Efusi Pleura Case

7/26/2019 Efusi Pleura Case

1/26

DEFINISI

Efusi pleura merupakan suatu gejala yang serius dandapat mengancam jiwa penderita.Efusi

pleura yaitu suatu keadaan terdapatnya cairan dengan jumlah berlebihan dalam rongga

pleura.Efusi pleura dapat di sebabkan antara lain karena tuberkulosis, neo plasma atau

karsinoma, gagal jantung, pnemonia, dan infeksi virus maupun bakteri (Ariyanti, 2!"

Efusi pleura adalah jumlah cairan non purulen yang berlebihan dalam rongga pleural, antara

lapisan visceral dan parietal (#ansjoer Arif, 2$".

Efusi pleura adalah pengumpulan cairan dalam ruang pleura yang terletak diantara permukaan

visceral dan parietal, proses penyakit primer jarang terjadi tetapi biasanya merupakan

penyakit sekunder terhadap penyakit lain. %ecara normal, ruang pleural mengandung

sejumlah kecil cairan (& sampai $&ml" berfungsi sebagai pelumas yang memungkinkan

permukaan pleural bergerak tanpa adanya friksi (%melt'er %u'anne, 22".

B. KLASIFIKASI

$. Efusi pleura transudat

)ada efusi jenis transudat ini keseimbangan kekuatan menyebabkan pengeluaran cairan dari

pembuluh darah. #ekanisme terbentuknya transudat karena peningkatan tekanan hidrostatik

(*+", penurunan onkotik (hipoalbumin" dan tekanan negative intra pleura yang meningkat

(atelektaksis akut".

iriciri cairan-

a. %erosa jernih

b. erat jenis rendah (dibawah $.$2"c. /erdapat limfosit dan mesofel tetapi tidak ada neutrofil

d. )rotein 0 !1

)enimbunan cairan transudat dalam rongga pleura dikenal dengan hydrothora, penyebabnya-

a. )ayah jantung

b. )enyakiy ginjal (%3"

c. )enyakit hati (%*"

d. *ipoalbuminemia (malnutrisi, malabsorbsi"

2. Efusi pleura eksudat

Eksudat ini terbentuk sebagai akibat penyakit dari pleura itu sendiri yang berkaitan dengan

peningkatan permeabilitas kapiler (missal pneumonia" atau drainase limfatik yang berkurang(missal obstruksi aliran limfa karena karsinoma". iri cairan eksudat-

a. erat jenis 4 $.$& 1

b. 5adar protein 4 !1 atau ! g6dl

c. 7atio protein pleura berbanding 89* serum ,:

d. 89* cairan pleura lebih besar daripada 26! batas atas 89* serum normal

e. ;arna cairan keruh

)enyebab dari efusi eksudat ini adalah-

a. 5anker - karsinoma bronkogenik, mesotelioma atau penyakit metastatic ke paru atau

permukaan pleura.

b.


2/26

d. )leuritis virus

C. ETIOLOGI

$. *ambatan resorbsi cairan dari rongga pleura, karena adanya bendungan

sepert i pada dekompensasi kordis, penyakit ginjal, tumor mediatinum, sindroma

meig(tumor ovarium" dan sindroma vena kava superior

2 . )embentukan cairan yang berlebihan, karena radang ( tuberculosis ,

pneumonia,v i r u s " , b r o n k i e k t a s i s , a b s e s a m u b a s u b f r e n i k y a n g

me n e mb u s k e ro n g g a p leura, k aren a tu mo r dimana masuk cai ran

berdarah dan karena trauma. 9i agal jantung

b. 5adar protein yang rendah

c. %irosis

d. )neumonia

e. /uberculosis

f. Emboli paru

g. /umor

h. idera di dada

i. ?batobatan (hidrala'in, prokainamid, isonia'id, fenitoin klorproma'in, nitrofurantoin,

bromokriptin, dantrolen, prokarba'in".

j. )emasangan selang untuk makanan atau selang intravena yang kurang baik.

