PERENCANAAN MAKAN & OBAT bagi DIABETISI yang BERPUASA di BULAN RAMADHAN

Disampaikan pada Pertemuan Diabetisi AskesPuskesmas Kec. Jatinegara,24 Juni 2014

PENDAHULUANPuasa Ramadhan : Menahan makan minum +/- 14 jam sehari selama 30 hari.

Perubahan pola makan/minum dan pemberian obat.

DM adalah gangguan metabolik seumur hidup. Perlu penatalaksanaan cermat agar komplikasi dapat dicegah / dihambat.

APAKAH DIABETISI BOLEH BERPUASA?DM TERKONTROL :Berpuasa +/- 14 jam sehari tidak mengganggu kesehatan

DM TAK TERKONTROL : Bila berpuasa :- Dapat timbul komplikasi yangberat ( ketoasidosis ).- Dehidrasi.

Diabetisi aman berpuasa apabila :Kadar gula darah terkontrol(gula darah puasa 80-126 mg/dl, 2 jam setelah makan 80-180 mg/dl).2. Tidak menggunakan suntikan insulin lebih 2 X sehari.3. Faal hati / liver baik.4. Faal Ginjal baik.5. Tak ada gangguan pembuluh darah otak yang berat.6.Tak ada kelainan pembuluh darah jantung.7. Cadangan lemak tubuh cukup.8. Tak ada kelainan hormonal lain.9. Tidak demam tinggi.

Diabetisi yang sebaiknya tidak berpuasa :Diabetisi tipe 1 yang sulit terkendali Diabetisi yang menggunakan suntikan insulin > 2 kali perhariDiabetisi tipe 1 atau 2 yang gula darahnya tidak terkendali

Diabetisi yang sebaiknya tidak berpuasaDiabetisi yang pernah mengalami koma ketoasidosisDiabetisi yang sedang hamilDiabetisi usia lanjut yang diperkirakan sulit memahami komplikasi komplikasi yang mungkin timbul

Diabetisi yang sebaiknya tidak berpuasa :Diabetisi yang pernah mengalami 2 kali episode hipoglikemia / hiperglikemia selama RamadhanDiabetisi dengan penyakit lain yang berat ( jantung, ginjal, lever, darah tinggi )

Berpuasalah dengan amanTetaplah aktif secara fisik dengan tetap memperhatikan kegiatan olahraga yang disarankanHindari aktifitas fisik / olahraga berlebihan selama puasa karena dapat memicu gula darah terlalu rendahHindari olahraga 1 2 jam sebelum buka puasa, karena dapat menimbulkan gula darah terlalu rendahOlahraga dapat dilakukan setelah makan utama buka puasa. Kegiatan tarawih memberikan manfaat karena mempertahankan keaktifan fisik

3 cara utama penatalaksanaan DM (Diabetes Melitus/Kencing Manis)Perencanaan makanOlahragaObat-obatan

Perencanaan makan bagi diabetisiAturan umum:3 (tiga) kali makanan utama2 (dua) kali makanan selinganBulan Puasa2 (dua) kali makanan utama2 (dua) kali makanan selingan

Mengendalikan kadar glukosa darah dalam batas normalMengendalikan dan mencapai berat badan normalMenunda timbulnya komplikasi (penyulit)Menjadikan keadaan sehat dan nyaman selama menjalankan ibadah puasa

Tujuan perencanaan makan

Kebutuhan energiSelama menjalankan ibadah puasa, jumlah energi yang dibutuhkan adalah sama seperti apabila tidak berpuasa, dengan penyesuaian waktu dan pembagian makanan.Untuk menghindari hipoglikemi, sebaiknya melambatkan waktu sahur dan segera berbuka begitu tiba saatnya.

Kebutuhan energi

Buka puasa: 50% dari kebutuhan energi sehariSebelum sholat Maghrib: makanan ringan/segarSesudah sholat Maghrib: makanan padat/besar

Kebutuhan energi

Sesudah sholat tarawih: 10% dari kebutuhan energi, berupa makanan kecilSahur: 40% dari kebutuhan energi, berupa makanan padat/besar

Contoh menu sehari (1700 kalori)Buka puasaSebelum sholat maghrib: slada buah 300 grSesudah sholat maghrib: Nasi 200 gr (1,5 porsi)Pecak lele 80 gr (1 pt sdg)Tumis tempe 50 gr (3 sdm)Sayur asem 100 gr (1 mangkuk)Semangka 360 gr ( 2 ptg sdg)

Contoh menu sehari (1700 kalori)Sesudah sholat tarawih:Roti tawar 70 gr (3 iris)Isi telur orak arik 25 gr (1/2 butir)Sahur:Nasi 200 gr (1,5 porsi)Semur daging 35 gr (1 pt sdg)Tahu bumbu rujak 50 gr (1 buah besar)Tumis kangkung + taoge 100 gr (1 mangkuk)Pisang raja 50 gr (1 buah)

Contoh menu sehari (1700 kalori)Sahur:Nasi 200 gr (1,5 porsi)Semur daging 35 gr (1 pt sdg)Tahu bumbu rujak 50 gr (1 buah besar)Tumis kangkung + taoge 100 gr (1 mangkuk)Pisang raja 50 gr (1 buah)

PERUBAHAN JADWAL & DOSIS OBAT TABLET DIABETES

Bila anda biasa minum tablet sulfonilurea ( glibenclamide, daonil, euglucon, glucodex, glurenorm, amaryl, metrix, gluvas dll ).1x sehari, sebelum sarapan :

