DUKUNGAN REGULASI MEWUJUDKAN PENINGKATANAN

KUALITAS PELAYANAN KESEHATAN

DALAM PROGRAM JKN-KISS

DIREKTUR MUTU DAN AKREDITASI PELAYANAN KESEHATAN –DITJEN YANKES

Eka Viora

1Disampaikan pada Pertemuan Nasional Manajemen RSJakarta , 17 Mei 2017

2

Dukungan Regulasi & Upaya Peningkatan Mutu Faskes

Pendahuluan

Arah Pengembangan Pelayanan Kesehatan

Isu Peningkatan Mutu Faskes

Penutup

PENDAHULUAN

•Sistem peningkatan mutu pelayanan kesehatan merupakan sebuahsistem yang bersifat dinamis, dapat mengikuti berbagai perubahanbaik dari perubahan sistem kesehatan maupun dari perubahan sistem diluar kesehatan.

Salah satu perubahan besar yang masih berlangsung didalam sistem kesehatan adalah perubahan dalam Sistem Jaminan Kesehatan Nasional (JKN)

Diluar sistem kesehatan perubahan yang juga sangat terasaadalah semakin meningkatnya tuntutan keterbukaan yang terkait dengan kebijakan publik.

PENDAHULUAN

• Belum adanya kerangka kerja mutu pelayanan kesehatan tingkat nasional (NATIONAL HEALTHCARE QUALITY FRAMEWORK) berbagai pengukuran mutu pelayanankesehatan di Indonesia tidak terintegrasi satu sama lain dan lebih lanjut hasil pengukuran tidak disosialisasikan dan digunakan secaramaksimal untuk mendorong peningkatan mutu.

• Berbagai pengukuran mutu telah dilakukan oleh berbagai institusi, seperti: INDIKATOR MUTU SATKER BLU (IKI,

IKT)KEMENKES/ KEMENKEU INDEKS KEPUASAN MASYARAKAT DI

FASYANKES (KeMen PAN), INDEKS KUALITAS FASILITAS PELAYANAN

KESEHATAN (BPJS)), AKREDITASI RS dengan indikator area

klinis, manajemen dan keselamatan pasien (KARS),

INDIKATOR KESELAMATAN PASIEN (KNKP RS), dll

STANDAR PELAYANAN MINIMAL RS (KEMENKES)

Namun kegiatan tersebut berjalan kurang atau tanpa koordinasi antar satu

pengukuran dengan pengukuran yang lain

SKN & KERANGKA KERJA REGULASI

• JKN telah membuat perubahan mendasar dalam

sub-sistem pembiayaan dlm SKN.

• Perubahan ini tidak diikuti dgn perubahan mendasar

pada sub-sistem yang lain termasuk perubahan dalam

dalam pembinaan dan pengawasan upaya kesehatan

melalui regulasi mutu pelayanan kesehatan

• Kerangka kerja regulasi kesehatan yang terdiri dari

upaya perijinan, peningkatan mutu dan keselamatan,

pengaturan jumlah dan penyebaran fasilitas/SDM KES

serta sosialisasi kepada masyarakat masih berjalan

seperti sebelum penerapan JKN kecuali untuk

regulasi harga karena adanya tarif INA CBG dan

sistem kapitasi.

6

Dukungan Regulasi & Upaya Peningkatan Mutu Faskes

Pendahuluan

Arah Pengembangan Pelayanan Kesehatan

Isu Peningkatan Mutu Faskes

Penutup

SASARAN POKOK PEMBANGUNAN KESEHATAN DALAM RPJMN 2015 -2019

(PERPRES N0. 2 TAHUN 2015)

1. Meningkatnya status kesehatan dan gizi ibu dan anak;

2. Meningkatnya pengendalian penyakit;

3. Meningkatnya akses dan mutu pelayanan kesehatan dasar dan rujukanterutama di daerah terpencil, tertinggal dan perbatasan;

4. Meningkatnya cakupan pelayanan kesehatan universal melalui Kartu Indonesia Sehat dan kualitas pengelolaan SJSN Kesehatan,