D. PATOFISIOLOGI DAN PATHWAY

PATOFISIOLOGI

9alam keadaan normal tidak ada rongga kosong antara pleura parietalis dan pleura

vicelaris, karena di antara pleura tersebut terdapat cairan antara $ @ 2 cc yang merupakanlapisan tipis serosa dan selalu bergerak teratur.airan yang sedikit ini merupakan pelumas

antara kedua pleura, sehingga pleura tersebut mudah bergeser satu sama lain. 9i ketahui

bahwa cairan di produksi oleh pleura parietalis dan selanjutnya di absorbsi tersebut dapat

terjadi karena adanya tekanan hidrostatik pada pleura parietalis dan tekanan osmotic koloid

pada pleura viceralis. airan kebanyakan diabsorbsi oleh system limfatik dan hanya sebagian

kecil diabsorbsi oleh system kapiler pulmonal. *al yang memudahkan penyerapan cairan

yang pada pleura viscelaris adalah terdapatnya banyak mikrovili disekitar sel @ sel mesofelial.

umlah cairan dalam rongga pleura tetap. 5arena adanya keseimbangan antara produksi dan


3/26

absorbsi. 5eadan ini bisa terjadi karena adanya tekanan hidrostatik sebesar B cm * 2o dan

tekanan osmotic koloid sebesar $ cm *2o. 5eseimbangan tersebut dapat terganggu oleh

beberapa hal, salah satunya adalah infeksi tuberkulosa paru.

/erjadi infeksi tuberkulosa paru, yang pertama basil #ikobakterium tuberkulosa

masuk melalui saluran nafas menuju alveoli,terjadilah infeksi primer. 9ari infeksi primer ini

akan timbul peradangan saluran getah bening menuju hilus (8imfangitis local" dan juga

diikuti dengan pembesaran kelenjar getah bening hilus (limphadinitis regional". )eradangan

pada saluran getah bening akan mempengaruhi permebilitas membran. )ermebilitas membran

akan meningkat yang akhirnya dapat menimbulkan akumulasi cairan dalam rongga pleura.

5ebanyakan terjadinya effusi pleura akibat dari tuberkulosa paru melalui focus subpleura

yang robek atau melalui aliran getah bening. %ebab lain dapat juga dari robeknya pengkejuan

kearah saluran getah bening yang menuju rongga pleura, iga atau columna vetebralis.Adapun bentuk cairan effusi akibat tuberkolusa paru adalah merupakan eksudat, yaitu

berisi protein yang terdapat pada cairan pleura tersebut karena kegagalan aliran protein getah

bening. airan ini biasanya serous, kadang @ kadang bisa juga hemarogik. 9alam setiap ml

cairan pleura bias mengandung leukosit antara & @ 2. #ula @ mula yang dominan

adalah sel @ sel polimorfonuklear, tapi kemudian sel limfosit, airan effusi sangat sedikit

mengandung kuman tubukolusa. /imbulnya cairan effusi bukanlah karena adanya bakteri

tubukolosis, tapi karena akibat adanya effusi pleura dapat menimbulkan beberapa perubahan

fisik antara lain -


4/26

!. 9eviasi trachea menjauhi tempat yang sakit dapat terjadi, jika terjadi mpenumpukan cairan

pleural yang signifikan.

C. )emeriksaan fisik dalam keadaan berbaring dan duduk akan berlainan, karenacairan akan

berpindah tempat. agian yang sakit akan kurang bergerak dalam pernapasan, fremitus

melemah (raba dan vocal", pada perkusi didapati daerah pekak, dalam keadaan duduk

permukaan cairan membentuk garis melengkung(garis Ellis 9amoiseu"

&. 9idapati segitiga >arland yaitu daerah yang pada perkusi redup, timpani dibagian atas garis

Ellis 9omiseu. %egitiga >rocco 7ochfus', yaitu daerah pekak karena cairan mendorong

mediastinum kesisi lain, pada auskultasi daerah ini didapati vesikuler melemah dengan ronki.

:. )ada permulaan dan akhir penyakit terdengar krepitasi pleura

F. KOMPLIKASI

$. )neumotoraks (karena udara masuk melalui jarum"

2. *emotoraks ( karena trauma pada pembuluh darah interkostalis"

!. Emboli udara (karena adanya laserasi yang cukup dalam, menyebabkan udara dari

alveoli masuk ke vena pulmonalis"

C. 8aserasi pleura viseralis

G. PEMERIKSAAN PENUNJANG

$. 7ontgen dada

7ontgen dada biasanya merupakan langkah pertama yang dilakukan untuk mendiagnosis

efusi pleura, yang hasilnya menunjukkan adanya cairan.

