dm.word12

7/23/2019 dm.word12

http://slidepdf.com/reader/full/dmword12 1/8

Indra Megantara K

2008730136

Penatalaksanaan Gizi pada pasien diabetes militus

Digambarkan dalam suatu model Terapi Gizi Medis pada rekomendasi The American Diabetes Association (ADA) 2003. model tersebut memerlukanpendekatan tim yang terdiri dari dokter, dietisie, pera at dan petugas kese!atanlain serta pasien itu sendiri untuk meningkatkan kemampuan setiap pasiendalam men"apai kontrol metabolik yang baik. #un"i keber!asilan terapi gizimedis adala! keterlibatan dalam $ !al yaitu assesment atau pengka%ianparameter metabolik indi&idu dan gaya !idup, mendorong pasien berpartisipasipada penentuan tu%uan yang akan dialami, memili! inter&ensi gizi yangmemadai dan menge&aluasi e'ekti'nya peren"anaan pelayanan gizi.#onsensus engelolaan Diabetes Melitus di ndonesia yang tela! disusun ole!*+#* (2- o&ember - 3 yang dire&isi ta!un - / dan terak!ir ta!un 200 )antara lain memberikan pedoman tentang kebutu!an gizi orang dengan diabetesdan an%uran penggunaan Da'tar 1a!an Makanan enukar dalam penyulu!anperen"anaan makan orang dengan diabetes.

A. erapi Gizi Medis Tu%uan umum terapi gizi adala! membantu orang dengan diabetes memperbaikikebiasaan dan ola! raga untuk mendapatkan kontrol metabolik yang lebi! baik,dan beberapa tu%uan k!usus yaitu

-. Memperta!ankan kadar Glukosa dara! mendekati normal dengankeseimbangan asupan makanan dengan insulin (endogen atau eksogen) atauobat !ipoglikemik oral dan tingkat aktu tas.2. Men"apai kadar serum lipid yang optimal.3. Memberikan energi yang "ukup untuk men"apai atau memperta!ankan beratbadan yang memadai orang de asa, men"apai pertumbu!an danperkembangan yang normal pada anak dan rema%a, untuk meningkatkankebutu!an metabolik selama ke!amilan dan laktasi penyembu!an dari penyakitkatabolik.$. 1erat badan memadai diartikan sebagai berat badan yang dianggap dapat

di"apai dan diperta!ankan baik %angka pendek maupun %angka pan%ang ole!orang dengan diabetes itu sendiri maupun ole! petugas kese!ata!. ni mungkintidak sama dengan yang biasanya dide nisikan sebagai berat badan idaman.4. Meng!indari dan menangan komplikasi akut orang dengan diabetes yangmenggunakan insulin seperti !ipoglikemia, penyakit5penyakit %angka pendek,masala! yang ber!ubungan dengan kelainan %asmani dan komplikasi kronikdiabetes seperti penyakit gin%al, neuroati automik, !ipertensi dan penyakit

%antung.. Meningkatkan kese!atan se"ara keseluru!an melalui gizi yang optimal.

!. "angka#$"angka# erapi Gizi Medis1.-. engka%ian

7/23/2019 dm.word12


engka%ian gizi pasien termasuk data klinis seperti !asil pemantauan sendirikadar glukosa dara!, kadar lemak dara! (kolesterol total, 6D6, 7D6, dantrigliserida) dan !emoglobin glikat. engka%ian gizi %uga digunakan untukmengeta!ui apa yang mampu dilakukan ole! pasien dan kesediaan untukmelakukannya. Aspek budaya, etnik, dan keuangan perlu dipertimbangkan untukmendapatkan kepatu!an pasien yang tinggi.n'ormasi yang dikumpulkan ole! tim diabetes perlu di"atat pada dokumenmedik se!ingga peren"anaan penanganan diabetes se"ara menyeluru! dapatdikembangkan dan semua anggota tim dapat membantu pasien.engka%ian dapat dilakukan melalui a an"ara atau dengan penggunaankuesioner. Dietisien yang beker%a di ruang pera atan dapat menggunakankuesioner yang seder!ana. engka%ian !endaknya mampu mengidenti kasimasala! gizi dan miskonsepsi yang ada.1.2. Menentukan Tu%uan yang akan Di"apai7asil dari pengka%ian gizi diperlukan untuk menentukan tu%uan yang akan

di"apai. asien !endaknya diminta untuk mengidenti kasi apa yang diperlukandalam penatalaksanaan diabetes se"ara keseluru!an.