5. Terpenuhinya kebutuhan tenaga kesehatan, obat dan vaksin;

6. Meningkatkan responsivitas sistem kesehatan

Sumber : Perpres N0. 2 Tahun 2015 Tentang RPJMN 2015 - 2019

3 PILAR PROGRAM INDONESIA SEHAT

Pengarusutamaankesehatan dalampembangunan

Promotif – Preventifsebagai pilar utamaupaya kesehatan

Pemberdayaanmasyarakat

Keterlibatan LintasSektor

Penguatan Yankes

Peningkatan aksesterutama pada FKTP

Optimalisasi SistemRujukan

Peningkatan Mutu

Penerapan pendekatanContinuum of careIntervensi berbasis resikokesehatan (health risk)

Jaminan KesehatanNasional

Benefit Sistem Pembiayaan:

Asuransi – Azas gotongroyong

Kendali Mutu danKendali Biaya

Sasaran PBI dan Non PBI

Tanda Kepesertaan -> KartuIndonesia Sehat

KELUARGA SEHAT NUSANTARA SEHATPENDEKATAN KELUARGA

Paradigma Sehat

PROGRAM PEMBANGUNAN KESEHATAN

8

VISI PELAYANAN KESEHATAN 2019Akses Pelayanan Kesehatan yang Terjangkau dan Berkualitas Bagi Masyakarat

Peta Strategi Ditjen Pelayanan Kesehatan 2015-2019

9

10

Dukungan Regulasi & Upaya Peningkatan Mutu Faskes

Pendahuluan

Arah Pengembangan Pelayanan Kesehatan

Isu Peningkatan Mutu Faskes

Penutup

ISU PENINGKATAN MUTU

PELAYANAN KESEHATAN

DI INDONESIA

BEBERAPA PERMASALAHAN MUTU PELAYANAN

• Lemahnya keterlibatan konsumen /pasien• Pelayanan yang tidak sesuai kebutuhan pasien• Rendahnya perhatian terhadap hak pasien dan keluarga• Fragmentasi sistem• Rendahnya kompetensi dan motivasi• Rendahnya budaya mutu dan keselamatan Pasien dari SDM Kesehatan• Fasyankes kurang memperhatikan keselamatan• Variasi praktek klinis• Penggunaan antibiotik dan tes diagnostik berlebihan• dll

ISU PENINGKATAN MUTU PELAYANAN KESEHATAN

• Selama Era JKN indikator mutu yang mengukur dimensi akses dan efisiensi menjadi indikator yang paling menjadi perhatian

• Untuk mendapatkan gambaran komprehensif mutusistem kesehatan seperti effective, acceptability, equity & safety juga perlu diukur

MUTU PELAYANAN KESEHATAN DI INDONESIA: MENINGKAT ATAU MENURUN DI ERA JKN?

AKSES• Targetnya adalah jumlah cakupan kepesertaan

serta juga KENDALI MUTU DAN KENDALI BIAYA.

• Meski sudah terjadi peningkatan akses masyarakat kepada yankes ( jumlahkepesertaan dan hilangnya hambatan aksesterkait biaya serta umumnya terjadi di kota-kota besar.

• Pencapaian indikator akses juga belum mencakup akses yang terkait dengan SDM dan faskes serta hambatan karena kondisi geografis yang umumnya ada di DTPK

EFISIENSI Secara umum ada duapendapat

tentang efisiensi yankes di era JKN:

• Terjadi IN-EFISIENSI akibat rujukan berjenjang yang tidak efektif serta besarnya potensi fraud dlm yankes

• Dana JKN terlalu kecil misalnya terkait dengan penetapan tarif INA CBG dan besaran dana kapitasi

•Mekanisme perijinan (lisensi) yang diberikan oleh KementerianKesehatan maupun Dinas Kesehatan seperti perijinan rumah-sakit, ijin praktek mandiri (dokter, bidan), ijin klinik, ijin apotikdan sebagainya;

