BAB I

TINJAUAN PUSTAKA

1.1. Definisi

Kejang demam adalah bangkitan kejang yang terjadi pada kenaikan suhu tubuh (suhu

rektal di atas 38°C) yang disebabkan oleh proses ekstrakranium. Kejang demam biasanya

terjadi pada usia antara 3 bulan dan 5 tahun dan tidak terbukti adanya infeksi intrakranial atau

penyebab tertentu. 1,2

Kejang demam terdiri dari kejang demam sederhana dan kejang demam kompleks.

Kejang demam sederhana adalah kejang demam yang berlangsung singkat, kurang dari 15

menit, dan umumnya akan berhenti sendiri. Kejang berbentuk umum, tonik atau klonik, tanpa

gerakan fokal dan tidak berulang dalam waktu 24 jam.1

Kejang demam kompleks adalah kejang demam dengan salah satu ciri berikut :1

1. Kejang lama > 15 menit. Kejang lama adalah kejang yang berlangsung lebih dari

15 menit atau kejang berulang lebih dari 2 kali dan diantara bangkitan kejang anak

tidak sadar.

2. Kejang fokal atau parsial satu sisi, atau kejang umum didahului kejang parsial

3. Berulang atau lebih dari 1 kali dalam 24 jam

1.2. Epidemiologi

Kejang demam adalah jenis kejang yang paling sering terjadi pada anak, sekitar 2 – 5

% dari populasi, pada usia antara 5 bulan dan 5 tahun dengan manifestasi paling sering pada

usia 2 tahun3. Insiden di seluruh dunia bervariasi, 5 – 10 % di India, 8,8 % di Jepang, 14 % di

Guam, 0,35 % di Hongkong dan 0,5 – 1,5 % di Cina. Kejang demam terjadi pada semua ras

dan insidennya sedikit lebih predominan pada anak lelaki.4

Kejang demam kompleks terjadi rata-rata 25 – 50 % dari seluruh kasus kejang

demam. Kejang demam kompleks berhubungan dengan peningkatan risiko kejang demam

berulang, kejang demam dengan status epileptikus dan epilepsi.5

1.3. Etiologi dan Faktor Risiko

Kejang demam sering berhubungan dengan infeksi virus penyebab demam pada anak,

seperti herpes simpleks-6 (HHSV-6), Shigella, dan influenza A.4 Penyakit yang mendasari

demam berupa infeksi saluran pernapasan atas, otitis media, gastroenteritis, dan infeksi

1

saluran kemih. Risiko berulangnya kejang demam akan meningkat pada anak dengan riwayat

orangtua dan saudara kandungnya juga pernah menderita kejang demam. Kejang demam

diturunkan secara autosomal dominan sederhana.2

Kejang demam kompleks berhubungan dengan banyak faktor, seperti gejala klinisnya,

infeksi virus, faktor genetik dan metabolik, serta kemungkinan adanya abnormalitas struktur

otak. Gurner et al baru-baru ini berhasil memetakan suatu lokus genetik di kromosom 12

yang berhubungan dengan peningkatan risiko kejang demam kompleks. Kejang demam

kompleks juga memiliki kemungkinan untuk menjadi salah satu gejala adanya infeksi

meningitis bakterial akut.5

1.4. Manifestasi Klinis

Kejang demam berlangsung singkat, berupa serangan kejang klonik atau tonik klonik

bilateral dan sering berhenti sendiri. Setelah kejang anak tidak memberi reaksi apapun untuk

sejenak, tetapi setelah beberapa detik atau menit anak terbangun dan sadar kembali tanpa

defisit neurologis.2

Kejang demam kompleks memiliki manifestasi klinis yang berbeda dari kejang

demam simpleks, yakni : 5

- Dapat memiliki durasi yang lebih lama (hingga > 15 menit)

- Dapat muncul dengan beberapa kali kejang dalam 24 jam

- Dapat terjadi kejang lagi pada 24 jam berikutnya

- Kejang bersifat fokal, dengan kemungkinan tampilan :

o Klonik dan atau tonik

o Kehilangan tonus otot sesaat

o Dimulai pada salah satu sisi tubuh, dengan atau tanpa generalisasi

sekunder

o Gerakan kepala atau mata ke salah satu sisi

o Kejang diikuti paralisis unilateral transien (dalam beberapa menit atau jam,

kadang-kadang beberapa hari)

1.5 Diagnosis dan Diagnosis Banding

Kejang demam dapat ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik yang

menyeluruh. Pada anamnesis dapat ditanyakan : 4

- Tampilan kejang, umum atau fokal, dan berapa lama durasi kejangnya

- Riwayat demam dan penyakit lain yang diderita oleh anak

2

- Riwayat penyebab demam, misalnya penyakit virus dan gastroenteritis

- Riwayat penggunaan obat pada anak

- Riwayat kejang pada anak sebelumnya, masalah neurologik, keterlambatan

tumbuh kembang, atau penyebab lain dari kejang seperti trauma.

