e-arsip.bontangkota.go.ide-arsip.bontangkota.go.id/images/FORM_DAFTAR_RIWAYAT_HIDUP.pdf · Created...

44
BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA PETUNJUK TEKNIS PENGADAAN PEGAWAI NEGERI SIPIL PERATURAN BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA NOMOR . t4 TAHUN 2018 TANGGAL z 27 SEFTEMBER 2018

Transcript of e-arsip.bontangkota.go.ide-arsip.bontangkota.go.id/images/FORM_DAFTAR_RIWAYAT_HIDUP.pdf · Created...

Page 1: e-arsip.bontangkota.go.ide-arsip.bontangkota.go.id/images/FORM_DAFTAR_RIWAYAT_HIDUP.pdf · Created Date: 10/8/2018 10:28:11 AM

BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

PETUNJUK TEKNIS PENGADAAN PEGAWAI NEGERI SIPIL

PERATURAN BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

NOMOR . t4 TAHUN 2018TANGGAL z 27 SEFTEMBER 2018

Page 2: e-arsip.bontangkota.go.ide-arsip.bontangkota.go.id/images/FORM_DAFTAR_RIWAYAT_HIDUP.pdf · Created Date: 10/8/2018 10:28:11 AM

BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

PERATURAN BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

NOMOR 14 TAHUN 2018

TENTANG

PETUNJUK TEKNIS PENGADAAN PEGAWAI NEGERI SIPIL

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KBPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA,

Menimbang : bahwa untuk melaksanakan ketentuan Pasal 45 Peraturan

Pemerintah Nomor I 1 Tahun 2OL7 tentang Manajemen

Pegawai Negeri Sipil, perlu menetapkan Peraturan Badan

Kepegawaian Negara tentang Petunjuk Teknis Pengadaan

Pegawai Negeri Sipil;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2OI4 tentang Aparatur

Sipil Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun

2OI4 Nomor 6, Tambahan Lembaran Negara Republik

Indonesia Nomor 5494);

Peraturan Pemerintah Nomor 1 1 Tahun 2OI7 tentang

Manajemen Pegawai Negeri Sipil (Lembaran Negara

Republik Indonesia Tahun 2OI7 Nomor 63, Tambahan

Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 60371;

Peraturan Presiden Nomor 58 Tahun 2OI3 tentang Badan

Kepegawaian Negara (Lembaran Negara Republik

Indonesia Tahun 2013 Nomor 128)';

Peraturan Kepala Badan Kepegawaian Negara Nomor 19

Tahun 2OI4 tentang Organisasi dan Tata Kerja Badan

Kepegawaian Negara (Berita Negara Republik Indonesia

Tahun 2OI4 Nomor 998) sebagaimana telah diubah

dengan Peraturan Kepala Badan Kepegawaian Negara

2.

3.

4.

Page 3: e-arsip.bontangkota.go.ide-arsip.bontangkota.go.id/images/FORM_DAFTAR_RIWAYAT_HIDUP.pdf · Created Date: 10/8/2018 10:28:11 AM

-2-

Nomor 31 Tahun 2OI5 tentang Perubahan atas Peraturan

Kepala Badan Kepegawaian Negara Nomor 19 Tahun 2014

tentang Organisasi dan Tata Kerja Badan Kepegawaian

Negara (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2015

Nomor 12821;

MEMUTUSKAN:

Menetapkan : PERATURAN BADAN KEPBGAWAIAN NEGARA TENTANG

PETUNJUK TEKNIS PENGADAAN PEGAWAI NEGERI SIPIL.

Pasal IPetunjuk Teknis Pengadaan Pegawai Negeri Sipil tercantumdalam Lampiran yang merupakan bagian tidak terpisahkandari Peraturan Badan ini.

Pasal 2

Pada saat Peraturan Badan ini mulai berlaku:

a. Keputusan Kepala Badan Kepegawaian Negara Nomor 11

Tahun 2OO2 tentang Ketentuan Pelaksanaan Peraturan

Pemerintah Nomor 98 Tahun 2000 tentang Pengadaan

Pegawai Negeri Sipil; dan

b. Peraturan Kepala Badan Kepegawaian Negara Nomor 9

Tahun 2Ol2 tentang Pedoman Pelaksanaan Pengadaan

Calon Pegawai Negeri Sipil (Berita Negara Republik

Indonesia Tahun 20 12 Nomor 78 1),

dicabut dan dinyatakan tidak berlaku.

Peraturan Badandiundangkan.

Pasal 3

mulai berlaku pada tanggalini

Page 4: e-arsip.bontangkota.go.ide-arsip.bontangkota.go.id/images/FORM_DAFTAR_RIWAYAT_HIDUP.pdf · Created Date: 10/8/2018 10:28:11 AM

ttd.

BIMA HARIA WIBISANA

Diundangkan di Jakarta

pada tanggaL 27 September 2018

DIREKTUR JENDERAL

PERATURAN PERUN DANG-UN DANGAN

KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA

REPUBLIK INDONESIA,

ttd.

WIDODO EKATJAHJANA

BBRITA NBGARA REPUBLIK INDONESIA TAHUN 2OL8 NOMOR 1377

-3-

Agar setiap orang mengetahuinya, memerintahkan

pengundangan Peraturan Badan ini dengan penempatannya

dalam Berita Negara Republik Indonesia.

Ditetapkan di Jakarta

pada tanggal 18 September 2018

KEPALA

BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA,

dengan aslinyaWAIAN NEGARA

ndang-undangan,B

Sali

Direk

li Kurniatri

Page 5: e-arsip.bontangkota.go.ide-arsip.bontangkota.go.id/images/FORM_DAFTAR_RIWAYAT_HIDUP.pdf · Created Date: 10/8/2018 10:28:11 AM

LAMPIRANPERATURAN BADAN KEPEGAWAIAN NEGARANOMOR 14 TAHUN 2018TENTANGPETUNJUK TEKNIS PENGADAAN PEGAWAI NEGERI SIPIL

PETUNJUK TEKNIS PENGADAAN PEGAWAI NEGERI SIPIL

I. PENDAHULUANA. UMUM

1. Berdasarkan Pasal 58 Ayat (1) Undang-Undang Nomor 5 Tahun2OL4 tentang Aparatur Sipil Negara ditentukan bahwa pengadaanPNS merupakan kegiatan untuk mengisi kebutuhan jabatanadministrasi danlatau jabatan fungsional dalam suatu InstansiPemerintah.

2. Berdasarkan Pasal 45 Peraturan Pemerintah Nomor 11 Tahun2OI7 tentang Manajemen Pegawai Negeri Sipil ditentukan bahwaketentuan lebih lanjut mengenai petunjuk teknis pengadaan PNS

diatur dengan Peraturan Badan Kepegawaian Negara.3. Pengadaan sebagaimana dimaksud pada angka 2 dilakukan

melalui tahapan perencanaan, pengumuman lowongan,pelamaran, seleksi, pengumuman hasil seleksi, pengangkatancalon PNS dan masa percobaan calon PNS, dan pengangkatanmenjadi PNS.

4. Untuk menjamin kelancaran dan keseragaman proses pengadaanPNS, perlu menetapkan Peraturan Badan Kepegawaian Negaratentang Petunjuk Teknis Pengadaan PNS.

B. TUJUANPeraturan Badan ini bertujuan sebagai petunjuk bagi instansipemerintah dalam pelaksanaan pengadaan PNS di lingkungan masing-masing.

C. PENGERTIANDalam Peraturan Badan ini yang dimaksud dengan:1. Pegawai Negeri Sipil yang selanjutnya disingkat PNS adalah warga

negara Indonesia yang memenuhi syarat tertentu, diangkatsebagai Pegawai Aparatur Sipil Negara secara tetap oleh pejabatpembina kepegawaian untuk menduduki jabatan pemerintahan.

2. Pengadaan PNS adalah kegiatan untuk mengisi kebutuhan PNSyang dilakukan melalui tahapan perencanaan, pengumumanlowongan, pelamaran, seleksi, peflgumuman hasil seleksi,pengangkatan calon PNS dan masa percobaan calon PNS, danpengangkatan menjadi PNS.

3. Pejabat yang Berwenang yang selanjutnya disingkat ryB adalahpejabat yang mempunyai kewenangan melaksanakan prosespengangkatan, pemindahan, dan pemberhentian Pegawai ASNsesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

4. Pejabat Pembina Kepegawaian yang selanjutnya disingkat PPK

adalah pejabat yang mempunyai kewenangan menetapkan

Page 6: e-arsip.bontangkota.go.ide-arsip.bontangkota.go.id/images/FORM_DAFTAR_RIWAYAT_HIDUP.pdf · Created Date: 10/8/2018 10:28:11 AM

II.

-2-

pengangkatan, pemindahan, dan pemberhentian Pegawai ASN danpembinaan manajemen ASN di instansi pemerintah sesuai denganketentuan peraturan perundang-undangan.

5. Instansi Pemerintah adalah instansi pusat dan instansi daerah.6. Instansi Pusat adalah kementerian, lembaga pemerintah

nonkementerian, kesekretariatan lembaga negara, dankesekretariatan lembaga nonstruktural.

7. Instansi Daerah adalah perangkat daerah provinsi dan perangkatdaerah kabupatenlkota yang meliputi sekretariat daerah,sekretariat dewan perwakilan rakyat daerah, dinas daerah, danlembaga teknis daerah.

D. RUANG LINGKUPRuang Lingkup Petunjuk Teknis Pengadaan PNS meliputi:1. Perencanaan.2. Pengumuman Lowongan.3. Pelamaran.4. Seleksi dan Pengumuman Hasil Seleksi5. Pengangkatan dan Masa Percobaan Menjadi calon PNS.

6. Pengangkatan Menjadi PNS, Pelantikan, dan PengambilanSumpahlJanji PNS.

7. Pengawasan dan Pengendalian.8. Pembiayaan.9. Evaluasi.

PERENCANAANA. UMUM

1. Setiap Instansi Pemerintah merencanakan pelaksanaanpengadaan PNS di lingkungan masing-masing.

2. Perencanaan dilakukan agar pelaksanaan pengadaan PNSberjalan dengan lancar.

B. PEMBENTUKAN PANITIA SELEKSI1. Panitia Seleksi Nasional Pengadaan PNS

a. Dalam rangka menjamin objektivitas pengadaan PNS secaranasional, dibentuk panitia seleksi nasional pengadaan PNS

oleh menteri yang menyelenggarakan urusan pemerintahandi bidang pendayagunaan aparatur negara.

b. Panitia seleksi nasional pengadaan PNS dibentuk dengantujuan untuk menjamin objektivitas dalam pelaksanaantahapan perencanaan, pengumuman lowongan, pelamaran,seleksi, dan pengumuman hasil seleksi secara nasional.

c. Panitia seleksi nasional pengadaan PNS sebagaimanadimaksud pada huruf a diketuai oleh Kepala BadanKepegawaian Negara.

d. Panitia seleksi nasional pengadaan PNS terdiri atas unsur:1) kementerian yang menyelenggarakan urusan

pemerintahan di bidang pendayagunaan aparaturnegara;

Page 7: e-arsip.bontangkota.go.ide-arsip.bontangkota.go.id/images/FORM_DAFTAR_RIWAYAT_HIDUP.pdf · Created Date: 10/8/2018 10:28:11 AM

-3-

2l kementerian yang menyelenggarakan urusanpemerintahan di bidang pemerintahan dalam negeri;

3) kementerian yang menyelenggarakan urusanpemerintahan di bidang keuangan;

4l kementerian yang menyelenggarakan urusanpemerintahan di bidang pendidikan;

5) Badan Kepegawaian Negara;6) Badan Pengawasan Keuangan dan Pembangunan;

danlatau7) kementerian atau lembaga terkait.

e. Panitia seleksi nasional pengadaan PNS mempunyai tugas:1) mendesain sistem seleksi pengadaan PNS;

2l menJrusun soal Seleksi Kompetensi Dasar (SKD);

3) mengoordinasikan instansi pembina jabatan fungsionaldalam penyusunan materi Seleksi Kompetensi Bidang(sKB);

4l merekomendasikan kepada menteri yangmenyelenggarakan urusan pemerintahan di bidangpendayagunaan aparatur negara tentang ambang bataskelulusan SKD untuk setiap Instansi Pemerintah;

5) melaksanakan SKD bersama-sama dengan InstansiPemerintah;

6) mengelola hasil SKD;7) mengawasi pelaksanaan SKD dan SKB;8) menetapkan dan menyampaikan hasil SKD dan

mengintegrasikan hasil SKD dan SKB; dan9) mengevaluasi dan mengembangkan sistem pengadaan

PNS.