Tu%uan yang ditetapkan !endaknya membantu orang dengan diabetes membuatperuba!an yang positip dalam kebiasaan makan dan lati!an %asmani yang akanmeng!asilkan antara lain perbaikan kadar glukosa dara! dan kadar lemak dara!serta memperbaiki asupan gizi.1.3. nter&ensi Gizin'ormasi yang didapatkan dari pengka%ian gizi dan tu%uan yang akan di"apaimenentukan dasar inter&ensi gizi. Dietisien perlu mempertimbangkan berapabanyak in'ormasi yang perlu diberikan, kemampuan ba"a dan tulis pasien dan

%enis alat peraga yang diperlukan ( handout, video, audiotape, fip chart, oodmodels ). nter&ensi gizi ditu%ukan untuk memberikan in'ormasi praktis padapasien yang dapat diterapkan pada ke!idupan se!ari5!ari.nter&ensi gizi melibatkan 2 ta!ap pemberian in'ormasi 8 nter&ensi Gizi Dasar

Ta!ap ini memberikan gambaran tentang gizi, kebutu!an zat gizi, petun%ukpenatalaksanaan gizi pada diabetes, in'ormasi sur&i&al skill yang dianggap perluuntuk pasien (memba"a label, penatalaksanaan pada saat sakit)8 nter&ensi Gizi 6an%utan

Ta!ap ini melibatkan penggunaan suatu pendekatan peren"anaan makan yang

lebi! mendalam seperti menu, peng!itungan kalori, peng!itungan lemak, da'tarba!an penukar, dan lain5lain.1.$. *&aluasi*&aluasi adala! bagian yang sangat penting pada proses terapi gizi medis.Dietisien dank lien bersama5sama menetapkan !asil inter&ensi. ada ta!apterapi ini, peme"a!an masala! mungkin penting untuk membantu pasienmenetapkan tu%uan baru untuk inter&ensi gizi lebi! lan%ut. emantauan keadaanglukosa dara! dan !emoglobin glikat (A 9). 6ipid, tekanan dara! dan 'ungsi gin%alpeting untuk menge&aluasi !asil yang ber!ubungan dengan gizi.:ntuk indi&idu, konsisiten dalam !al pola makan penting ole! karena pola makan

yang konsisten meng!asilkan A 9 yang lebi! renda! daripada pola makan yangserampangan. Tindaklan%ut untuk anak5anak dian%urkan dilakukan setiap 35

7/23/2019 dm.word12


bulan sedangkan pada orang de asa setiap sampai -2 bulan.9.-. Terapi Gizi pada DM Tipe -erlu ditetapkan peren"anaan makan yang berdasarkan asupan makan se!ari5!ari indi&idu dan digunakan sebagai dasar untuk mengintegrasikan terapi insulindengan pola makan dan lati!an %asmani yang biasanya dilakukan. ndi&idu yangmenggunakan terapi insulin dian%urkan makan pada aktu yang konsisten dansinkron dengan aktu ker%a insulin yang digunakan. ;elan%utnya indi&idu perlumemantau kadar glukosa dara! sesuai dosis insulin dan %umla! makanan yangbiasa dimakan.9.2. Terapi Gizi adaDM Tipe 2enekanan tu%uan terapi gizi medis pada diabetes tipe 2 !endaknya padapengendalian glukosa, lipid, dan !ipertensi. enurunan berat badan dan diet!ipokalori (pada pasien yang gemuk) biasanya memperbaiki kadar glikemik