2. / scan dada / scan dengan jelas menggambarkan paruparu dan cairan dan bisa menunjukkan adanya

pneumonia, abses paru atau tumor

!. D%>dada

D%> bisa membantu menentukan lokasi dari pengumpulan cairan yang jumlahnya sedikit,

sehingga bisa dilakukan pengeluaran cairan.

C. /orakosentesis

)enyebab dan jenis dari efusi pleura biasanya dapat diketahui dengan melakukan

pemeriksaan terhadap contoh cairan yang diperoleh melalui torakosentesis(pengambilan


5/26

cairan melalui sebuah jarum yang dimasukkan diantara sela iga ke dalam rongga dada

dibawah pengaruh pembiusan lokal".

&. iopsi

ika dengan torakosentesis tidak dapat ditentukan penyebabnya, maka dilakukan biopsi,

dimana contoh lapisan pleura sebelah luar diambil untuk dianalisa.

)ada sekitar 21 penderita, meskipun telah dilakukan pemeriksaan menyeluruh, penyebab

dari efusi pleura tetap tidak dapat ditentukan.

:. ronkoskopi

ronkoskopi kadang dilakukan untuk membantu menemukan sumber cairan yang terkumpul.

. Analisa cairan pleura

Efusi pleura didiagnosis berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik, dan di konfirmasi

dengan foto thoraks. 9engan foto thoraks posisi lateral decubitus dapat diketahui adanya

cairan dalam rongga pleura sebanyak paling sedikit & ml, sedangkan dengan posisi A) atau

)A paling tidak cairan dalam rongga pleura sebanyak ! ml. )ada foto thoraks posisi A)

atau )A ditemukan adanya sudut costophreicus yang tidak tajam. ila efusi pleura telah

didiagnosis, penyebabnya harus diketahui, kemudian cairan pleura diambil dengan jarum,

tindakan ini disebut thorakosentesis. %etelah didapatkan cairan efusi dilakukan pemeriksaan

seperti-

a. 5omposisi kimia seperti protein, laktat dehidrogenase (89*", albumin, amylase, p*, dan

glucose

b. 9ilakukan pemeriksaan gram, kultur, sensitifitas untuk mengetahui kemungkinan terjadi

infeksi bakteri

c. )emeriksaan hitung sel

=. %itologi untuk mengidentifikasi adanya keganasan

8angkah selanjutnya dalam evaluasi cairan pleura adalah untuk membedakan apakan cairan

tersebut merupakan cairan transudat atau eksudat. Efusi pleura transudatif disebabkan oleh

faktor sistemik yang mengubah keseimbangan antara pembentukan dan penyerapan cairanpleura. #isalnya pada keadaan gagal jantung kiri, emboli paru, sirosis hepatis. %edangkan

efusi pleura eksudatif disebabkan oleh faktor lokal yang mempengaruhi pembentukan dan

penyerapan cairan pleura. Efusi pleura eksudatif biasanya ditemukan pada /uberkulosis paru,

pneumonia bakteri, infeksi virus, dan keganasan

H. PENATALAKSANAAN MEDIS

$. Aspirasi cairan pleura


6/26

)unksi pleura ditujukan untuk menegakkan diagnosa efusi plura yang dilanjutkan dengan

pemeriksaan mikroskopis cairan. 9isamping itu punksi ditujukan pula untuk melakukan

aspirasi atas dasar gangguan fugsi restriktif paru atau terjadinya desakan pada alatalat

mediastinal. umlah cairan yang boleh diaspirasi ditentukan atas pertimbangan keadaan

umum penderita, tensi dan nadi. #akin lemah keadaan umum penderita makin sedikit jumlah

cairan pleura yang bisa diaspirasi untuk membantu pernafasan penderita. 5omplikasi yang

dapat timbul dengan tindakan aspirasi -

a. /rauma

5arena aspirasi dilakukan dengan blind, kemungkinan dapat mengenai pembuluh darah, saraf

atau alatalat lain disamping merobek pleura parietalis yang dapat menyebabkan

pneumothorak.

b. #ediastinal 9isplacement

)indahnya struktur mediastinum dapat disebabkan oleh penekaran cairan pleura tersebut.

