Edit Surat Pernyataan Pkm Wildan

2
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA FAKULTAS KEDOKTERAN Komplek Kampus 4 UMS Gonilan Kartasura Jl. A.Yani Tromol Pos 1 Pabelan Kartasura Telp : (0271) 7177417, 719483 Fax 715445 Surakarta 57102 Email : [email protected] SURAT PERNYATAAN KETUA PENELITI/PELAKSANA Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : Agnes Ardelia Permatasari NIM : J500120116 Program Studi : Pendidikan Dokter Fakultas : Kedokteran Umum Dengan ini menyatakan bahwa proposal PKM – GT saya dengan judul : “OVEN ROTI SEBAGAI ALTERNATIF ALAT STERILISASI PADA KHITAN MASSAL” yang diusulkan untuk tahun anggaran 2015 bersifat original dan belum pernah dibiayai oleh lembaga atau sumber dana lain. Bilamana dikemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan ini, maka saya bersedia dituntut dan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku dan mengembalikan seluruh biaya penelitian yang sudah diterima ke kas negara. Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dengan sebenar-benarnya. Surakarta, 22 Februari 2015 Mengetahui, Wakil Rektor/ Ketua Bidang Yang menyatakan,

description

FK UMS

Transcript of Edit Surat Pernyataan Pkm Wildan

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA FAKULTAS KEDOKTERAN Komplek Kampus 4 UMS Gonilan Kartasura Jl. A.Yani Tromol Pos 1 Pabelan Kartasura Telp : (0271) 7177417, 719483 Fax 715445 Surakarta 57102 Email : [email protected]

SURAT PERNYATAAN KETUA PENELITI/PELAKSANA

Yang bertanda tangan di bawah ini:Nama : Agnes Ardelia Permatasari NIM: J500120116Program Studi: Pendidikan DokterFakultas: Kedokteran Umum

Dengan ini menyatakan bahwa proposal PKM GT saya dengan judul :OVEN ROTI SEBAGAI ALTERNATIF ALAT STERILISASI PADA KHITAN MASSAL yang diusulkan untuk tahun anggaran 2015 bersifat original dan belum pernah dibiayai oleh lembaga atau sumber dana lain.

Bilamana dikemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan ini, maka saya bersedia dituntut dan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku dan mengembalikan seluruh biaya penelitian yang sudah diterima ke kas negara.Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dengan sebenar-benarnya.

Surakarta, 22 Februari 2015Mengetahui, Wakil Rektor/ Ketua Bidang Yang menyatakan, Kemahasiswaan

(Prof. Dr. M. Wahyuddin,MS.) (Agnes Ardelia Permatasari) NIK. 391 NIM. J500120116