Dokumen Pengadaan Langsung (SPK)

Dokumen Pengadaan Langsung

Pengadaan Jasa Lainnya

Pelaksanaan Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah

Program : Pelayanan Administrasi PerkantoranKegiatan : Penyediaan Jasa Kebersihan KantorPekerjaan : Pemeliharaan Kebersihan Trotoar dan Parit Balaikota

Bagian Umum dan Perlengkapan Sekretariat Daerah Kota Bandung

RENCANA PEKERJAAN

Program : Pelayanan Administrasi Perkantoran

Kegiatan : Penyediaan Jasa Kebersihan Kantor

Pekerjaan : Pemeliharaan Kebersihan Trotoar dan Parit Balaikota

Kode Rekening No. : 1.20.1.20.03.01.08.5.2.2.03.15

No URAIAN KEGIATAN TGL/HARI NOMOR SURAT

PRESIAPAN

1Surat Keputusan Pengangkatan Pejabat Pembuat Komitmen

17 Januari 2011 800/034-Bag.Umpal

2Surat Keputusan Pengangkatan Pejabat Pengadaan Barang/Jasa

17 Januari 2011 800/035-Bag.Umpal

3 Surat Keputusan Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan 17 Januari 2011 800/036-Bag.Umpal4 Surat Permintaan Proses dari KPA kpd PPK 19 Juli 2011 28/SPP/PPBJ.PJKK/20115 Penetapan HPS 20 Juli 2011 28/HPS/PPBJ.PJKK/2011

6Surat Permintaan Proses dari PPK Kepada Pejabat Pengadaan

21 Juli 2011 28/PPP/PPK.PJKK/2011

A. PROSES PENUNJUKAN LANGSUNG

1 Berita Hasil Survey 25 Juli 2011 28/BAHS/PPBJ.PJKK/2011

2Usulan Perubahan HPS dari Pejabat Pengadaan kepada PPK

26 Juli 2011 28/UPHPS/PPBJ.PJKK/2011

3 Penetapan Perubahan 27 Juli 2011 28/HPS/Kep.KPPK.PJKK/20114 Undangan 28 Juli 2011 28/UND/PPBJ.PJKK/2011

5Berita Acara Pembukaan, Evaluasi dan Klarifikasi Penawaran

29 Juli 2011 28/BAPEKP/PPBJ.PJKK/2011

6 SKPPBJ 2 Agustus 2011 28/SKPPBJ/PPBJ.PJKK/20117 Penyampain SKPPBJ dari Pejabat Pengadaan kpd PPK 2 Agustus 2011 28/PKPPBJ/PPBJ.PJKK/20118 Surat Penunjukan Penyediaan Barang/Jasa Oleh PPK 2 Agustus 2011 28/SPPBJ/PPK.PJKK/20119 Surat Perintah Kerja (SPK) 3 Agustus 2011 28/SPK/PPK.PJKK/201110 Surat Perintah Mulai Kerja (SPMK) 3 Agustus 2011 28/SPMK/PPK.PJKK/201111 Jangka Waktu Pelaksanaan 3 Bulan

B. PROSES SERAH TERIMA

1 Berita Acara Serah Terima Hasil Pekerjaan 31 Oktober 2011 28/BASTHP/PPHP.PJKK/20112 Laporan Serah Terima Hasil Pekerjaan 31 Oktober 2011 28/LSTHP/PPBJ.PJKK/2011

3Berita Acara Penyerahan Hasil Pekerjaan dari PPK ke KPA

31 Oktober 2011 28/BAPHP/PPK.PJKK/2011

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

H. MOCHAMAD ARIEF BUDIMAN, S.STPNIP. 19771217 199612 1 001

Pejabat Pengadaan Barang/Jasa

INDAH SUSANTI, SSTPNIP. 19800117 199810 2 001

LAMPIRAN DARI EXCEL

HARGA PERKIRAAN SENDIRI (HPS)DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA

KEGIATAN PENYEDIAAN JASA KEBERSIHAN KANTORPEKERJAAN PEMELIHARAAN KEBERSIHAN TROTOAR DAN PARIT BALAIKOTA

No Jenis Pekerjaan Luas Area Satuan

HargaHarga Satuan

Jumlah

(Rp.) (Rp.) 1 Pekerjaan Pemeliharaan Kebersihan

Trotoar dan Parit Balaikota 2091 m2 2.200,00

4.600.200,00

Jumlah 4.600.200,00

Jangka Waktu Pekerjaan 3 Bulan

13.800.600,00

PPN 10 % 1.380.060,00

Total 15.180.660,00

Dibulatkan 15.180.000,00

Terbilang : Lima belas juta seratus delapan puluh ribu rupiah

Bandung, 20 Juli 2011



P E M E R I N T A H K O T A B A N D U N G

SEKRETARIAT DAERAH

Jl. Wastukancana No. 2 Telp. 4232338-4232339-4232369-4232370 Bandung


Nomor : 28/PPP/PPK.PJKK/2011 Kepada Yth.Sdr. Pejabat Pengadaan Barang/JasaPekerjaan Pemeliharaan Kebersihan Trotoar dan Parit Balaikotadi

B A N D U NG

Sifat : BiasaPerihal : Permintaan Proses Pelaksanaan

Pengadaan Barang/Jasa

Dalam rangka pelaksanaan :

Program : Pelayanan Administrasi Perkantoran

Kegiatan : Penyediaan Jasa Kebersihan Kantor


Lokasi : Jl. Wastukancana No. 2 Bandung

Biaya : Rp. 15.180.000,-

Tahun Anggaran : 2011

DPA SKPD : Sekretariat Daerah ( Bagian Umum dan Perlengkapan )

Sumber Biaya : APBD

Maka dengan ini kami minta Saudara segera melaksanakan proses pelaksanaan pekerjaan atas kegiatan tersebut di atas sesuai ketentuan dalam Perpres 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah, dengan spesifikasi teknis, gambar teknis/brosur pekerjaan (daftar kuantitas dan harga) sebagaimana terlampir.

Demikian disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.



LAMPIRAN DARI EXCEL

Lampiran Permintaan Proses Pelaksanaan Pengadaan Barang/Jasa

Nomor : 28/PPP/PPK.PJKK/2011

Tanggal : 21 Juli 2011


HargaHarga Satuan

Jumlah

(Rp.) (Rp.) 1 Pekerjaan Pemeliharaan

Kebersihan Trotoar dan Parit Balaikota 2091 m2

2.200,00

4.600.200,00

Jumlah 4.600.200,00


13.800.600,00

PPN 10 % 1.380.060,00

Total 15.180.660,00


Terbilang : Lima belas juta seratus delapan puluh ribu rupiah


H. MOCHAMAD ARIEF BUDIMAN, S.STP

NIP. 19771217 199612 1 001

PEJABAT PENGADAAN BARANG/JASA

BAGIAN UMUM DAN PERLENGKAPAN SEKRETARIAT DAERAH KOTA BANDUNG

TAHUN ANGGARAN 2011Jalan Wastukancana No. 2 Bandung

BERITA ACARA HASIL SURVEYNomor : 28/BAHS/PPBJ.PJKK/2011

Pada hari ini, Senin tanggal Dua puluh lima bulan Juli tahun Dua ribu sebelas, pukul 10.00

WIB bertempat di Bagian Umum dan Perlengkapan, saya yang bertandatangan di bawah ini :

INDAH SUSANTI, SSTP : Unsur pada Bagian Umum dan Perlengkapan, selaku Pejabat Pengadaan Barang/Jasa

berdasarkan Keputusan Pengguna Anggaran / Kuasa Pengguna Anggaran Nomor :

800/035-Bag.Umpal/2011 Tanggal 17 Januari 2011, setelah melaksanakan survey harga untuk

pekerjaan :

NAMA KEGIATAN : Penyediaan Jasa Kebersihan Kantor

NAMA PEKERJAAN : Pemeliharaan Kebersihan Trotoar dan Parit Balaikota

LOKASI : Jalan Wastukancana No. 2 Bandung

HPS : Rp. 13.628.000,-

TAHUN ANGGARAN : 2011

Membandingkan secara seksama spesifikasi teknis, harga dan kualitas paling sedikit dari 2 (dua) sumber informasi yang berbeda dengan hasil sebagai berikut :

NoNama Penyedia

Barang/JasaAlamat Penyedia Barang/Jasa Keterangan

1.

