Epista Ks Is

7/21/2019 Epista Ks Is

http://slidepdf.com/reader/full/epista-ks-is-56d98f94bef2f 1/3

PILIHAN TERAPI

Sebagian besar perdarahan hidung anterior dapat berhenti sendiridan tidak membutuhkan perawatan medis. Mereka dapat dikontrol denganmenekan bagian anterior hidung selama ! menit" #ang memberikan

tamponade untuk pembuluh septal anterior. Pasien harus releks" $ikamemungkinkan. Posisi kepala dapat berupa kearah depan atau belakang"mana #ang lebih n#aman" tetapi penting bagi pasien untuk menghindarimenelan atau menghirup setiap darah #ang mungkin mengalir ke arahposterior menu$u ke %aring. Sebuah kesalahan #ang sering ter$adi adalahbagi pasien untuk men&oba untuk mengompres daerah sepan$ang tulanghidung. Tekanan harus diterapkan lebih distal dengan menekan ala hidungterhadap septum. Selain tekanan" semprotan topikal o'#meta(olinemungkin berguna. )alam satu studi" semprotan o'#meta(olinemenghentikan perdarahan pada *!+ pasien berturut,turut denganepistaksis #ang datang ke instalasi gawat darurat.

Epistaksis #ang re%rakter terhadap tekanan dan -asokonstriktortopikal mungkin memerlukan kauter. Setelah mempersiapkan hidungdengan anestesi dan dekongestan" seperti #ang di$elaskan di atas" kauterkimia dengan perak nitrat dapat dilakukan. Ini memiliki prol keamanan#ang dapat diterima" dan dalam serangkaian kasus" pendekatan inimengontrol epistaksis di lebih dari setengah dari pasien #angperdarahann#a tidak merespon terhadap -asokonstriktor topikal dantekanan. Han#a satu sisi septum #ang di&auter pada suatu waktu untukmengurangi risiko per%orasi iatrogenik septum" meskipun insiden #angtepat dari komplikasi ini tidak diketahui. /auter kimia dapat digunakan

untuk perdarahan akti% ringan atau setelah perdarahan akti% berhenti danpembuluh #ang terkemuka telah diidentikasi. /etika septum kauterbilateral dibenarkan" pengobatan harus dipisahkan oleh 0 sampai *minggu untuk memberikan waktu untuk pen#embuhan mukosa.Perdarahan hidung berat #ang tidak responsi% terhadap kauter kimiamungkin memerlukan kauter listrik" meskipun hal ini memerlukanperalatan khusus.

PRA/TE/ /LINI/

Pa&king nasal anterior digunakan untuk epistaksis #ang berasal didaerah kiesselba&h dan re%rakter terhadap perawatan di atas. Produkkemasan tradisional terdiri dari bahan nondegradasi" seperti kain kasa#ang dilapisi dengan petroleum $ell#" busa #ang terbuat dari h#dro'#latedpoli-inil asetat #ang mengembang ketika basah 1Mero&el" Medtroni&2" danpaket tiup dengan lapisan hidrokoloid #ang tetap dalam kontak denganmukosa setelah pusat pa&k telah mengempis dan hilang 1Rapid Rhino"Arthro3are2. This pa&ks ini dibiarkan di tempat selama sampai 4 harisebelum penghapusan. )alam u$i &oba se&ara a&ak" terkontrol" merekadigunakan untuk menghentikan pendarahan di sekitar *5 sampai 65+

dari kasus re%rakter terhadap -asokonstriktor dan tekanan. Pen#isipan danpenghapusan paket ini dapat men#ebabkan trauma mukosa" #ang dapat



men#ebabkan perdarahan berulang atau sakit. )alam u$i &oba se&araa&ak membandingkan Mero&el dan Rapid Rhino" tidak ada perbedaan#ang signikan dalam tingkat di mana epistaksis dikendalikan" namunkedua pasien dan dokter menemukan Rapid Rhino lebih mudah untukdimasukkan dan dikeluarkan.