2. Panitia Seleksi Instansi Pengadaan PNS

a. Dalam rangka pelaksanaan pengadaan PNS di InstansiPemerintah, PPK membentuk panitia seleksi instansipengadaan PNS.

b. Panitia seleksi instansi pengadaan PNS dibentuk dengantujuan untuk melaksanakan proses pengadaan PNS diInstansi Pemerintah yang meliputi kegiatan perencanaan,pengumuman lowongan, pelamaran, seleksi, danpengumuman hasil seleksi

c. Panitia seleksi instansi pengadaan PNS sebagaimanadimaksud pada huruf a diketuai oleh B/E}.

d. Panitia seleksi instansi pengadaan PNS sebagaimanadimaksud pada huruf a terdiri atas unsur:1) unit kerja yang membidangi kepegawaian;2l unit kerja yang membidangi pengawasan;3) unit kerja yang membidangi perencanaan;4l unit kerja yang membidangi keuangan; dan f atau5) unit kerja lain yang terkait.

Page 8: e-arsip.bontangkota.go.ide-arsip.bontangkota.go.id/images/FORM_DAFTAR_RIWAYAT_HIDUP.pdf · Created Date: 10/8/2018 10:28:11 AM

e.

-4-

Panitia seleksi instansi pengadaan PNS paling kurang terdiriatas:1) ketua;2l wakil ketua;3) sekretaris;4l tim seleksi administrasi;5) tim pelaksanaan SKD dan SKB; dan6) tim pemantauan ujian.Tugas dan tanggung jawab ketua, wakil ketua, sekretaris, timseleksi administrasi, tim pelaksanaan SKD dan SKB, dan timpemantauan ditetapkan oleh PPK.

T\rgas dan tanggung jawab tim seleksi administrasi palingkurang sebagai berikut:1) menyiapkan secara rinci rencana tahapan setiap

kegiatan dalam pelaksanaan pengadaan PNS

berdasarkan tenggang waktu yang ditetapkan;2l menyampaikan keputusan menteri yang

menyelenggarakan urusan pemerintahan di bidangpendayagunaan aparatur negara tentang penetapankebutuhan PNS tahun anggaran yang bersangkutansecara elektronik melalui utebsite https:/ / sscn.bkn.go.idatau website lainnya yang ditentukan oleh panitiaseleksi nasional pengadaan PNS;

3) mengumumkan lowongan jabatan PNS secara terbukakepada masyarakat berdasarkan pengumumanlowongan oleh panitia seleksi nasional pengadaan PNS;

4l mengunduh data pelamar dari portal pendaftaran yaituwebsite https: / / sscn.bkn.go.id atau website lainnyayang ditentukan oleh panitia seleksi nasional pengadaanPNS;

5) melakukan verifikasi dan validasi data pelamar untukmemastikan data peserta seleksi sesuai denganpersyaratan yang telah ditentukan dan ditandatanganioleh ketua panitia seleksi instansi pengadaan PNS

untuk disampaikan kepada panitia seleksi nasionalpengadaan PNS secara elektronik;

6) menyiapkan daftar hadir peserta seleksi, yang dibuatmenurut contoh sebagaimana tercantum dalam AnakLampiran 1 yang merupakan bagian tidak terpisahkandari Peraturan Badan ini dan disampaikan kepada timCAT BKN atau tim CAT lainnya yang ditetapkan olehpanitia seleksi nasional pengadaan PNS;

7l menyampaikan data peserta seleksi yang meliputi lokasi,waktu pelaksanaan, dan ruang pelaksanaan seleksikepada tim pelaksanaan SKD dan SKB;

8) menyiapkan tata tertib seleksi yang dibuat sesuaidengan ketentuan peraturan perundang-undangan;

g.

Page 9: e-arsip.bontangkota.go.ide-arsip.bontangkota.go.id/images/FORM_DAFTAR_RIWAYAT_HIDUP.pdf · Created Date: 10/8/2018 10:28:11 AM

c-

9) menyiapkan hasil seleksi administrasi untuk ditetapkandan diumumkan oleh ketua panitia pengadaan PNSinstansi di utebsite instansi, surat kabar, papanpengumuman, danlatau bentuk lain yangmemungkinkan;

10) menyiapkan sarana dan prasarana pelaksanaan seleksitermasuk menyediakan pensil dan kertas coretan untukpeserta seleksi serta mengamankan ruangan ujian;

11) menyiapkan hasil SKD yang telah ditetapkan olehpanitia seleksi nasional pengadaan PNS danmengumumkan peserta seleksi yang berhak mengikutiSKB melalut websife instansi, surat kabar, papanpengumuman, danlatau bentuk lain yangmemungkinkan;

12) mengumumkan hasil SKB kepada peserta seleksimelalui website instansi, surat kabar,. papanpengumuman, danlatau bentuk lain yangmemungkinkan; dan

13) menyampaikan hasil SKB sebagaimana dimaksud padaangka I2l kepada panitia seleksi nasional pengadaanPNS.

h. Tugas dan tanggung jawab tim pelaksanaan SKD dan SKBpaling kurang sebagai berikut:1) melakukan koordinasi dengan instansi atau pihak-pihak

terkait, antara lain dalam hal penentuan tempat,penyiapan sarana dan prasarana (komputer, server,jaringan komputer, projector, dan pendukung lainnya),kesiapan mengenai pengamanan, dan pengawasanterhadap peserta seleksi di luar ruang pelaksanaan ujianselama ujian berlangsung;

2l menerima server mobile yang masih dalam. keadaandisegel atau jalur komunikasi uirtual priuate network daripanitia seleksi nasional pengadaan PNS;

3) menerima daftar hadir dan tata tertib pelaksanaanseleksi dari tim seleksi administrasi;

4l memeriksa dan memastikan kebenaran identitas pesertaseleksi sesuai dengan kartu tanda penduduk dan kartupeserta seleksi;

5) melakukan pendataan terhadap peserta seleksi secaraelektronik dan memberikan Personal Identity Number(PIN) registrasi kepada masing-masing peserta seleksi;

6) memastikan peserta seleksi menandatangani daftarhadir pada saat melakukan registrasi;

7l membacakan tata tertib pelaksanaan seleksi;8) memeriksa dan memastikan peserta seleksi tidak

membawa benda apapun kecuali kartu tanda pendudukdan kartu peserta seleksi;

Page 10: e-arsip.bontangkota.go.ide-arsip.bontangkota.go.id/images/FORM_DAFTAR_RIWAYAT_HIDUP.pdf · Created Date: 10/8/2018 10:28:11 AM

-6-

menyelenggarakan SKD dan SKB sesuai jadwal yangtelah ditetapkan;menandatangani berita acara yang disiapkan oleh timCAT BKN atau tim CAT lainnya yang ditetapkan olehpanitia seleksi nasional pengadaan PNS, meliputi:(a) jumlah peserta seleksi yang hadir;(b) hasil seleksi; dan(c) permasalahan lainnya yang muncul pada saat

pelaksanaan seleksi; dan11) menyerahkan hasil SKD berupa hard copA yang

ditandatangani oleh tim pelaksanaan SKD dan SKBserta tim CAT BKN atau tim CAT lainnya kepada panitiaseleksi nasional pengadaan PNS dengan berita acarayang dibuat menurut contoh sebagaimana tercantumdalam Anak Lampiran 2 yang merupakan bagian tidakterpisahkan dari Peraturan Badan ini.

T\rgas dan tanggung jawab tim pemantauan ujian palingkurang sebagai berikut:1) melakukan pemantauan perencanaan pelaksanaan

ujian, antara lain memantau verifikasi data pelamaryang dilaksanakan oleh tim seleksi administrasi;melakukan pemantauan pelaksanaan ujian, antara lainmeliputi kegiatan:(a) memantau penyerahan seruer mobile yang masih

dalam keadaan disegel atau jalur komunikasiuirfital priuate network dari panitia seleksi nasionalpengadaan PNS kepada panitia seleksi instansipengadaan PNS yang dilakukan melalui tim seleksiadministrasi;

(b) memantau uji coba jaringan komputer yang ada dilokasi ujian dan memastikan bahwa jaringan daninfrastruktur tersebut siap dan aman digunakanuntuk pelaksanaan ujian;

(c) memantau pemasangan segel terhadap ruanganujian yang akan digunakan dan pembukaan segelpada saat ruangan ujian akan digunakan; dan

(d) memantau persiapan pada hari pelaksanaan ujianbaik di dalam ruangan ujian maupun di luarruangan ujian;

melakukan pemantauan terhadap pengumuman hasilseleksi administrasi, hasil SKD, dan hasil SKB; danmembuat laporan terhadap hasil pemantauanpengumuman hasil seleksi administrasi, hasil SKD, danhasil SKB.

C. JADWAL PELAKSANAAN SELEKSI1. Jadwal pelaksanaan SKD secara nasional ditetapkan oleh panitia

seleksi nasional pengadaan PNS.

e)

10)

1.

2l

3)

4)

Page 11: e-arsip.bontangkota.go.ide-arsip.bontangkota.go.id/images/FORM_DAFTAR_RIWAYAT_HIDUP.pdf · Created Date: 10/8/2018 10:28:11 AM

-7 -

2. Jadwal pelaksanaan SKD instansi ditetapkan oleh panitia seleksiinstansi pengadaan PNS yang dikoordinasikan dengan BadanKepegawaian Negara.

3. Jadwal pelaksanaan SKB ditetapkan oleh panitia seleksi instansipengadaan PNS yang dikoordinasikan dengan panitia seleksinasional pengadaan PNS.

D. SARANA DAN PRASARANA

1. Sarana yang diperlukan untuk pelaksanaan ujian harusdisesuaikan dengan kebutuhan.

2. Prasarana yang berupa peraturan, pedoman, petunjuk teknispelaksanaan pengadaan PNS agar tersedia dengan lengkap.

3. Sarana dan prasarana bagi peserta seleksi penyandang disabilitasharus disesuaikan dengan kebutuhan, antara lain:a. tempat pendaftaran khusus bagi penyandang disabilitas; danb. petugas pembaca bagi tuna netra.

III. PENGUMUMAN LOWONGANA. PENGUMUMAN

1. Panitia seleksi nasional pengadaan PNS mengumumkan lowonganjabatan PNS secara terbuka kepada masyarakat.

2. Pengumuman sebagaimana dimaksud pada angka 1 paling sedikitmemuat:a. nama jabatan;b. jumlah lowongan jabatan;c. kualifikasi pendidikan; dand. Instansi Pemerintah yang membutuhkan jabatan PNq.

3. Pengumuman sebagaimana dimaksud pada angka I wajibditindaklanjuti oleh panitia seleksi instansi pengadaan PNS

dengan mengumumkan lowongan jabatan PNS tersebut secaraterbuka kepada masyarakat.

4. Pengumuman sebagaimana dimaksud pada angka 3 dilaksanakanpaling singkat 15 (lima belas) hari kalender.

5. Pengumuman sebagaimana dimaksud pada angka 3 paling sedikitmemuat:a. nama jabatan;b. jumlah lowongan jabatan;c. unit kerja penempatan;d. kualifikasi pendidikan;e. alamat dan tempat lamaran ditujukan;f. jadwal tahapan seleksi; dang. syarat yang harus dipenuhi oleh setiap pelamar.

B. MEDIA PENGUMUMANPengumuman lowongan jabatan PNS dilakukan menggunakan mediayang mudah diketahui masyarakat luas, antara lain:1. media elektronik;2. media cetak;3. papan pengumuman; danlatau4. bentuk lain yang memungkinkan.

Page 12: e-arsip.bontangkota.go.ide-arsip.bontangkota.go.id/images/FORM_DAFTAR_RIWAYAT_HIDUP.pdf · Created Date: 10/8/2018 10:28:11 AM

-8-

IV. PELAMARANA. UMUM

Setiap Warga Negara Indonesia yang memenuhi persyaratanmempunyai kesempatan yang sama untuk melamar menjadi PNS.

