EFUSIPLEURA

EFUSI PLEURAEFUSI PLEURA

Adanya Cairan Pleura yang Volume nyaAdanya Cairan Pleura yang Volume nya

lebih dari Normal ( Vol. normal: 1 – 20 cc )lebih dari Normal ( Vol. normal: 1 – 20 cc )

FISIOLOGI CAVUM PLEURA

FISIOLOGI FISIOLOGI EFUSI PLEURAEFUSI PLEURA

Volume cairan pleura selalu konstan, Volume cairan pleura selalu konstan,

akibat dari:akibat dari:

# P. hidrostatik : 9 mmHg # P. hidrostatik : 9 mmHg

produksi oleh produksi oleh pleura parietalispleura parietalis

# P. koloid osmotik : 10 mmHg # P. koloid osmotik : 10 mmHg absorbsi oleh absorbsi oleh pleura viseralispleura viseralis

PENYEBAB AKUMULASI PENYEBAB AKUMULASI CAIRAN PLEURACAIRAN PLEURA

↓ ↓ Tekanan koloid osmotik ( Hypolbuminemia )Tekanan koloid osmotik ( Hypolbuminemia )

↑ ↑ Permeabilitas kapiler ( Radang, Neoplasma )Permeabilitas kapiler ( Radang, Neoplasma )

↑ ↑ Tekanan hirostatik ( Gagal jantung )Tekanan hirostatik ( Gagal jantung )

↑ ↑ Tekanan negatip intrapleura ( Atelektasis )Tekanan negatip intrapleura ( Atelektasis )

Gejala Klinis Efusi PleuraGejala Klinis Efusi Pleura

- NYERI DADA SISI SAKITNYERI DADA SISI SAKIT

- BATUKBATUK

- SESAK NAPASSESAK NAPAS

Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Fisik Efusi PleuraEfusi Pleura

- InspeksiInspeksi nampak sakit, gerak dada nampak sakit, gerak dada

sisi sakit tertinggal, sisi sakit tertinggal,

nampak lebih cembungnampak lebih cembung- PalpasiPalpasi gerak dada sisi sakit tertinggal, gerak dada sisi sakit tertinggal,

Fremitus raba sisi sakit turunFremitus raba sisi sakit turun- PerkusiPerkusi suara ketok sisi sakit redup suara ketok sisi sakit redup

pd.bag.bawah garis Ellis pd.bag.bawah garis Ellis DamoiseauDamoiseau

- - AuskultasiAuskultasi suara napas sisi sakit turun /hilang suara napas sisi sakit turun /hilang

Hasil Pemeriksaan laboratoriumEfusi Pleura

Pemeriksaan Cairan Pleura Pemeriksaan Cairan Pleura secara makroskopi secara makroskopi ( 1 )( 1 )

- TransudatTransudat Putih jernih sepert air. Putih jernih sepert air. Decomp cordis, Nefrotik sindr,Decomp cordis, Nefrotik sindr, Ascites, Meigs sindr, VCSSAscites, Meigs sindr, VCSS

- EksudatEksudat Jernih kekuningan. Jernih kekuningan. Tumor, infark paru, Tumor, infark paru, Infeksi spes / non spesInfeksi spes / non spes

- Haemorhagic Haemorhagic Merah bata dan cair. Merah bata dan cair. Tumor, trauma, Tumor, trauma,

Infeksi spes / non spesInfeksi spes / non spes

Pemeriksaan cairan pleuraPemeriksaan cairan pleuraSecara makroskopi Secara makroskopi ( 2 )( 2 )

- CylotoraksCylotoraks putih seperti susu. putih seperti susu. Trauma ductus toracicus, Trauma ductus toracicus, Limfangitis Limfangitis

- Empyema Empyema kental, keruh, bau (anaerob) kental, keruh, bau (anaerob)

- Malignat mesotelioma Malignat mesotelioma kental, dan kental, dan mudah berdarahmudah berdarah

- - Amoebiasis Amoebiasis anchory color dan berbau anchory color dan berbau

BEDA TRANSUDAT & EKSUDATBEDA TRANSUDAT & EKSUDAT

Keterangan:Keterangan: Transudat:Transudat: Eksudat:Eksudat:

RivaltaRivalta

Berat jenisBerat jenis

Kadar proteinKadar protein

Protein pleuraProtein pleura

Protein serumProtein serum

LDHLDH

LDH pleuraLDH pleura

LDH serumLDH serum

LekositLekosit

--

< 1,016< 1,016

< 3 gr / 100 cc< 3 gr / 100 cc

< 0,5< 0,5

< 200 IU< 200 IU

< 0,6< 0,6

< 1000 / mm< 1000 / mm33

++

> 1,016> 1,016

> 3 gr / 100 cc> 3 gr / 100 cc

> 0,5> 0,5

> 200 IU> 200 IU

> 0,6> 0,6

> 1000 / mm> 1000 / mm33

SITOLOGI CAIRAN PLEURASITOLOGI CAIRAN PLEURA

- Lekosit > 25.000 / mmLekosit > 25.000 / mm33 Empyema Empyema- Netrophil > Netrophil > Pneumonia, TBC, Pancreatitis Pneumonia, TBC, Pancreatitis- Limphosit > Limphosit > TBC, limphoma, keganasan TBC, limphoma, keganasan- Eosinophil > Eosinophil > Emboli , Parasit, Jamur Emboli , Parasit, Jamur- Eritrosit 5 – 10 ribu/mmEritrosit 5 – 10 ribu/mm3 3 Pneumoni, Keganasan Pneumoni, Keganasan- Eritrosit 100 ribu / mmEritrosit 100 ribu / mm3 3 Keganasan, Trauma, Keganasan, Trauma,

Infark ParuInfark Paru- Sel ganas Sel ganas ditemukan pada 50 – 60 % Keganasan ditemukan pada 50 – 60 % Keganasan

HASIL PEMERIKSAAN HASIL PEMERIKSAAN KIMIA KLINIK CAIRAN PLEURAKIMIA KLINIK CAIRAN PLEURA

- Glukosa < 30 mg / 100 cc Glukosa < 30 mg / 100 cc Pleuritis ReumatikPleuritis Reumatik- Glukosa 30 – 60 mg / 10 cc Glukosa 30 – 60 mg / 10 cc TBC, TBC,

Keganasan, EmpyemaKeganasan, Empyema

- Amilase pleura > amilase serum Amilase pleura > amilase serum Pancreatitis, Rupture EsophageusPancreatitis, Rupture Esophageus

- PH darah turun disertai CO2 naik PH darah turun disertai CO2 naik TBC TBC

PERBEDAAN PERBEDAAN HAEMORHAGIC & HEMATOTORAKSHAEMORHAGIC & HEMATOTORAKS

Keterangan:Keterangan: Haemorhagic:Haemorhagic: Hematotoraks:Hematotoraks:

HB cair pleura :HB cair pleura :

HB darah tepiHB darah tepi

Terjadi padaTerjadi pada

PenangananPenanganan

< 50 %< 50 %

Didiamkan Didiamkan + + tidak membeku tidak membeku

Keganasan, Keganasan, infeksiinfeksi

Pasang WSDPasang WSD

> 50%> 50%

Dibiarkan Dibiarkan ++10 10 menit membekumenit membeku

Trauma dada, Trauma dada, infark paruinfark paru

Pasang WSDPasang WSD

PERBEDAAN PERBEDAAN CHYLOTORAKS & CHILIFORMCHYLOTORAKS & CHILIFORM

Keterangan:Keterangan: Chylotoraks:Chylotoraks: Chiliform:Chiliform:

Kadar neutral fatKadar neutral fat

CholesterolCholesterol

LechitinLechitin

Fatty acidFatty acid

PenyebabPenyebab

PenangananPenanganan

MenurunMenurun

MeningkatMeningkat

MenurunMenurun

NormalNormal

TBC, TBC, keganasan,keganasan,

pleurits pleurits reumatik reumatik

Pasang WSDPasang WSD

MeningkatMeningkat

MennurunMennurun

NormalNormal

MeningkatMeningkat

Obstruksi duct. Obstruksi duct. torachicustorachicus

Pasang WSDPasang WSD

Hasil PemeriksaanFoto dada pada Efusi Pleura

Gambaran Radiologi Efusi PleuraGambaran Radiologi Efusi Pleura

< 300 CC : Secara fisik tak ada perubahan.< 300 CC : Secara fisik tak ada perubahan.

Foto PA: sinus masih nampak lancip.Foto PA: sinus masih nampak lancip.