2.

3.

CV. Lima Sekawan

CV. Vinatama Wiwaha

CV. Tekad Mulya

Jalan Parakan Wangi No. 19 Bandung

Jalan Cisaranten Kulon No. 68 Bandung

Jalan Sritunggal No. 31 Bandung

Terlampir

Terlampir

Terlampir

Demikian Berita Acara Hasil Survey Harga ini dibuat dengan sebenarnya, dan ditanda tangani

oleh pejabat pengadaan barang/jasa untuk dipergunakan sebagimana mestinya.



LAMPIRAN DARI EXCELBERITA ACARA HASIL SURVEYNomor : 28/BAHS/PPBJ.PJKK/2011Tanggal : 25 Juli 2011

RINCIAN ANGGARAN BIAYAPEKERJAAN PEMELIHARAAN KEBERSIHAN TROTOAR DAN PARIT

BALAIKOTA

CV. LIMA SEKAWAN

Jalan Parakan Wangi No. 19 Bandung

No

Jenis PekerjaanLuas Area

SatuanHarga Satuan (Rp.)

1 Pekerjaan Pemeliharaan


2.000,00

Hormat saya,

Moch. Nurahman AlimDirektur CV. Lima Sekawan

3 PERUSAHAAN DI PRINTLAMPIRANNYA





Nomor : 28/UND/PPBJ.PJKK/2011

Lampiran : -

Perihal : Undangan Pengadaan Langsung

Kepada Yth.

Direktur CV. KARYA DAYA

di

Jl. Waas No. B-38 Bandung

Bahwa dalam rangka pelaksanaan proses pengadaan langsung, untuk :

Paket Pekerjaan : Pemeliharaan Kebersihan Trotoar dan Parit Balaikota

Lingkup Pekerjaan : Jasa Kebersihan Kantor

Sumber Dana : APBD Kota Bandung Tahun Anggaran 2011

Nilai HPS : Rp. 13.628.000,-

Diharapkan saudara untuk menyerahkan formulir kualifikasi sebagaimana terlampir yang diisi dengan jelas dan benar serta dokumen penawaran paling lambat pada :Hari / Tanggal : Jumat / 29 Juli 2011

Jam : 14.30 WIB

Tempat : Bagian Umum dan Perlengkapan Setda Kota Bandung

Jl. Wastukancana No. 2 Bandung

Demikian disampaikan atas perhatian dan partisipasi Saudara diucapkan terima

kasih.



DAFTAR HADIR CALON PESERTAYANG MENGAMBIL DOKUMEN PRAKUALIFIKASI

PEKERJAAN PEMELIHARAAN KEBERSIHAN TROTOAR DAN PARIT BALAIKOTAPADA BAGIAN UMUM DAN PERLENGKAPAN

TAHUN ANGGARAN 2011

No Nama Nama Perusahaan Kualifikasi AlamatTanda Tangan

dan Cap




DAFTAR HADIR CALON PESERTAYANG MENGEMBALIKAN DOKUMEN PRAKUALIFIKASI

PEKERJAAN PEMELIHARAAN KEBERSIHAN TROTOAR DAN PARIT BALAIKOTA PADA BAGIAN UMUM DAN PERLENGKAPAN

TAHUN ANGGARAN 2011

No Nama Nama Perusahaan Kualifikasi Alamat Tanda Tangan

Pendaftaran




DAFTAR HADIR PEJABAT PENGADAAN BARANG/JASAYANG MENERIMA/MEMERIKSA DOKUMEN PRAKUALIFIKASI

PEKERJAAN PEMELIHARAAN KEBERSIHAN TROTOAR DAN PARIT BALAIKOTA PADA BAGIAN UMUM DAN PERLENGKAPAN

TAHUN ANGGARAN 2011

No Nama Jabatan Tanda Tangan

1. INDAH SUSANTI, SSTP Pejabat Pengadaan Barang/Jasa




LAMPIRAN FORM KUALIFIKASIPAKTA INTEGRITAS

(FILE DI EXCEL)

PAKTA INTEGRITAS

Kami yang bertanda tangan di bawah ini, dalam rangka pelaksanaan pengadaan langsung pekerjaan Pemeliharaan Kebersihan Trotoar dan Parit Balaikota pada Kegiatan Penyediaan Jasa Kebersihan Kantor pada Bagian Umum dan Perlengkapan Kota Bandung dengan ini menyatakan bahwa saya :

1. Tidak akan melakukan praktek Korupsi, Kolusi dan Nepotisme (KKN);

2. Akan melaporkan kepada pihak yang berwajib/berwenang apabila mengetahui ada indikasi KKN di dalam proses pengadaan ini;

3. Dalam proses pelaksanaan pelelangan ini, berjanji akan melaksanakan tugas secara bersih, transparan, dan profesional dalam arti akan mengerahkan segala kemampuan dan sumber daya secara optimal untuk memberikan hasil kerja terbaik mulai dari penyiapan penawaran, pelaksanaan, dan penyelesaian pekerjaan/kegiatan ini.

4. Apabila saya melanggar hal-hal yang telah saya nyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini, saya bersedia dikenakan sanksi moral, sanksi administrasi serta dituntut ganti rugi dan pidana sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku.


1. Pejabat Pembuat Komitmen : …………………………….(H. Mochamad Arief Budiman, S.STP)

2. Pejabat Pengadaan Barang/Jasa : …………………………….(Indah Susanti, SSTP)

3. Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan : . ……………………………. (ENGKOS)

PAKTA INTEGRITAS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini, dalam rangka pelaksanaan penunjukkan langsung pekerjaan Pemeliharaan Kebersihan Trotoar dan Parit Balaikota pada Kegiatan Penyediaan Jasa Kebersihan Kantor pada Bagian Umum dan Perlengkapan & SDA Kota Bandung dengan ini menyatakan bahwa saya :

1. Tidak akan melakukan praktek Korupsi, Kolusi dan Nepotisme (KKN);

2. Akan melaporkan kepada Inspektorat, Bagian Umum dan Perlengkapan dan atau LKPP apabila mengetahui ada indikasi KKN di dalam proses pengadaan ini;

3. Dalam proses pelaksanaan pelelangan ini, berjanji akan melaksanakan tugas secara bersih, transparan, dan profesional dalam arti akan mengerahkan segala kemampuan dan sumber daya secara optimal untuk memberikan hasil kerja terbaik mulai dari penyiapan penawaran, pelaksanaan, dan penyelesaian pekerjaan/kegiatan ini.

4. Apabila saya melanggar hal-hal yang telah saya nyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini, saya bersedia dikenakan sanksi moral, sanksi administrasi serta dituntut ganti rugi dan pidana sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku.


