Dupak Bidan Pelaksana

34
KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA NOMOR : 135/Menkes/SKB/XII/2001 NOMOR : 52 Tahun 2001 TANGGAL : 11 Desember 2001 DAFTAR USULA PENETAPAN ANGKA KREDIT JABATAN BIDAN NOMOR : Masa penilaian Tanggal s/d I KETERANGAN 1 Nama : 2 NIP : 3 Nomor Seri KARPEG : 4 Tempat dan Tanggal Lahir : 5 Jenis Kelamin : 6 Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya : 7 Pangkat / Golongan ruang / TMT : 8 Jabatan Bidan : 9 Masa Kerja Golongan Lama : Baru : 10 Unit Kerja : NO UNSUR DAN SUB UNSUR ANGKA KREDIT MENURUT YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL TIM PENILA LAMA BARU JML LAMA BARU 1 2 3 4 5 6 7 I UNSUR UTAMA 1 PENDIDIKAN A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ijazah 1 Sarjana Muda / Akademi / Diploma III Bidan 2 Diploma II Bidan B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang Kesehatan dan mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan ( STTPL ) 1 Lamanya lebih dari 960 jam 2 Lamanya antara 641 - 960 Jam 3 Lamanya antara 481 - 640 jam 4 Lamanya antara 161 - 480 jam 5 Lamanya antara 81 - 160 jam 6 Lamanya antara 30 - 80 jam 2 PELAYANAN KEBIDANAN A. Melaksanakan Pengkajian kepada klien 1 Anamnesa a. Pranikah b. Ibu hamil normal c. Ibu bersalin normal d. Ibu nifas normal e. Remaja putri f. Remaja putri bermasalah g. Ibu hamil tidak normal h. Ibu bersalin tidak normal i. Ibu nifas tidak normal j. Ibu bayi dan balita

description

111

Transcript of Dupak Bidan Pelaksana

DUPAKKEPUTUSAN MENTERI KESEHATANDAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARANOMOR: 135/Menkes/SKB/XII/2001NOMOR: 52 Tahun 2001TANGGAL: 11 Desember 2001

DAFTAR USULA PENETAPAN ANGKA KREDIT JABATAN BIDANNOMOR :Masa penilaian Tanggal s/dIKETERANGAN1Nama:2NIP:3Nomor Seri KARPEG:4Tempat dan Tanggal Lahir:5Jenis Kelamin:6Pendidikan yang telah diperhitungkan angka kreditnya:7Pangkat / Golongan ruang / TMT:8Jabatan Bidan:9Masa Kerja Golongan Lama : Baru:10Unit Kerja:

NOUNSUR DAN SUB UNSUR ANGKA KREDIT MENURUTYANG DINILAIINSTANSI PENGUSULTIM PENILAILAMABARUJMLLAMA BARUJML12345678IUNSUR UTAMA1PENDIDIKANA. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ijazah1Sarjana Muda / Akademi / Diploma III Bidan2Diploma II Bidan

B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang Kesehatan dan mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan ( STTPL )1Lamanya lebih dari 960 jam2Lamanya antara 641 - 960 Jam3Lamanya antara 481 - 640 jam4Lamanya antara 161 - 480 jam5Lamanya antara 81 - 160 jam6Lamanya antara 30 - 80 jam

2PELAYANAN KEBIDANANA. Melaksanakan Pengkajian kepada klien1Anamnesaa. Pranikahb. Ibu hamil normalc. Ibu bersalin normald. Ibu nifas normale. Remaja putrif. Remaja putri bermasalahg. Ibu hamil tidak normalh. Ibu bersalin tidak normali. Ibu nifas tidak normalj. Ibu bayi dan balita

12345678k. Ibu bayi dan balita sakitl. KB / Masa intervalm. wanita menopausen. Ibu dengan PMS ( penyakit menular seksual )o. Persiapan operasip. Gangguan sistem reproduksi