%angka pendek dan mempunyai potensi meningkatkan "ontrol metabolik %angkalama. Diet dengan kalori sangat renda!, pada umumnya tidak e'ekti' untuk

men"apai penurunan berat %angka lama, dalam !al ini perlu ditekankan ba! atu%uan diet adala! pada pengendalian glukosa dan lipid. amun demikian padasebagian indi&idu penurunan berat badan dapat %uga di"apai dan diperta!ankan.eren"anaan makan !endaknya dengan kandungan zat gizi yang "ukup dandisertai pengurangan total lemak terutama lemak %enu!. engaturan porsimakanan sedemikian rupa se!ingga asupan zat gizi tersebar sepan%ang !ari.enurunan berat badan ringan atau sedang (45-0kg) suda! terbukti dapatmeningkatkan "ontrol diabetes, alaupun berat badan idaman tidak di"apai.enurunan berat badan dapat diusa!akan di"apai dengan baik denganpenurunan asupan energi yang moderat dan peningkatan pengeluaran energi.

Dian%urkan pembatasan kalori sedang yaitu 2405400 kkal lebi! renda! dariasupan rata5rata se!ari.

#ebutu!an <at GiziA. rotein7anya sedikit data ilmia! untuk membuat rekomendasi yang kuat tentangasupan protein orang dengan diabetes. ADA pada saat ini mengan%urkanmengkonsumsi -0= sampai 20= energy dari protein total. Menurut konsensuspengelolaan diabetes di ndonesia ta!un 200 kebutu!an protein untukpenyandang diabetes %uga -0=520= energi.erlu penurunan asupan protein men%adi 0,/ g>kg berat badan per!ari atau -0=dari kebutu!an energi dengan timbulnya ne'ropati pada orang de asa dan 4=!endaknya bernilai biologi" tinggi.1. Total 6emakAsupan lemak dian%urkan ?lt@?= energy dari lemak %enu! dan tidak %ennu! -0=dari lemak tidak %enu! ganda, sedangkan selebi!nya dari lemak tidak %enu!tunggal. An%uran asupan lemak di ndonesia adala! 20524= energy.Apabila peningkatan 6D6 merupakan masala! utama, dapat diikuti an%uran dietdisiplin diet dislipidemia ta!ap yaitu -000 mg>dl mungkin perlu penurunansemua tipe lemak makanan untuk menurunkan kadar lemak plasma dalambentuk kilomikron.9. 6emak enu! dan #olesterol

7/23/2019 dm.word12


Tu%uan utama pengurangan konsumsi lemak %enu! dan kolesterol adala! untukmenurunkan risiko penyakit kardio&askular. Ble! karena itu C ?= asupan energyse!ari se!arusnya dari lemak %enu! dan asupan kolesterol makanan !endaknyadibatasi tidak lebi! dari 300 mg per!ari.D. #arbo!idrat dan emanis+ekomendari ADA ta!un - $ lebi! mem'okuskan pada %umla! total karbo!idratdaripada %enisnya. +ekomendasi untuk sukrosa lebi! liberal. 1ua! dan sususuda! terbukti mempunyai respon glikemik yang lebi! renda! dari padasebagian besar tepung5tepungan. alaupun berbagai tepung5tepunganmempunyai respon glikemik yang berbeda,prioritas !endaknya lebi! pada

%umla! total karbo!idrat yang dikonsumsi daripada sumber karbo!idrat. An%urankonsumsi karbo!idrat untuk orang dengan diabetes di ndonesia adala! $45 4=energy.D.-. ;ukrosa1ukti ilmia! menun%ukkan ba! a penggunaan sukrosa sebagai bagian dari

peren"anaan makan tidak memperburuk "ontrol glukossa dara! pada indi&idudengan diabetes tipe - dan 2. ;ukrosa dan makanan yang mengandung sukrosa!arus diper!itungkan sebagai pengganti karbo!idrat makanan lain dan tidak!anya dengan menamba!kannya pada peren"anaan makan. Dalam melakukansubtitusi ini kandungan zat gizi dari makanan5makanan manis yang pekat dankandugan zat gizi lain dari makanan yang mengandung sukrosa !arusdipertimbangkan, seperti lemak yang sering ada bersama sukrosa dalammakanan. Mengkonsumsi makanan yang ber&ariasi memberikan lebi! banyak zatgizi dari pada makanan dengan sukrosa sebagai satu5satunya zat gizi.D.2. emanis