CV. KARYA DAYA

SITI HADIDJAHDirektur

Nomor : 031/SPH/KD/VII/2011 Bandung, 29 Juli 2011Lampiran : 1 (satu) berkasPerihal : Penawaran Harga

Kepada Yth. :

Pejabat Pengadaan Barang/JasaBagian Umum dan Perlengkapan Kota BandungJalan Wastukancana No. 2Bandung.

Dengan hormat,Sehubungan dengan Surat Pejabat Pengadaan Barang/Jasa Nomor : 28/UND/PPBJ.PJKK/2011 tanggal 28 Juli 2011, perihal Undangan Pengadaan Langsung, maka dengan ini kami mengajukan harga penawaran untuk Pekerjaan :


Lokasi : Jl. Wastukancana No. 2 Bandung

Tahun Anggaran

: 2011

Harga Penawaran

: Rp. 13.455.000,-( Terbilang : Tiga belas juta empat ratus lima puluh lima ribu rupiah)

Jangka Waktu Pelaksanaan

: 3 (Tiga) Bulan

Surat Penawaran ini berlaku selama 14 (empat belas) hari kalender, sampai dengan tanggal 11 Agustus 2011.

Demikian penawaran ini kami ajukan, sesuai ketentuan yang disyaratkan dalam Dokumen Penunjukan Langsung, atas perhatian serta kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Hormat kami,

CV. KARYA DAYA

Materai Rp. 6.000

SITI HADIDJAH Direktur

LAMPIRAN PENAWARAN HARGA FILE EXCEL

DAFTAR LAMPIRAN PENAWARAN HARGANomor : 008/SPH/UM/V/2011Tanggal : 2 Agustus 2011

PEKERJAAN PEMELIHARAAN KEBERSIHAN HALAMAN GEDUNG SEBELAH BARAT BALAIKOTA

KEGIATAN PENYEDIAAN JASA KEBERSIHAN KANTOR


HargaHarga Satuan

Jumlah

(Rp.) (Rp.) 1 Pekerjaan Pemeliharaan

Kebersihan Halaman Gedung Sebelah Barat Balaikota :

a. Taman 1579 m2

3.730,00

5.889.670,00

b. Pav. Blok 726 m2

1.705,00

1.237.830,00

c. Aspal 1766 m2

730,00

1.289.180,00

Jumlah 8.416.680,00


25.250.040,00

PPN 10 % 2.525.004,00

Total 27.775.044,00


Terbilang : Dua Puluh Tujuh Juta Tujuh Ratus Tujuh Puluh Lima Ribu Rupiah

CV. USAHA MANDIRI,

RIENCE PRIYANDARIDirektur

DOKUMEN PRAKUALIFIKASIPENUNJUKAN LANGSUNG

KEGIATANPenyediaan Jasa Kebersihan Kantor

BAGIAN UMUM DAN PERLENGKAPANKOTA BANDUNGTAHUN ANGGARAN 2011

NAMA PERUSAHAAN : CV. KARYA DAYA

ALAMAT : Jl. Waas No. B-38 Bandung

KUALIFIKASI : K

PEMERINTAH KOTA BANDUNGBAGIAN UMUM DAN PERLENGKAPAN

Jalan Wastukencana No. 2 Bandung

FORMULIR ISIAN PENILAIAN KUALIFIKASI

Pengadaan : BARANG/JASAKegiatan/Unit Kerja : BAGIAN UMUM DAN PERLENGKAPAN

Pemerintah Kota BandungTahun Anggaran 2011

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Pemohon : HJ. SITI HADIDJAHJabatan : DirekturBertindak untuk : CV. KARYA DAYA dan atas namaAlamat : Jalan Waas B No. 38 BandungTelepon / Fax : (022) - No. Hp : 081320652794Email : [email protected]

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa :

1. Saya secara hukum mempunyai kapasitas menandatangani kontrak berdasarkan Surat Akte Pendirian Perusahaan nomor : 34 tanggal 30 Desember 1976 Notaris : Raden Soetopo, akte perubahan nomor : 20 tanggal 24 Oktober 1977 Notaris : Raden Soetopo, dan nomor : 09 tanggal 16 Juli 2009 Notaris : Hilda Sophia Wiradiredja, SH.

2. Saya/Perusahaan saya tidak sedang dinyatakan pailit atau kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan atau tidak sedang menjalani sanksi pidana atau sedang dalam pengawasan pengadilan;

3. Saya tidak pernah dihukum berdasarkan putusan pengadilan atas tindakan yang berkaitan dengan kondite professional saya;

4. Data-data saya/perusahaan saya adalah sebagai berikut :

DATA ADMINISTRASIA. UMUM

1. Nama : CV. KARYA DAYA

2. Status CV : Pusat

3. Alamat CV. Nomor Telepon / Fax

::

Jalan Waas No. B-38 Bandung(022) - No. Hp : 081320652794

2. Ijin Usaha dan Sertifikasi

No. SIUP : 510/1-0619-BPPT

Masa Berlaku : 21 Februari 2011 s/d 21 Februari 2014

Instansi Pemberi Ijin Usaha : Badan Pelayanan Perizinan Terpadu

Nomor Sertifikasi : -Tanggal : -Masa Berlaku Sertifikasi : -Instansi pemberi ijin sertifiksai

: -

3. Landasan Hukum Pendirian Perusahaan

*. Akte Pendirian Perusahaan

http://[email protected]

1.1 Nama Notaris : Raden Soetopo1.2 Nomor : 341.3 Tanggal : 30 Desember 1976

*. Akte Perubahan Pendirian Perusahaan 1.1. Nama Notaris : Raden Soetopo1.2. Nomor : 20

*.1.3. TanggalAkte Perubahan Pendirian Perusahaan 1.1. Nama Notaris1.2. Nomor1.3. Tanggal

:

:::

24 Oktober 1977

Hilda Sophia Wiradiredja, SH.0916 Juli 2009

3. Pengurus Perusahaan

a. Komisaris ( untuk PT)

No. N a m a Nomor KTPJabatan dalam

Perusahaan

1. - -

-

b. Direksi/Penanggung Jawab/Pengurus Perusahaan

No. Nama No.KTP Jabatan dalamPerusahaan

1. HJ. SITI HADIDJAH 1050267009450001

Direktur

2. FITRI KURNIATI 1050265107830001

Pesero Komanditer

DATA KEUANGAN1. Susunan Kepemilikan Saham (untuk CV)

No. Nama No. KTP Alamat Persentase

1.

2.

HJ. SITI HADIDJAH

FITRI KURNIATI

1050216007600002

1050265107830001

Jl. Parakan Wangi No. 19 Bdg

Jl. Parakan Wangi No. 19 Bdg

80 %

20 %

2. Pajak

Nomor Pokok Wajib Pajak:

01.104.990.5-424.000

Bukti Pelunasan Pajak Tahun TerakhirNomor/Tanggal

: Terlampir

Laporan Bulanan PPH/PPN tiga Bulan Terakhir Nomor/Tanggal

: Terlampir

C. LAIN-LAIN1. Data Personalia

No. Nama Jabatan Dalam Proyek

Pengalaman Kerja

Profesi/Keahlian

1 2 3 4 51.2.3.4.

