilaku kesehatan, ibu tidak pernah minum obat-obatan atau jamu, tidak

pernah merokok, tidak makan sirih, tidak ada irigasi vagina dan kebiasaan

mengganti pakaian dalam 2-3 kali sehari. Riwayat social kehamilan ini

direncanakan oleh keluarga, dan jenis kelamin yang diharapkan laki-laki atau

perempuan sama saja. Status perkawinan, menikah sah, 1 kali dan lamanya 6

tahun. Susunan keluarga yang tinggal dirumah adalah suami dengan usia 30

tahun, dengan pendidikan SMA, pekerjaan ; Wiraswasta dan putri pertama berusia

8 tahun sedang belajar di SD. Selama hamil ibu tidak ada kepercayaan yang

berhubungan dengan kehamilan, persanilan dan nifas. Pada pemeriksaan

didapatkan bahwa keadaan umumnya baik, kesadaran compos mentis dan keadaan

emosional stabil. Tekanan darah 110/70 mmhg, suhu 36,3ºc, denyut nadi

82x/menit, pernafasan 20x/menit. Tinggi badan 155 cm, berat badan 60 kg, berat

badan sebelum hamil 58 kg kenaikan berat badan setelah hamil 2 kg, lila 23 cm.

Pemeriksaan fisik: rambut hitam; bersih, tidak rontok dan tidak

berketombe. Muka: tidak pucat, tidak oedem dan tidak ada cloasma gravidarum.

Mata: konjungtiva anemis tidak ada, tidak ada sclera ikterik. Mulut tidak ada

stomatitis, lidah bersih, gigi tidak karies dan tidak berlubang. Telinga bersih, tidak

ada serumen dan purulent, hidung tidak ada polip dan secret, tenggorokan tidak

ada tonsillitis dan faringitis. Pada vena jugolaris tidak ada benjolan, kelenjar

thyroid dan kelenjar getah bening tidak ada pembesaran. Pemeriksaan jantung dan

paru tidak dilakukan pemeriksaan.

Pada pemeriksaan payudara terdapat pembesaran simetris (+/+) kiri dan

kanan, tidak ada benjolan, tidak ada rasa nyeri dan sudah terdapat pengeluaran

colostrum. Posisi tulang belakang lordosis fisiologis dan tidak dirasakan nyeri

ketuk pada pinggang. Pada pemeriksaan ekstremitas atas simetris tidak oedem,

ekstremitas bawah simetris, tidak oedem dan tidak varises, tanda human (-/-) dan

reflek patella (+/+).

Pemeriksaan abdomen: pembesaran uterus sesuai dengan usia kehamilan,

tidak ada luka bekas luka operasi, terdapat linea alba, tapi tidak terdapat striae

gravidarum pada palpasi Leopold I : TFU 28 cm teraba 1 bagian besar lunak dan

tidak melenting Leopold II : kanan : teraba 1 bagian besar memanjang seperti

papan Kiri : teraba bagian-bagian terkecil janin (ekstermitas) Leopold III : teraba

1 bagian bulat keras dan melenting Leopold IV : konvergen TBF : (28-13)x155 =

2325 ± 10% (2095,5-2557,5). Pemeriksaan auskultasi punctum maximum satu

tempat terdengar pada kuadran kanan bawah pusat ibu DJJ 143 x/menit teratur,

intensitas sedang.

Pemeriksaan anogenital tidak dilakukan. Darah : Hb 11,2 gram % Golongan

darah A Urine : Protein : (-) negatif, Reduksi : (-) negatif pemeriksaan USG :

janin tunggal hidup presentasi kepala.

2. Langkah II : interpretasi Data

Diagnose ibu : G2P1A0 hamil 38 minggu 4 hari, ibu mengatakan ini kehamilan kedua

sudah pernah melahirkan 1 kali dan belum prnah keguguran. HPHT : 10-06-2013 TFU :

28 cm.

Diagnose janin : janin tunggal, hidup, presentasi kepala, DJJ ± 145 x/menit punctum

maximum satu tempat kuadran kanan bawah pusat ibu.

Pergerakan janin masih dirasakan, ibu tidak merasa sakit saat palpasi bagian terendah

janin, kepala belum masuk pintu atas panggul.

3. Langkah III : Mengidentifikasi masalah

Tidak ditemukan adanya masalah atau penyulit dalam kehamilan.

4. Langkah IV : Tindakan segera atau kolaborasi

Tidak ada

5. Langkah V : Rencana Asuhan menyeluruh

1. Beritahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan,

2. Beirikan penjelasan tentang tanda bahaya kehamilan trimester III, misalnya

adanya perdarahan, sakit kepala yang hebat, perubahan fisik secaa tiba-tiba,

nyeri perut yang hebat, bengkak pada muka dan tangan.