/etapi tekanan negatif saat punksi dapat menyebabkan bergesernya kembali struktur

mediastinal. /ekanan negatif yang berlangsung singkat menyebabkan pergeseran struktur

mediastinal kepada struktur semula atau struktur yang retroflu dapat menimbulkan

perburukan keadaan terutama disebabkan terjadinya gangguan pada hemodinamik.

c. >angguan keseimbangan cairan, )h, elektroit, anemia dan hipoproteinemia.

)ada aspirasi pleura yang berulang kali dalam waktu yang lama dapat menimbulkan tiga

pengaruh pokok -

$" #enyebabkan berkurangnya berbagai komponen intra vasculer yang dapat menyebabkan

anemia, hipprotein, air dan berbagai gangguan elektrolit dalam tubuh

2" Aspirasi cairan pleura menimbulkan tekanan cavum pleura yang negatif sebagai faktor

yang menimbulkan pembentukan cairan pleura yang lebih banyak

!" Aspirasi pleura dapat menimbulkan sekunder aspirasi.

2. ;ater %eal 9rainage

/elah dilakukan oleh berbagai penyelidik akan tetapi bila ;%9 ini dihentikan maka

akan terjadi kembali pembentukan cairan.

!. )enggunaan ?batobatan

)enggunaan berbagai obatobatan pada pleura effusi selain hasilnya yang kontraversi

juga mempunyai efek samping. *al ini disebabkan pembentukan cairan karena malignancy

adalah karena erosi pembuluh darah. ?leh karena itu penggunaan citostatic misalnya

tryetilenthiophosporamide, nitrogen mustard, dan penggunaan 'at'at lainnya seperi atabrine


7/26

atau penggunaan talc poudrage tidak memberikan hasil yang banyak oleh karena tidak

menyentuh pada faktor patofisiolgi dari terjadinya cairan pleura.

)ada prinsipnya metode untuk menghilangkan cairan pleura dapat pula menimbulkan

gangguan fungsi vital . %elain aspirasi thoracosintesis yang berulang kali, dikenal ula

berbagai cara lainnya yaitu -

C. /horacosintesis

9apat dengan melakukan apirasi yang berulangulang dan dapat pula dengan ;%9 atau

dengan suction dengan tekanan C mm*g.


8/26

ASUHAN KEPERAWATAN

$. )E3>5A


9/26

d. 7iwayat )enyakit 9ahulu

)erlu ditanyakan apakah pasienpernah menderita penyakit seperti / paru, pneumoni, gagal

jantung, trauma, asites dan sebagainya. *al ini diperlukan untuk mengetahui kemungkinan

adanya faktor predisposisi.

e. 7iwayat )enyakit 5eluarga

)erlu ditanyakan apakah ada anggota keluarga yang menderita penyakitpenyakit yang

disinyalir sebagai penyebab effusi pleura seperti a paru, asma, / paru dan lain sebagainya

f. 7iwayat )sikososial

#eliputi perasaan pasien terhadap penyakitnya, bagaimana cara mengatasinya serta

bagaimana perilaku pasien terhadap tindakan yang dilakukan terhadap dirinya.

g. )engkajian )ola +ungsi

)ola persepsi dan tatalaksana hidup sehat

Adanya tindakan medis danperawatan di rumah sakit mempengaruhi perubahan persepsi

tentang kesehatan, tapi kadang juga memunculkan persepsi yang salah terhadap pemeliharaan

kesehatan.

5emungkinan adanya riwayat kebiasaan merokok, minum alcohol dan penggunaan obat

obatan bias menjadi faktor predisposisi timbulnya penyakit.

h. )ola nutrisi dan metabolisme

9alam pengkajian pola nutrisi dan metabolisme, kita perlu melakukan pengukuran tinggi

badan dan berat badan untuk mengetahui status nutrisi pasien,

)erlu ditanyakan kebiasaan makan dan minum sebelum dan selama #7% pasien dengan

effusi pleura akan mengalami penurunan nafsu makan akibat dari sesak nafas dan penekanan

pada struktur abdomen.