2Pemeriksaan Fisika. Pranikahb. Ibu hamil normalc. Persalinan normald. Ibu nifas normale. Remaja putrif. Remaja putri bermasalahg. Ibu hamil tidak normalh. Ibu bersalin tidak normali. Ibu nifas tidak normalj. Bayi dan balitak.Bayi dan balita sakitl. KB / masa intervalm. wanita menopausen. Ibu dengan PMS o. Persiapan operasip. Gangguang sistem reproduksi

B. Melakukan pengambilan bahan laboratorium Pengambilan / penyediaan bahan laboratorium:1. Darah2. secret Vagina3. Secret cervix

C. Melaksanakan pemeriksaan laboratorium1. Pemeriksaan urine : - Protein - Reduksi2. Darah : - HB

D. Menegakkan diagnosa kebidanan. Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian pada :1. Kasus Normal2. Kasus tidak normal

E. Melaksanakan perencanaan asuhan kebidanan Membuat rencana asuhan kebidanan pada :1. Kasus normal2. Kasus tidak normal

F. Melaksanakan persiapan alat dan obat1. Persiapan alat untuk pelayanan : a. Pranika b. Ibu hamil normal c. Persalinan normal d. Bayi baru lahir e. Persalinan tidak normal f. KB / masa interval

12345678 g. Operasi h. Bayi dan balita i. Bayi dan balita sakit j. wanita menopause k. Ibu dengan PMS ( penyakit menular seksual ) l. Gangguan sistem reproduksi : - Pap Smear - Bioksi - Ginekology - Curretage m. Remaja Putri n. Remaja putri bermasalah

2. Persiapan obat : a. Pranikah b. Ibu hamil normal c. Persalinan normal d. Persalinan tidak normal e. Bayi dan balita sakit f. Operasi g. Curretage h. Induksi persalinan i. Penambahan cairan j. Infeksi - Kehamilan - Persalinan - Nifas k. Bayi lahir dengan asphixia l. Ibu dengan gangguan kehamilan : - Hiperemisis gravidarum - EPH Gestosis m. Remaja putri n. Remaja putri bermasalah G. Melaksanakan asuhan kebidanan1. Pranikah : Memberikan imunisasi / kekebalan2. ibu hamil : a. Memberikan suntikan kekebalan / imunisasi b. Memberikan roboransia ( sesuai kebutuhan ) c. Mengajarkan senam hamil3. Persalinan normal kala I : a. Pemeriksaan per vaginam b. Melakukan huknah / klisma c. Melakukan Kateterisasi d. Memberikan hidrasi e. Memantau kemajuan persalinan f. Melakukan amniotomi g. Melakukan episiotomi dan menjahit perineum h. Asuhan kebidanan kala II i. asuhan Kebidanan kala III j. Asuhan kebidanan kala IV K. Memberi obat utero tonica

123456784. Ibu Nifas normal : a. Puerperlum b. Peralatan payudara c. senam nifas d. Bimbingan menyusui5. Bayi baru lahir : a. Observasi b. Membersihkan jalan nafas c. Mencegah Hypothemi d. Memotong dan mengikat tali pusat e. Melakukan kontak dini f. Memberi identitas6. Remaja Putri7. Remaja putri bermasalah a. Pemberian anti biotik b. Psikose c. Pemberian roboransia d. Pemberian hidrasi/nutrisi8. Bayi baru lahir tidak normal a. Observasi b. Perawatan tali pusat c. Resusitasi pada bayi asphixia d. Perawatan hipotermi9. Bayi dan balita10. Bayi dan balita sakit : a. Penanggulangan diare b. Melaksanakan pengobatan tindak lanjut puskesmas / RS / Dokter11. KB. Masa interval a. Memasang AKDR b. Melepas AKDR c. Memasang AKBK d. Melepas AKBK e. Memberikan suntikan f. Memberikan alat kontrasepsi sederhana g. Memberikan tablet h. Memberikan asuhan efek samping alat kontrasepsi12. wanita menopause13. Penyakit menular seksual14. Operasi : Melakukan asuhan kebidanan kepada : a. pre - operasi b. Post - operasi15. Gangguan kehamilan muda : a. Melaksanakan asuhan kebidanan pada hiperemisis gravidarum b. Melaksanakan asuhan kebidanan pada : - Abortus imminens - Abortus incipiens c. Melakukan digital pada abortus incomplitus d. Melaksanakan asuhan kebidanan pd pasca abortus16. Gangguan alat reproduksi a. Melaksanakan asuhan kebidanan pd gangguan alat reproduksi b. Memberikan obat c. Memberikan infus cairan d. Memberikan transfusi darah