B. PERSYARATAN

1. Persyaratan untuk dapat melamar menjadi PNS:

a. usia paling rendah 18 (delapan belas) tahun dan paling tinggi35 (tiga puluh lima) tahun pada saat melamar;

b. tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkanputusan pengadilan yang sudah mempunyai kekuatanhukum tetap karena melakukan tindak pidana denganpidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih;

c. tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak ataspermintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai calonPNS, PNS, prajurit Tentara Nasional Indonesia, anggotaKepolisian Negara Republik Indonesia, atau diberhentikantidak dengan hormat sebagai pegawai swasta (termasukpegawai Badan Usaha Milik Negara atau Badan Usaha MilikDaerah);

d. tidak berkedudukan sebagai calon PNS, PNS, prajurit TentaraNasional Indonesia, atau anggota Kepolisian Negara RepublikIndonesia;

e. tidak menjadi anggota atau pengurus partai politit< atauterlibat politik praktis;

f. memiliki kualifikasi pendidikan sesuai dengan persyaratanjabatan;

g. sehat jasmani dan rohani sesuai dengan persyaratan jabatanyang dilamar yang dibuktikan dengan surat keterangan sehatdari dokter unit pelayanan kesehatan pemerintah sesuaidengan persyaratan jabatan yang dilamar, dan suratketerangan tidak mengonsumsi/menggunakan narkotika,psikotropika, prekursor, dan zat adiktif lainnya yangditandatangani oleh dokter dari unit pelayanan kesehatanpemerintah atau pejabat yang berwenang daribadan/lembaga yang diberikan kewenangan untuk pengujianzat narkoba dimaksud. Surat keterangan ini wajibdiserahkan setelah pelamar tersebut dinyatakan lulus seleksipengadaan PNS;

h. bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara KesatuanRepublik Indonesia atau negara lain yang ditentukan olehInstansi Pemerintah; dan

i. persyaratan lain sesuai kebutuhan jabatan yang ditetapkanoleh PPK.

2. Usia pelamar sebagaimana dimaksud pada angka t huruf aditentukan berdasarkan tanggal kelahiran yang tercantum padaSurat Tanda Tamat Belajar (STTB) lljazah yang digunakan sebagaidasar untuk pelamaran.

Page 13: e-arsip.bontangkota.go.ide-arsip.bontangkota.go.id/images/FORM_DAFTAR_RIWAYAT_HIDUP.pdf · Created Date: 10/8/2018 10:28:11 AM

-9-

3. Batas usia sebagaimana dimaksud pada angka t huruf a dapatdikecualikan bagi jabatan tertentu, yaitu paling tinggi 40 (empatpuluh) tahun.

4. Jabatan tertentu sebagaimana dimaksud pada angka 3 ditetapkandengan Peraturan Presiden.

5. Setiap pelamar harus memenuhi dan menyampaikan semuapersyaratan pelamaran sebagaimana tercantum dalampengumuman.

6. Setiap pelamar berhak untuk memperoleh informasi tentangseleksi PNS dari instansi yang akan dilamar.

7. Penyampaian surat lamaran dan dokumen yang dipersyaratkanditerima paling lambat 10 (sepuluh) hari kerja sebelumpelaksanaan seleksi administrasi.

C. TAHAPAN PELAMARAN1. Pendaftaran

a. Pendaftaran dilakukan secara online melalui websitehttps:/ /sscn.bkn.go.id atau utebsite lainnya yang ditentukanoleh panitia seleksi nasional pengadaan PNS.

b. Pendaftaran sebagaimana dimaksud pada huruf a, dilakukandengan cara memasukkan data pelamar paling kurang terdiriatas:1) nomor identitas kependudukan;2l nama lengkap;3) tempat (kabupatenlkota), tanggal, bulan, dan tahun

kelahiran;4l kualifikasi pendidikan sesuai ljazah yang dimiliki yang

disyaratkan oleh jabatan ;

5) jabatan yang dilamar;6) instansi yang dilamar;7l alamat e-mail; dan8) nomor telepon atau hand phone yang bisa dihubungi.

c. Berdasarkan pendaftaran sebagaimana dimaksud pada hurufa, setiap pelamar mendapatkan nomor registrasi.

d. Nomor registrasi sebagaimana dimaksud pada huruf c,digunakan untuk melakukan tahap selanjutnya yaitu seleksiadministrasi.

2. Penyampaian Dokumen Lamarana. Setelah melakukan pendaftaran sebagaimana dimaksud pada

angka t huruf d, pelamar juga menyampaikan dokumen yangterdiri atas:1) bukti registrasi;2) surat lamaran yang telah ditandatangani oleh pelamar

sesuai dengan format yang telah ditentukan oleh panitiaseleksi nasional pengadaan PNS;

3) fotokopi KTP;4l fotokopi ijazah sesuai dengan kualifikasi pendidikan

yang dibutuhkan dan dilegalisir oleh pejabat yang

Page 14: e-arsip.bontangkota.go.ide-arsip.bontangkota.go.id/images/FORM_DAFTAR_RIWAYAT_HIDUP.pdf · Created Date: 10/8/2018 10:28:11 AM

- 10 -

berwenang sesuai dengan kualifikasi pendidikan dantugas yang ditetapkan;

5) pasfoto terbaru ukuran 4 x 6 cm sebanyak 2 (dua)lembar dengan latar belakang berwarna merah; dan

6) persyaratan lainnya yang diperlukan.b. Penyampaian dokumen sebagaimana dimaksud pada huruf

a, dapat disampaikan dalam bentuk hard copA atauelektronik.

c. Dalam hal dokumen sebagaimana dimaksud pada huruf bdisampaikan secara elektronik maka dokumen disampaikandalam bentuk pindai dokumen asli.

V. SELEKSI DAN PENGUMUMAN HASIL SELEKSIA. UMUM

Penyelenggaraan seleksi pengadaan PNS terdiri dari 3 (tiga) tahap,meliputi:1. Seleksi administrasi;2. SKD; dan3. SKB.

B. SELEKSI ADMINISTRASI1. Panitia seleksi instansi pengadaan PNS melaksanakan seleksi

administrasi terhadap seluruh dokumen pelamaran yang diterimayang disampaikan oleh pelamar yang sudah melakukan registrasi.Seleksi administrasi sebagaimana dimaksud pada angka 1

dilakukan untuk mencocokkan persyaratan administrasi dengandokumen pelamaran yang disampaikan oleh pelamar.Pemeriksaan kelengkapan dokumen dilakukan sesuai dengansyarat yang ditentukan.Apabila dokumen tidak memenuhi persyaratan administrasi,pelamar dinyatakan tidak lulus seleksi administrasi.Dokumen yang memenuhi syarat dan yang tidak memenuhisyarat diberi tandalkode yang berbeda.Panitia seleksi instansi pengadaan PNS wajib mengumumkanhasil seleksi administrasi secara terbuka melalui website instansi,surat kabar, papan pengumuman, danlatau bentuk lain yangmemungkinkan, baik yang lulus maupun tidak lulus seleksiadministrasi.Pengumuman bagi pelamar yang tidak lulus seleksi administrasidisertai dengan keterangan yang menyebabkan yangbersangkutan tidak lulus.Hasil penetapan pelamar yang lulus maupun yang tidak lulusseleksi administrasi menjadi kewenangan ketua panitia seleksiinstansi pengadaan PNS.

Untuk mengikuti tahapan seleksi selanjutnya, pelamar yang lulusseleksi administrasi diberikan kartu tanda peserta seleksi ataumencetak kartu tanda peserta seleksi dengan cara mengunduhdari website https:/ / sscn.bkn.go.id atau utebsite lainnya yangditentukan oleh panitia seleksi nasional pengadaan PNS.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

Page 15: e-arsip.bontangkota.go.ide-arsip.bontangkota.go.id/images/FORM_DAFTAR_RIWAYAT_HIDUP.pdf · Created Date: 10/8/2018 10:28:11 AM

- 11-

10. Data pelamar yang telah dinyatakan lulus seleksi administrasi,disampaikan kepada panitia seleksi nasional pengadaan PNSpaling lambat 14 (empat belas) hari kerja sebelum pelaksanaanSKD.

11. Bagi instansi yang menggunakan website https://sscn.bkn.go.idatau website lainnya yang ditentukan oleh panitia seleksi nasionalpengadaan PNS maka penyampaian data pelamar yang telahdinyatakan lulus seleksi administrasi sebagaimana dimaksudpada angka 10 dianggap telah diterima apabila instansi telahmemberikan tanda penyelesaian secara elektronik.

12. Bagi instansi yang menggunakan website seleksi mandiri makapenyampaian data pelamar yang telah dinyatakan lulus seleksiadministrasi sebagaimana dimaksud pada angka 10, dikirimmelalui sistem yang telah terintegrasi dengan websitehttps://sscn.bkn.go.id atau website lainnya yang ditentukan olehpanitia seleksi nasional pengadaan PNS.

13. Dalam hal terjadi perbedaan data pelamar yang telah dinyatakanlulus seleksi administrasi sebagaimana dimaksud pada angka 12yang disampaikan oleh panitia seleksi instansi pengadaan PNS

dengan data yang berasal dari portal pendaftaran yang terdapat diwebsite https:/ / sscn.bkn.go.id atau di website lainnya yangditentukan oleh panitia seleksi nasional pengadaan PNS, makadata yang digunakan yaitu data yang terdapat di websitehttps://sscn.bkn.go.id atau di website lainnya yang ditentukanoleh panitia seleksi nasional pengadaan PNS.

L4. data pelamar yang telah dinyatakan lulus seleksi administrasisebagaimana dimaksud pada angka 10 disampaikan melaluisistem yang telah terintegrasi dengan CAT BKN danlatau CATlainnya yang ditentukan oleh panitia seleksi nasional pengadaanPNS dan dikoordinasikan oleh BKN.

15. Pelamar yang lulus seleksi administrasi berhak mengikuti SKD.C. SKD

1. Materi SKDa. Materi SKD meliputi tes karakteristik pribadi,

umum, dan tes wawasan kebangsaan yangpanitia seleksi nasional pengadaan PNS.

b. Materi tes karakteristik pribadi dimaksudkankemampuan dan kematangan pribadi.

c. Materi tes inteligensi umum dimaksudkan

tes inteligensidisusun oleh

untuk menilai

untuk menilaitingkat kecerdasan.

d. Materi tes wawasan kebangsaan untuk menilai penguasaanpengetahuan dan kemampuan mengimplementasikan nilai-nilai Pilar Kebangsaan Indonesia.

2. Pelaksanaan SKDa. Pelaksanaan SKD diumumkan secara terbuka melalui

website instansi, surat kabar, papan pengumuman,

Page 16: e-arsip.bontangkota.go.ide-arsip.bontangkota.go.id/images/FORM_DAFTAR_RIWAYAT_HIDUP.pdf · Created Date: 10/8/2018 10:28:11 AM

3.

12-

danlatau bentuk lain yang memungkinkan paling lambat 7(tujuh) hari kalender sebelum pelaksanaan SKD.

b. Pengumuman SKD paling kurang memuat:1) hari, tanggal, waktu, dan tempat pelaksanaan seleksi;2l kewajiban untuk membawa kartu tanda peserta seleksi

dan Kartu Tanda Penduduk; dan3) tata tertib pelaksanaan SKD.

c. SKD dilaksanakan oleh panitia seleksi instansi pengadaanPNS bersama panitia seleksi nasional pengadaan PNS.

d. Pelaksanaan SKD oleh panitia seleksi instansi pengadaanPNS menggunakan fasilitas CAT BKN atau fasilitas CATlainnya yang ditentukan oleh panitia seleksi nasionalpengadaan PNS dan dikoordinasikan oleh BKN.

e. Panitia seleksi instansi pengadaan PNS menyediakan saranadan prasarana yang memadai sehingga memudahkan pesertaseleksi penyandang disabilitas mengikuti pelaksanaan SKD.

f. Panitia seleksi instansi pengadaan PNS wajib mencocokkankartu tanda peserta seleksi dan Kartu Tanda Pendudukdengan peserta seleksi yang bersangkutan

g. Peserta seleksi yang identitasnya tidak sesuai dengan kartutanda peserta seleksi atau Kartu Tanda Penduduk, tidakdapat mengikuti SKD.

Hasil SKDa. Hasil SKD digunakan sebagai dasar penetapan kelulusan

SKD.b. Penetapan sebagaimana dimaksud pada huruf a dilakukan

oleh panitia seleksi nasional pengadaan PNS.

c. Pengumuman hasil SKD1) Penentuan kelulusan peserta seleksi yang mengikuti

SKD ditetapkan apabila memenuhi nilai ambang batasminimal kelulusan yang ditentukan menteri yangmenyelenggarakan urusan pemerintahan di bidangpendayagunaan aparatur negara dan berdasarkanperingkat nilai sesuai dengan kebutuhan jabatan setiapInstansi Pemerintah.

2l Hasil penetapan kelulusan SKD paling banyak 3 (tiga)

kali jumlah kebutuhan masing-masing jabatanberdasarkan peringkat nilai SKD.Dalam hal peserta seleksi yang lulus SKD melebihi 3

(tiga) kali jumlah kebutuhan masing-masing jabatanmaka jumlah peserta seleksi yang mengikuti SKB tidakboleh kurang dari 3 (tiga) kali jumlah kebutuhanmasing-masing j abatan.

3) Panitia seleksi instansi pengadaan PNS mengumumkanhasil SKD bagi peserta seleksi yang lulus berdasarkanhasil SKD yang ditetapkan oleh panitia seleksi nasionalpengadaan PNS.