Budi AmirudinYati NurhayatiTriYogi Prayogi

PelaksanaAdministrasi

TeknisiUmum

5 Tahun2 Tahun2 Tahun3 Tahun

OperasionalAdministrasiTeknik MesinOperasional

2. Data Peralatan/Perlengkapan (prinsipnya hanya untuk jasa pemborongan)

NoJenis

Peralatan /Perlengkapan

Jumlah

Kapasitas atau

Output pada

saat ini

Merk dan Type

Tahun Pembuata

n

KondisiBaik/Rusak

Lokasi Sekaran

g

BuktiKepemilikan

1 2 3 4 5 6 7 8 91. Komputer 2 unit Baik Intel

P.III2003 Baik Kantor Milik Sendiri

2. Printer 2 unit Baik Canon 2002 Baik Kantor Milik Sendiri3. Mesin Tik

Manual2 unit Baik Brother 1991 Baik Kantor Milik Sendiri

4. Meja Karyawan

4 Set Baik Olympic 1995 Baik Kantor Milik Sendiri

5. Meja Komputer

2 unit Baik Olympic 2000 Baik Kantor Milik Sendiri

6. Lemari Arsip 4 buah Baik Olympic 1999 Baik Kantor Milik Sendiri7. Sepeda Motor 1 unit Baik Honda 1993 Baik Kantor Milik Sendiri8. Kendaraan

Roda Empat3 unit Baik Suzuki 1994 Baik Kantor Milik Sendiri

9. Faximile 2 buah Baik Panasonic

1995 Baik Kantor Milk Sendiri

10. Telepon 3 buah Baik Samsung

2002 Baik Kantor Milik Sendiri

3. Pengalaman Perusahaan

No Nama PaketPekerjaan

Bidang/SubBidang

Pekerjaan

Lokasi Pemberi Tugas / Pejabat Pembuat Komitmen

Kontrak *) Tanggal Selesai Menurut

Nama Alamat No/Tgl Nilai (Rp) KontrakBA

S.Terima

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1.

2.

3.

4.

Pemeliharaan Kebersihan Aula Pemolesan Rumah Dinas Pendopo Peerintah Kota Bandung

Pekerjaan Kebersihan Halaman Gedung Barat Tahun Anggaran 2010 pada Pemerintah Kota Bandung Jalan Wastukancana No. 2 Bandung

Pekerjaan Pemeliharaan Kebersihan Trotoar dan Parit pada Pemerintah Kota Bandung

Pekerjaan Kebersihan Ruang/ Gedung/ Administrasi Kantor Gedung A (Dekanat), Gedung B, Musholla, Selasar Bawah Musholla, WC Musholla, Ruang Guru Besar dan Halaman Gedung A, B, C, D, E

Cleaning Service

Cleaning Service

Cleaning Service

Cleaning Service

Bandung

Bandung

Bandung

FISIP UNPAD Kampus Jatinangor

Pemerintah Kota

Bandung

Drs. H. Hikmat Ginanjar, M.Si

Drs. Rochmat Hidayat, M.Si

DR. Dra. Hj. R. Ira Irawati, M.Si

Jalan Wastukanca

na No. 2 Bandung

Jalan Wastukanca

na No. 2 Bandung

Jalan Wastukanca

na No. 2 Bandung

Jalan Raya Bandung-Sumedang

KM. 21 Jatinangor

24/SPK/

KPA.PJKK/

20086 Okt

08

05/SPK/

KPA.PJKK/

200912

Februari 2009

14/SPK/

KPA.PJKK/

200913 Mei

5546/H6.9/FISIP/

LK/ 2009Tgl.

1 Juli 2009

21.810.800

27.707.800

13.110.500

98.439.000

6 Okt 08

12 Februari

2009

13 Mei 2009

31/12/ 2009

9 Des 08

12 Mei 2009

13 Agustus

2009

31/12/

2009

4. Data Pekerjaan Yang Sedang Dilaksanakan (hanya untuk jasa pemborongan )

No.

Nama Paket

Pekerjaan

Sub

Bidang Pekerja

an

Lokasi

Pemberi Tugas/ Pejabat Pembuat

Komitmen Kontrak

Tanggal Selesai Menurut

Nama

Alamat/ Telepon

No. / Tangga

l

Nilai (Rp.)

Kontrak (rencan

a)%

Prestasi

Kerja%

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10Pemeliharaan Kebersihan / Cleaning Service Gedung 4 Administrasi Pusat Universitas Padjadjaran Jalan Dipati Ukur No. 35 Bandung

Cleaning Service

UNPAD

Drs. Dida Herwanda Barnas

Jalan Dipati Ukur

No. 35 Bdg

41/H6.21.2

/TU/2011

Tanggal

03/01/2011

98.562.000

03/01/2011

31/12/2011

5. Modal Kerja

Surat dukungan keuangan dari Bank :

Nomor : -,-Tanggal : -,-Nama Bank : -,-Nilai : -,-

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung

jawab. Jika pada kemudian hari ditemui bahwa data/dokumen yang kami

sampaikan tidak benar dan ada pemalsuan maka kami bersedia dikenakan sanksi

administrasi, yaitu dimasukan dalam daftar hitam untuk jangka waktu selama 2

(dua) tahun, dan sanksi perdata dan pidana sesuai ketentuan peraturan perundang-

undangan yang berlaku.


CV. KARYA DAYA


Neraca Perusahaan Terakhir Per Tanggal 31 Desember 2010

(dalam ribuan rupiah)AKTIVA PASSIVA

I. Aktiva lancar : Rp. 60.000

IV. Utang Jangka Pendek

: Rp. -

Kas : Rp. Utang Dagang

: Rp. -

Piutang *) : Rp. - Utang Pajak

: Rp. -

Utang lainnya

: Rp. +

Persedian : Rp. - (d) Jumlah : Rp. -Barang : Rp. -Pekerjaan dalam Proses

: Rp. -+

V. Utang Jangka Panjang

: Rp. -

(a) Jumlah : Rp. 60.000

II. Aktiva Tetap : VI. Kekayaan bersih

Rp. 295.000

Peralatan dan Mesin : Rp. 200.000

(a+b+c)-(d+e)

Inventaris : Rp. 35.000

Gedung-gedung : Rp.+

(b) Jumlah : Rp. 235.000

III. Aktiva lainnya (c) Rp. -

Jumlah Aktiva Rp. 295.000 Jumlah Passiva Rp. 295.000

*. Piutang jangka pendek (sampai dengan enam bulan) : Rp. -Piutang jangka panjang (lebih enam bula) : Rp. -Jumlah : Rp. -


CV. KARYA DAYA


SURAT PERNYATAANBUKAN PEGAWAI NEGERI SIPIL/TNI/POLRI

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SITI HADIDJAH Jabatan : Direktur CV. KARYA DAYA Alamat : Jl. Waas No. B-38 Bandung

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya bukan Pegawai Negeri Sipil/TNI/POLRI.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.


CV. KARYA DAYA


SURAT PERNYATAANTIDAK MASUK DALAM DAFTAR HITAM


Nama : SITI HADIDJAHJabatan : DirekturNama Perusahaan : CV. KARYA DAYA Alamat Perusahaan : Jl. Waas No. B-38 BandungNo. Telpon / Fax : (022) - No. Hp : 081320652794

Menyatakan bahwa perusahaan kami pada saat ini selama kurun waktu 3 (tiga) tahun terakhir Tidak

pernah masuk dalam sanksi/daftar hitam pada suatu instansi manapun sehubungan dengan pengadaan

barang/jasa atau lainnya.

Apabila pernyataan ini tidak benar maka kami bersedia menerima sanksi sebagaimana peraturan yang

berlaku di Negara Republik Indonesia.

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.


CV. KARYA DAYA


SURAT PERNYATAANTENAGA INTI / AHLI TETAP PERUSAHAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

N a m a : SITI HADIDJAH

Alamat : Jl. Parakan Wangi No. 19 BdgTelepon : Hp : 081320652794

Pendidikan Terakhir : -

Keahlian : Management Perusahaan

Adalah benar-benar Tenaga Inti / ahli, dan bekerja penuh waktu pada perusahaan :

Nama Perusahaan : CV. KARYA DAYA

Alamat Perusahaan : Jl. Waas No. B-38 Bandung

Telepon : (022) -

Dengan pengalaman kerja sebagaimana terlampir dalam Daftar Riwayat Hidup.