•Mekanisme sertifikasi seperti rumah-sakit sayang bayi dan ibu, bidan Delima, sertifikat ACLS/ATLS dan sebagainya;

•Mekanisme akreditasi seperti akreditasi RS, akreditasiPuskesmas, akreditasi laboratorium, akreditasi RS pendidikan,

UPAYA INOVASI PENINGKATAN MUTU

UPAYA INOVASI Pengembangan Tim Quality Assurance,

Pengembangan sistem peningkatankinerja klinis,

Penerapan STANDAR ISO,

Penerapan AUDIT MUTU,

Pengembangan CLINICAL PATHWAYS

MASALAH• Tidak selalu dapat berjalan secara

berkelanjutan,

• Sebagian besar juga tidak dilakukan evaluasi untuk menilai efektifitasnya.

oKeadaan pasien pulangoKomplainoSelisih Biaya

PNPKPPKCP

o Standar fasilitas Mediko Standar fasilitas Non

Mediko Standar SDMo HTAo Tarifo Akreditasi

EFISIENSI COST

EFFECTIVENESSINDIKATOR MUTU

PELAYANAN

INPUT PROSESOUTPUT

JKN MEMBANGUN STANDAR

18

Dukungan Regulasi & Upaya Peningkatan Mutu Faskes

Pendahuluan

Arah Pengembangan Pelayanan Kesehatan

Isu Peningkatan Mutu Faskes

Penutup

PERMENKES nomor 75 tahun 2014 Tentang Puskesmas

PERMENKES nomor 56 tahun 2014 Tentang Klasifikasi Dan Perizinan

Rumah Sakit

STANDAR PELAYANAN

PERMENKES nomor 46 tahun 2015Tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik

Pratama, Tempat Praktik MandiriDokter, Dan Tempat Praktik Mandiri

Dokter Gigi

PERMENKES nomor 12 tahun 2012 tentang Akreditasi Rumah Sakit

KUALITAS PELAYANAN

DUKUNGAN REGULASI

JAMINAN KESEHATAN DAN AKREDITASI

RS yang ingin bekerja sama dengan BPJS harus memenuhikriteria yang ditetapkan dalam proses kredensial

Permenkes No. 99 tahun 2015 tentang perubahan atasPermenkes No. 71 tahun 2013 tentang Pelayanan padaJaminan Kesehatan Nasional masa peralihan untukmemenuhi kriteria ini ditetapkan selama 5 tahun.

Paling lambat pada Desember 2018, seluruh RS yang bekerjasama dengan BPJS sudah terakreditasi.

Saat ini baru 954 RS yag terakreditasi dari 2.632 RS (36,24%)

KUALITAS PELAYANAN

MUTUKINERJA

AKREDITASI RS

IKI(Indikator Kinerja Individu)

PERFORMANCE RS

IKT(Indikator Kinerja Terpilih)

REMUNERASI (BERBASIS KINERJA)

• NASIONAL• INTERNASIONAL

UPAYA PENINGKATAN MUTU FASKES

PROGRAM PENINGKATAN MUTU• AKREDITASI RS• AKREDITASI PKM

PROGRAM PENINGKATAN AKSES• SARANA

PRASARANA• KOMPETENSI SDM• ALAT KESEHATAN

Terwujudnya Akses Pelayanan KesehatanDasar dan Rujukan yang berkualitas BagiMasyarakat