Foto Lat: sinus nampak mulai tumpul Foto Lat: sinus nampak mulai tumpul

> 500 cc : Gerak dada/ fremitus suara/> 500 cc : Gerak dada/ fremitus suara/

fremitus raba menurun, fremitus raba menurun,

suara ketok redup suara ketok redup

> 1000 cc: dada cembung, egofoni positip> 1000 cc: dada cembung, egofoni positip

>> 2000 cc: mediastinum terdorong 2000 cc: mediastinum terdorong

Foto Thoraks:

Perselubungan Pada hemitoraks Dextra dengan sinus frenicus costalis kanan tumpul

Foto Thoraks:

Perselubungan Pada hemitoraks Dextra dengan sinus frenicus costalis kanan tumpul

EFUSI PLEURA BERDASAR EFUSI PLEURA BERDASAR PARU YANG TERKENA PARU YANG TERKENA

- BilateralBilateral Decom cordis, Nefrotik sindr, Decom cordis, Nefrotik sindr,

Ascites, SLE, Tumor, TBC,Ascites, SLE, Tumor, TBC,

Infark paruInfark paru

- - UnilateralUnilateral Infeksi spes / non spes Infeksi spes / non spes

EFUSI PLEURA BERDASAR EFUSI PLEURA BERDASAR LOKASI DAN BENTUKNYALOKASI DAN BENTUKNYA

- Phantom tumorPhantom tumor mengantung / seperti mengantung / seperti

Tumor yg letaknya di fisura paruTumor yg letaknya di fisura paru

- SubfrenikSubfrenik mengantung pada basal paru mengantung pada basal paru

- Pocketed Pocketed membentuk kantung membentuk kantung

kantung yang terpisah – pisahkantung yang terpisah – pisah

- - Organisasi Organisasi memadat / sudah tak cair lagi memadat / sudah tak cair lagi

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAANEFUSI PLEURA EFUSI PLEURA ( 1 )( 1 )

- Evakuasi cairan pleura / torakosentesisEvakuasi cairan pleura / torakosentesis volume pengambilan maksimal 1000 cc volume pengambilan maksimal 1000 cc setiap kali pengambilansetiap kali pengambilan

- Pemasangan WSDPemasangan WSD # Efusi Pleura massive# Efusi Pleura massive# Efusi Pleura haemorhagic# Efusi Pleura haemorhagic# Hematotoraks, Empyema # Hematotoraks, Empyema # Chylotoraks, Chiliform# Chylotoraks, Chiliform

a

bb

c

TORAKOSENTESIS Pada Efusi Pleura

Pemasangan Selang WSD

Pada efusi Pleura

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAANEFUSI PLEURA EFUSI PLEURA ( 2 )( 2 )

- PleurodesisPleurodesis melekatkan Pleura Parietalis melekatkan Pleura Parietalis

& Pleura Visceralis& Pleura Visceralis

- Terapi penyakit dasarnya ( antibiotika )Terapi penyakit dasarnya ( antibiotika )

- Terapi Paliatif ( Efusi Pleura haemorhagic )Terapi Paliatif ( Efusi Pleura haemorhagic )

KOMPLIKASI KOMPLIKASI PASCA TORAKOSENTESISPASCA TORAKOSENTESIS

- PneumotoraksPneumotoraks- Edema paruEdema paru- Kram, kemeng, pusing s/d shock neurogenikKram, kemeng, pusing s/d shock neurogenik

↓↓Hentikan sementara tindakan torakosentesis Hentikan sementara tindakan torakosentesis Dilanjutkan lagi 30 mt kemudian / keesokan harinyaDilanjutkan lagi 30 mt kemudian / keesokan harinya

DRY PLEURISYDRY PLEURISY

- Definisi Definisi Radang pleura tanpa Efusi Pleura Radang pleura tanpa Efusi Pleura- GejalaGejala: nyeri pleuritik ( akhir inspirasi ),: nyeri pleuritik ( akhir inspirasi ),

febris, batuk non produktiffebris, batuk non produktif- Pemeriksaan FisikPemeriksaan Fisik: tampak sakit, suara napas : tampak sakit, suara napas menurun, Pleural friction rubmenurun, Pleural friction rub

- Laboratorium Laboratorium : smear/kultur sputum BTA / gram: smear/kultur sputum BTA / gram- Radiologi Radiologi : perselubungan dengan air: perselubungan dengan air

bronkhogram positif bronkhogram positif ~ pneumonia~ pneumonia- Terapi Terapi : Antibiotika broad spectrum: Antibiotika broad spectrum

Antibiotika ~ hasil smearAntibiotika ~ hasil smear