Dr.dr. Parlindungan Siregar SpPD.KGH

Tempat / Tgl Lahir : Medan / 20 Agustus 1950

Divisi Ginjal Hipertensi

Departemen Ilmu Penyakit Dalam

FKUI / RS Dr. Cipto Mangunkusumo

Jl. Diponegoro 71, Jakarta-Pusat.

Ph: 021-3141203 email : sparlindungan@yahoo.com

Fax: 021-3102868 HP: 0816887730

Pendidikan Fakultas Tahun

Dokter Umum FKUI 1974

Spesialis Penyakit Dalam FKUI 1984

Konsultan Ginjal Hipertensi PAPDI 1991

Doktor Ilmu Kedokteran FKUI 2008

Jabatan

Staf Divisi Ginjal-Hipertensi

Dept. I.P. Dalam FKUI / RSCM

Jakarta

Management Update on Catheters Associated Urinary Tract Infection

(CAUTI)

PARLINDUNGAN SIREGAR

CAUTI

I. ASIMTOMATIK

II. SIMTOMATIK

CAUTI

I. ASIMTOMATIK

Biakan urin dengan bakteri uropatogenik > 105 CFU tanpa disertai suhu > 38⁰ C, nyeri suprapubik, atau nyeri ketok kosto-vertebral

CAUTI

II. SIMTOMATIK

Biakan urin dengan bakteri uropatogenik > 105 CFU tanpa piuria atau biakan urin dengan bakteri uropatogenik > 103 CFU plus piuria dengan disertai suhu > 38⁰ C, nyeri suprapubik, dan nyeri ketok kosto-vertebral.

FAKTOR RISIKO CAUTI

• Perempuan • Diabetes mellitus • Kateterisasi urin berkepanjangan • Bakteri berasal dari kantong

penampung urin • Perawatan kateter yang salah

(misalnya kesalahan dalam teknik pemasangan steril)

CAUTI

I. EKSTRALUMINAL

Bakteri masuk ke dalam vesika urinaria melalui biofilm yang terbentuk disekitar kateter.

II. INTRALUMINAL

Akibat adanya stasis urin atau kontaminasi dari kantong penampung urin.

CAUTI

BAKTERI RESISTEN TERHADAP ANTIBIOTIKA KEKERAPANNYA LEBIH TINGGI BAIK PADA PASIEN RAWAT INAP MAUPUN RAWAT JALAN DIBANDING ISK RAWAT JALAN TANPA KATETER.

CAUTI

Infeksi Saluran Kemih dapat terjadi setelah kateter dicabut. Lebih sering terjadi pada wanita usia lanjut.

Infeksi Saluran Kemih Atas, kekerapannya tinggi pada pasien yang memakai kateter jangka panjang.

BAKTERIURIA ASIMTOMATIK

EVALUASI ATAU PENGOBATAN DILAKUKAN BILA:

1. SEDANG DALAM KEHAMILAN

2. SEBELUM DILAKUKAN TINDAKAN UROLOGI

PENGOBATAN

1. PENGAMBILAN SAMPEL URIN UNTUK BIAKAN, IDEALNYA MELALUI KATETER BARU

2. PEMERIKSAAN PEWARNAAN GRAM BAKTERI URIN DILAKUKAN SEBELUM PEMBERIAN ANTI BIOTIKA EMPIRIK.

PENGOBATAN

3. BAKTERI GRAM NEGATIF DIBERI SEFALOSPORIN GENERASI III YAITU SEFTRIAKSON 1 X 1 GRAM, SEFOTAKSIM 1 GRAM SETIAP 8 JAM, SIPROFLOKSASIN 2 X 500 mg PER ORAL ATAU 2 X 400 mg IV, LEVOFLOKSASIN 1 X 500 mg BAIK ORAL MAUPUN IV. DAPAT DIBERIKAN JUGA FOSFOMYCIN 3 GRAM PER ORAL SETIAP 2 HARI HINGGA TIGA DOSIS

PENGOBATAN

4. BILA DICURIGAI KUMAN PSEUDOMONAS, DAPAT DIBERI SIPROFLOKSASIN, SEFTAZIDIM 3 X 1 gram IV, SEFEPIM 2 X 1 GRAM IV.

5. BAKTERI GRAM POSITIF (ENTEROCOCCUS, STAPHYLOCOCCUS), DIBERIKAN VANKOMISIN.

6. BILA HASIL BIAKAN URIN ADA, ANTIBIOTIKA DISESUAIKAN.

PENCEGAHAN

TIDAK ADA TEMPAT PEMBERIAN ANTIBIOTIKA PROFILAKTIP UNTUK MENCEGAH CAUTI.

BERSIHKAN DENGAN SABUN, KATETER PERIURETRAL SETIAP HARI.

BILA TERJADI REMBESAN PERIURETRAL, KATETER DIGANTI DENGAN UKURAN 2-4 F LEBIH BESAR DARI SEBELUMNYA.

PENCEGAHAN

PENGGANTIAN KATETER SECARA RUTIN TIDAK DIPERLUKAN BILA ALIRAN URIN TETAP LANCAR.

PENGGANTIAN KATETER DILAKUKAN BILA ADA KOTORAN (DEBRIS) ATAU ALIRAN URIN LAMBAT.

KATETER TIDAK BOLEH TERLIPAT (KINGKING)

PENCEGAHAN

PADA SAAT MENGOSONGKAN KANTONG PENAMPUNG URIN, UJUNG MULUT KANTONG TIDAK BOLEH BERSENTUHAN DENGAN TABUNG PEMBUANGAN URIN.

IRIGASI KANDUNG KEMIH MELALUI KATETER HANYA DILAKUKAN PADA INDIKASI TERTENTU (PERDARAHAN PASCA OPERASI)

PENCEGAHAN

IRIGASI DILAKUKAN DENGAN CAIRAN NaCl 0,9% STERIL.

IRIGASI KANDUNG KEMIH DENGAN ANTIMIKROBA TIDAK AKAN MENCEGAH INFEKSI, MELAINKAN MENGUNDANG BAKTERI RESISTEN ANTIBIOTIKA.