DISPROPORSIKEPALA PANGGUL

(DKP)

Oleh : Verani Dwitasari

20080310081

Presentasi kasusBidang Ilmu obstetri dan ginekologi

PENDAHULUANDistosia merupakan persalinan yang sulit dan

ditandai oleh terlalu lambatnya kemajuan persalinan.

untuk persalinan normal, diperlukan

Penyebab terbanyaknya adalah Cephalopelvic disproportion

Untuk menekan mortalitas dan morbiditas perlu diagnosa dini dan penganan yang tepat

PENGERTIAN

Cephalopelvic disproportion atau Disproporsi Kepala Panggul (DKP) merupakan keadaan dimana terdapat ketidakseimbangan antara ukuran kepala fetus (passanger) dengan ukuran pelvis (passage),

ETIOLOGIFaktor Maternal Kelainan anatomis tulang pelvis

Faktor Fetal Kelainan congenital Malpresentasi Pertumbuhan yang berlebihan

ETIOLOGIFaktor Maternal Kelainan anatomis tulang pelvis

Faktor Fetal Kelainan congenital Malpresentasi Pertumbuhan yang berlebihan

KLASIFIKASIBerdasar Letak Penyempitan Pintu:a. Penyempitan pintu atas panggulb. Penyempitan pintu tengah panggulc. Penyempitan pintu bawah panggul

Berdasarkan Berat ringannya Disproporsid. Milde. Moderate/ borderlinef. Severe

PENEGAKAN DIAGNOSIS

1. Riwayat Penyakit2. Riwayat Obstetrik3. Pemeriksaan Fisik4. Pemeriksaan abdomen (eksternal

pelvimetri)5. Pemeriksaan vaginal (internal

pelvimetri)6. Pelvimetri Radiologi (CT-scan, MRI)

LANJUTAN...

Metode Muller Kerr

TATALAKSANA

Trial of Labour

Sectio Caesarean

Craniotomi

KOMPLIKASI

Maternal JaninInfeksi

PerdarahanRuptur uteri

Fistula vesikoservikalis/

fistula vesikovaginalis /

fistula rektovaginalis.

Infeksi intrapartumPerdarahan

MoulageFraktur os. ParietalAsfiksia& aspirasi

mekoniumKematian janin

IDENTITASNo. RM : 48.34.54Nama : Ny. DUmur : 30 tahunAlamat : Donotirto, Kretek, BantulPekerjaan : Buruh Lepas HarianTgl masuk RS : 31 Oktober 2012,

jam : 08.00 WIBG1 P0 A0 HPMT : 14-01-2012

HPL : 21-10-2012 Uk : 41+3 minggu

TB : 144 cmBB : 53 kg

Pasien datang ke Poli dengan keluhan hamil postter belum ada tanda-tanda persalinan.

Riwayat Obstetri : I : hamil ini• Riwayat keguguran : (-) • Riwayat pernikahan : Menikah 1x dg suami

sekarang • Usia pernikahan : 2 tahun • Riwayat menstruasi : Teratur, tidak nyeri saat

menstruasi, siklus 28 hari, lama haid sekitar 6 hari..

• Riwayat Operasi (SC, curetage, dll) : (-)

ANAMNESIS

……LANJUTAN• Riwayat alergi / Asma :

disangkal• Riwayat gangguan mentruasi : disangkal• Riwayat keputihan : (+)• Riwayat Penyakit paru-paru, Tekanan Darah

Tinggi (Hipertensi), DM : disangkal

Status Generalis

• Keadaan umum : Baik, tidak tampak anemis

• Kesadaran : CM

•Vital sign : T = 120/80 mmHg S = 36,5 0C

N = 84 x/mnt R = 20 x/mnt

Status Obstetri• Inspeksi

KU : baik, sadar, tidak anemis, perut tampak membuncit, tampak stria Gravidarum.

PEMERIKSAAN FISIK

DIAGNOSIS :

Susp. Disproporsi kepala panggul oleh karena faktor ibu hamil postdate primigravida belum

dalam persalinan.