3. Anjurkan ibu agar menkonsumsi makanan dengan menu seimbang

4. Anjurkan ibu untuk personal hygine.

5. Anjurkan ibu untuk melakukan perawatan payudara dengan cara dibersihkan

setiap hari.

6. Menganjurkan ibu untuk menabung untuk mempersiapkan biaya persalinan

7. Anjurkan ibu untuk segera datang jika ada tanda-tanda yang teah disebutkan

diatas

8. Berikan tablet fe yang brguna sebagai penambah darah 1x sehari, yaitu diminum

pada malm hari karena mnimbulkan efek mual dan memberikan vitamin kalk di

minum 1x sehari untuk kalsium ibu dan bayi.

9. Anjurkan kepada ibu untuk tidak melakukan aktivas berat dan berpergian jauh.

10. Menganjurkan ibu supaya berolah raga ringan seperti senam hamil dan jalan

pagi

11. Anjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang satu mingu kemudian yaitu

tanggal 14 maret 2014 atau bila ada keluhan pada ibu.

6. Langkah VI : pelaksanaan Asuhan

1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan yaitu TD : 110/80 mmhg, nadi: 82x/m,

pernafasan: 20x/m, suhu: 36,3c, denyut jantung janin : 145 x/menit, presentasi

kepala.

2. Menjelaskan pada ibu tanda-tanda bahaya kehamilan misalnya :adanya prdarahan ,

oedem pada muka dan tangan, nyeri kepala yang hebat dan terus merus,perubahan

fisik secara tiba-tiba,nyeri perut yang hebat, pergerakan janin berkurang seperti

biasa dan keluar air-air dari jalan lahir.

3. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan dengan menu gizi seimbang

misalnya : sayur-sayuran, tahu, tempe, telur, daging, susu dan buah-buahan.

4. Menjelaskan cara personal hygine yaitu dengan cara cebok yang benar

5. Menganjurkan ibu untuk merawat payudara dengan cara dibersihkan setiap hari

dengan waslap yang sudah di rendam dengan air hangat lalu lakukan massage

payudara dengan menggunakan minyak kelapa atau baby oil.

6. Menjelaskan kepada ibu tentang tanda-tanda ingin bersalin seperti hiss/mules yang

teratur dan sering yang menjalar dari pinggang sampai keperut, keluar lender

bercampur darah dan keluar air-air dari jalan lahir yang berbau amis.

7. Menganjurkan pada ibu untuk sering berolahraga seperti berjalan-jalan santai untuk

memudahkan proses pada saat bersalin.

8. Memberikan tablet fe (penambah darah)1x1 tablet dan vitamin 1x1 tablet dan

jeaskan mengenai cara minum yang benar dan efek samping yang dapat terjadi

yaitu BAB menjadi lebih keras da kehitam-hitaman ,mual untuk itu baik diminum

pada malam hari.

9. Menganjurkan ibu untuk mempersiapkan perlengkapan ibu dan bayi jika ada tanda-

tanda ingin bersalin.

10. Menganjurkan ibu untuk mempersiapkan biaya persalinan.

11. Menganjurkan kepada ibu bila ada keluhan untuk segera konsultasi dengan bidan

atau petugas kesehatan.

12. Menyepakati kunjungan ulang pada ibu yaitu pada tanggal 24 maret 2014.

13. Melakukan pendokumentasian hasil pemeriksaan.

7. Langkah VII : evaluasi

1. Ibu mengatakan mengerti dengan penjelasan yang telah diberikan.

2. Ibu mampu mengulang kembali tentang perawatan payudara yang diberikan oleh

bidan yaitu dengan cara di massage dengan menggunakan minyak kelapa atau baby

oil setiap hari kemudian dibersikan dengan menggunakan waslap yang direndam air

hangat.

3. Ibu mampu mengulang kembali tentang tanda bahaya kehamilan yaitu ketuban

pecah sebelum waktunya, eklampsi, preekslampsi, gawat janin serta perdarahan

pada kehamilan.

4. Ibu dapat mengulang kembali tanda-tanda ingin bersalin yaitu keluar lender

bercampur darah, adanya mules yang teratur dan kuat.

5. Ibu mengerti dengan penjelasan bidan.

6. Ibu bersedia mengikuti anjuran bidan yaitu akan berolah raga ringan seperti senam

hamil dan jalan pagi

7. Ibu bersedia mengikuti anjuran bidan untuk mempersiapkan perlengkapan ibu dan

bayi jika ada tanda-tanda ingin bersalin.

8. Ibu bersedia mengikuti anjuran bidan untuk menabung mempersiapkan biaya

persalinan.

9. Ibu bersedia mengikuti anjuran bidan untuk konsultasi bila ada keluhan,dan ibu

mengatakan selalu rutin minum obat yang diberikan.

10. Ibu mengatakan akan melakukan kunjungan ulang dan kembali satu minggu lagi

yaitu pada tanggal 24 maret 2014.

11. Pendokumentasian telah dilakukan.