- Tanyakan faktor risiko terjadinya kejang demam, seperti :

o Riwayat keluarga yang pernah atau tidak menderita kejang demam

o Suhu tubuh yang tinggi

o Riwayat prenatal dan keterlambatan perkembangan

o Penyakit perinatal (saat usia 28 hari pertama)

o Riwayat konsumsi alkohol dan rokok saat kehamilan ibu, karena dapat

meningkatkan risiko terjadinya kejang demam sebanyak 2 kali lipat

Pada pemeriksaan fisik dapat dilakukan : 4

- Pemeriksaan sistem untuk mencari penyebab demam, misalnya otitis media,

faringitis, atau penyakit virus lain

- Pemeriksaan neurologis

- Tanda rangsangan meningeal

- Tanda-tanda trauma atau keracunan

Diagnosis banding kejang demam pada anak dapat berupa : 4

- Bakteremia dan sepsis

- Meningitis dan ensefalitis

- Status epileptikus

1.6 Pemeriksaan Penunjang untuk Kejang Demam

2. Pemeriksaan Laboratorium1

Pemeriksaan laboratorium tidak dikerjakan secara rutin pada kejang demam, tetapi

dapat dikerjakan untuk mengevaluasi sumber infeksi penyebab demam, atau keadaan

lain, misalnya gastroenteritis dengan dehidrasi yang disertai demam. Pemeriksaan

yang dapat dilakukan misalnya darah perifer, elektrolit, dan gula darah

3. Pungsi Lumbal1

Pemeriksaan cairan serebrospinal dilakukan untuk menegakkan atau menyingkirkan

kemungkinan terjadinya meningitis, karena pada bayi kecil manifestasi meningitis

cenderung tidak jelas. Pungsi lumbal sangat dianjurkan pada bayi kurang dari 12

3

bulan. Pada bayi antara 12-18 bulan dianjurkan, tetapi tidak rutin pada bayi usia > 18

bulan. Bila yakin bukan meningitis secara klinis, pungsi lumbal tidak perlu dilakukan.

4. Elektroensefalografi (EEG)

EEG dapat memperlihatkan gelombang lambat di daerah belakang yang bilateral,

sering asimetris, kadang-kadang unilateral. Perlambatan EEG ditemukan pada 88%

anak yang EEG-nya dilakukan pada hari kejang terjadi, dan 33 % pada tiga sampai

tujuh hari setelah serangan kejang.2 EEG tidak dapat memprediksi berulangnya kejang

atau perkiraan terjadinya epilepsi pada pasien kejang demam, sehingga EEG ini tidak

direkomendasikan untuk dilakukan.1

5. Pencitraan

Foto rontgen kepala, CT-Scan, atau MRI jarang dikerjakan dan tidak rutin, hanya atas

indikasi adanya kelainan neurologik fokal yang menetap (hemiparesis), paresis nervus

VI, atau papil edema.1 Suatu penelitian menunjukkan bahwa hasil CT-Scan yang

dilakukan pada anak dengan serangan kejang demam kompleks pertama tidak

memiliki adanya kondisi intrakranial patologis yang membutuhkan penanganan bedah

saraf emergensi.4

1.7 Penatalaksanaan Kejang Demam

2. Pengobatan fase akut saat anak kejang

Saat pasien sedang kejang, semua pakaian yang ketat dibuka, anak dimiringkan

apabila muntah untuk mencegah aspirasi. Bebaskan jalan napas untuk menjamin

oksigenasi. Pengisapan lendir dapat dilakukan secara teratur, berikan oksigen, kalau

perlu dilakukan intubasi. Tanda vital mesti dipantau dan diawasi, sperti kesadran,

suhu tubuh, tekanan darah, pernafasan, dan fungsi jantung.2

Obat yang dapat diberikan saat pasien kejang adalah diazepam intravena dengan dosis

0,3 – 0,5 mg/kgBB perlahan-lahan dengan kecepatan 1 – 2 mg/ menit atau dalam

waktu 3 – 5 menit dengan dosis maksimal 20 mg. Obat yang praktis dapat berupa

diazepam rektal dengan dosis 0,5 – 0,75 mg/kgBB atau diazepam rektal 5 mg untuk

anak dengan berat badan kurang dari 10 kg, dan 10 mg untuk berat badan lebih dari

10 kg. Atau dosis 5 mg diazepam rektal untuk anak di bawah usia 3 tahun dan 7,5 mg

untuk anak di atas usia 3 tahun.1

Bila setelah pemberian diazepam rektal kejang belum berhenti, dapat diulangi lagi

dengan cara dan dosis yang sama dengan interval waktu 5 menit. Bila setelah 2 kali

pemberian masih kejang, anjurkan ke rumah sakit untuk pemberian diazepam

4

intravena. Bila masih kejang, dapat diberikan fenitoin intravena dengan dosis awal 10