Surat Pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan saya sanggup dituntut

dimuka pengadilan apabila keterangan yang saya berikan tidak benar

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan penuh rasa tanggungjawab.


CV. KARYA DAYA


DAFTAR RIWAYAT HIDUP

N a m a : SITI HADIDJAH

Alamat : Jl. Waas No. B-38 Bandung

Agama : Islam

Riwayat Pendidikan : -

Pengalaman Kerja : 25 Tahun

No Tahun Proyek Posisi

1.

2.

3.

4.

2008

2009

2009

2009

Pemeliharaan Kebersihan Aula Pemolesan Rumah Dinas Pendopo Peerintah Kota Bandung

Pekerjaan Kebersihan Halaman Gedung Barat Tahun Anggaran 2010 pada Pemerintah Kota Bandung Jalan Wastukancana No. 2 Bandung

Pekerjaan Pemeliharaan Kebersihan Trotoar dan Parit pada Pemerintah Kota Bandung

Pekerjaan Kebersihan Ruang/ Gedung/ Administrasi Kantor Gedung A (Dekanat), Gedung B, Musholla, Selasar Bawah Musholla, WC Musholla, Ruang Guru Besar dan Halaman Gedung A, B, C, D, E

Direktur

Direktur

Diektur

Direktur

Demikian Daftar Riwayat Hidup saya sampaikan dan ini dibuat dengan penuh

tanggung jawab.


CV. KARYA DAYA


SURAT PERNYATAANKEBENARAN DOKUMEN


Nama : SITI HADIDJAHJabatan : Direktur CV. KARYA DAYA Alamat : Jl. Waas No. B-38 Bandung

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa dokumen yang saya serahkan dan saya buat adalah benar.

Demikian pernyataan ini saya buat untuk dipergunakan sebagai mana mestinya.


CV. KARYA DAYA


SURAT PERNYATAAN MINAT

PEKERJAAN PEMELIHARAAN KEBERSIHAN TROTOAR DAN PARIT BALAIKOTA

PADA BAGIAN UMUM DAN PERLENGKAPAN


Nama Pemohon : HJ. SITI HADIDJAHJabatan : DirekturBertindak untuk : CV. KARYA DAYA dan atas namaAlamat : Jalan Waas B No. 38 BandungTelepon / Fax : (022) - No. Hp : 081320652794Email : [email protected]

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa setelah mengetahui pengadaan yang akan dilaksanakan oleh Kegiatan/Unit Kerja : BAGIAN UMUM DAN PERLENGKAPAN Tahun Anggaran 2011, maka dengan ini saya menyatakan berminat untuk mengikuti proses pengadaan paket Pekerjaan : Pemeliharaan Kebersihan Trotoar dan Parit Balaikota Pada Bagian Umum dan Perlengkapan, sampai dengan selesai.

http://[email protected]

Demikian pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung

jawab.


CV. KARYA DAYA

HJ. SITI HADIDJAHDirektur

FOTO COPYAN




BERITA ACARA PEMBUKAAN , EVALUASI DAN KLARIFIKASI PENAWARAN Nomor : 28/BAPEKP/PPBJ.PJKK/2011

Pada hari ini, Jumat tanggal Dua puluh sembilan bulan Juli tahun Dua ribu sebelas, pukul 10.00 WIB kami yang bertanda tangan dibawah ini adalah Pejabat Pengadaan Barang/Jasa, yang dibentuk dengan Keputusan Kepala Bagian Umum dan Perlengkapan selaku Kuasa Pengguna Anggaran Nomor : 800/035-Bag.Umpal/2011 Tanggal 17 Januari 2011, telah membuka, mengevaluasi, melakukan klarifikasi teknis dan negosiasi harga untuk mendapatkan harga yang wajar terhadap 1 (satu) penyedia, dibiayai dari dana APBD Tahun Anggaran 2011 pada DPA SKPD Sekretariat Daerah (Bagian Umum dan Perlengkapan) Kode Rekening 1.20.1.20.03.01.08.5.2.2.03.15 dengan Harga Perkiraan Sendiri (HPS) sebesar Rp. 13.628.000,00 (Tiga belas juta enam ratus dua puluh delapan ribu rupiah).

Calon Penyedia, adalah :Nama Perusahaan : CV. KARYA DAYAAlamat Perusahaan : Jl. Waas No. B-38 BandungNomor Pokok Wajib Pajak : 01.104.990.5-424.000Pekerjaan : Pemeliharaan Kebersihan Trotoar dan Parit Balaikota

1. Hasil Pembukaan dan Evaluasi Penawaran sebagai berikut :

No Isi Dokumen Penawaran KesimpulanI. Dokumen Administrasi :

Memenuhi/Tidak Memenuhi Surat kuasa dari pemimpin/direktur utama perusahaan kepada penerima kuasa yang namanya tercantum dalam akta pendirian

II. Dokumen Teknis Memenuhi/Tidak Memenuhi

III. Dokumen Harga :Memenuhi/Tidak Memenuhi1. Surat penawaran yang didalamnya tercantum masa berlaku

penawaran dan mencantumkan harga penawaran

2. Rincian harga penawaran (daftar kuantitas dan harga) Memenuhi/Tidak MemenuhiDokumen isian kualifikasi (Jika diperlukan)

Kesimpulan Memenuhi/Tidak MemenuhiKolom disesuaikan dengan persyaratan yang diminta.

2. Klarifikasi dan Negosiasi Harga:


Harga Penawaran Harga Negosiasi

Harga Satuan Jumlah Harga Satuan Jumlah

(Rp.) (Rp.) (Rp.) (Rp.)

1 Pekerjaan

Pemeliharaan Kebersihan Trotoar dan Parit Balaikota 2091 m2 1.950,00

4.077.450,00

1.900,00

3.972.900,00

Jumlah 4.077.450,00 3.972.900,00


12.232.350,00

11.918.700,0

0 PPN 10 % 1.223.235,00 1.191.870,00 Total 13.455.585,00 13.110.570,00 Dibulatkan 13.455.000,00 13.110.500,00

Dari hasil evaluasi dan klarifikasi serta negosiasi harga, ditetapkan sebagai penyedia yaitu :

Nama Perusahaan : CV. KARYA DAYANama Penanggung Jawab : Siti HadidjahAlamat Perusahaan : Jl. Waas No. B-38 BandungNomor Pokok Wajib Pajak : 01.104.990.5-424.000Pekerjaan : Pemeliharaan Kebersihan Trotoar dan Parit BalaikotaHarga Penawaran : Rp. 13.455.000,00 (Tiga belas juta empat ratus lima puluh lima

ribu rupiah)Harga Penawaran Setelah Negosiasi

: Rp. 13.110.500,00 (Tiga belas juta seratus sepuluh ribu lima ratus rupiah)

Untuk selanjutnya Berita Acara ini akan disampaikan kepada Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagai bahan pertimbangan dalam pelaksanaan pengadaan langsung.