1234567817. Melaksanakan tugas di kamar bedah : a. Instrumentator b. Assisten c. On loop18. Pendamping dokter dalam tindakan obstetri & ginekologi

H. Melakukan KIE pada :1. Pra nikah2. Ibu hamil normal3. Persalinan normal4. Ibu nifas normal5. Remaja putri6. Remaja putri bermasalah7. Ibu hamil tidak normal dan keluarga8. Persalinan tidak normal9. Ibu bayi dan balita10. KB / masa interval11. wanita menopause12. Ibu dengan penyakit menular seksual13. Persiapan operasi14. Gangguan kehamilan15. Gangguan alat reproduksiI. Melaksanakan KolaborasiKolaborasi dengan tim kesehatan lainJ. Melaksanakan RujukanMelakukan rujukan untuk :1. Remaja putri bermasalah2. Ibu hamil tidak normal3. Ibu bersalin tidak normal4. Ibu nifas tidak normal5. Bayi baru lahir tidak normal6. Bayi dan balita sakit7. KB/masa interval8. wanita menopause9. Ibu dengan penyakit menular seksual10. Gangguan kehamilan11. Gangguan alat reproduksiK. Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan pada :1. Kasus normal2. Kasus tidak normalL. Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan :1. Pra nikah2. Ibu hamil3. Persalinan normal4. Ibu nifas normal5. Bayi baru lahir6. Remaja putri7. Remaja putri bermasalah8. Ibu hamil tidak normal9. Persalinan tidak normal10. Ibu nifas tidak normal11. Bayi dan balita

1234567812. Bayi dan Balita sakit13. KB / masa interval14. wanita menopause15. Ibu dengan penyakit menular saksual16. Pasien pre & post operasi17. Gangguang kehamilan18. Gangguan alat reproduksiM. Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakatMelaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat :1. Menyusun program tahunan2. Menyusun instrumen pengkajian3. Pengkajian individu pada keluarga4. Pengkajian masyarakat / wilayah5. Pengkajian keluarga6. Menentukan masalah7. Membuat laporan pengkajian8. Membuat peta wilayah9. Membuat peta masalah10. Membuat kohort / kartu masalah11. Membuat program asuhan12. Melaksanakan kunjungan keluarga13. Membina posyandu14. Membina das wisma15. Membina kader KPKIA16. Membina kader PPKBD17. Membina / melatih dukun beranak18. Musyawarah masyarakat desa

3PENGEMBANGAN PROFESIA. Membuat karya tulis / karya ilmiah bidang kesehatan1Karya ilmiah penelitian bidang kes. yg dipublikasikana. Dlm bentuk buku yg diterbitkan & diedarkan secara nasionalb. Dalam masalah ilmiah yang diakui instansi berwenang2Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang dipublikasikantetapi didokumentasikan pada perpustakaan instansi yang bersangkutan dalam bentuk :a. Bukub. Makalah3Kayra tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah denngan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang dipublikasikandalam bentuk :a. Bukub. Makalah4Tulisan ilmiah populer di bidang kebidanan yang disebarluaskan dalan penyuluhan kesehatan melalui media massa.5Menyampaikan prasarana berupa tinjauan, gagasan dan atauulasan ilmiah di bidang kebidanan pada pertemuan ilmiahB. Menerjemahkan / menyadur buku dan bahan lainnya di bidang kebidanan1Terjemahan / saduran di bidang kebidanan yang dipublikasikandalam bentuka. Buku yang diterbitkan atau diedarkan secara nasionalb. Majalah ilmiah yang diakui oleh instansi yang berwenang2Terjemahan / saduran di bidang kebidanan yang tidakdipublikasikan dalam bentuk :a. Bukub. Makalah