Page 17: e-arsip.bontangkota.go.ide-arsip.bontangkota.go.id/images/FORM_DAFTAR_RIWAYAT_HIDUP.pdf · Created Date: 10/8/2018 10:28:11 AM

- 13 -

Pengumuman sebagaimana dimaksud pada angka 3)

memuat nama jabatan yang dilamar, kualifikasipendidikan, nomor kartu tanda peserta seleksi, namapeserta seleksi, nilai hasil SKD yang disusunberdasarkan nilai ambang batas, peringkat, daninformasi lain yang diperlukan.Pengumuman sebagaimana dimaksud pada angka 3)

dan angka 4) dilakukan dengan menggunakan websiteinstansi, surat kabar, papan pengumuman, danlataubentuk lain yang memungkinkan.

d. Peserta seleksi yang dinyatakan lulus SKD berhak mengikutiSKB.

D. SKB1. Materi SKB

a. Materi SKB untuk jabatan fungsional disusun oleh instansipembina jabatan fungsional dan diintegrasikan dalam banksoal CAT BKN danlatau fasilitas CAT lainnya yangditentukan oleh panitia seleksi nasional pengadaan PNS dandikoordinasikan oleh BKN.

b. Materi SKB untuk jabatan pelaksana yang bersifat teknisdapat menggunakan soal SKB yang rumpunnya bersesuaiandengan jabatan fungsional terkait.

2. Pelaksanaan SKBa. SKB dilaksanakan oleh panitia seleksi instansi pengadaan

PNS.

Pelaksanaan SKB diumumkan secara terbuka menggunakanmedia yang mudah diketahui masyarakat luas, antara lainmelalui utebsite instansi, surat kabar, papan pengumllman,dan/atau bentuk lain yang memungkinkan paling singkat7 (tujuh) hari kalender sebelum pelaksanaan SKB.Pengumuman SKB paling kurang memuat:1) hari, tanggal, waktu, dan tempat pelaksanaan seleksi;2l alat tulis yang diperlukan dalam pelaksanaan seleksi;

dan3) kewajiban untuk membawa kartu tanda peserta seleksi

dan Kartu Tanda Penduduk.Jumlah peserta seleksi yang dapat mengikuti SKB palingbanyak 3 (tiga) kali jumlah kebutuhan masing-masingjabatan berdasarkan peringkat nilai SKD.SKB dilakukan untuk menilai kesesuaian kompetensi bidangyang dimiliki oleh peserta seleksi dengan standar kompetensibidang sesuai kebutuhan jabatan.Pelaksanaan SKB oleh panitia seleksi instansi pengadaanPNS harus menggunakan CAT sesuai dengan kebutuhanjabatan dengan menggunakan fasilitas CAT BKN danlataufasilitas CAT lainnya yang ditentukan oleh panitia seleksinasional pengadaan PNS dan dikoordinasikan oleh BKN.

4)

s)

b.

c.

d.

e.

Page 18: e-arsip.bontangkota.go.ide-arsip.bontangkota.go.id/images/FORM_DAFTAR_RIWAYAT_HIDUP.pdf · Created Date: 10/8/2018 10:28:11 AM

3.

74-

g. Dalam hal Instansi Pemerintah belum siap melaksanakanSKB dengan menggunakan CAT yang didasarkan padakeputusan panitia seleksi nasional pengadaan PNS, InstansiPemerintah dapat melakukan paling kurang 2 (dua) bentuktes yaitu tes praktik kerja (dengan materi dan penguji yangberkompeten sesuai dengan kebutuhan jabatan) dan tesfisik/kesemaptaan, psikologis, kesehatan jiwa, tes potensiakademik, tes bahasa asing, dan wawancara sesuai yangdipersyaratkan oleh jabatan.

h. Dalam hal diperlukan, panitia seleksi instansi pengadaanPNS dapat melakukan uji persyaratan fisik, psikologis,dan/atau kesehatan jiwa dalam pelaksanaan SKB sesuaidengan persyaratan jabatan pada Instansi Pemerintah.

i. Panitia seleksi instansi pengadaan PNS harus membuat danmenyampaikan panduan kepada panitia pengadaan seleksinasional pengadaan PNS terkait dengan rencana pelaksanaanSKB sebelum pelaksanaan SKD dimulai.

j. Hasil SKB disampaikan oleh panitia seleksi instansipengadaan PNS kepada panitia seleksi nasional pengadaanPNS dalam bentuk soft copA dan hard copA.

k. Panitia seleksi nasional pengadaan PNS menetapkan hasilSKB.

Pengumuman Hasil SKBa. Panitia seleksi instansi pengadaan PNS mengumumkan hasil

SKB, yang memuat nama jabatan yang dilamar, kualifikasipendidikan, nomor kartu tanda peserta seleksi, nama pesertaseleksi, nilai hasil SKB yang disusun berdasarkan peringkat,dan informasi lain yang diperlukan.

b. Pengumuman sebagaimana dimaksud pada huruf adilakukan menggunakan media yang mudah diketahuimasyarakat luas, antara lain melalui websife instansi, suratkabar, papan pengumuman, danlatau bentuk lain yangmemungkinkan.

Hasil Akhir Seleksia. Panitia seleksi nasional pengadaan PNS mengintegrasikan

hasil SKD dengan hasil SKB.b. Panitia seleksi nasional pengadaan PNS menetapkan hasil

akhir seleksi dengan membuat peringkat nilai tertinggisampai dengan nilai terendah berdasarkan hasil integrasiantara hasil SKD dan hasil SKB.

c. Pengumuman Hasil Akhir Seleksi1) Hasil akhir seleksi yang telah diintegrasikan

sebagaimana dimaksud pada huruf b disampaikan olehpanitia seleksi nasional pengadaan PNS kepada PPK

masing-masing instansi.2l PPK mengumumkan hasil akhir seleksi yang telah

diintegrasikan sebagaimana dimaksud pada angka 1)

4.

Page 19: e-arsip.bontangkota.go.ide-arsip.bontangkota.go.id/images/FORM_DAFTAR_RIWAYAT_HIDUP.pdf · Created Date: 10/8/2018 10:28:11 AM

- 15

secara terbukakalender sejakpengadaan PNS.

3) Pengumuman sebagaimana dimaksud pada angka 2lmemuat nama jabatan yang dilamar, kualifikasipendidikan, nomor kartu tanda peserta seleksi, namapeserta seleksi, nilai hasil integrasi antara SKD dan SKByang disusun berdasarkan peringkat, dan informasi lainyang diperlukan.

4l Pengumuman sebagaimana dimaksud pada angka 2ldilakukan menggunakan media yang mudah diketahuimasyarakat luas, melalui websife instansi, surat kabar,papan pengumuman, danlatau bentuk lain yangmemungkinkan.

5) Panitia seleksi nasional pengadaan PNS menyampaikanhasil akhir kelulusan dengan menggunakan sistem yangterintegrasi kepada Kepala BKN yang dijadikan sebagaidasar penetapan persetujuan teknis penghngkatansebagai Calon PNS dan Nomor Induk Pegawai (NIP).

d. Peserta seleksi yang dinyatakan lulus seleksi melengkapiDaftar Riwayat Hidup di website https://sscn.bkn.go.id ataudi website lainnya yang ditentukan oleh panitia seleksinasional pengadaan PNS.

VI. PENGANGKATAN DAN MASA PERCOBAAN MENJADI CALON PNSA. PENGANGKATAN MENJADI CALON PNS

Peserta seleksi yang dinyatakan lulus seleksi, diangkat dan ditetapkansebagai calon PNS oleh PPK setelah mendapat persetujuan teknis danpenetapan Nomor Induk Pegawai (NIP) dari Kepala BKN.1. Pemanggilan.

a. Pemberitahuan peserta seleksi yang dinyatakan lulus seleksidisampaikan melalui pengumuman yang memuat bahankelengkapan yang harus dipenuhi sebagai syaratpengangkatan calon PNS dan jadwal kehadiran pesertaseleksi yang bersangkutan pada hari, tanggal, waktu, dantempat yang ditentukan.Pengumuman sebagaimana dimaksud pada huruf adilakukan melalut utebsite instansi, surat kabar, papanpengumuman, danlatau bentuk lain yang memungkinkan.Batas waktu untuk melengkapi persyaratan bagi pesertaseleksi yang dinyatakan lulus dan diterima, paling lambat 15(lima belas) hari kerja sejak tanggal pemberitahuansebagaimana dimaksud pada huruf a.

Dalam menetapkan kehadiran .untuk melengkapi berkaslamaran pengangkatan calon PNS, harus memperhitungkanletak geografis alamat peserta seleksi yang dinyatakan lulusseleksi dan ketersediaan waktu untuk paling lambat 10

paling lambat 30 (tiga puluh) hariditerima dari panitia seleksi nasional

b.

c.

d.

Page 20: e-arsip.bontangkota.go.ide-arsip.bontangkota.go.id/images/FORM_DAFTAR_RIWAYAT_HIDUP.pdf · Created Date: 10/8/2018 10:28:11 AM

2.

16-

(sepuluh) hari keda setelah batas waktu yang ditentukansebagaimana dimaksud pada huruf c.

e. Apabila sampai dengan batas waktu yang ditentukansebagaimana dimaksud pada huruf c dan huruf d tidak dapatdipenuhi atau tidak dapat dilengkapi, maka peserta seleksiyang bersangkutan dianggap tidak memenuhi syarat.

Persyaratan Administrasi.Setiap peserta seleksi yang dinyatakan lulus seleksi, untukdiangkat menjadi calon PNS wajib menyerahkan surat lamaranyang telah diisi dan ditandatangani dengan tinta hitam sesuaiformat yang telah ditentukan oleh panitia seleksi nasionalpengadaan PNS, ditujukan kepada PPK disertai dengan:a. fotokopi ijazahl STTB yang telah dilegalisir oleh pejabat yang

berwenang sesuai dengan kualifikasi pendidikan dan tugasyang ditetapkan;

b. daftar riwayat hidup yang ditandatangani oleh peserta danbermeterai, yang formulir isiannya sudah tercetak pasfotoyang disediakan melalui website https:l lsscn.bkn.go.id ataudi website lainnya yang ditentukan oleh panitia seleksinasional pengadaan PNS sebagaimana tercantum dalamAnak Lampiran 3 yang merupakan bagian tidak terpisahkandari Peraturan Badan ini;

c. Surat Keterangan Catatan Kepolisian yang diterbitkan olehKepolisian Negara Republik Indonesia;

d. surat keterangan sehat jasmani dan rohani dari dokter yangberstatus PNS atau dokter yang bekerja pada unit pelayanankesehatan pemerintah;

e. surat keterangan tidak mengonsumsi/ menggunakannarkotika, psikotropika, prekursor, dan zat adiktif lainnyayang ditandatangani oleh dokter dari unit pelayanankesehatan pemerintah atau pejabat yang berwenang daribadanllembaga yang diberikan kewenangan untuk pengujianzat narkoba dimaksud; dan

f. surat pernyataan yang formulir isiannya disediakan olehpejabat yang secara fungsional bertanggung jawab di bidangkepegawaian, berisi tentang:1) tidak pernah dipidana dengan pidana penjara

berdasarkan putusan pengadilan yang sudahmempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukantindak pidana dengan pidana penjara 2 (dua) tahun ataulebih;

2l tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak ataspermintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagaicalon PNS atau PNS, prajurit Tentara NasionalIndonesia, anggota Kepolisian Negara RepublikIndonesia, atau diberhentikan tidak dengan hormat

Page 21: e-arsip.bontangkota.go.ide-arsip.bontangkota.go.id/images/FORM_DAFTAR_RIWAYAT_HIDUP.pdf · Created Date: 10/8/2018 10:28:11 AM

3.

t7-

sebagai pegawai swasta (termasuk pegawai Badan UsahaMilik Negara atau Badan Usaha Milik Daerah);

3) tidak berkedudukan sebagai calon PNS, PNS, prajuritTentara Nasional Indonesia, atau anggota KepolisianNegara Republik Indonesia;

4l tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atauterlibat politik praktis; dan

5) bersedia ditempatkan di seluruh wilayah NegaraKesatuan Republik Indonesia atau negara lain yangditentukan oleh Instansi Pemerintah,

sebagaimana tercantum dalam Anak Lampiran 4 yangmerupakan bagian tidak terpisahkan dari Peraturan Badanini.