Eluktosa menaikkan glukosa plasma lebi! ke"il daripada sukrosa dan kebanyakankarbo!idrat %enis tepung5tepungan. Dalam !al ini 'ruktosa dapat memberikankeuntungan sebagai ba!an pemanis pada diet diabetes. amun demikian,karena pengaru! dalam %umla! besar (20= energy) potensial merugikan padakolesterol dan 6D6, 'ruktosa tidak seluru!nya menguntungkan sebagai ba!anpemanis untuk orang dengan diabetes. enderita disiplemia !endaknyameng!indari mengkonsumsi 'ruktosa dalam %umla! besar, namun tidak ada alasan untuk meng!indari makanan seperti bua!5bua!an dan sayuran yangmengandung 'ruktosa alami maupun konsumsi se%umla! sedang makanan yangmengandung pemanis 'ruktosa.

;orbitol, manitoldan Fylitol adala! gula al"o!ol biasa (polyols) yangmeng!asilkan respon glikemik lebi! renda! daripada sukrosa dan karbo!idratlain. enggunaan pemanis tersebut se"ara berlebi!an dapat mempunyaipengaru! laksati'.;akarin, aspartame, a"esul'ame k adala! pemanis tak bergizi yang dapatditerima sebagai pemanis pada semua penderita DM.*. ;erat+ekomendasi asupan serat untuk orang dengan diabetes sama dengan untukorang yang tidak diabetes yaitu dian%urkan mengkonsumsi 20534 gr seratmakanan dari berbagai sumber ba!an makanan. Di ndonesia an%urannya adala!

kira5kira 24 gr>-000 kalori> !ari dengan mengutamakan serat larut.E. atrium

7/23/2019 dm.word12


An%uran asupan untuk orang dengan diabetes sama dengan penduduk biasayaitu tidak lebi! dari 3000 mgr, sedangkan bagi yang menderita !ipertensiringan sampai sedang, dian%urkan 2$00 mgr natrium per!ari.G. Alko!olAn%uran penggunaan alko!ol untuk orang dengan diabetes sama denganmasyarakat umum. Dalam keadaan normal, kadar glukosa dara! tidakterpengaru! ole! penggunaan alko!ol dalam %umla! sedang apabila diabetesterkendali dengan baik.Alko!ol dapat meningkatkan resiko !ipoglikemia pada mereka yangmenggunakan insulin atau sul'onylurea. #arena itu sebaiknya !anya diminumpada saat makan.1agi orang dengan diabetes yang mempunyai masala! kese!atan lain sepertipan"reatitis, dislipidemia, atau neuropati mungkin perlu an%uran untukmengurangi atau meng!indari alko!ol.Asupan kalori dari alko!ol diper!itungkan sebagai bagian dari asupan kalori total

dan sebagai penukar lemak (- minuman al"o!ol sama dengan 2 penukar lemak).An%uran bagi orang diabetes yang tidak dapat meninggalkan alko!ol adala!sebagai berikut -. Alko!ol tidak bole! dikonsumsi apabila 8 kadar glukosa dara! belum terkendali.8 #adar trigleserida dara! meningkat.8 Menggunakan obat diabetes sul'onylurea generasi pertama karena dapatmemberikan e'ek samping.8 Menderita penyakit gastritis, pankreatis, tipe tertentu penyakit gin%al dan