123456783Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan

C. Membimbing bidan dibawah jenjang jabatannya1. Membimbing bidan yang berada dibawah jenjang jabatannya

D. Membuat buku pedoman / petunjuk teknis dibidang kebidanan kes.1. Membuat buku pedoman / petunjuk pelaksanaan / petunjuk teknis dibidang kebidananE. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang kebidanan1. Mengembangkan teknologi tepat guna dibidang kesehatan

4PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANANA. Mengajar / melatih yang berkaitan dengan bidang kebidanan1. Mengajar / melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai

B. Mengikuti kegiatan seminar / lokakarya dalam bidang kesehatan1. Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai : a. Pemasaran b. Pembahas / moderator / narasumber c. peserta

C. Menjadi anggota organisasi profesi bidan1. Tingkat internasional / nasional sebagai : a. Pengurus aktif b. Anggota aktif2. Tingkat profensi sebagai : a. Pengurus aktif b. Anggota aktif

D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional bidan1. Menjadi anggota aktif tim penilai

E. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya 1. Tanda jasa / penghargaan dari pemerintah atas prestasi kerjanya, tingkat : a. Nasional / internasional b. Propinsi c. Kabupaten / Kota2. Gelar kehormatan dibidang akademis

G. Menjadi anggota tim penilai karya - karya yang berkaitan dengan advokasi, penggalangan dukungan sosial, pemberdayaan masyarakat1. sebagai ketua2. Sebagai anggotaLampiran usul / bahan yang dinilai1.2..., tanggal .3.Pejabat pengusul

NIP.

Catatan Tim Penilai.., tanggal .Ketua Tim Penilai

NIP.

Catatan Pejabat Penilai.., tanggal .Pejabat Penilai

NIP.

PELAYANANLAMPIRAN II :KEPUTUSAN BERSAMAMENTERI KESEHATAN DAN KEPALABADAN KEPEGAWAIAN NEGARANOMOR: 1351/MENKES/SKB/XII/2001NOMOR: 52 Tahun 2001TANGGAL: 11 Desember 2001SURAT PERNYATAANMELAKUKAN KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANANYang bertanda tangan dibawah ini :Nama:NIP:Pangkat/Golongan Ruang / TMT:Jabatan:Unit Kerja:Menyatakan bahwa :Nama:NIP:Pangkat/Golongan Ruang/TMT:Jabatan:Unit Kerja:Telah melakukan kegiatan pelayanan kebidanan sebagai berikut :Uraian KegiatanSatuanJumlahJumlah Keterangan/NoPelayanan KebidananTanggalHasilVolumeAKBukti fisikKegiatan1234567

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya..,Atasan LangsungNIP.

PAKLAMPIRAN V :KEPUTUSAN BERSAMA MENTERIKESEHATAN DAN KEPEGAWAIAN NEGARANOMOR: 1351/MENKES/SKB/XII/2001NOMOR: 52 TAHUN 2001TANGGAL: 11 DESEMBER 2001

PENETAPAN ANGKA KREDITNOMOR :440 /764.c /VII /UP /2007INSTANSI : DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMBA TIMUR MASA PENILAIAN TGL 01 Januari 2006 S/D TGL 30 Juni 2007

INOKEGIATAN PERORANGAN1NAMA: Magdalena Rambu Naha Tarap2NIP: 140 289 7763NOMOR SERI KARPEG: K.0750294JENIS KELAMIN: Perempuan5PENDIDIKAN YANG TELAH DIPERHITUNGKANANGKA KREDITNYA: 256PANGKAT / GOL. RUANG/TMT: Pengatur Tk.I ( II/d )/ 01 Oktober 20057JABATAN BIDAN: Bidan Pelaksana8MASA KERJA GOL. LAMA: 12 tahun 10 bulanBARU: 01 tahun 08 bulan9UNIT KERJA: Puskesmas KombapariIIPENETAPAN ANGKA KREDITLAMABARUJUMLAH1UNSUR UTAMAa. Pendidikan 1) Pendidikan sekolah dan memperoleh 25025 gelar / ijazah 2) Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kebidanan dan mendapatkan surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPL)b. Kegiatan pelayanan kebidanan55.0514.4569.5c. Kegiatan pengembangan profesi0.50d.Pengabdian Masyarakat2.054.1511.2JUMLAH UNSUR UTAMA82.118.6100.72UNSUR PENUNJANGPenunjang kegiatan pelayanan kebidanan3.053.036.08JUMLAH UNSUR PENUNJANG3.053.036.08JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG85.1521.63106.78