Penyedia Barang/Jasa Pejabat Pengadaan Barang/Jasa

PerusahaanN a m a

::

CV. KARYA DAYA SITI HADIDJAH

Jabatan : DirekturTanda Tangan :

INDAH SUSANTI, SSTP................................................... NIP. 19800117 199810 2 001

LAMPIRAN DARI EXCEL

Lampiran Berita Acara Pembukaan, Evaluasi dan Klarifikasi Penawaran Nomor : 28/BAPEKP/PPBJ.PJKK/2011Tanggal : 29 Juli 2011


Harga Penawaran Harga NegosiasiHarga Satuan

JumlahHarga Satuan

(Rp.) (Rp.) (Rp.) 1 Pekerjaan Pemeliharaan


1.950,00

4.077.450,00

1.900,00

3.972.900,00

Jumlah 4.077.450,00 3.972.900,00


12.232.350,00

11.918.700,00

PPN 10 % 1.223.235,00 1.191.870,00

Total 13.455.585,00 13.110.570,00

Dibulatkan 13.455.000,00 13.110.500,00

Terbilang : Tiga belas juta seratus sepuluh ribu lima ratus rupiah

Penyedian Barang/Jasa Pejabat Pengadaan Barang/JasaCV. KARYA DAYA,

SITI HADIDJAH INDAH SUSANTI, SSTPDirektur NIP. 19800117 199810 2 001

DAFTAR HADIRPEJABAT PENGADAAN BARANG/JASA


KEGIATAN PENYEDIAAN JASA KEBERSIHAN KANTORDALAM RAPAT PEMBUKAAN, EVALUASI DAN KLARIFIKASI PENAWARAN

PROGRAM : Pelayanan Administrasi PerkantoranKEGIATAN : Penyediaan Jasa Kebersihan KantorPEKERJAAN : Pemeliharaan Kebersihan Trotoar dan Parit BalaikotaLOKASI : Jl. Wastukancana No. 2 BandungSUMBER DANA : APBDTAHUN ANGGARAN : 2011DPA SKPD : Sekretariat Daerah ( Bagian Umum dan Perlengkapan )HARI/TANGGAL : Jumat / 29 Juli 2011TEMPAT : Ruang Rapat Bagian Umum dan Perlengkapan Kota Bandung

PEJABAT PENGADAAN BARANG/JASA :

No. N a m a Jabatan Tanda Tangan

1. INDAH SUSANTI, SSTP Pejabat Pengadaan Barang/Jasa


DAFTAR HADIRPENYEDIA BARANG/JASA


KEGIATAN PENYEDIAAN JASA KEBERSIHAN KANTORDALAM RAPAT PEMBUKAAN, EVALUASI DAN KLARIFIKASI PENAWARAN

PROGRAM : Pelayanan Administrasi PerkantoranKEGIATAN : Penyediaan Jasa Kebersihan KantorPEKERJAAN : Pemeliharaan Kebersihan Trotoar dan Parit BalaikotaLOKASI : Jl. Wastukancana No. 2 BandungSUMBER DANA : APBDTAHUN ANGGARAN : 2011DPA SKPD : Sekretariat Daerah ( Bagian Umum dan Perlengkapan )HARI/TANGGAL : Jumat / 29 Juli 2011TEMPAT : Ruang Rapat Bagian Umum dan Perlengkapan Kota Bandung

PENYEDIA BARANG/JASA :

No. Nama Perusahaan Nama Direktur Alamat Tanda Tangan






N O T A - D I N A S

Kepada : Yth. Pejabat Pembuat KomitmenDari : Pejabat Pengadaan Barang/JasaTanggal : 2 Agustus 2011Nomor : 28/PKPPBJ/PPBJ.PJKK/2011Sifat : 1 (satu) berkasPerihal : Penyampaian Keputusan Penetapan Penyedia Barang/Jasa

Sesuai dengan Berita Acara Pembukaan, Evaluasi dan Negosiasi Penawaran Nomor : 28/BAPEKP/PPBJ.PJKK/2011 Tanggal 29 Juli 2011, dan Keputusan Penetapan Penyedia Barang/Jasa Nomor : 28/SKPPBJ/PPBJ.PJKK/2011 Tanggal 2 Agustus 2011 untuk pekerjaan Pemeliharaan Kebersihan Trotoar dan Parit Balaikota, maka bersama ini kami sampaikan administrasi proses pengadaan langsung yang telah selesai dilaksanakan terhadap :

Nama Perusahaan/Perseorangan : CV. KARYA DAYA

Alamat : Jl. Waas No. B-38 Bandung

NPWP : 01.104.990.5-424.000

Harga Penawaran : Rp. 13.455.000,-

Setelah Negosiasi : Rp. 13.110.500,-

Demikian atas perhatiannya diucapkan terima kasih.




SEKRETARIAT DAERAH


Bandung, 2 Agustus 2011

Nomor : 28/SPPBJ/PPK.PJKK/2011 Kepada Yth. Direktur CV. KARYA DAYADi

B A N D U N G

Lampiran : 1 (satu) berkas Perihal : Surat Penunjukan Penyedia

Barang/Jasa (SPPBJ)

Dengan ini kami beritahukan bahwa sebagai tindak lanjut dari Penetapan Penyedia Barang Jasa Nomor 15/SKPPBJ/PPBJ.PJKK/2011 Tanggal 2 Agustus 2011, sesuai dengan ketentuan yang berlaku kami menunjuk pelaksanaan pekerjaan dengan pertimbangan preferensi penawaran harga yang paling menguntungkan bagi Negara yaitu :Nama Perusahaan : CV. KARYA DAYA Alamat : Jl. Waas No. B-38 BandungNPWP : 01.104.990.5-424.000Bidang Pekerjaan : Jasa Kebersihan

Jenis Pekerjaan : Pemeliharaan Kebersihan Trotoar dan Parit Balaikota

Dengan Biaya : Rp. 13.110.500,-

Waktu Pelaksanaan : 3 (tiga) BulanDibebankan Kepada : DPA Kegiatan Penyediaan Jasa Kebersihan Kantor

Pekerjaan Pemeliharaan Kebersihan Trotoar dan Parit Balaikota pada Bagian Umum dan Perlengkapan Kota Bandung APBD Kota Bandung Tahun 2011

Demikian untuk dimaklumi dan pelaksanaan selanjutnya supaya

dilaksanakan sebagaimana mestinya.




SEKRETARIAT DAERAH


SURAT PERINTAH KERJA (SPK)Nomor : 28/SPK/PPK.PJKK/2011

Untuk

PELAKSANAAN PEKERJAAN PEMELIHARAAN KEBERSIHAN TROTOAR DAN PARIT BALAIKOTA

PADA BAGIAN UMUM DAN PERLENGKAPAN

Pada hari ini, Rabu tanggal Tiga bulan Agustus tahun Dua ribu sebelas, yang bertanda tangan di bawah ini :

1. N a m a : H. MOCHAMAD ARIEF BUDIMAN, S.STPJabatan : Pejabat Pembuat KomitmenAlamat : Jl. Wastukancana No. 2 Bandung

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2. N a m a : SITI HADIDJAHJabatan : Direktur CV. KARYA DAYAAlamat : Jl. Waas No. B-38 Bandung

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Berdasarkan :

1. Surat Undangan Nomor : 28/UND/PPBJ.PJKK/2011 Tanggal 28 Juli 2011

2. Surat Penawaran Harga Nomor : 024/SPH/KD/IV/2011 Tanggal 29 Juli 2011

3. Berita Acara Hasil Klarifikasi dan Negosiasi Nomor : 28/BAPEKP/PPBJ.PJKK/2011

Tanggal 29 Juli 2011

4. Keputusan Penetapan Penyedia Barang/Jasa Nomor :28/SKPPBJ/PPBJ.PJKK/2011 Tanggal

2 Agustus 2011

5. Surat Penunjukan Penyedia Barang/Jasa (SPPBJ) Nomor : 28/SPPBJ/PPK.PJKK/2011

Tanggal 2 Agustus 2011

Maka PIHAK KESATU menerbitkan Surat Perintah Kerja, dengan ketentuan sebagai berikut :1. Lingkup Pekerjaan :

No Jenis Pekerjaan Luas Area SatuanHarga

Harga Satuan Jumlah(Rp.) (Rp.)