Pemeriksaan KelengkapanPemeriksaan kelengkapan dan keabsahan persyaratanadministrasi dilakukan PPK atau pejabat lain yang ditunjuk dibidang kepegawaian, dengan ketentuan:a. Penerimaan berkas persyaratan administrasi dilaksanakan

sesuai jadwal yang ditentukan dalam pemberitahuan.b. Penelitian kelengkapan berkas persyaratan administrasi dan

keabsahannya dilakukan sesuai dengan ketentuan yangberlaku, mengenai:1) Keabsahan surat lamaran, dengan ketentuan:

a) diisi sesuai dengan format yang telah ditentukanoleh panitia seleksi nasional pengadaan PNS; dan

b) ditandatangani oleh peserta seleksi yangbersangkutan

2l Kesesuaian kualifikasi pendidikanlsurat Tanda TamatBelajar lijazah peserta seleksi yang bersangkutandengan kualifikasi pendidikan yang dipersyaratkan dandibutuhkan dalam tugas/pekerjaan, dengan ketentuan:a) Calon pelamar merupakan lulusan dari Sekolah

Menengah Atas (SMA)/ sederajat yang sudahterdaftar di Kementerian Pendidikan danKebudayaan danlatau Kementerian Agama, danlulusan Perguruan Tinggi Dalam Negeri danProgram Studi yang terakreditasi dalam BadanAkreditasi Nasional Perguruan Tinggi Negeri (BAN-PT) danlatau Pusdiknakes/Lembaga AkreditasiMandiri Pendidikan Tinggi Kesehatan (LAM-PT Kes).

b) Ijazall' yang diperoleh dari sekolah/perguruan tinggiluar negeri harus mendapat penetapan penyetaraandari Panitia Penilaian Ijazah Luar Negeri padakementerian yang menyelenggarakan urusanpemerintahan di bidang pendidikan.

3) Kebenaran data dalam daftar riwayat hidup pesertaseleksi yang bersangkutan, dengan ketentuan antara

Page 22: e-arsip.bontangkota.go.ide-arsip.bontangkota.go.id/images/FORM_DAFTAR_RIWAYAT_HIDUP.pdf · Created Date: 10/8/2018 10:28:11 AM

c.

_18_

lain data yang telah ditulis sesuai dengan ljazah, suratpernyataan, bukti pengalaman keda, dan data lainsebagaimana yang telah dipersyaratkan.

4l Keabsahan Surat Keterangan Catatan Kepolisian yangdilampirkan dengan ketentuan:a) diterbitkan oleh Kepolisian Negara Republik

Indonesia; danb) Surat Keterangan Catatan Kepolisian masih berlaku

sesuai dengan jangka waktu yang ditentukan.5) Keabsahan surat keterangan sehat jasmani dan rohani

dari dokter, dengan ketentuan:a) dokter yang berstatus PNS; ataub) dokter yang bekerja pada unit pelayanan kesehatan

pemerintah.6) Keabsahan surat keterangan tidak mengonsumsi/

menggunakan narkotika, psikotropika, prekursor danzat adiktif lainnya, dengan ketentuan:a) ditandatangani oleh dokter dari unit pelayanan

kesehatan pemerintah; ataub) pejabat yang berwenang dari badanllembaga yang

diberikan kewenangan untuk pengujian zatnarkoba dimaksud.

Apabila salah satu syarat sebagaimana tersebut pada angka1) sampai dengan angka 6) tidak dipenuhi maka yangbersangkutan tidak dapat diusulkan penetapan NIP-nya.Pemisahan berkas persyaratan administrasi yang memenuhisyarat dan yang tidak memenuhi syarat serta berkas yangbelum lengkap diberi tandalkode yang berbeda, denganketentuan:1) Berkas lamaran yang memenuhi persyaratan

administrasi disiapkan sebagai bahan penyampaianusulan penetapan NIP.

2l Berkas lamaran yang bahannya belum lengkapdimintakan kelengkapan administrasi yang belumterpenuhi tersebut kepada yang bersangkutan dengandisertai batas waktu yang ditentukan.

3) Berkas lamaran yang tidak memenuhi persyaratanadministrasi dikembalikan kepada yang bersangkutandan tidak dapat diusulkan penetapan NIP-nya. '

Apabila terdapat peserta seleksi yang telah dinyatakan lulusdan diterima kemudian mengundurkan diri atau dianggapmengundurkan diri karena tidak menyampaikankelengkapan dokumen dalam batas waktu yang ditentukanatau meninggal dunia, maka PPK segera melaporkan kepadaKepala Badan Kepegawaian Negara danlatau Kepala KantorRegional Badan Kepegawaian Negara dengan melampirkansurat pengunduran diri yang bersangkutan atau surat

d.

Page 23: e-arsip.bontangkota.go.ide-arsip.bontangkota.go.id/images/FORM_DAFTAR_RIWAYAT_HIDUP.pdf · Created Date: 10/8/2018 10:28:11 AM

4.

19-

keterangan dianggap mengundurkan diri dari PPK atau suratketerangan meninggal dunia dari KepalaKelurahan I De sa/ Kecamatan.

e. Untuk menggantikan peserta seleksi yang mengundurkandiri atau dianggap mengundurkan diri karena tidakmenyampaikan kelengkapan dokumen dalam batas waktuyang ditentukan atau meninggal dunia, PPK mengambilnama peserta seleksi urutan selanjutnya dari peringkattertinggi sesuai hasil integrasi nilai SKD dan SKB padalowongan formasi jabatan dan ditetapkan dengan keputusanPPK yang dilaporkan secara tertulis kepada ketua panitiaseleksi nasional pengadaan PNS serta diumumkan kepadamasyarakat melalui website instansi, surat kabar, papanpengumuman, danlatau bentuk lain yang memungkinkan.

f. Keputusan PPK terhadap pengganti peserta seleksi yangmengundurkan diri atau dianggap mengundurkan dirikarena tidak menyampaikan kelengkapan dokumen dalambatas waktu yang ditentukan atau meninggal dunia,disampaikan kepada Kepala Badan Kepegawaian Negaradanlatau Kepala Kantor Regional Badan KepegawaianNegara.

Penyampaian Usul Penetapan NIPa. PPK atau pejabat lain yang ditunjuk di bidang kepegawaian

paling rendah Pejabat Pimpinan Tinggi Pratamamenyampaikan usul penetapan NIP calon PNS dengan suratpengantar beserta daftar nominatifnya secara kolektifrangkap 2 (dua) sebagaimana tercantum dalam AnakLampiran 5 dan Anak Lampiran 6 yang merupakan bagiantidak terpisahkan dari Peraturan Badan ini.

b. Usul penetapan NIP calon PNS sebagaimana dimaksud padahuruf a dengan melampirkan:1) 2 (dua) rangkap usul penetapan NIP calon PNS yang

dibuat menurut contoh sebagaimana tercantum dalamAnak Lampiran 7 yang merupakan bagian tidakterpisahkan dari Peraturan Badan ini, dengan tandatangan asli oleh PPK atau pejabat lain yang ditunjuk dibidang kepegawaian paling rendah Pejabat PimpinanTinggi Pratama dan dibubuhi stempellcap dinas, sertasetiap lembar usul penetapan NIP calon PNS

ditempelkan pasfoto 4 x 6 cm dengan latar belakangberwarna merah;

2l fotokopi ijazahl STTB yang telah dilegalisir oleh pejabatyang berwenang sesuai dengan kualifikasi pendidikandan tugas yang ditetapkan;

3) 1 (satu) set daftar riwayat hidup yang ditandatanganioleh peserta seleksi dan bermeterai, yang formulirisiannya sudah tercetak pasfoto yang disediakan melalui

Page 24: e-arsip.bontangkota.go.ide-arsip.bontangkota.go.id/images/FORM_DAFTAR_RIWAYAT_HIDUP.pdf · Created Date: 10/8/2018 10:28:11 AM

4l

-20-

utebsite https://sscn.bkn.go.id atau di website lainnyayang ditentukan oleh panitia seleksi nasional pengadaanPNS sebagaimana tercantum dalam Anak Lampiran 3yang merupakan bagian tidak terpisahkan dariPeraturan Badan ini;surat pernyataan yang formulir isiannya disediakan olehpejabat yang secara fungsional bertanggung jawab dibidang kepegawaian, berisi tentang:a) tidak pernah dipidana dengan pidana penjara

berdasarkan putusan pengadilan yang sudahmempunyai kekuatan hukum tetap karenamelakukan tindak pidana dengan pidana penjara 2(dua) tahun atau lebih;

b) tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidakatas permintaan sendiri atau tidak dengan hormatsebagai calon PNS atau PNS, prajurit TentaraNasional Indonesia, anggota Kepolisian NegaraRepublik Indonesia, atau diberhentikan tidakdengan hormat sebagai pegawai swasta (termasukpegawai Badan Usaha Milik Negara atau BadanUsaha Milik Daerah);

c) tidak berkedudukan sebagai calon PNS, PNS,

prajurit Tentara Nasional Indonesia, atau anggotaKepolisian Negara Republik Indonesia;

d) tidak menjadi anggota atau pengurus partai politikatau terlibat politik praktis; dan

e) bersedia ditempatkan di seluruh wilayah NegaraKesatuan Republik Indonesia atau negara lain yangditentukan oleh Instansi Pemerintah,

sebagaimana tercantum dalam Anak Lampiran 4 yangmerupakan bagian tidak terpisahkan dari PeraturanBadan ini.fotokopi bukti pengalaman kerja yang sah dan dilegalisirbagi peserta seleksi yang memiliki pengalaman kerja;Surat Keterangan Catatan Kepolisian yang diterbitkanoleh Kepolisian Negara Republik Indonesia;surat keterangan sehat jasmani dan rohani dari dokteryang berstatus PNS atau dokter yang bekerja pada unitpelayanan kesehatan pemerintah;surat keterangan tidak mengonsumsi/menggunakannarkotika, psikotropika, prekursor, dan zdt adiktif(NAPZA) lainnya yang ditandatangani oleh dokter dariunit pelayanan kesehatan pemerintah atau dari pejabatyang berwenang pada badan/lembaga yang diberikankewenangan untuk pengujian zat narkoba dimaksud;dan

s)

6)

7l

8)

Page 25: e-arsip.bontangkota.go.ide-arsip.bontangkota.go.id/images/FORM_DAFTAR_RIWAYAT_HIDUP.pdf · Created Date: 10/8/2018 10:28:11 AM

-2r-

9) surat pernyataan dari pejabat pimpinan tinggi pratamayang akan menerima penempatan calon PNS pada unitkerja di lingkungannya sesuai dengan kebutuhanjabatan yang ditetapkan untuk yang bersangkutan,dibuat menurut contoh sebagaimana tercantum dalamAnak Lampiran 8 yang merupakan bagian tidakterpisahkan dari Peraturan Badan ini.

5. Penetapan NIPa. Kepala Badan Kepegawaian Negara atau pejabat lain yang

ditunjuk memeriksa data peserta seleksi yang diusulkanpenetapan NIP-nya oleh PPK sebagai berikut:1) mencocokan data peserta seleksi yang dinyatakan lulus

SKD;2l mencocokan data peserta seleksi yang dinyatakan lulus

SKB; dan3) memeriksa kesesuaian antara data peserta seleksi

dengan lowongan kebutuhan jabatan peserta seleksiyang telah ditetapkan oleh menteri yangmenyelenggarakan urusan pemerintahan di bidangpendayagunaan aparatur negara.

b. Penetapan NIP dilakukan melalui pemeriksaan dan penelitianterhadap persyaratan dan kelengkapan administrasi,meliputi:1) daftar nominatif peserta seleksi yang dinyatakan lulus

dan diterima sebagai calon PNS dan telah diumumkanoleh PPK;

2 (dua) rangkap surat pengantar usul penetapan NIPcalon PNS beserta daftar nominatif kelulusan yangdibuat sesuai dengan ketentuan yang berlaku;2 (dua) rangkap formulir usul penetapan NIP yang telahdiisi sesuai dengan data yang diperlukan, dengantandatangan asli oleh PPK atau pejabat lain yangditunjuk di bidang kepegawaian paling rendah PejabatPimpinan Tinggi Pratama serta dibubuhi stempellcapdinas;1 (satu) lembar fotokopi ijazah/Surat Tanda TamatBelajar yang telah dilegalisir sesuai dengan ketentuanyang berlaku;1 (satu) set daftar riwayat hidup yang ditandatanganioleh peserta seleksi dan bermeterai, yang formulirisiannya sudah tercetak pasfoto yang disediakan melaluiwebsite https://sscn.bkn.go.id atau di website lainnyayang ditentukan oleh panitia seleksi nasional pengadaanPNS sebagaimana tercantum dalam Anak Lampiran 3yang merupakan bagian tidak terpisahkan dariPeraturan Badan ini;

2l

3)

4l

s)

Page 26: e-arsip.bontangkota.go.ide-arsip.bontangkota.go.id/images/FORM_DAFTAR_RIWAYAT_HIDUP.pdf · Created Date: 10/8/2018 10:28:11 AM

6)

-22-

1 (satu) lembar surat pernyataan sesuai AnakLampirart 4, yang berisi tentang:a) tidak pernah dipidana dengan pidana penjara

berdasarkan putusan pengadilan yang sudahmempunyai kekuatan hukum tetap karenamelakukan tindak pidana dengan pidana penjara 2