- Obat diminum 1x sehari pada saat berbuka puasa- Dosis obat mungkin dikurangi sesuai pertimbangan dokter

Bila anda biasa minum tablet sulfonilurea ( glibenclamide, daonil, euglucon, glucodex, glurenorm, dll ).2x sehari, sebelum sarapan & makan petang :

- obat pertama yg biasa diminum pagi hari, dipindahkan diminum saat berbuka puasa

- Obat kedua yang biasa diminum petang dialihkan ke saat makan sahur dengan dosis yang dikurangi

Bila anda biasa minum tablet sulfonilurea ( glurenorm, gliquidon dll ).3x sehari, sebelum makan :

- obat pertama yg biasa diminum pagi hari, dipindahkan diminum saat berbuka puasa- Obat kedua yang biasa diminum petang dialihkan ke saat makan sahur - Obat ketiga yang biasa diminum malam hari tidak diminum

Bila anda biasa minum tablet Metformin, ( glucophage, diabex, gludepatic,glumin, glucofor dll ).3 x 500 mg sehari :

1 tablet diminum sesudah sahur, 2 tablet diminum sesudah buka puasa

Bila anda biasa minum tablet Metformin , ( glucophage, diabex, glumin, gludepatic, glucofor dll ).2 x 500 mg / 850 mg sehari :

1 tablet diminum sesudah sahur, 1 tablet diminum sesudah buka puasa

BILA ANDA MENGGUNAKAN INSULIN

Diabetisi tidak dianjurkan berpuasa bila :

- Dosis insulin yang digunakan cukup besar- Menyuntik insulin 3 4 kali perhari

Diabetisi dengan suntikan insulin 1x sehari, pagi hari ( Lantus, Levemir, Insulatard, Humulin N )

- Insulin disuntikkan sore hari menjelang berbuka puasa- Dosis insulin anda mungkin akan disesuaikan oleh dokter

Diabetisi dengan suntikan insulin 1x sehari, malam hari ( Lantus, Levemir, Insulatard, Humulin N )

- Insulin tetap disuntikkan malam hari seperti biasa

- Dosis insulin anda mungkin akan disesuaikan oleh dokter

Diabetisi dengan suntikan insulin 2x sehari, sebelum sarapan & sebelum makan malam ( Mixtard 30/70, Humulin 30/70, Novomix, Humalog Mix 25 )

- Insulin pagi disuntikkan sore hari menjelang berbuka puasa, dosis mungkin dikurangi 1/3 nya

- Insulin sore disuntikkan sebelum sahur, dosis mungkin dikurangi hingga nya

Diabetisi dengan suntikan insulin 2x sehari, sebelum sarapan & sebelum makan malam (mixtard30/70, Humulin 30/70, Novomix, Humalog Mix 25)

- Besarnya pengurangan dosis sesuai dengan pertimbangan dokter yang berbeda pada tiap- tiap diabetisi

JADWAL+/- jam 18.00: Buka Puasa - Makanan ringan atau buah - buahan (10% kebutuhan energi sehari ) - Obat anti diabetes dosis pagi hari, atau suntikan insulin dan obat lainnya Shalat Maghrib - Makanan Utama (40%)

+/- jam 19.15 : Shalat Isya dilanjutkan Tarawih+/- jam 21.00 22.00: - Makanan ringan (10%) +/- jam 03.30: Makan Sahur (40%) - Obat sesuai aturan pakai ( sesudah atau sebelum makan )

- Diperlukan pemantauan gula darah yang lebih ketat- Diperlukan kewaspadaan yang lebih tinggi terhadap kemungkinan terjadinya hipoglikemia, keracunan keton, kekurangan cairan dll

HAL-HAL YANG PERLU DIPERHATIKANDM usia lanjut cenderung dehidrasi minum banyak

Waspada terhadap hipoglikemia- Makan sahur mendekati imsak- Kurangi aktifitas fisik yang berat pada siang hari - Kenali tanda-tanda hipoglikemia

TANDA TANDA HIPOGLIKEMIAberkeringat, gelisahgemetar, berdebarlidah, bibir kesemutanpenglihatan gandabingung, pembicaraan tidak jelasBila berlanjut : Kejang, pingsanPemeriksaan Gula darah kurang 60 mg/dl

Bila Hipoglikemia : Segera minum Air Gula

Cara mengatasi gula darah terlalu rendah (hipoglikemia)

- Segeralah berbuka - Minum manis / gula pasir sampai gejala- gejala hilang, dilanjutkan dengan makan- Berhenti minum obat diabetes- Konsultasi dokter / team diabetes anda pada kesempatan pertama

Keracunan Keton ( Ketoasidosis ) Lemas Sakit perut Mual dan muntah muntah Pusing - Gelisah Kram otot Nafas berbau aseton Kesadaran menurun

PENTING Persiapkanlah diri anda sebelum berpuasa

Yakinkan anda sudah mengikuti saran team diabetes anda (dokter, ahli gizi, perawat, edukator diabetes)

Tetaplah berkonsultasi dengan team diabetes anda

Penutup

Diabetisi selalu ingat tiga hal dalam penatalaksanaan DM: perencanaan makan, olahraga dan obat-obatan.Perencanaan makan pada bulan puasa diatur waktu dan pembagian makanannya, jumlah kalori sama seperti pada saat tidak puasa.