PENGUATAN PELAYANAN KESEHATAN

**Kepmenkes HK.02.02/MENKES/390/2014 dan HK.02.02/MENKES/391/2014

RS Rujukan

Nasional Provinsi

RS Kelas A 11 2

RS Kelas B 3 15

RS Kelas C -- 3

Jumlah 14 20

RSU H Adam Malik

RSU Dr. M.Jamil

RSU Dr. Mohammad Hoesin

RSU Dr. Cipto Mangunkusumo

RSU Dr Hasan Sadikin RSU Dr. Soetomo

RSU Dr. Kariadi

RSUP Dr. SarjitoRSUP Sanglah Denpasar

RSU Dr Sudarso PTK

RSUD H A WahabSjahranie

RSU Prof.Dr. R.D Kandou

RSU Dr W Sudirohusodo

RSU Jayapura

RSU Dr. Zainoel Abidin

RSUD Kep. Riau

RSUD Arifin Achmad

RSUD Raden Mattaher

RSU Dr. Ir. SoekarnoRSUD Dr. M. Yunus

RSU Dr. H. Abdul Moelok RSU Tangerang

RSUD Tarakan

RSUD Dr. Doris Sylvanus

RSUD Ulin

RSU SorongRSU Dr. Hasan Busor

RSU Prof. Dr. Aloei

RSUD Mamuju RSU Kendari

RSU Dr. M Haulussy

RSU Prof. Dr. WZ JohanesRSUD Prov NTB

TOTAL RUMAH SAKIT RUJUKAN REGIONAL : 110

RS KELAS A 3 RS

RS KELAS B 48 RS

RS KELAS C 52 RS

RS KELAS D 7 RS

23

RUMAH SAKIT RUJUKAN NASIONALRUMAH SAKIT RUJUKAN PROVINSI

MELALUI REGIONALISASI SISTEM RUJUKANPENGUATAN SISTEM RUJUKAN

UPAYA PENINGKATAN AKSES

24

110RS Rujukan

Regional

20RS Rujukan

Provinsi

14RS Rujukan

Nasional

Pemenuhan Sumber Daya Kesehatan

*Perpres no.4 / 2017 ttg Wajib Kerja Dr.Sp.1 (WKDS)

Pembiayaan

DAK REGULER DAK PENUGASAN DAK AFIRMATIF

Penguatan Rumah Sakit Rujukan Nasional, Provinsi, dan Regional

STATUS AKREDITASI 2017

PEMERINTAH SWASTA AKREDITASI RS

NASIONAL

PERDANA 134 270 404

DASAR 13 17 30

MADYA 27 32 59

UTAMA 48 46 94

PARIPURNA 172 195 367

TOTAL 394 560 954

DATA RUMAH SAKIT TERAKREDITASIDARI TOTAL 2.632 RS (36,24%)DATA PER 16 MEI 2017

33; 1%167; 6% 13; 1%

97; 4%

123; 5%

483; 18%

703; 27%

63; 2%

950; 36%

KEMENKES

TNI/POLRI

KEMENTERIAN LAIN

PEMDA KOTA

PEMDA PROVINSI

PEMDA KABUPATEN

SWASTA NON PROFIT

BUMN

SWASTA

TOTAL : 2.632 RUMAH SAKIT

Sumber: RS Online (Update 20 Februari 2017)

JUMLAH RUMAH SAKIT DI INDONESIA

Jumlah ; Presentase

29

Status Kelulusan 954 RS yang terakreditasi s/d 16 Mei 2017

JUMLAH RS RUJUKAN TERAKREDITASI

386394

Donabedian (1998)

•Effectiveness

•Efficiency

•Access

• Safety

•Appropriate ness

•Equity

• -

• -

• -

•Health Improvement

• -

• -

Maxwell

(1992)

•Effectiveness

•Efficiency

•Access

•Respect

•Appropriate ness

•Equity

• -

•Acceptability

•Choice/Availability of Information

•Technical Competence

NHS

(1997)

•Effectiveness

•Efficiency

• Fair Access

• -

• -

• -

•Timeliness

• -

•Patient Care Experience

•Health Improvement

Council of Europe (1998)

•Effectiveness

•Efficiency

•Access

• Safety

•Appropriate ness

• -

• -

•Acceptability

•Patient Satisfaction

•Efficacy

NLHI of JCAHO (1999)

•Effectiveness

•Efficiency

•Access

• Safety

•Appropriate ness

• -

•Timeless

• -

• -

• -

•Availability

•Prevention/Early Detection

IOM

(2001)