(dua) tahun atau lebih;b) tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak

atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormatsebagai calon PNS atau PNS, prajurit TentaraNasional Indonesia, anggota Kepolisian NegaraRepublik Indonesia, atau diberhentikan tidakdengan hormat sebagai pegawai swasta (termasukpegawai Badan Usaha Milik Negara atau BadanUsaha Milik Daerah);

c) tidak berkedudukan sebagai calon PNS, PNS,

prajurit Tentara Nasional Indonesia, atau anggotaKepolisian Negara Republik Indonesia;

d) tidak menjadi anggota atau pengurus partai politikatau terlibat politik praktis; dan

e) bersedia ditempatkan di seluruh wilayah NegaraKesatuan Republik Indonesia atau negara lain yangditentukan oleh Instansi Pemerintah;

fotokopi bukti pengalaman keda yang sah dan dilegalisirbagi peserta seleksi yang telah memiliki pengalamankerja;Surat Keterangan Catatan Kepolisian yang diterbitkanoleh Kepolisian Negara Republik Indonesia;surat keterangan sehat jasmani dan rohani dari dokteryang berstatus PNS atau dokter yang bekerja pada unitpelayanan kesehatan pemerintah;surat keterangan tidak mengonsumsi/menggunakannarkotika, psikotropika, prekursor, dan zat adiktiflainnya yang ditandatangani oleh dokter dari unitpelayanan kesehatan pemerintah atau dari pejabat yangberwenang pada badanllembaga yang diberikankewenangan untuk pengujian zat narkoba dimaksud;dansurat pernyataan dari pejabat pimpinan tinggi pratamayang akan menerima penempatan calon PNS pada unitkerja di lingkungannya sesuai dengan formasi yangditetapkan untuk yang bersangkutan, dibuat menurutcontoh sebagaimana tercantum d.alam Anak Lampiran 8yang merupakan bagian tidak terpisahkan dariPeraturan Badan ini.

7)

8)

e)

10)

11)

Page 27: e-arsip.bontangkota.go.ide-arsip.bontangkota.go.id/images/FORM_DAFTAR_RIWAYAT_HIDUP.pdf · Created Date: 10/8/2018 10:28:11 AM

6.

23-

c. Pemeriksaan persyaratan dan kelengkapan administrasi:1) Melakukan kegiatan sebagaimana dimaksud pada huruf

a terhadap berkas yang dipersyaratkan sebagaimanadimaksud pada huruf b.

2l Memeriksa kualifikasi pendidikan/Surat Tanda TamatBelajar lijazah yang dimiliki harus sesuai dengantugas/ pekerjaan, dengan ketentuan:a) Calon pelamar merupakan lulusan dari Sekolah

Menengah Atas (SMA)/ sederajat yang sudahterdaftar di Kementerian Pendidikan danKebudayaan danlatau Kementerian Agama, danlulusan Perguruan Tinggi Dalam Negeri danProgram Studi yang terakreditasi dalam BadanAkreditasi Nasional Perguruan Tinggi Negeri (BAN-PT) danlatau Pusdiknakes/Lembaga AkreditasiMandiri Pendidikan Tinggi Kesehatan (LAM-PT Kes).

b) ljazah yang diperoleh dari sekolah/perguruan tinggiluar negeri harus mendapat penetapan penyetaraandari Panitia Penilaian ljazah Luar Negeri padakementerian yang menyelenggarakan urusanpemerintahan di bidang pendidikan atau pejabatlain yang berdasarkan peraturan perundang-undangan.

3) Memeriksa kebenaran data dalam daftar riwayat hiduppeserta seleksi yang bersangkutan, dengan ketentuanantara lain data yang telah ditulis sesuai dengan ijazah,surat pernyataan, bukti pengalaman kerja, dan data lainsebagaimana yang telah dipersyaratkan.

d. Hasil pemeriksaan dan penelitian terhadap usul penetapanNIP dari instansi pusat dan daerah dapat dikelompokkansebagai berikut:1) usul penetapan NIP yang memenuhi syarat (MS),

ditetapkan NIP-nya;2) usul penetapan NIP yang bahannya tidak lengkap (BTL),

dikembalikan dengan surat pemberitahuan ke instansiyang bersangkutan untuk dilengkapi; dan

3) usul penetapan NIP yang tidak memenuhi syarat (TMS),

dikembalikan dengan surat pemberitahuan ke instansiyang bersangkutan disertai dengan alasannya.

Keputusan Pengangkatan Sebagai Calon PNS:

a. Peserta seleksi yang memenuhi persyaratan dan kelengkapanadministrasi diberikan NIP oleh Kepala Badan KepegawaianNegara/Kepala Kantor Regional Badan Kepegawaian Negara.

b. NIP calon PNS yang ditetapkan oleh Kepala BadanKepegawaian Negara lKepala Kantor Regional BadanKepegawaian Negara sebagaimana dimaksud pada huruf a

Page 28: e-arsip.bontangkota.go.ide-arsip.bontangkota.go.id/images/FORM_DAFTAR_RIWAYAT_HIDUP.pdf · Created Date: 10/8/2018 10:28:11 AM

c.

e.

d.

-24-

memuat tanggal mulai berlakunya keputusan pengangkatancalon PNS.

PPK dalam waktu paling lama 30 (tiga puluh) hari kerjasetelah menerima penetapan NIP dari Kepala BadanKepegawaian Negara lKepala Kantor Regional BadanKepegawaian Negara, menetapkan keputusan pengangkatancalon PNS yang dibuat menurut contoh sebagaimanatercantum dalam Anak Lampiran 9a yang merupakan bagiantidak terpisahkan dari Peraturan Badan ini.Dalam hal keputusan pengangkatan calon PNS ditetapkansecara kolektil dibuat menurut contoh sebagaimanatercantum dalam Anak Lampiran 9b dan Anak Lampiran 9cyang merupakan bagian tidak terpisahkan dari PeraturanBadan ini.Keputusan pengangkatan calon PNS pada huruf c atau d,disampaikan langsung kepada yang bersangkutan dantembusannya kepada Kepala Badan KepegawaianNegara/ Kepala Kantor Regional Badan Kepegawaian Negaradi lingkungan wilayah kerjanya, dan pejabat lain sesuaiperaturan perundang-undangan, paling lambat sebelumcalon PNS yang bersangkutan melaksanakan tugas.Penyampaian Keputusan pengangkatan calon PNS

sebagaimana dimaksud pada huruf d paling lambat 7 (tujuh)hari kerja.Dalam hal terdapat peserta seleksi yang lulus mengundurkandiri atau dianggap mengundurkan diri atau meninggal dunia,penyelesaiannya dilakukan sebagai berikut:1) Apabila terdapat peserta seleksi yang telah dinyatakan

lulus dan diterima kemudian mengundurkan diri ataudianggap mengundurkan diri karena tidakmenyampaikan kelengkapan dokumen dalam bataswaktu yang ditentukan atau meninggal dunia, dan telahdiusulkan penetapan NIP kepada Kepala BadanKepegawaian Negara atau Kepala Kantor Regional BadanKepegawaian Negara maka PPK segera melaporkankepada Kepala Badan Kepegawaian Negara lKepalaKantor Regional Badan Kepegawaian Negara denganmelampirkan surat pengunduran diri yangbersangkutan atau surat keterangan dianggapmengundurkan diri dari PPK atau surat keteranganmeninggal dunia dari Kepala KelurahanlDesa/Kecamatan setempat.

2l Untuk menggantikan peserta seleksi yangmengundurkan diri atau dianggap mengundu.rkan dirisebagaimana dimaksud pada angka 1), PPK mengambilnama peserta seleksi urutan selanjutnya dari peringkattertinggi sesuai hasil integrasi nilai SKD dan SKB pada

f.

g.

Page 29: e-arsip.bontangkota.go.ide-arsip.bontangkota.go.id/images/FORM_DAFTAR_RIWAYAT_HIDUP.pdf · Created Date: 10/8/2018 10:28:11 AM

-25-

lowongan formasi jabatan dan ditetapkan denganKeputusan PPK yang dilaporkan secara tertulis dalamjangka waktu paling lama 20 (dua puluh) hari kerjakepada ketua panitia seleksi nasional pengadaan PNS

serta diumumkan kepada masyarakat melalui websiteinstansi, surat kabar, papan pengumuman, danlataubentuk lain yang memungkinkan.

3) Bagi peserta seleksi yang lulus dan telah ditetapkan NIP-flya, tetapi belum ditetapkan keputusanpengangkatannya sebagai calon PNS, PPK segeramelaporkan kepada Kepala Badan KepegawaianNegara/ Kepala Kantor Regional Badan KepegawaianNegara di lingkungan wilayah kerjanya denganmelampirkan surat pengunduran diri yangbersangkutan atau surat keterangan dianggapmengundurkan diri dari PPK disertai dengan alasan atausurat keterangan meninggal dunia dari KepalaKelurahan I Desa/ Kecamatan setempat untuk dilakukanpembatalan NIP oleh Kepala Badan KeoegawaianNegara/ Kepala Kantor Regional Badan KepegawaianNegara di lingkungan wilayah kerjanya.

4) Bagi peserta seleksi yang lulus dan telah ditetapkan NIP-nya mengundurkan diri atau dianggap mengundurkandiri atau meninggal dunia setelah ditetapkan keputusanpengangkatan calon PNS dan belum atau telahmelaksanakan tugas, ditetapkan keputusanpemberhentian yang bersangkutan sebagai calon PNS

oleh PPK, dan tembusannya segera disampaikan kepadaKepala Badan Kepegawaian Negara /Kepala KantorRegional Badan Kepegawaian Negara di lingkunganwilayah kerjanya, dan pejabat lain yang dipandangperlu.

5) Kebutuhan jabatan yang lowong sebagaimana dimaksudpada angka 3) dan angka 4) tidak dapat dipergunakandalam tahun anggaran yang bersangkutan, tetapi dapatdiperhitungkan pada penetapan kebutuhan jabatantahun anggaran berikutnya sesuai dengan ketentuanyang berlaku.

7. Golongan Ruanga. Golongan ruang yang ditetapkan untuk pengangkatan

sebagai calon PNS yaitu sebagai berikut:1) Golongan ruang llla bagi yang pada saat melamar

paling rendah memiliki dan menggunakan Surat TandaTamat Belajar lljazah Sekolah Lanjutan Tingkat Atasatau yang setingkat.

2l Golongan ruang ll I a bagi yang pada saat melamarpaling rendah memiliki dan menggunakan Surat Tanda

Page 30: e-arsip.bontangkota.go.ide-arsip.bontangkota.go.id/images/FORM_DAFTAR_RIWAYAT_HIDUP.pdf · Created Date: 10/8/2018 10:28:11 AM

8.

26-

Tamat Belajar lljazah Sekolah Guru Pendidikan LuarBiasa Diploma II.

3) Golongan ruang II/c bagi yang pada saat melamar palingrendah memiliki dan menggunakan Ijazaln SarjanaMuda, Akademi, atau Diploma III.

4) Golongan ruang Ill I a bagi yang pada saat melamarpaling rendah memiliki dan menggunakan ljazahSarjana (S1), atau Diploma IV.

5) Golongan ruang III/b bagi yang pada saat melamarpaling rendah memiliki dan menggunakan ljazah dokter,ljazah Apoteker dan Magister (S2), atau ljazah lain yangsetara.

6) Golongan ruang III/c bagi yang pada saat melamarpaling rendah memiliki dan menggunakan ljazah Doktor(s3).

Ketentuan golongan ruang sebagaimana dimaksud pada angka 7berlaku sampai dengan diberlakukannya ketentuan mengenaigaji, tunjang?n, dan fasilitas PNS berdasarkan PeraturanPemerintah mengenai gaji, tunjang&r, dan fasilitas PNS sebagaipelaksanaan Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2OL4 tentangAparatur Sipil Negara.Penugasan/ Penempatana. Calon PNS ditugaskanlditempatkan pada unit kerja yang

ditentukan sesuai dengan kebutuhan jabatan yangditetapkan untuk yang bersangkutan.

b. Calon PNS melaksanakan tugas terhitung sejak tanggal mulaiberlakunya Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas (SPMT).

Gaji Calon PNS

a. Hak atas gaji bagi calon PNS sebesar 8Oo/o (delapan puluhpersen) dari gaji pokok PNS.

b. Gaji calon PNS dibayarkan berdasarkan tanggal berlakunyaSPMT.

c. Tanggal berlakunya SPMT ditetapkan paling lambat 1 (satu)bulan sejak berlakunya keputusan pengangkatan calon PNS.

d. Pejabat Pembuat Daftar Gaji mengajukan usul pembayarangaji calon PNS yang bersangkutan paling lambat 2 (dua)bulan sejak dibuatnya SPMT.