7erbagai ma&am bahan #ang mudah diserap atau mudahterdegradasi #ang tidak memerlukan penghapusan %ormal berguna untukpasien dengan atau tanpa koagulopati. Selulosa teroksidasi 1Surgi&el" 8ohnson 9 8ohnson2 dan busa kolagen sapi #ang dimurnikan atau pasta1:el,busa" P(er2 meningkatkan pembentukan bekuan dan memberibeberapa dera$at tamponade. Produk #ang mudah diserap lainn#atermasuk kolagen mi&robrillar 1A-itene" )a-ol2" gelatin babi 1Surgi;o" 8ohnson 9 8ohn,anak2" dan gelatin sapi, thrombin manusia 1<loSeal"

7a'ter2. Produk,produk ini umumn#a tersedia dalam bentuk bubuk #angdi&ampur dengan &airan untuk membuat bubur #ang mirip dalamkonsistensi untuk memasak oatmeal atau bubur $agung dan #angkemudian dapat diberikan dengan $arum suntik. /euntungan dari produkini adalah bahwa mereka sesuai dengan struktur tiga dimensi dari ronggahidung dan mudah digunakan. /eputusan mengenai produk mana #angdigunakan didasarkan pada ketersediaan" bia#a" dan pilihan dokter.Se&ara a&ak" per&obaan unblinded 1didukung sebagian oleh 7a'ter7iosurger#2 membandingkan <loSeal dengan pa&king hidung 1denganpenggunaan Mero&el" petroleum $ell# dilapisi kasa" atau Rapid Rhino2"<loSeal ditemukan se&ara signikan lebih e%ekti% untuk menghentikan

perdarahan hidung 1tingkat perdarahan ulang pada minggu" 0+dengan 05+ untuk terapi lain se&ara keseluruhan2 . Pasien $ugamelaporkan kepuasan #ang lebih besar dan kurang n#aman dengan<loSeal dibandingkan dengan bentuk,bentuk kemasan lain. 7ia#aumumn#a lebih tinggi untuk <loSeal" tetapi mereka dapat diimbangidengan bia#a kun$ungan tindak lan$ut #ang diperlukan untukpenghapusan kemasan. Terlepas dari penggunaan bahan #ang mudahdiserap" keban#akan dokter merekomendasikan semprot garam pelembabsetelah perdarahan telah berhenti selama =0 sampai 06 $am" #ang dapatmempermudah baik pen#embuhan mukosa dan degradasi bahan

kemasan.Pa&king hidung posterior mungkin diperlukan untuk perdarahan

disebabkan oleh arteri sphenopalatina. 7alon tiup" seperti Epistat1Medtroni&2 dan kateter <ole#" se&ara luas digunakan untuk pa&kingposterior. Paket tradisional posterior dengan kapas kasa dimasukanmelalui mulut dan kemudian ditarik ke dalam naso%aring $uga dapatdigunakan" tetapi mereka lebih sulit untuk ditempatkan. Agar e%ekti%"pa&king posterior harus ditarik keanterior dan harus memberikantamponade di daerah koana dan %oramen sphenopalatina. Tamponadebiasan#a dilakukan dengan mengamankan u$ung anterior pa&k balon atau

$ahitan #ang melekat pada pa&k tradisional posterior di sekitar ala nasi.Pengaturan ini memberikan &ountertra&tion #ang membuat pa&k posterior



didalam koana" tetapi harus dilakukan perawatan untuk menghindaritrauma pada ala" #ang dapat mengakibatkan tekanan nekrosis. )alamsatu seri kasus" paket posterior menghentikan epistaksis pada sekitar >5+pasien dengan perdarahan posterior.

/etika pa&k hidung berada di tempat" salep antibiotik topikal #angmelapisi pa&king hidung atau antibiotik oral sering digunakan karenakekhawatiran tentang sindrom s#ok toksik. Insiden sindrom ini setelahpenempatan kemasan untuk epistaksis tidak diketahui. Rata,rata *"!kasus per 55.555 telah dilaporkan di antara pasien #ang men$alanioperasi hidung #ang memiliki pa&k hidung" tetapi tidak $elas apakahkasus ini adalah karena pa&king atau operasi" karena sindrom s#ok toksik $uga telah dilaporkan setelah terapi bedah tanpa penggunaan pa&kinghidung. /arena sindrom ini langka" tidak ada data #ang menun$ukkanbahwa risiko berkurang dengan penggunaan terapi antibiotik. Pasiendengan anterior bilateral atau pa&k hidung posterior biasan#a dirawat di

rumah sakit untuk memantau saturasi oksigen karena potensi spasmelaring.

Epista Ks Is

Documents

Transcript of Epista Ks Is