IIIDapat dipertimbangkan untuk dinaikan dalam jabatan Bidan Pelaksana Lanjutan Pangkat Penata Muda III/a TMT 01 Oktober 2007Ditetapkan di Waingapu Pada Tanggal 10 juli 2007Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sumba Timur

Dr Matius Kitu Sp.BAsli disampaikan dengan hormat kepada :NIP 140 125 406Kepala Badan Keuangan Daerah Kabupaten Sumba TimurTEMBUSAN disampaikan dengan hormat :911. Kepala Bagian Kepegawaian Daerah Kabupaten Sumba Timur;792. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sumba Timur;793. Sekretaris Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat;784. Kepala Puskesmas Waingapu;785. Sdri.Magdalena Rambu Naha Tarap di Tempat;777755979.8571428571

LAMPIRAN V :KEPUTUSAN BERSAMA MENTERIKESEHATAN DAN KEPEGAWAIAN NEGARANOMOR: 1351/MENKES/SKB/XII/2001NOMOR: 52 TAHUN 2001TANGGAL: 11 DESEMBER 2001

PENETAPAN ANGKA KREDITNOMOR :440/764.d/VII/UP/2007INSTANSI : DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMBA TIMUR MASA PENILAIAN TGL 01 Januari 2006 S/D TGL 30 Juni 2007

INOKEGIATAN PERORANGAN1NAMA2NIP3NOMOR SERI KARPEG4JENIS KELAMIN5PENDIDIKAN YANG TELAH DIPERHITUNGKAN: ANGKA KREDITNYA: 6PANGKAT / GOL. RUANG/TMT7JABATAN BIDAN8MASA KERJA GOL. LAMABARU9UNIT KERJAIIPENETAPAN ANGKA KREDITLAMABARUJUMLAH1UNSUR UTAMAa. Pendidikan 1) Pendidikan sekolah dan memperoleh gelar / ijazah 2) Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kebidanan dan mendapatkan surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPL)b. Kegiatan pelayanan kebidananc. Kegiatan pengembangan profesid.Pengabdian MasyarakatJUMLAH UNSUR UTAMA2UNSUR PENUNJANGPenunjang kegiatan pelayanan kebidananJUMLAH UNSUR PENUNJANGJUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG

IIIDapat dipertimbangkan untuk dinaikan dalam jabatan Bidan Pelaksana Lanjutan Pangkat Penata Muda III/a TMT 01 Oktober 2007Ditetapkan di Waingapu Pada Tanggal 10 juli 2007Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sumba Timur

Dr Matius Kitu Sp.BNIP 140 125 406Asli disampaikan dengan hormat kepada :Kepala BKN atau Kepala Kantor Regional BKN di TEMBUSAN disampaikan dengan hormat :1. Bidan yang bersangkutan;2. Kepala unit kerja yang bersangkutan;3. Sekretaris Tim Penilai yang bersangkutan;4. Pejabat yang berwenang menetapkan angka kredit;5. Kepala Biro/Bagian Kepegawaian Instansi yang bersangkutan *)6. Kepala BKD Propinsi / Kab/ Kota yang bersangkutan *)*) Coret yang tidak perluLAMPIRAN V :KEPUTUSAN BERSAMA MENTERIKESEHATAN DAN KEPEGAWAIAN NEGARANOMOR: 1351/MENKES/SKB/XII/2001NOMOR: 52 TAHUN 2001TANGGAL: 11 DESEMBER 2001

PENETAPAN ANGKA KREDITNOMOR :440/764.d/VII/UP/2007INSTANSI : DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMBA TIMUR MASA PENILAIAN TGL 01 Januari 2006 S/D TGL 30 Juni 2007