)eningkatan metabolisme akan terjadi akibat proses penyakit. pasien dengan effusi pleura

keadaan umumnyalemah.

i. )ola eliminasi

9alam pengkajian pola eliminasi perlu ditanyakan mengenai kebiasaan defekasi sebelum

dan sesudah #7%.

5arena keadaan umum pasien yang lemah, pasien akan lebih banyak bed rest sehingga

akan menimbulkan konstipasi, selain akibat pencernaan pada struktur abdomen menyebabkan

penurunan peristaltik otototot tractus degestivus.

j. )ola aktivitas dan latihan

Akibat sesak nafas, kebutuhan ?2 jaringan akan kurang terpenuhi


10/26

)asien akan cepat mengalami kelelahan pada aktivitas minimal.

9isamping itu pasien juga akan mengurangi aktivitasnya akibat adanya nyeri dada.

Dntuk memenuhi kebutuhan A98 nya sebagian kebutuhan pasien dibantu

oleh perawat dan keluarganya.

k. )ola tidur dan istirahat

Adanya nyeri dada, sesak nafas dan peningkatan suhu tubuh akan berpengaruh terhadap

pemenuhan kebutuhan tidur dan istitahat

%elain itu akibat perubahan kondisi lingkungan dari lingkungan rumah yang tenang ke

lingkungan rumah sakit, dimana banyak orang yang mondarmandir, berisik dan lain

sebagainya.

l. )emeriksaan +isik

$" %tatus 5esehatan Dmum

/ingkat kesadaran pasien perlu dikaji, bagaimana penampilan pasien secara

umum, ekspresi wajah pasien selama dilakukan anamnesa, sikap dan perilaku pasien terhadap

petugas, bagaimana mood pasien untuk mengetahui tingkat kecemasan dan ketegangan

pasien.

2" %istem 7espirasi

aris ini disebut garis Ellis

9amoisseau. >aris ini paling jelas di bagian depan dada, kurang jelas di punggung.

Auskultasi %uara nafas menurun sampai menghilang. )ada posisi duduk cairan makin ke

atas makin tipis, dan dibaliknya ada kompresi atelektasis dari parenkian paru, mungkin saja

akan ditemukan tanda tanda auskultasi dari atelektasis kompresi di sekitar batas atas cairan.

!" %istem ardiovasculer


11/26

)ada inspeksi perlu diperhatikan letak ictus cordis, normal berada pada


12/26

" %istem


13/26

mengeluarkan sputum, mampu

bernafas dengan mudah, tidak ada

pursed lips"

v #enunjukkan jalan nafas yang

paten (klien tidak merasa tercekik,

irama nafas, frekuensi pernafasan

dalam rentang normal, tidak ada

suara nafas abnormal"

v #ampu mengidentifikasikan dan

mencegah factor yang dapat

menghambat jalan nafas

keluarga tentang suctioning

#inta klien nafas dalam

sebelum suction dilakukan.

erikan ?2 dengan

menggunakan nasal untuk

memfasilitasi suksion

nasotrakeal

>unakan alat yang steril

sitiap melakukan tindakan

Anjurkan pasien untuk

istirahat dan napas dalam

setelah kateter dikeluarkan

dari nasotrakeal

#onitor status oksigen

pasien

Ajarkan keluarga bagaimana

cara melakukan suksion

*entikan suksion dan

berikan oksigen apabila

pasien menunjukkan

bradikardi, peningkatan

saturasi ?2, dll.

Airway Ma$a%&'&$"

uka jalan nafas,

guanakan teknik chin lift

atau jaw thrust bila perlu

)osisikan pasien untuk

memaksimalkan ventilasi


14/26

jika perlu

5eluarkan sekret dengan

batuk atau suction

Auskultasi suara nafas,

catat adanya suara

tambahan

8akukan suction pada

mayo

erikan bronkodilator

bila perlu

erikan pelembab udara

5assa basah 3al 8embab

Atur intake untuk cairan

mengoptimalkan

keseimbangan.