PENATALAKSANAAN Observasi KU, VS, DJJ, & tanda-tanda

persalinan Rencana SC

……LANJUTAN

1 November 2012 Pukul 08.30 Telah dilakukan operasi SC atas indikasi DKPProsedur operasi rutin:

Dalam stadium narcose, dilakukan insisi pfannenstiellIrisan diperdalam lapis per lapis sampai peritoneum parietale (PP)PP dibuka tanpa uterus gravidus sesuai UKKemudian plica vesicouterina dibuka & disisihkan ke arah caudalSBR di iris semi-lunar, dilanjutkan dibuka secara tumpulTangan kiri operator meluksir kepala, badan, dan kakiPkl 08.50 bayi lahir perabdomen dengan JK ♂ 3400/50/34/32/12

Apgar Score 5/7Pkl 08.55 plasenta lahir, kontrol perdarahan lanjut insersi IUDBloody angel diklem, SBR dijahit jelujur terkunci Kontrol

perdarahan (+/-)Reperitonealisasi viscerale,Reperitonealisasi parietaleDinding abdomen dijahit lapis demi lapis, kulit dijahit intracutan.Operasi selesai

FOLLOW UP

Dx : Post SC atas indikasi DKP oleh karena faktor ibu + Insersi IUD P1 A0 H0

Tx : Observasi KU, VS, perdarahan

Inj. Ceftriaxon 2x1 gr /IV Inj. Ketorolac 3x30 mg

/IV

LANJUTAN...

2 November 2012S : nyeri luka operasiO : KU : baik, sadar, tidak anemisVS : TD 100/60 mmHg R 20 x/menit

N 80 x/menit T 36,2°CHb : 13

ASI (-) Kontraksi (+) Perdarahan pervaginam (+)

A : Post SC atas indikasi DKP + Insersi IUD P1 A0 H1P : Observasi KU, VS, perdarahan

Inj. Ceftriaxon 2x1 gr /IV Inj. Ketorolac 3x30 mg /IV Latihan mobilisasi

LANJUTAN...

3 November 2012S : nyeri luka operasiO : KU : baik, sadar, tidak anemis

VS : TD 100/70 mmHg R 22 x/menit N 80 x/menit T 36°C

Hb : 13 ASI (+) sedikit

A : Post SC atas indikasi DKP + Insersi IUD P1 A0 H2

P : Observasi KU, VS, perdarahan Inj. Ceftriaxon2x1 gr /IV Inj. Ketorolac 3x30 mg /IV Latihan mobilisasi

LANJUTAN...

4 November 2012S : tidak ada keluhanO : KU : baik, sadar, tidak anemis

VS : TD 110/70 mmHg R 22 x/menit N 84 x/menit T 36,2°C

ASI (+) A : Post SC atas indikasi DKP + Insersi IUD P1 A0 H3P : Observasi KU, VS

Amoxicillin 3x500 mg Paracetamol 3x500 mg SF 2x1 B. complex 2x1 Vitamin C 2x1 Rencana Pulang

LANJUTAN...

PEMBAHASAN Pasien G1P0A0 usia 30 tahun merasa hamil dan sudah melebihi hari perkiraan lahir. Dari perhitungan, pasien hamil 41+3 minggu dan belum merasakan kencang-kencang. Pada palpasi didapatkan janin tunggal, letak memanjang, presentasi kepala dan punggung di bagian kanan (puka). TFU 34 cm dengan TBJ 3410 gram, sedangkan tinggi ibu hanya 144 cm.

PEMBAHASANDari pemeriksaan, diagnosis pasien adalah

belum dipastikan Disproporsi Kepala Panggul, karena belum tentu dengan tinggi ibu yang 144 cm memiliki panggul yang sempit.

Untuk kepastian diagnosis perlu dilakukan Anamnesis Pemeriksaan fisik

Tinggi badanPemeriksaan abdomen : Leopold , Osborn TestPemeriksaan vaginal: internal pelvimetri dengan manuver

Munro-Kerr-Muller Pemeriksaan Radiologi

PEMBAHASANPrimigravida yang belum dipastikan

derajat DKP nya perlu dilakukan Trial of Labour untuk mencegah mortalitas dan morbiditas ibu pada kehamilan selanjutnya, namun pada pasien ini dilakukan tindakan Sectio Caesarean dengan pertimbangan: Susp. DKP dengan tinggi ibu < 150 cm Primgravida tua Riwayat infertile 5 tahun

DAFTAR PUSTAKA

Cunningham, Gary F, etc. 2005. Obstetry Williams Edisi 1. EGC: Jakarta.

Rustam Mochtar. 1998. Sinopsis Obstetri : Obstetri Fisiologi dan Patologi. EGC: Jakarta.

Saifuddin, Abdul B., dkk. 2009. Ilmu Kebidanan. PT. Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo : Jakarta

TERIMA KASIH,,,,