•Effectiveness

•Efficiency

• -

•Respect/Safety

• -

•Equity

•Timeliness

• -

•Responsive ness/Patient Centeredness

• -

•Continuity

• -

WHO

(2006)

•Effectiveness

•Efficiency

•Access

• Safety

• -

•Equity

• -

•Acceptability

•Patient Centeredness

• -

• -

• -

Institute Of Medicine, 2001

SIX

HEALTHCARE

QUALITY

DIMENSIONS

SAFE

EFFECTIVE

EFFICIENT

PERSON-

CENTERED

EQUITABLE

TIMELY

DIMENSI MUTU

TUJUAN

SAFE Meningkatkan keselamatan melalui penerapan prinsip manajemen resiko Menghindari cedera pada pasien akibat pelayanan yang diberikan

EFFECTIVE Meningkatkan efektifitas seperti melalui penyusunan clinical guideline &clinical pathways

TIMELY Ketepatan Waktu/ Response time

PATIENT -CENTERED

Memberikan pelayanan yang menghormati dan merespon keinginan pasien, kebutuhan pasien, nilai-nilai dan memastukan nillai – nilai tersebut dihormati dalam proses pelayanan

EQUITABLE Mutu Pelayanan yang sama tanpa membedakan individu , (gender, etnis), lokasi geografis

EFFICIENT Meningkatkan Efisiensi, misalnya Program Pencegahan FraudMenghindari tindakan dan upaya yg tidak diperlukan

12 Indikator Mutu Pelayanan RSKepatuhan terhadapClinical Pathway

Kepatuhan PenggunaanFormularium Nasional

Ketepatan Jam VisiteDokter Spesialis

Waktu Tunggu Operasi Elektif

Waktu Tunggu Rawat Jalan

Kecepatan Respon terhadapKomplain

1

2

3

4

5

6

Kepuasan Pasien dan Keluarga di IGD, RawatJalan dan Rawat Inap

Emergency Respons Time 2

Waktu lapor hasil tes kritislaboratorium

Angka Kejadian Pasien Jatuh

Angka Infeksi Luka Operasi

Ketepatan Identifikasi Pasien

7

8

9

10

11

12

DIMENSI MUTU MENURUT WHO “: EFFECTIVE - EFFICIENT - ACCESSIBLE - ACCEPTABLE/ PATIENTS-CENTERED – EQUITABLE - SAFE

EFFECTIVE

EFFECTIVE

EFFICIENT

EFFICIENT

ACCESSIBLE

ACCEPTABLE

ACCEPTABLE

EQUITABLE

EQUITABLE

SAFE

SAFE

SAFE

37

Dukungan Regulasi & Upaya Peningkatan Mutu Faskes

Pendahuluan

Arah Pengembangan Pelayanan Kesehatan

Isu Peningkatan Mutu Faskes

Penutup

38

PENUTUP

Perlu ada kerangka kerja mutu pelayanan kesehatan tingkat nasional (NATIONAL HEALTHCARE QUALITY FRAMEWORK) berbagai pengukuran mutu pelayanan kesehatan di Indonesia dapat terintegrasi satu sama lain

Penguatan pelayanan kesehatan difokuskan untuk meningkatkan AKSES & MUTU YANKES melalui pemenuhan S P A, penguatan sistem rujukan, akreditasi fasyankes, pengukuran indikator mutu pelayanan kesehatan

Perlu dukungan regulasi dan komitmen bersama dalam mendukung peningkatan mutu pelayanan kesehatan dalam program JKN-KISS

Perlu

TERIMA KASIH

39

Indikator Kinerja Individu (IKI)Direktur Utama RS dan Kepala Balai

Pengelompokan IKI 14 grup1. RS Umum

2. RS Khusus :a. Jiwa

b. Kusta

c. Anak-Bunda

d. Paru

e. Lainnya (Jantung-Pembuluh Darah, Kanker, Ortopedi, Stroke, PenyakitInfeksi, Mata)

3. Balai :a. Lab Kes

b. Paru

c. Mata