#onitor respirasi dan

status ?2

2. )ola 3afas tidak efektif b.d

penurunan ekspansi paru

(akumulasi udara6cairan"

3? -

v 7espiratory status - Fentilation

v 7espiratory status - Airway patency

v Fital sign %tatus

5riteria *asil -

v #endemonstrasikan batuk efektif

dan suara nafas yang bersih, tidak

ada sianosis dan dyspneu (mampumengeluarkan sputum, mampu


pursed lips"

v #enunjukkan jalan nafas yang

paten (klien tidak merasa tercekik,

irama nafas, frekuensi pernafasan

dalam rentang normal, tidak ada

suara nafas abnormal"

3


15/26

v /anda /anda vital dalam rentang

normal (tekanan darah, nadi,

pernafasan"

batuk atau suction


catat adanya suara

tambahan

8akukan suction pada

mayo

erikan bronkodilator

bila perlu

erikan pelembab udara

5assa basah 3al 8embab

Atur intake untuk cairan

mengoptimalkan

keseimbangan.

#onitor respirasi dan

status ?2

/erapi ?ksigen

ersihkan mulut, hidung

dan secret trakea

)ertahankan jalan nafas

yang paten

Atur peralatan oksigenasi

#onitor aliran oksigen

)ertahankan posisi

pasien

?nservasi adanya tanda

tanda hipoventilasi

#onitor adanya

kecemasan pasien terhadap

oksigenasi

Fital sign #onitoring

#onitor /9, nadi, suhu, dan

77


16/26

atat adanya fluktuasi

tekanan darah

#onitor F% saat pasien

berbaring, duduk, atau

berdiri

Auskultasi /9 pada kedua

lengan dan bandingkan

#onitor /9, nadi, 77,

sebelum, selama, dan

setelah aktivitas

#onitor kualitas dari nadi

#onitor frekuensi dan

irama pernapasan

#onitor suara paru

#onitor pola pernapasan

abnormal

#onitor suhu, warna, dan

kelembaban kulit

#onitor sianosis perifer

#onitor adanya cushing

triad (tekanan nadi yang

melebar, bradikardi,

peningkatan sistolik"

angguan pertukaran gas

berhubungan dengan penurunan

kemampuan ekspansi paru,

kerusakan membran alveolar

kapiler

3? -

v 7espiratory %tatus - >as echange

v 7espiratory %tatus - ventilation

v Fital %ign %tatus

5riteria *asil -

v #endemonstrasikan peningkatan

ventilasi dan oksigenasi yang

adekuat

3


17/26

v #emelihara kebersihan paru paru

dan bebas dari tanda tanda distress

pernafasan

#endemonstrasikan batuk efektif

dan suara nafas yang bersih, tidak

ada sianosis dan dyspneu (mampu

mengeluarkan sputum, mampu


pursed lips"

/anda tanda vital dalam rentang

normal

memaksimalkan ventilasi


18/26

#onitor suara nafas,

seperti dengkur

#onitor pola nafas -

bradipena, takipenia,

kussmaul, hiperventilasi,

cheyne stokes, biot

atat lokasi trakea

#onitor kelelahan otot

diagfragma (gerakan

paradoksis"


catat area penurunan 6 tidak

adanya ventilasi dan suara

tambahan

/entukan kebutuhan

suction dengan

mengauskultasi crakles dan

ronkhi pada jalan napas

utama

auskultasi suara paru

setelah tindakan untuk

mengetahui hasilnya

C. 5etidakseimbangan nutrisi

kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan penurunankeinginan makan sekunder akibat

dyspnea

3? -

v 3utritional %tatus - food and +luid


19/26

v /idak terjadi penurunan berat badan

yang berarti

vitamin

erikan substansi gula

Gakinkan diet yang dimakan

mengandung tinggi serat

untuk mencegah konstipasi

erikan makanan yang

terpilih ( sudah

dikonsultasikan dengan ahli

gi'i"

Ajarkan pasien bagaimana

membuat catatan makanan

harian.