– 20 mg/kgBB/kali dengan kecepatan 1 mg/kgBB/menit atau kurang dari 50

mg/menit. Bila kejang berhenti dapat diberikan dosis selanjutnya 4 – 8 mg/kgBB/hari

dimulai 12 jam setelah dosis awal.1

Setelah kejang berhenti dengan pemberian diazepam, dapat diberikan fenobarbital

loading dose secara intramuskular dengan dosis awal 10 – 20 mg/kgBB, lalu

dilanjutkan setelah 24 jam dosis awal dengan 4 – 8 mg/kgBB/hari

3. Pemberian obat saat demam dan mencari penyebab demam

Antipiretik dapat digunakan untuk menurunkan panas, dengan obat yang dipakai

adalah parasetamol dengan dosis 10 – 15 mg/kgBB/kali sebanyak 4 kali dan tidak

lebih dari 5 kali. Dapat juga diberikan ibuprofen 5 – 10 mg/kgBB/kali, 3-4 kali

sehari.1 Dapat juga diberikan antibiotik bila ada indikasi, misalnya otitis media dan

pneumonia.4

4. Pemberian terapi profilaksis

Profilaksis diberikan untuk mencegah berulangnya kejadian kejang demam.

Pengobatan profilasis ini diberikan bila kejang demam menunjukkan salah satu ciri

sebagai berikut :1

- Kejang lama > 15 menit

- Ada kelainan neurologis yang nyata sebelum atau sesudah kejang, misalnya

hemiparesis, paresis Todd, serebral palsi, retardasi mental, hidrosefalus

- Kejang fokal

- Terapi profilaksis ini dipertimbangkan bila : kejang berulang dua kali atau lebih

dalam 24 jam, terjadi pada bayi kurang dari 12 bulan, dan kejang demam terjadi >

4 kali per tahun.

Profilaksis yang diberikan terdiri dari dua jenis, yakni :2

- Profilaksis intermittent. Profilaksis ini hanya diberikan pada saat pasien demam,

dimana orangtua atau pengasuh mengetahui dengan cepat adanya demam pada

anak. Dapat diberikan diazepam rektal dengan dosis 5 mg (untuk anak dengan

berat badan < 10 kg) atau 10 mg ( anak dengan berat badan >10 kg), bila anak

menunjukkan suhu ≥ 38,5°C.

- Profilaksis terus menerus dengan pemberian antikonvulsan setiap hari.

Antikonvulsan yang dapat diberikan adalah asam valproat dengan dosis 15 – 40

mg/kgBB/hari dalam 2-3 dosis, dan fenobarbital 3-4 mg/kgBB/hari dalam 1-2

dosis.1

5

Pengobatan ini diberikan selama 1 tahun bebas kejang, kemudian dihentikan secara

bertahap selama 1-2 bulan.

1.8 Prognosis

- Kejang demam kemungkinan akan berulang bila ada faktor risiko berikut : 1

1. Ada riwayat kejang demam dalam keluarga

2. Usia terjadinya kejang demam kurang dari 12 bulan

3. Suhu tubuh yang rendah saat kejang

4. Cepatnya terjadi kejang setelah demam

Bila seluruh faktor risiko ada, maka kemungkinan berulangnya kejang demam

adalah 80 %, sedangkan bila tidak terdapat faktor tersebut kemungkinan

berulangnya sekitar 10 – 15 %. Kejang demam lebih besar kemungkinan

berulangnya pada tahun pertama kehidupan.1

- Kematian karena kejang demam tidak pernah dilaporkan.1 Akan tetapi, kejang

demam kompleks, yang terjadi sebelum usia 1 tahun, atau dipicu oleh suhu <39°C

dihubungkan dengan peningkatan mortalitas 2 kali lipat pada 2 tahun pertama

setelah kejang terjadi.4

- Kejang demam kompleks, riwayat epilepsi atau abnormalitas neurologis pada

keluarga, dan keterlambatan tumbuh kembang dapat menjadi faktor risiko

terjadinya epilepsi di kemusian hari. Anak dengan 2 faktor risiko ini memiliki

kemungkinan 10 % untuk mengalami kejang tanpa demam.4

6

DAFTAR PUSTAKA

1. UKK Neurologi IDAI. Konsensus Penatalaksanaan Kejang Demam. 2006.

2. Soetomenggolo T, Ismael S. Buku Ajar Neurologi Anak. Jakarta : IDAI; h. 244-51.

3. Roberton DM, South M. Practical Paediatrics Sixth Edition. UK : Churchill

Livingstone. 2007; page 582.

4. Tejani NR. Febrile Seizure. Dalam emedicine.medscape.com 5 Februari 2010.

5. Kimia A, Ben-Joseph EP, Rudloe T, Capraro A, Sarco D, Hummel D, Johnston P,

Harper MB. Yield of Lumbar Puncture Among Children Who Present With Their

First Complex Febrile Seizure. Pediatrics 2010;126;62-69.

7