Masa Kerjaa. Calon PNS yang telah mempunyai masa kerja' sebelum

diangkat menjadi calon PNS maka masa kerjanya dapatdiperhitungkan untuk penetapan gaji pokok.

b. Masa kerja calon PNS yang dapat diperhitungkansebagaimana dimaksud pada huruf a untuk penetapan gajipokok yaitu:1) masa selama menjadi Pejabat Negara atau Komisioner

atau anggota Lembaga Nonstruktural;

9.

10.

11.

Page 31: e-arsip.bontangkota.go.ide-arsip.bontangkota.go.id/images/FORM_DAFTAR_RIWAYAT_HIDUP.pdf · Created Date: 10/8/2018 10:28:11 AM

B.

-27 -

2l masa selama menjalankan tugas pemerintahan sepertilocal staff pada Perwakilan Republik Indonesia di luarnegeri atau perangkat desa atau pegawai tidak tetap;

3) masa selama menjadi pegawailkaryawan pada BadanInternasional;

4) masa selama menjadi pegawarlkaryawan perusahaanmilik pemerintah seperti Badan Usaha Milik Negara danBadan Usaha Milik Daerah; dan

5) masa selama menjadi pegawailkaryawan perusahaanyang berbadan hukum jika mencapai I (satu) tahun.

c. Masa kerja calon PNS sebagaimana dimaksud pada huruf bangka 1), angka 2)., angka 3), dan angka 4l diperhitungkansecara penuh.

d. Masa kerja calon PNS sebagaimana dimaksud pada huruf bangka 5) dihitung 7z (setengah) untuk tiap-tiap tahunnya danpaling banyak 8 (delapan) tahun.

e. Dalam hal terdapat perhitungan masa kerja calon PNS yanglebih dari 15 (lima belas) hari maka dilakukan pembulatan keatas menjadi 1 (satu) bulan.

f. Dalam hal terdapat perhitungan masa kerja calon PNS yangkurang dari 16 (enam belas) hari maka dilakukanpembulatan kebawah menjadi 1 (satu) bulan.

12. Ketentuan masa kerja sebagaimana dimaksud pada angka 11

berlaku sampai dengan diberlakukannya ketentuan mengenaigaji, tunjangsn, dan fasilitas PNS berdasarkan PeraturanPemerintah mengenai gaji dan tunjangan sebagai pelaksanaanUndang-Undang Nomor 5 Tahun 2OI4 tentang Aparatur SipilNegara, pengangkatan calon PNS dilakukan berdasarkan golonganruang.

MASA PERCOBAAN1. Calon PNS wajib menjalani masa percobaan selama 1 (satu)

tahun.2. Masa percobaan sebagaimana dimaksud pada angka 1

merupakan masa prajabatan terhitung mulai tanggal yangbersangkutan diangkat sebagai calon PNS.

3. Masa prajabatan sebagaimana dimaksud pada angka 2

dilaksanakan melalui proses pendidikan dan pelatihan.4. Proses pendidikan dan pelatihan sebagaimana dimaksud pada

angka 3 dilakukan secara terintegrasi untuk membangunintegritas moral, kejujuran, semangat dan motivasi nasionalismedan kebangsaan, karakter kepribadian yang unggul danbertanggung jawab, dan memperkuat profesionalisme sertakompetensi bidang

5. Pendidikan dan pelatihan secara terintegrasi sebagaimanadimaksud pada angka 3 memadukan antara pelatihan klasikaldengan nonklasikal, dan antara kompetensi sosial kulturaldengan kompetensi bidang.

Page 32: e-arsip.bontangkota.go.ide-arsip.bontangkota.go.id/images/FORM_DAFTAR_RIWAYAT_HIDUP.pdf · Created Date: 10/8/2018 10:28:11 AM

-28-

6. Pendidikan dan pelatihan sebagaimana dimaksud pada angka 4hanya dapat diikuti 1 (satu) kali.

7. Pelaksanaan pendidikan dan pelatihan sebagaimana dimaksudpada angka 3 dilakukan sesuai Peraturan Lembaga AdministrasiNegara.

8. Calon PNS yang mengundurkan diri pada saat menjalani masapercobaan dikenakan sanksi tidak dapat mengikuti seleksipengadaan PNS untuk I (satu) tahun anggaran penetapankebutuhan pegawai.

VII. PENGANGKATAN MENJADI PNS DAN PENGAMBILAN SUMPAH/JANJI PNSA. PENGANGKATAN MENJADI PNS

1. Calon PNS yang diangkat menjadi PNS harus memenuhipersyaratan:a. lulus pendidikan dan pelatihan; danb. sehat jasmani dan rohani.

2. Calon PNS yang telah memenuhi persyaratan sebagaimanadimaksud pada angka I diangkat menjadi PNS oleh PPK ke dalamjabatan dan pangkat sesuai dengan ketentuan peraturanperundang-undangan, yang dibuat menurut contoh sebagaimanatercantum dalam Anak Lampiran 10a yang merupakan bagiantidak terpisahkan dari Peraturan Badan ini.

3. Dalam hal keputusan pengangkatan PNS ditetapkan secarakolektif maka dibuat menurut contoh sebagaimana tercantumdalam Anak Lampiran lob dan Anak Lampiran loc yangmerupakan bagan tidak terpisahkan dari Peraturan Badan ini.

4. Tanggal Keputusan Pengangkatan PNS merupakan tangal mulaiberlakunya pengangkatan PNS.

5. Penetapan pengangkatan PNS terhitung mulai tanggal I sejak1 (satu) tahun berlakunya penetapan pengangkatan sebagai calonPNS.

6. Dalam hal tanggal 1 bulan bersangkutan jatuh pada hari liburmaka pengangkatan PNS ditetapkan pada tanggal berikutnyayang jatuh pada hari kerja.

B. PEMBERHENTIAN CALON PNS

1. Calon PNS yang tidak memenuhi ketentuan sebagaimanadimaksud pada huruf A angka 1 diberhentikan sebagai calon PNS.

2. Selain pemberhentian sebagaimana dimaksud pada angka 1,

calon PNS diberhentikan apabila:a. mengundurkan diri atas permintaan sendiri;b. meninggal dunia;c. terbukti melakukan pelanggaran disiplin tingkat sedang atau

berat;d. memberikan keterangan atau bukti yang tidak benar pada

waktu melamar;e. dihukum penjara atau kurungan berdasarkan putusan

pengadilan yang sudah mempunyai kekuatan hukum yangtetap;

Page 33: e-arsip.bontangkota.go.ide-arsip.bontangkota.go.id/images/FORM_DAFTAR_RIWAYAT_HIDUP.pdf · Created Date: 10/8/2018 10:28:11 AM

-29-

f. menjadi anggota danlatau pengurus partai politik; ataug. tidak bersedia mengucapkan sumpahljanji pada saat

diangkat menjadi PNS.

3. Calon PNS diberhentikan dengan hormat apabila:a. tidak lulus pendidikan dan pelatihan;b. tidak sehat jasmani dan rohani;c. mengundurkan diri atas permintaan sendiri;d. meninggal dunia;e. terbukti melakukan pelanggaran disiplin tingkat sedang; atauf. tidak bersedia mengucapkan sumpah/janji pada saat

diangkat menjadi PNS; ataug. dipidana dengan pidana penjara/kurungan berdasarkan

putusan pengadilan yang telah memiliki kekuatan hukumtetap karena melakukan tindak pidana tidak berencana.

4. Calon PNS diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaansendiri apabila:a. terbukti melakukan pelanggaran disiplin tingkat berat;b. memberikan keterangan atau bukti yang tidak benar pada

waktu melamar;c. terbukti menggunakan rlaza}lr palsu dalam pembinaan

kepegawaian; ataud. dipidana dengan pidana penjara kurang dari 2 (dua) tahun

berdasarkan putusan pengadilan yang telah .memilikikekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidanadengan berencana.

5. Calon PNS diberhentikan tidak dengan hormat apabila:a. melakukan penyelewengan terhadap Pancasila dan Undang-

Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945;b. dipidana dengan pidana penj ara atau kurungan berdasarkan

putusan pengadilan yang telah memiliki kekuatan hukumtetap karena melakukan tindak pidana kejahatan Jabatanatau tindak pidana kejahatan yang ada hubungannya denganJabatan danlatau pidana umum;

c. menjadi anggota danlatau pengurus partai politik; ataud. dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan

pengadilan yang telah memiliki kekuatan hukum tetapkarena melakukan tindak pidana dengan hukuman pidanapenjara paling singkat 2 (dua) tahun dan pidana yangdilakukan dengan berencana.

C. PENGAMBILAN SUMPAH/JANJI PNS

1. Setiap calon PNS pada saat diangkat menjadi PNS wajibmengucapkan sumpah /j anj i.

2. Pengucapan sumpah/janji sebagaimana dimaksud pada angka 1

dilakukan pada saat pelantikan oleh PPK.

3. Sumpah/janji sebagaimana dimaksud pada angka 1 dilakukanmenurut agama atau kepercayaannya kepada Tuhan Yang MahaEsa.

Page 34: e-arsip.bontangkota.go.ide-arsip.bontangkota.go.id/images/FORM_DAFTAR_RIWAYAT_HIDUP.pdf · Created Date: 10/8/2018 10:28:11 AM

4.

30-

Sumpah/janji sebagaimana dimaksud pada angka 1 berbunyisebagai berikut:"Demi Allah, saya bersumpah:bahwa saya, untuk diangkat menjadi Pegawai Negeri Sipil, akansetia dan taat sepenuhnya kepada Pancasila, Undang-UndangDasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, negara, danpemerintah;bahwa saya, akan mentaati segala peraturan perundang-undangan yang berlaku dan melaksanakan tugas kedinasan yangdipercayakan kepada saya dengan penuh pengabdian, kesadaran,dan tanggung jawab;bahwa saya, akan senantiasa menjunjung tinggi kehormatannegara, pemerintah, dan martabat pegawai negeri sipil, serta akansenantiasa mengutamakan kepentingan negara daripadakepentingan saya sendiri, seseor&Dg, atau golongan;bahwa saya, akan memegang rahasia sesuatu yang menurutsifatnya atau menurut perintah harus saya rahasiakan;bahwa saya, akan bekerja dengan jujur, tertib, cermat, danbersemangat untuk kepentingan negara."Apabila calon PNS berkeberatan untuk mengucapkan sumpahkarena keyakinannya tentang agama lkepercayaan terhadapTuhan Yang Maha Esa maka ia mengucapkan janji.Dalam hal calon PNS mengucapkan janji sebagaimana dimaksudpada angka 4, maka frasa "Demi Allah, saya bersumpah" digantidengan kalimat: "Demi Tuhan Yang Maha Esa, saya menyatakandan berjanji dengan sungguh-sungguh".Dalam hal calon PNS yang beragama Kristen, pada akhir sumpahditambahkan frasa yang berbunyi: "Kiranya Tuhan menolongsaya".Dalam hal calon PNS yang beragama Hindu, frasa "Demi Allah"sebagaimana dimaksud pada angka 4 diganti dengan frasa"Om Atah Paramawisesa".Dalam hal calon PNS yang beragama Budha, frasa "Demi Allah"sebagaimana dimaksud pada angka 4 diganti dengan frasa"Demi Sang Hyang Adi Budha"Dalam hal calon PNS yang beragama Konghucu, frasa "DemiAllah" sebagaimana dimaksud pada angka 4 diganti dengan frasa"Kehadirat Tian di tempat yang Maha tinggi dengan bimbinganrohani Nabi Kong Zt, Dipermuliakanlah".Dalam hal calon PNS yang berkepercayaan kepada Tuhan YangMaha Esa selain dari pada beragama Islam, Kristen, Hindu,Budha, dan Konghucu, frasa "Demi Allah" pada angka.4 digantidengan kalimat lain yang sesuai dengan kepercayaannya terhadapT\rhan Yang Maha Esa.Sumpah/janji diambil oleh PPK dalam lingkungannya masing-masing.

7.

8.

5.

6.

9.

10.

11.

L2.

Page 35: e-arsip.bontangkota.go.ide-arsip.bontangkota.go.id/images/FORM_DAFTAR_RIWAYAT_HIDUP.pdf · Created Date: 10/8/2018 10:28:11 AM

- 31 -

13. PPK sebagaimana dimaksud pada angka 2 dapat menunjukpejabat lain di lingkungannya untuk mengambil sumpah/janji.

L4. Pengambilan sumpah/janji dilakukan dalam suatu upacarakhidmat.

15. Calon PNS yang mengangkat sumpah/janji didampingi olehseorang rohaniwan.

16. Pengambilan sumpahljanji disaksikan oleh 2 (dua) orang PNSyang pangkatnya paling rendah sama dengan pangkat calon PNSyang mengangkat sumpah I janji.