Kebersihan Trotoar dan Parit Balaikota 2091 m2 1.900,00 3.972.900,00

Jumlah 3.972.900,00


11.918.700,00

PPN 10 % 1.191.870,00 Total 13.110.570,00 Dibulatkan 13.110.500,00

2. Pembayaran dengan Sumber Dana APBD Kota Bandung, dibebankan pada DPA Bagian Umum dan Perlengkapan Kota Bandung Tahun Anggaran 2011, Kode Rekening 1.20.1.20.03.01.08.5.2.2.03.15 dan ditransfer melalui Bank PT. Bank Pembangunan Daerah Jawa Barat dan Banten,Tbk Cabang Utama Bandung dengan Nomor Rekening : 001.001.012.208.6 a.n. CV. KARYA DAYA;

3. Jangka Waktu Pelaksanaan 3 (tiga) Bulan, tanggal mulai kerja yaitu mulai tanggal 3 Agustus 2011 sampai dengan 29 Juli 2011.

4. Instruksi kepada PIHAK KEDUA :a. Penagihan hanya dapat dilakukan setelah penyelesaian pekerjaan yang diperintahkan

dalam SPK ini dan dibuktikan dengan Berita Acara Serah Terima. b. Jika pekerjaan tidak dapat diselesaikan dalam jangka waktu pelaksanaan pekerjaan

karena kesalahan atau kelalaian penyedia maka penyedia berkewajiban untuk membayar denda kepada PPK sebesar 1/1000 (satu per seribu) dari nilai SPK sebelum PPN setiap hari kalender keterlambatan.

c. Selain tunduk kepada ketentuan dalam SPK ini, penyedia berkewajiban untuk mematuhi Standar Ketentuan dan Syarat Umum SPK terlampir.

Demikian Surat Perintah Kerja ini dibuat dengan sebenarnya pada hari, tanggal dan bulan tersebut diatas dalam rangkap 4 (empat), 2 lembar dibubuhi materai yang cukup dan mempunyai kekuatan hukum yang sama.

PIHAK KEDUA,


PIHAK PERTAMA,


LAMPIRAN SURAT PERINTAH KERJA (SPK)Nomor : 28/SPK/PPK.PJKK/2011Tanggal : 3 Agustus 2011

No Jenis Pekerjaan Luas Area SatuanHarga

Harga Satuan Jumlah(Rp.) (Rp.)



1.900,00

3.972.900,00

Jumlah 3.972.900,00


11.918.700,00

PPN 10 % 1.191.870,00

Total 13.110.570,00


Terbilang : Tiga belas juta seratus sepuluh ribu lima ratus rupiah

PIHAK KEDUA, PIHAK PERTAMA,

SITI HADIDJAH H. MOCHAMAD ARIEF BUDIMAN, S.STPDirektur NIP. 19771217 199612 1 001

PEJABAT PENERIMA HASIL PEKERJAAN PEKERJAAN PEMELIHARAAN KEBERSIHAN TROTOAR DAN PARIT

BALAIKOTAKEGIATAN PENYEDIAAN JASA KEBERSIHAN KANTOR

BERITA ACARA SERAH TERIMA HASIL PEKERJAAN

Nomor : 28/BASTHP/PPHP.PJKK/2011Tanggal : 31 Oktober 2011

Pada hari ini, Senin tanggal Tiga puluh satu bulan Oktober tahun Dua ribu sebelas, kami yang

bertanda tangan di bawah ini :

ENGKOS : Unsur Bagian Umum dan Perlengkapan Kota Bandung

selaku Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan

Berdasarkan Surat Perintah Mulai Kerja (SPMK) Nomor : 28/SPMK/PPK.PJKK/2011 Tanggal 3 Agustus 2011, Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan telah memeriksa dengan teliti sesuai perjanjian untuk kegiatan Pekerjaan Pemeliharaan Kebersihan Trotoar dan Parit Balaikota sebagaimana terlampir yang diserahkan oleh CV. KARYA DAYA berdasarkan hasil pekerjaan dengan kesimpulan sebagai berikut :

a. Kesesuaian spesifikasi teknis (sesuai/tidak sesuai);b. Kesesuaian biaya dan kualitas (sesuai/tidak sesuai);c. Kuantitas Hasil Pekerjaan (baik/kurang baik).

Secara rinci hasil pemeriksaan dan serah terima barang/jasa pekerjaan dapat dilihat pada lampiran Berita Acara ini.

Demikian Berita Acara ini dibuat dalam rangkap secukupnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui/Menyetujui; CV. KARYA DAYA


Menerima :PEJABAT PENERIMA HASIL PEKERJAAN

ENGKOS NIP. 19591124 198603 1 006

LAMPIRAN BERITA ACARA SERAH TERIMA HASIL PEKERJAANNomor : 28/BASTHP/PPHP.PJKK/2011Tanggal : 31 Oktober 2011

PEKERJAAN PEMELIHARAAN KEBERSIHAN TROTOAR DAN PARIT BALAIKOTAKEGIATAN PENYEDIAAN JASA KEBERSIHAN KANTOR

No Jenis Pekerjaan Luas Area Satuan Kesimpulan



Masa Kerja Pemeliharaan :

3 Mei 2011

s/d

29 Juli 2011

Telah dilaksanakan dengan baik

Mengetahui/Menyetujui; Menerima :CV. KARYA DAYA, PEJABAT PENERIMA HASIL PEKERJAAN

SITI HADIDJAH ENGKOSDirektur NIP. 19591124 198603 1 006

JADWAL ABSENSI CHECKLIST

PEJABAT PENERIMA HASIL PEKERJAANPEKERJAAN PEMELIHARAAN KEBERSIHAN TROTOAR DAN PARIT

BALAIKOTAKEGIATAN PENYEDIAAN JASA KEBERSIHAN KANTOR

Bandung, 31 Oktober 2011

Nomor : 28/LSTHP/PPHP.PJKK/2011 Kepada Yth.Sifat : Biasa Pejabat Pembuat Komitmen / Kuasa

Pengguna Anggarandi

B A N D U N G

Lampiran : 1 (satu) berkas Perihal : Laporan Serah Terima Hasil Pekerjaan

Berdasarkan Berita Acara Serah Terima Hasil Pekerjaan Nomor :

28/BASTHP/PPHP.PJKK/2011 Tanggal 31 Oktober 2011 untuk Pekerjaan

Pemeliharaan Kebersihan Trotoar dan Parit Balaikota Kegiatan Penyediaan Jasa

Kebersihan Kantor pada Bagian Umum dan Perlengkapan Kota Bandung APBD

Kota Bandung Tahun 2011, dengan metoda pengadaan langsung.

Dengan ini Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan, melaporkan sesuai dengan

tugas pokok dan kewenangan untuk melakukan pemeriksaan hasil pekerjaan

pengadaan barang/jasa sesuai dengan ketentuan yang tercantum dalam kontrak,

menerima hasil pengadaan barang/jasa setelah melalui pemeriksaan/pengujian dan

membuat, menandatangani Berita Acara Serah Terima Hasil Pekerjaan, untuk

selanjutnya dapat disimpulkan bahwa CV. KARYA DAYA telah melakukan

pekerjaan dengan baik.

Demikian untuk menjadi maklum.