#onitor jumlah nutrisi dan

kandungan kalori

erikan informasi tentang

kebutuhan nutrisi

5aji kemampuan pasien

untuk mendapatkan nutrisi

yang dibutuhkan

3utrition #onitoring

pasien dalam batas

normal

#onitor adanya penurunan

berat badan

#onitor tipe dan jumlah

aktivitas yang biasa

dilakukan

#onitor interaksi anak atau

orangtua selama makan

#onitor lingkungan selama

makan

adwalkan pengobatan dan

tindakan tidak selama jam


20/26

makan

#onitor kulit kering dan

perubahan pigmentasi

#onitor turgor kulit

#onitor kekeringan, rambut

kusam, dan mudah patah

#onitor mual dan muntah

#onitor kadar albumin, total

protein, *b, dan kadar *t

#onitor makanan kesukaan

#onitor pertumbuhan dan

perkembangan

&. 5urang pengetahuan

berhubungan dengan informasi

yang tidak adekuat mengenai

proses penyakit dan pengobatan

3? -

5owlwdge - disease process

5owledge - health ehavior

5riteria *asil -

v )asien dan keluarga menyatakan

pemahaman tentang penyakit,

kondisi, prognosis dan program

pengobatan

v )asien dan keluarga mampu

melaksanakan prosedur yang

dijelaskan secara benar

v )asien dan keluarga mampu

menjelaskan kembali apa yang

dijelaskan perawat6tim kesehatanlainnya

3ambarkan tanda dan

gejala yang biasa munculpada penyakit, dengan cara

yang tepat

>ambarkan proses

penyakit, dengan cara yang

tepat


21/26

%ediakan informasi pada

pasien tentang kondisi,

dengan cara yang tepat

*indari harapan yang

kosong

%ediakan bagi keluarga

informasi tentang kemajuan

pasien dengan cara yang

tepat

9iskusikan perubahan

gaya hidup yang mungkin

diperlukan untuk mencegah

komplikasi di masa yang

akan datang dan atau proses

pengontrolan penyakit

9iskusikan pilihan terapi

atau penanganan

9ukung pasien untuk

mengeksplorasi atau

mendapatkan second

opinion dengan cara yang

tepat atau diindikasikan

Eksplorasi kemungkinan

sumber atau dukungan,

dengan cara yang tepat

7ujuk pasien pada grup

atau agensi di komunitas

lokal, dengan cara yang

tepat


22/26

yang tepat

DAFTAR PUSTAKA

Alfarisi. 2$. 9efinisi dan 5lasifikasi Efusi )leura. 9iakses pada tanggal = April 2$2 pada

http-66docalfarisi.blogspot.com62$$6&6definisidanklasifikasiefusipleura.html

runner H %uddart, 22,Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Fol !, Edisi =, )enerbit 7>,

akarta.

ohnson, #.,et all, 22, Nursing Outcomes Classification (NOC) %econd Edition,


23/26

kebocoran aneurisma aorta (daerah yang menonjol di dalam aorta" yang kemudian

mengalirkan darahnya ke dalam rongga pleura

gangguan pembekuan darah.

9arah di dalam rongga pleura tidak membeku secara sempurna, sehingga biasanya mudah

dikeluarkan melelui sebuah jarum atau selang. Empiema (nanah di dalam rongga pleura" bisa

terjadi jika pneumonia atau a+ses paru menyebar ke dalam rongga pleura.

Empiema bisa merupakan komplikasi dari-

*neumonia


24/26

$lastomikosis

Koksidioidomikosis

%uberkulosis

&istoplasmosis

Kriptokokosis

'bses diba(ah diafragma

'rtritis rematoid

ankreatitis

Emboli paru

%umor

)upus eritematosus sistemik

embedahan jantung

*edera di dada

+bat-obatan hidralain, prokainamid, isoniaid, fenitoin,klorpromain,

nitrofurantoin, bromokriptin, dantrolen, prokarbain

emasanan selang untuk makanan atau selang intravena yang kurangbaik.

"EJ')'

"ejala yang paling sering ditemukan tanpa menghiraukan jenis cairan yang

terkumpul ataupun penyebabnya adalah sesak nafas dan nyeri dada biasanya

bersifat tajam dan semakin memburuk jika penderita batuk atau bernafas

dalam. Kadang beberapa penderita tidak menunjukkan gejala sama sekali.

"ejala lainnya yang mungkin ditemukan!

- batuk

- cegukan

- pernafasan yang cepat

- nyeri perut.

/0'"+#'

ada pemeriksaan sik, dengan bantuan stetoskopakan terdengar adanya

penurunan suara pernafasan.