17. Pejabat yang mengambil sumpah/janji, mengucapkansumpah/janji kalimat demi kalimat dan diikuti oleh calon PNS

yang mengangkat sumpah/janji.18. Pada saat mengucapkan sumpah/janji, semua orang yang hadir

dalam upacara diwajibkan berdiri.19. Pejabat yang mengambil sumpah/janji membuat berita acara

tentang pengambilan sumpah/janji.20. Berita acara sebagaimana dimaksud pada angka 19

ditandatangani oleh pejabat yang mengambil sumpahljanji, PNS

yang mengangkat sumpah/janji, dan saksi.2I . Berita acara sebagaimana dimaksud pada angka 19 dibuat

rangkap 3 (tiga), yaitu satu rangkap untuk PNS yang mengangkatsumpah/janji, satu rangkap untuk arsip Instansi Pemerintahyang bersangkutan, dan satu rangkap untuk arsip BadanKepegawaian Negara.

22, Berita acara sebagaimana dimaksud pada angka 19 dibuatmenurut contoh sebagaimana tercantum dalam Anak Lampiran11 yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari PeraturanBadan ini.

VIII. PENGAWASAN DAN PENGENDALIAN1. Panitia seleksi nasional pengadaan PNS melakukan pengawasan

terhadap pelaksanaan seleksi pengadaan calon PNS secara nasional.2. Dalam melaksanakan tugas sebagaimana dimaksud pada .angka 1,

panitia seleksi nasional berkoordinasi dengan Aparat PengawasInternal Pemerintah (APIP) baik Pusat maupun DaerahPropinsi/ Kabupaten/ Kota.

3. Panitia seleksi nasional pengadaan PNS menerima informasi ataureaksi/pengaduan resmi masyarakat terhadap pelaksanaan seleksipenerimaan calon PNS.

IX. PEMBIAYAAN1. Biaya yang diperlukan untuk pelaksanaan pengadaan calon PNS

Instansi Pusat dibebankan pada APBN masing-masing Instansi Pusat.2. Biaya yang diperlukan untuk pelaksanaan pengadaan calon PNS

Instansi Daerah dibebankan pada APBD masing-masing InstansiDaerah.

3. Pembayaran gaji calon PNS Instansi Pusat dibebankan pada APBN.4. Pembayaran gaji calon PNS Instansi Daerah dibebankan pada APBD.

Page 36: e-arsip.bontangkota.go.ide-arsip.bontangkota.go.id/images/FORM_DAFTAR_RIWAYAT_HIDUP.pdf · Created Date: 10/8/2018 10:28:11 AM

-32-

X. EVALUASI1. Instansi Pusat dan Instansi Daerah membuat laporan tentang

perencanaan, pengumuman, pelamaran, penyaringan, penetapankelulusan, penetapan NIP, pengangkatan dan penempatan calon PNSkepada Kepala Badan Kepegawaian Negara.

2. Evaluasi terhadap pelaksanaan pengadaan calon PNS hasilnya menjadibahan masukan dalam penyempurnaan pedoman pelaksanaanpengadaan calon PNS.

Page 37: e-arsip.bontangkota.go.ide-arsip.bontangkota.go.id/images/FORM_DAFTAR_RIWAYAT_HIDUP.pdf · Created Date: 10/8/2018 10:28:11 AM

-33-

XI. PENUTUP

1. Apabila dalam pelaksanaan Peraturan Badan ini dijumpai kesulitan,agar ditanyakan kepada Kepala Badan Kepegawaian Negara untukmendapatkan penyelesaian.

2. Bidang Demikian untuk dilaksanakan dengan sebaik-baiknya.

KEPALABADAN KEPBGAWAIAN NEGARA,

ttd.

BIMA HARIA WIBISANA

esuai dengan aslinyalp}cawArAN NEcARA

irf fe rundan g- undangan,tI;ll

Dire

li Kurniatri

Page 38: e-arsip.bontangkota.go.ide-arsip.bontangkota.go.id/images/FORM_DAFTAR_RIWAYAT_HIDUP.pdf · Created Date: 10/8/2018 10:28:11 AM

ANAK LAMPIRAN IPERATURAN BADAN KEPEGAWAIAN NEGARANOMOR 14 TAHUN 2018TENTANGPETUNJUK TEKNIS PENGADAAN PEGAWAI NEGERI SIPIL

DAFTAR HADIR*)

SELEKSI .. ... ... ..**)

Instansi r ..... Ruang : .....Lokasi Seleksi : ... .. Sesi : ... ..Jenis Seleksi : ..... ........**) Waktu : .....

No. Nomor Peserta Nama PIN Tanda Tangan

I 1

2. 2.

3. 3.

4. 4.

5. 5.

6. 6.

7. 7.

8. 8.

9. 9.

10. lo.

dst. dst.

Petunjuk:1. Panitia Seleksi Instansi memeriksa Nomor dan Nama Peserta sesuai dengan kartu peserta

ujian dan memberikan PIN Registrasi.2. Panitia Seleksi Instansi menyilans Nama Peserta yans tidak hadir pada kolom tanda tansan.

Jumlah Peserta KeseluruhanJumlah Peserta HadirJumlah Peserta Tidak Hadir

(

(

(

)

)

orangorangorang.)

Mengetahui

20...

Panitia Seleksi InstansiTim Pelaksanaan CAT BKN

NIDt!ll

*)

**)

Daftar hadir dibuat rangkap 2 (dua), lembar I (satu) untuk Panitia Seleksi Instansi, lembar2 (dua) untuk Tim Pelaporan CAT BKN.

Pilih antara Calon PNS, masuk Sekolah Kedinasan lkatan Dinas, Pengembangan Karier,atau Selain ASN.

Page 39: e-arsip.bontangkota.go.ide-arsip.bontangkota.go.id/images/FORM_DAFTAR_RIWAYAT_HIDUP.pdf · Created Date: 10/8/2018 10:28:11 AM

ANAK LAMPIRAN 2PERATURAN BADAN KEPEGAWAIAN NEGARANOMOR 14 TAHUN 2018TENTANGPETUNJUK TEKNIS PENGADAAN PEGAWAI NBGERI SIPIL

BERITA ACARA

SERAH TERIMA HASIL SELEKSI...... .......*)

Pada hari ini .. . tanggal ...... bertempat di. ..telah berlangsung serah terima hasilpelaksanaan Seleksi ......*) Instansi dengan Metode Computer Assisted Test BKN,antara:

NIP :

Jabatan : .....

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA (Tim Pelaksanaan CAT BKN yang bertugas dilapangan) dengan:

Nama : .....

NIP : .. ...

Jabatan : .....

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA (Panitia Seleksi Instansi).

PIHAK PERTAMA telah menyerahkan kepada PIHAK KEDUA hasil pelaksanaanSeleksi.......*) Instansi Pusat/Provinsi lKab./Kota**) dengan Metode ComputerAssisfed Test BKN berupa:

1. Hasil pelaksanaan Seleksi.

2. Berita Acara terkait dengan penyelenggaraan seleksi sejumlah ..... (....) Berita AcaraDemikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya.

20....

Mengetahui

Tim Pelaksanaan CAT BKN Panitia Seleksi Instansi

NIP NIP

") Pilih antara Calon PNS, masuk Sekolah Kedinasan Ikatan Dinas, Pengembangan Karier, atau Selain ASN.

*") Coret yang tidak perlu.

Page 40: e-arsip.bontangkota.go.ide-arsip.bontangkota.go.id/images/FORM_DAFTAR_RIWAYAT_HIDUP.pdf · Created Date: 10/8/2018 10:28:11 AM

ANAK LAMPIRAN 3PERATURAN BADAN KEPEGAWAIAN NEGARANOMOR 14 TAHUN 2018TENTANGPETUNJUK TEKNIS PENGADAAN PEGAWAI NEGERI SIPIL

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

I. KETERANGAN PERORANGAN

I Nomor Induk Kepesawaian (NIK)

2. Nama

*)

3. Kabupaten/Kota Tempat Lahir

*)

4. Tanggal Lahir

5. Jenis Kelamin6. Agama/Aliran Kepercayaan7. Status Perkawinan8. E-mail9. Nomor Telepon/ Handphone

10. Alamat

a. Jalanb. Kelurahan/Desac. Kecamatand. KabupatenlKotae. Provinsi

11.KeteranganBadan

a. Tinggi (cm)

b. Berat Badan (kg)

c. Rambutd. Bentuk Mukae. Warna Kulitf. Ciri Khasg. Cacat Tubuh

t2. Kegemaran (Hobby)

*) Ditulis dengan huruf Kapital/Balok dan tinta hitam

Page 41: e-arsip.bontangkota.go.ide-arsip.bontangkota.go.id/images/FORM_DAFTAR_RIWAYAT_HIDUP.pdf · Created Date: 10/8/2018 10:28:11 AM

II. PENDIDIKAN

1. Pendidikan di dalam dan luar negeri

2. Kursus/Latihan di dalam dan luar negeri

RIWAYAT PEKERJAAN

1. Riwayat Kepangkatan dan Golongan ruang penggajian

III.

No Tingkat Nama Sekolah/Perguruan Tinggi Akreditasi Tempat

STTB/ IJAZAH GelarNomor Tanggal Pejabat

PenandatanganDepan Belakang

No Nama Kursus/ Latihan Lamanva Nomor Tempat Institusi PenyelenggaraTanssal Mulai Tanssal Selesai

No Instansi/ Perusahaan JabatanMasa Keria

Gaji PokokSurat Keputusan

TanggalMulai

TanggalSelesai

Nomor Tanggal Pejabat Penandatangan

Page 42: e-arsip.bontangkota.go.ide-arsip.bontangkota.go.id/images/FORM_DAFTAR_RIWAYAT_HIDUP.pdf · Created Date: 10/8/2018 10:28:11 AM

V.

IV. TANDA JASA/ PENGHARGAAN

RIWAYAT KELUARGA

1. Isteri/ Suami

2. Anak

3. Orang tua Kandung

NoNama Bintang/Lencana

PenghargaanSurat Keputusan Tahun

PerolehanNama Negara/ Instansi yang memberikan

Nomor Taneeal

No NIK NIP- NAMATempat,Tanggal

Lahir

Pekerjaan/Posisi Jabatan

Perusahaan/Institusi

StatusPerkawinan

Akte Nikah/Akte Cerai

TanggalMenikah/

Cerai/Meninesal

StatusHidup

No NIK NIP- NAMATempat, Tanggal

LahirPekerjaan/ Posisi

JabatanPerusahaan/

Institusi Status Hidup

No NIK NIP' NAMA Tempat, TanggalLahir

Pekedaan/PosisiJabatan

Perusahaan/Institusi Status Hidup

Page 43: e-arsip.bontangkota.go.ide-arsip.bontangkota.go.id/images/FORM_DAFTAR_RIWAYAT_HIDUP.pdf · Created Date: 10/8/2018 10:28:11 AM

4. Saudara Kandung

5. Bapak/Ibu Mertua

VI. KETERANGAN ORGANISASI

No NIK NIP-- NAMA Tempat, TanggalLahir

Pekedaan/Posisi Jabatan

Perusahaan/Institusi

StatusPerkawinan

StatusHidup

No NIK NIP' NAMATempat, Tanggal

LahirPekerjaan/

Posisi JabatanPerusahaan/

InstitusiStatus

PerkawinanStatusHidup

No NAMA ORGANISASI JABATAN ORGANISASIMasa Keda

Tempat PEMIMPIN ORGANISASITanggalMulai

TanggalSelesai

Page 44: e-arsip.bontangkota.go.ide-arsip.bontangkota.go.id/images/FORM_DAFTAR_RIWAYAT_HIDUP.pdf · Created Date: 10/8/2018 10:28:11 AM

NO NAMA KETERANGANSURAT KETERANGAN

NOMOR TANGGAL PEJABAT

1 SURAT KETERANGAN CATATAN KEPOLISIAN

2. SURAT KETERANGAN SEHAT

3. SURAT KETERANGAN BEBAS NAIZA

4. KETERANGAN I,AIN YANG DIANGGAP PERLU

VII. KETERANGAN LAIN- LAIN

DeEikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila di kemudian hari terdapat keterangan yang tidak benar saya b€rs€dia dituntut di mukapengadilan s€rta bersedia loeneri[a s€gala tindakan yang dia.rabi.l oleh Insta.ltsi Pemerintah.

Yang membuat

PERHATIAN :

1. Pada bagian *) Harus ditulis dengan tangan sendiri, menggunakan hurup Kapital/balok dan tinta hitam.2. Pada bagian **) diisi hanya jika CPNS/PNS/Pensiunan PNS.