%antung. Alko!ol mengandung kalori tinggi se!ingga tidak baik bagi yang

kegemukan.2. Tidak diminum bila peut kosong karena dapat menyebabkan !ipoglikemia.3. Alko!ol mengganggu kesadaran se!ingga dapat membuat peren"anaanmakan kurang bisa dipatu!i.$. 1atasi tidak lebi! dari -52 minuman sa%a, tidak lebi! dari 2F seminggu. :ntukyang menggunakan insulin, tidak lebi! dari 2 minuman alko!ol (- minumanalko!ol setara dengan 3$0 gr bir, -$0 gr anggur atau $2 distilled spirits).7. Mikronutrien itamin dan MineralApabila asupan gizi "ukup, biasanya tidak perlu menamba! suplementasi &itamindan mineral. alaupun ada alas an teoritis untuk memberikan suplemen anti

oksidan, pada saat ini, !anya sedikit bukti yang menun%ang ba! a terapitersebut menguntungkan.emberian kromium menguntungkan pengendalian glikemik bagi mereka yangkekurangan kromium sebagai akibat nutrisi parenteral. #ebanyakan orangdengan diabetes agaknya tidak kekurangan kromium ole! karena itusuplementasi kromium tidak berman'aat. alaupun kekurangan magnesiumdapat berperan pada resistansi insulin, intoleransi karbo!idrat dan !ipertensi,data yang ada menyarankan ba! a e&aluasi rutin kadar magnesium serumdian%urkan pada pasien yang mempunyai resiko tinggi untuk menderitade&isiensi magnesium.

;uplementasi kalium mungkin diperrlukan bagi pasien yang ke!ilangan kaliumkerena menggunakan diuretik. 7iperkalimea dapat ter%adi pada pasien dengan

7/23/2019 dm.word12


insu ensi gin%al atau !ipoaldosteronisme !iporeninemik atau pasien ra at inapyang minum angiotensin "on&erting enzyim in!ibitor, dalam !al ini dapatdilakukan pembatasan kalium dalam diet pasien.

Prinsip Peren%anaan Makan bagi Pen&andang 'iabetes

#ebutu!an #alori

#ebutu!an kalori sesuai untuk men"apai dan memperta!ankan berat badanideal. #ompisisi energy adala! $45 4= dari karbo!idrat, -0520= dari protein dan20524= dari lemak.

Ada beberapa "ara untuk menentukan %umla! kalori yang dibutu!kan orangdengan diabetes. Di antaranya adala! dengan memper!itungkan berdasarkankebutu!ankalori basal yang besarnya 24530 kalori>kg 11 ideal, ditamba! dandikurangi bergantung pada beberapa 'a"tor yaitu %enis kelamin, umur, akti&itas,

ke!amilan>laktasi, adanya komplikasi dan berat badan.

9ara lain adala! seperti table . "ara yang lebi! gampang lagi adala! denganpegangan kasar yaitu untuk pasien kurus 230052400 kalori, normal -?0052-00kalori, dan gemuk -3005-400 kalori.

Tabel . #ebutu!an kalori penyandang diabetes

#alori>kg 11 ideal

;tatus Gizi #er%a santai sedang berat

Gemuk 24 30 34

ormal 30 34 $0

#urus 34 $0 $0540

er!itungan berat badan idaman dengan rumus 1ro""a yang dimodi kasi adala!sebagai berikut

1erat badan idaman H 0= F (T1 dalam "m5 -00 "m)F - kg

1agi pria dengan tinggi badan di ba a! - 0 "m dan anita di ba a! -40 "m,rumus modi kasi men%adi

1erat badan ideal H (T1 dalam "m I -00) F - kg

;edangkan menurut ndeks Massa Tubu! ( MT) yaitu berat badan (kg)

Tinggi badan (m2)

Adala! sebagai berikut

1erat normal MT H -/,4 I 22, kg>m2

Eaktor5'aktor yang menentukan kebutu!an kalori

7/23/2019 dm.word12


-. enis kelamin

#ebutu!an kalori pada anita lebi! ke"il daripada pria, untuk ini dapat dipakaiangka 24 kal>kg 11 untuk anita dan angka 30 kal> kg 11 untuk pria.

-. :mur

• ada bayi dan anak5anak kebutu!an kalori adala! %au! lebi! tinggidaripada orang de asa, dalam ta!un pertama bisa men"apai --2 kg>kg11.