3ntuk membantu memperkuat diagnosis, dilakukan pemeriksaan berikut!


25/26

4ontgen dada4ontgen dada biasanya merupakan langkah pertama yang dilakukanuntuk mendiagnosis efusi pleura, yang hasilnya menunjukkan adanyacairan.

*% scan dada*% scan dengan jelas menggambarkan paru-paru dan cairan dan bisamenunjukkan adanyapneumonia, abses paruatau tumor

3#" dada3#" bisa membantu menentukan lokasi dari pengumpulan cairan yang

jumlahnya sedikit, sehingga bisa dilakukan pengeluaran cairan.

Torakosentesisenyebab dan jenis dari efusi pleura biasanya dapat diketahui denganmelakukan pemeriksaan terhadap contoh cairan yang diperoleh melaluitorakosentesis pengambilan cairan melalui sebuah jarum yang

dimasukkan diantara sela iga ke dalam rongga dada diba(ah pengaruhpembiusan lokal.

BiopsiJika dengan torakosentesis tidak dapat ditentukan penyebabnya, makadilakukan biopsi, dimana contoh lapisan pleura sebelah luar diambil untukdianalisa.ada sekitar 256 penderita, meskipun telah dilakukan pemeriksaanmenyeluruh, penyebab dari efusi pleura tetap tidak dapat ditentukan.

'nalisa cairan pleura

Bronkoskopi$ronkoskopi kadang dilakukan untuk membantu menemukan sumbercairan yang terkumpul.

E"+$'%'

Jika jumlah cairannya sedikit, mungkin hanya perlu dilakukan pengobatan

terhadap penyebabnya. Jika jumlah cairannnya banyak, sehingga menyebabkan

penekanan maupun sesak nafas, maka perlu dilakukan tindakan drainase

pengeluaran cairan yang terkumpul.

*airan bisa dialirkan melalui prosedur torakosentesis, dimana sebuah jarum

atau selang dimasukkan ke dalam rongga pleura. %orakosentesis biasanya

dilakukan untuk menegakkan diagnosis, tetapi pada prosedur ini juga bisa

dikeluarkan cairan sebanyak 1,7 liter. Jika jumlah cairan yang harus dikeluarkan

lebih banyak, maka dimasukkan sebuah selang melalui dinding dada.

ada empiema diberikan antibiotik dan dilakukan pengeluaran nanah. Jika

nanahnya sangat kental atau telah terkumpul di dalam bagian brosa, maka

pengaliran nanah lebih sulit dilakukan dan sebagian dari tulang rusuk harus

diangkat sehingga bisa dipasang selang yang lebih besar. Kadang perlu

dilakukan pembedahan untuk memotong lapisan terluar dari pleura dekortikasi.


26/26

ada tuberkulosisatau koksidioidomikosisdiberikan terapi antibiotik jangka

panjang. engumpulan cairan karena tumor pada pleura sulit untuk diobati

karena cairan cenderung untuk terbentuk kembali dengan cepat. engaliran

cairan dan pemberian obat antitumor kadang mencegah terjadinya

pengumpulan cairan lebih lanjut.

Jika pengumpulan cairan terus berlanjut, bisa dilakukan penutupan rongga

pleura. #eluruh cairan dibuang melalui sebuah selang, lalu dimasukkan bahan

iritan misalnya larutan atau serbuk do8icycline ke dalam rongga pleura. $ahan

iritan ini akan menyatukan kedua lapisan pleura sehingga tidak lagi terdapat

ruang tempat pengumpulan cairan tambahan.

Jika darah memasuki rongga pleura biasanya dikeluarkan melalui sebuah selang.

9elalui selang tersebut bisa juga dimasukkan obat untuk membantu

memecahkan bekuan darah misalnya streptokinase dan streptodornase. Jika

perdarahan terus berlanjut atau jika darah tidak dapat dikeluarkan melaluiselang, maka perlu dilakukan tindakan pembedahan.

engobatan untuk kilotoraks dilakukan untuk memperbaiki kerusakan saluran

getah bening. $isa dilakukan pembedahan atau pemberian obat antikanker

untuk tumor yang menyumbat aliran getah bening.

Efusi Pleura Case

Documents

Transcript of Efusi Pleura Case