PEJABAT PENERIMA HASIL PEKERJAAN

ENGKOS NIP. 19591124 198603 1 006


SEKRETARIAT DAERAH


BERITA ACARA PENYERAHAN HASIL PEKERJAAN

Nomor : 28/BAPHP/PPK.PJKK/2011Tanggal : 31 Oktober 2011

Pada hari ini, Senin tanggal Tiga puluh satu bulan Oktober tahun Dua ribu sebelas, kami yang

bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : H. MOCHAMAD ARIEF BUDIMAN, S.STP

Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen

Alamat : Jalan Wastukancana Nomor 2 Bandung

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2. Nama : JAJA NURJAMAN, S.Sos., M.Si

Jabatan : Kuasa Pengguna Anggaran

Alamat : Jalan Wastukancana Nomor 2 Bandung

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Juni 2005, tentang Pemegang Barang.Berdasarkan Surat Laporan Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan Nomor 15/LSTHP/PPHP.PJKK/2011 Tanggal 29 Juli 2011, dengan ini kami menyatakan bahwa PIHAK PERTAMA telah menyerahkan Hasil Pekerjaan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA telah menerima dari PIHAK PERTAMA sebagaimana dalam lampiran ini.

Demikian Berita Acara Penyerahan Hasil Pekerjaan ini dibuat dalam rangkap 5 ( lima ) dan ditandatangani oleh Kedua Belah Pihak.

PIHAK KEDUA,

JAJA NURJAMAN, S.Sos., M.SiNIP. 19670330 198709 1 001

PIHAK PERTAMA,


LAMPIRAN EXCEL

LAMPIRAN BERITA ACARA PENYERAHAN HASIL PEKERJAANNomor : 28/BAPHP/PPK.PJKK/2011Tanggal : 31 Oktober 2011

PEKERJAAN PEMELIHARAAN KEBERSIHAN TROTOAR DAN PARIT BALAIKOTAKEGIATAN PENYEDIAAN JASA KEBERSIHAN KANTOR

No Jenis Pekerjaan Luas Area Satuan Kesimpulan


Kebersihan Trotoar dan Parit Balaikota

2091 m2

Masa Kerja Pemeliharaan :

3 Mei 2011

s/d

29 Juli 2011

Telah dilaksanakan dengan baik

PIHAK KEDUA, PIHAK PERTAMA,

JAJA NURJAMAN S.Sos, M.Si H. MOCHAMAD ARIEF BUDIMAN, S.STPNIP. 19670330 198709 1 001 NIP. 19771217 199612 1 001

KWITANSI RANGKAP 4

Rp. 13.110.500,-

KWITANSI

Nomor : 025/KWT/CV.KD/ /2011 NPWP : 01.104.990.5-424.000Bank : PT. Bank Pembangunan Daerah Jawa Barat dan Banten, Tbk

Cabang Utama Bandung No.Rek : 001.001.012.208.6

Sudah Terima Dari

: Pemerintah Kota Bandung

Terbilang : Tiga Belas Juta Seratus Sepuluh Ribu Lima Ratus Rupiah

Untuk Pembayaran

: Pemeliharaan Kebersihan Trotoar dan Parit Balaikota pada Pemerintah Kota Bandung Tahun Anggaran 2011. Berdasarkan SPMK Nomor : 15/SPMK/PPK.PJKK/2011 Tanggal 3 Agustus 2011 dan Berita Acara Serah Terima Hasil Pekerjaan Nomor : 15/BASTHP/PPHP.PJKK/2011 Tanggal 29 Juli 2011.(Masa Kerja : 3 Agustus 2011 s.d 29 Juli 2011).

Bandung, 2011

Bendahara Pengeluaran Pembantu

Pada Bagian Umum dan Perlengkapan,

ISWANTINIP. 19780626 199803 2 003

CV. KARYA DAYA


Mengetahui/MenyetujuiKepala Bagian Umum dan

Perlengkapan,Selaku

Kuasa Pengguna Anggaran

JAJA NURJAMAN, S.Sos., M.Si NIP. 19670330 198709 1 001

Pejabat PelaksanaTeknis Kegiatan,

Drs. ENDANG EMBUN, M. SiNIP. 19600613 198412 1 003


SEKRETARIAT DAERAH


BERITA ACARA PEMBAYARAN

Nomor : 900/197/BAP/Bag.umpal/2011

Yang Bertanda Tangan Dibawah ini :

1. NamaJabatan

Alamat

::

:

JAJA NURJAMAN S.Sos, M.SiKepala Bagian Umum selaku Kuasa Pengguna AnggaranJl. Wastukancana No. 2 BandungSelanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

1. NamaJabatanAlamat

:::

SITI HADIDJAHDirektur CV. KARYA DAYA Jl. Waas No. B-38 BandungSelanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Berdasarkan :1. Surat Perintah Mulai Kerja (SPMK) Nomor : 15/SPMK/PPK.PJKK/2011 Tanggal 3 Agustus

2011 Pekerjaan Pemeliharaan Kebersihan Trotoar dan Parit Balaikota pada Pemerintah Kota Bandung, Periode / Masa Kerja : 3 Agustus 2011 s.d. 29 Juli 2011.

2. Berita Acara Penyerahan Hasil Pekerjaan Nomor : 15/BAPHP/PPK.PJKK/2011 Tanggal 29 Juli 2011.

3. Sesuai Ketentuan Pembayaran dilakukan atas dasar pembayaran secara Langsung (LS) yang dilakukan oleh Pemerintah Kota Bandung melalui Kas Daerah dengan cara ditransfer ke Bank Jabar Banten Kepada PIHAK KEDUA sebesar Rp. 13.110.150,- (Tiga Belas Juta Seratus Sepuluh Ribu Lima Ratus Rupiah) dibayarkan pada saat PIHAK KEDUA telah menyelesaikan pekerjaan dengan prestasi pekerjaan seratus persen (100%) dengan nomor rekening : 1.20.1.20.03.01.08.5.2.2.03.15 dengan ketentuan sebagai berikut :a. Pembayaran yang diterima PIHAK KEDUA harus dipergunakan sepenuhnya untuk

pelaksanaan pekerjaan tersebut.b. Pelaksanaan Pembayaraan tersebut akan ditransfer langsung oleh PIHAK PERTAMA

melalui kas rekening atas nama CV. KARYA DAYA, PT. Bank Pembangunan Daerah Jawa Barat dan Banten, Tbk dengan Nomor Rekening : 001.001.012.208.6.

Demikian Berita Acara Pembayaraan ini dibuat dalam rangkap 5 (lima) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA

CV. KARYA DAYA



PIHAK PERTAMA

KEPALA BAGIAN UMUM DAN PERLENGKAPAN


KOTA BANDUNG

SKPD : BAGIAN UMUM DAN PERLENGKAPAN SEKDA KOTA BANDUNG

SURAT PERNYATAAN PENGAJUAN SPP-LS

Sehubungan dengan Surat Permintaan Pembayaran Langsung (SPP-LS) yang kami ajukan sebesar Rp. 13.110.500,- (Tiga belas juta seratus sepuluh ribu lima ratus rupiah). Untuk Keperluan SKPD Bagian Umum dan Perlengkapan Tahun Anggaran 2011, dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa :

Jumlah Uang Pembayaran (LS) tersebut di atas akan dipergunakan untuk keperluan Pembayaran Pekerjaan Pemeliharaan Kebersihan Trotoar dan Parit Balaikota di Pemerintah Kota Bandung, Periode / Masa Kerja : 3 Agustus 2011 s/d 29 Juli 2011.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk melengkapi persyaratan pengajuan SPP-LS SKPD kami.


Kepala Bagian Umum dan PerlengkapanSelaku

Kuasa Pengguna Anggaran


Dokumen Pengadaan Langsung (SPK)

Documents

Transcript of Dokumen Pengadaan Langsung (SPK)