INOKEGIATAN PERORANGAN1NAMA2NIP3NOMOR SERI KARPEG4JENIS KELAMIN5PENDIDIKAN YANG TELAH DIPERHITUNGKANANGKA KREDITNYA6PANGKAT / GOL. RUANG/TMT7JABATAN BIDAN8MASA KERJA GOL. LAMABARU9UNIT KERJAIIPENETAPAN ANGKA KREDITLAMABARUJUMLAH1UNSUR UTAMAa. Pendidikan 1) Pendidikan sekolah dan memperoleh gelar / ijazah 2) Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kebidanan dan mendapatkan surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPL)b. Kegiatan pelayanan kebidananc. Kegiatan pengembangan profesid.Pengabdian MasyarakatJUMLAH UNSUR UTAMA2UNSUR PENUNJANGPenunjang kegiatan pelayanan kebidananJUMLAH UNSUR PENUNJANGJUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG

IIIDapat dipertimbangkan untuk dinaikan dalam jabatan Bidan Pelaksana Lanjutan Pangkat Penata Muda III/a TMT 01 Oktober 2007Ditetapkan di Waingapu Pada Tanggal 10 juli 2007Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sumba Timur

Dr Matius Kitu Sp.BNIP 140 125 406Asli disampaikan dengan hormat kepada :Kepala Badan Keuangan Daerah Kabupaten Sumba TimurTEMBUSAN disampaikan dengan hormat :1. Kepala Bagian Kepegawaian Daerah Kabupaten Sumba Timur;2. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sumba Timur;3. Sekretaris Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat;4. Kepala Puskesmas Waingapu;5. Sdri.Marselina Dairo Louru di Tempat;6.*) Coret yang tidak perluLAMPIRAN V :KEPUTUSAN BERSAMA MENTERIKESEHATAN DAN KEPEGAWAIAN NEGARANOMOR: 1351/MENKES/SKB/XII/2001NOMOR: 52 TAHUN 2001TANGGAL: 11 DESEMBER 2001

PENETAPAN ANGKA KREDITNOMOR :440/764.d/VII/UP/2007INSTANSI : DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMBA TIMUR MASA PENILAIAN TGL 01 Januari 2006 S/D TGL 30 Juni 2007

INOKEGIATAN PERORANGAN1NAMA: Hermin Mbiliyora2NIP: 140 315 7553NOMOR SERI KARPEG: H 0554454JENIS KELAMIN: Perempuan5PENDIDIKAN YANG TELAH DIPERHITUNGKAN: ANGKA KREDITNYA: 6PANGKAT / GOL. RUANG/TMT: Pengatur Tk.I ( II/d )7JABATAN BIDAN: Bidan Pelaksana8MASA KERJA GOL. LAMA: 12 tahun 10 bulanBARU: 01 tahun 08 bulan9UNIT KERJA: Puskesmas KombapariIIPENETAPAN ANGKA KREDITLAMABARUJUMLAH1UNSUR UTAMAa. Pendidikan 1) Pendidikan sekolah dan memperoleh 25025 gelar / ijazah 2) Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kebidanan dan mendapatkan surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPL)b. Kegiatan pelayanan kebidanan55.0514.4569.5c. Kegiatan pengembangan profesi0.50d.Pengabdian Masyarakat2.054.1511.2JUMLAH UNSUR UTAMA82.118.6100.72UNSUR PENUNJANGPenunjang kegiatan pelayanan kebidanan3.053.036.08JUMLAH UNSUR PENUNJANG3.053.036.08JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG85.1521.63106.78

IIIDapat dipertimbangkan untuk dinaikan dalam jabatan Bidan Pelaksana Lanjutan Pangkat Penata Muda III/a TMT 01 Oktober 2007Ditetapkan di Waingapu Pada Tanggal 10 juli 2007Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sumba Timur