• :mur - ta!un membutu!kan lebi! kurang -000 kalori dan selan%utnyapada anak5anak lebi! daripada - ta!un mendapat tamba!an -00 kaloriuntuk tiap ta!unnya.

• enurunan kebutu!an kalori di atas $0 ta!un !arus dikurangi 4= untuk

tiap de"ade antara $0 dan 4 ta!un, sedangkan antara 0 dan ta!undikurangi -0=, di atas ?0 ta!un dikurangi 20=.

-. Akti&itas Eisik atau peker%aan

enis akti&itas yang berbeda membutu!kan kalori yang berbeda pula. enisakti&itas dikelompokkan sebagai berikut

• #eadaan istira!at kebutu!an kalori basal ditamba! -0=

• +ingan pega ai kantor, pega ai took, guru, a!li !okum, ibu ruma!tangga dan lain5lain kebutu!an !arus ditamba! 20= dari kebutu!an basal.

• ;edang pega ai di industry ringan, ma!asis a, militer yang sedangtidak perang, kebutuan dinaikkan men%adi 30= dari basal.

• 1erat petani, buru!, militer dalam keadaan lati!an, penari, atlit,kebutu!an ditamba! $0=.

• ;angat berat tukang be"ak, tukang gali, pandai besi, kebutu!an !arusditamba! 40= dari basal.

-. #e!amilan > laktasi

ada permulaan ke!amilan diperlukan tamba!an -40 kalori> !ari dan adatrimester dan 340 kalori>!ari. ada aktu laktasi diperlukan tamba!ansebanyak 440 kalori>!ari.

-. Adanya komplikasi

n'eksi, trauma atau operasi yang menyebabkan kenaikan su!u memerlukantamba!an kalori sebesar -3= untuk tiap kenaikan - dera%at "el"ius.

-. 1erat badan

1ila kegemukan>terlalu kurus, dikurangi>ditamba! sekitar 20530= bergantungkepada tingkat kegemukan>kerusakannya.

7/23/2019 dm.word12


1. Gula

Gula dan produk lain dari gula dikurangi, ke"uali pada keadaan tertentu,misalnya pasien dengan diet renda! protein dan yang mendapat makanan "air,gula bole! diberikan untuk men"ukupi kebutu!an kalori, dalam %umla! terbatas.

enggunaan gula sedikit dalam bumbu diperbole!kan se!ingga memungkinkanpasien dapat makan makanan keluarga. An%uran penggunaan gula untuk orangdengan DM sama dengan untuk orang5orang normal yaitu tidak lebi! dari 4=kebutu!an kalori total.

9. ;umber Diet Diabetes Melitus

:ntuk peren"anaan pola makan se!ari, pasien diberi petun%uk berapa kebutu!anba!an makanan setiap kali makan dalam se!ari dalam bentuk enukar ( ). li!atlampiran . berdasarkan pola makan pasien tersebut dan Da'tar 1a!an Makananenukar, dapat disusun menu makanan se!ari5!ari.

D. Da'tar 1a!an Makanan enukar

Da'tar ba!an makanan penukar adala! suatu da'tar nama ba!an makanandengan ukuran tertentu dan dikeompokkan berdasarkan kandungan kalori,protein, lemak dan !idrat arang. ;etiap kelompok ba!an makanan dianggapmempunyai nilai gizi yang kurang lebi! sama.

Dikelompokkan men%adi / kelompok ba!an makanan yaitu

• Golongan ba!an makanan sumber karbo!idrat.

• Golongan ba!an makanan sumber protein !e ani

• Golongan ba!an makanan sumber protein nabati

• Golongan sayuran

• Golongan bua!5bua!an

• Golongan susu

• Golongan minyak

• Golongan makanan tanpa kalori

Diambil dari Penatalaksanaan Gizi Pada Diabetes Melitus.Di Tulis ole! #artini ;ukard%i pada Penatalaksanaan Diabetes Melitus Terpadu edisi kedua ta!un 200 . 1ab

dm.word12

Documents

Transcript of dm.word12