Dr Matius Kitu Sp.BNIP 140 125 406Asli disampaikan dengan hormat kepada :Kepala Badan Keuangan Daerah Kabupaten Sumba TimurTEMBUSAN disampaikan dengan hormat :1. Kepala Bagian Kepegawaian Daerah Kabupaten Sumba Timur;2. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sumba Timur;3. Sekretaris Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat;4. Kepala Puskesmas Waingapu;5. Sdri.Marselina Dairo Louru di Tempat;6.*) Coret yang tidak perluLAMPIRAN V :KEPUTUSAN BERSAMA MENTERIKESEHATAN DAN KEPEGAWAIAN NEGARANOMOR: 1351/MENKES/SKB/XII/2001NOMOR: 52 TAHUN 2001TANGGAL: 11 DESEMBER 2001

PENETAPAN ANGKA KREDITNOMOR :440/764.d/VII/UP/2007INSTANSI : DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMBA TIMUR MASA PENILAIAN TGL 01 Januari 2006 S/D TGL 30 Juni 2007

INOKEGIATAN PERORANGAN1NAMA: Hermin Mbiliyora2NIP: 140 315 7553NOMOR SERI KARPEG: H 0554454JENIS KELAMIN: Perempuan5PENDIDIKAN YANG TELAH DIPERHITUNGKAN: ANGKA KREDITNYA: 6PANGKAT / GOL. RUANG/TMT: Pengatur Tk.I ( II/d )7JABATAN BIDAN: Bidan Pelaksana8MASA KERJA GOL. LAMA: 12 tahun 10 bulanBARU: 01 tahun 08 bulan9UNIT KERJA: Puskesmas KombapariIIPENETAPAN ANGKA KREDITLAMABARUJUMLAH1UNSUR UTAMAa. Pendidikan 1) Pendidikan sekolah dan memperoleh 25025 gelar / ijazah 2) Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kebidanan dan mendapatkan surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPL)b. Kegiatan pelayanan kebidanan55.0514.4569.5c. Kegiatan pengembangan profesi0.50d.Pengabdian Masyarakat2.054.1511.2JUMLAH UNSUR UTAMA82.118.6100.72UNSUR PENUNJANGPenunjang kegiatan pelayanan kebidanan3.053.036.08JUMLAH UNSUR PENUNJANG3.053.036.08JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG85.1521.63106.78

IIIDapat dipertimbangkan untuk dinaikan dalam jabatan Bidan Pelaksana Lanjutan Pangkat Penata Muda III/a TMT 01 Oktober 2007Ditetapkan di Waingapu Pada Tanggal 10 juli 2007Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sumba Timur

Dr Matius Kitu Sp.BNIP 140 125 406Asli disampaikan dengan hormat kepada :Kepala Badan Keuangan Daerah Kabupaten Sumba TimurTEMBUSAN disampaikan dengan hormat :1. Kepala Bagian Kepegawaian Daerah Kabupaten Sumba Timur;2. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sumba Timur;3. Sekretaris Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat;4. Kepala Puskesmas Waingapu;5. Sdri.Marselina Dairo Louru di Tempat;6.*) Coret yang tidak perluLAMPIRAN V :KEPUTUSAN BERSAMA MENTERIKESEHATAN DAN KEPEGAWAIAN NEGARANOMOR: 1351/MENKES/SKB/XII/2001NOMOR: 52 TAHUN 2001TANGGAL: 11 DESEMBER 2001

PENETAPAN ANGKA KREDITNOMOR :440/764.d/VII/UP/2007INSTANSI : DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMBA TIMUR MASA PENILAIAN TGL 01 Januari 2006 S/D TGL 30 Juni 2007

INOKEGIATAN PERORANGAN1NAMA2NIP3NOMOR SERI KARPEG4JENIS KELAMIN5PENDIDIKAN YANG TELAH DIPERHITUNGKANANGKA KREDITNYA6PANGKAT / GOL. RUANG/TMT7JABATAN BIDAN8MASA KERJA GOL. LAMABARU9UNIT KERJAIIPENETAPAN ANGKA KREDITLAMABARUJUMLAH1UNSUR UTAMAa. Pendidikan 1) Pendidikan sekolah dan memperoleh gelar / ijazah 2) Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kebidanan dan mendapatkan surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan (STTPL)b. Kegiatan pelayanan kebidananc. Kegiatan pengembangan profesid.Pengabdian MasyarakatJUMLAH UNSUR UTAMA2UNSUR PENUNJANGPenunjang kegiatan pelayanan kebidananJUMLAH UNSUR PENUNJANGJUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG

IIIDapat dipertimbangkan untuk dinaikan dalam jabatan Bidan Pelaksana Lanjutan Pangkat Penata Muda III/a TMT 01 Oktober 2007Ditetapkan di Waingapu Pada Tanggal 10 juli 2007Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sumba Timur

Dr Matius Kitu Sp.BNIP 140 125 406Asli disampaikan dengan hormat kepada :Kepala Badan Keuangan Daerah Kabupaten Sumba TimurTEMBUSAN disampaikan dengan hormat :1. Kepala Bagian Kepegawaian Daerah Kabupaten Sumba Timur;2. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sumba Timur;3. Sekretaris Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat;4. Kepala Puskesmas Waingapu;5. Sdri.Marselina Dairo Louru di Tempat;6.*) Coret yang tidak perlu

PENUNJANGANLAMPIRAN II :KEPUTUSAN BERSAMAMENTERI KESEHATAN DAN KEPALABADAN KEPEGAWAIAN NEGARANOMOR: 1351/MENKES/SKB/XII/2001NOMOR: 52 Tahun 2001TANGGAL: 11 Desember 2001SURAT PERNYATAANMELAKUKAN PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN KEBIDANANYang bertanda tangan dibawah ini :Nama:NIP:Pangkat/Golongan Ruang / TMT:Jabatan:Unit Kerja:Menyatakan bahwa :Nama:NIP:Pangkat/Golongan Ruang/TMT:Jabatan:Unit Kerja:Telah melakukan kegiatan pelayanan kebidanan sebagai berikut :Uraian PenunjangSatuanJumlahJumlah Keterangan/NoKegiatan PelayananTanggalHasilVolumeAKBukti fisikKebidananKegiatan1234567

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.. , Atasan LangsungNIP.

PENGEMBANGANLAMPIRAN II :KEPUTUSAN BERSAMAMENTERI KESEHATAN DAN KEPALABADAN KEPEGAWAIAN NEGARANOMOR: 1351/MENKES/SKB/XII/2001NOMOR: 52 Tahun 2001TANGGAL: 11 Desember 2001SURAT PERNYATAANMELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESIYang bertanda tangan dibawah ini :Nama:NIP:Pangkat/Golongan Ruang / TMT:Jabatan:Unit Kerja:Menyatakan bahwa :Nama:NIP:Pangkat/Golongan Ruang/TMT:Jabatan:Unit Kerja:Telah melakukan kegiatan pelayanan kebidanan sebagai berikut :Uraian KegiatanSatuanJumlahJumlah Keterangan/NoPengembangan ProfesiTanggalHasilVolumeAKBukti fisikKegiatan1234567

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya..,Atasan LangsungNIP.

Sheet1NAMA :Surat edaran bersama Menteri KesehatanNIP :dan Kepala Badan Administrasi Kepegawaian NegaraJABATAN:Nomor : 733/Menkes/SKB/VI/2002GOL. RUANG:Nomor : 10 TAHUN 2002TENAGA:Tanggal: 14 JUNI 2002Unit Organisasi: Dinas Kesehatan Kab. Sumba TimurBULAN : JUMLAHNOBUTIR KEGIATAN12345678910111213141516171819202122232425262728293031KET

Keterangan :Jumlah prestasi kerja bulanan berdasarkanMengetahui,Laporan jumlah prestasi kerja harianKepala

(.)

Sheet2NAMA :NIP :JABATAN:GOL. RUANG:TENAGA:

JUMLAH PRESTASI KERJANOBUTIR KEGIATANJANFEBMARAPRMEIJUNJULAGSSEPOKTNOPDESJUMLAHKET

Keterangan :Jumlah prestasi kerja bulanan berdasarkanMengetahui,Waingapu, .200Laporan jumlah prestasi kerja harianKepalaPejabat yang bersangkutan

(.)(..)