Diskusi TopikBahaya Rokok

Evan Regar 0906508024Faradila Keiko 0906508062Farah Asyuri Yasmin 0906552611Hanifah Rahmani Nursanti 0906487814Herliani Dwi Putri Halim 0906487820

• Seorang laki-laki berusia 56 tahun datang dengan keluhan nyeri di dada kanan yang hilang timbul, disertai dengan sesak napas sejak 1 bulan lalu. Nyeri di rasakan seperti ditusuk dan menjalar hingga punggung kanan. Pasien merokok 10 batang per hari selama kurang lebih 30 tahun, dan sudah berhenti merokok sejak 5 tahun lalu. Hasil pemeriksaan fisik paru: dada kanan tertinggal, fremitus paru kanan melemah, perkusi paru kanan atas redup, bunyi vesikuler paru kanan melemah. Foto toraks menunjukkan adanya massa pada mediastinum superior. Pasien didiagnosis adenocarcinoma paru.

ILUSTRASI KASUS

Rokok sebagai Permasalahan Dunia

Rokok dapat membunuh 5,2 juta orang di dunia.

Setengah dari orang tersebut menderita kanker paru.

260 orang meninggal setiap harinya...

www.stcolmshigh.org

Membunuh: • Separuh penggunanya• Hampir 6 juta orang/ tahun 5 juta

perokok & mantan perokok, >600.000 perokok pasif

• 1 orang setiap 6 detik• 1 di antara 10 kematian dewasa

22% populasi dunia >15 tahun perokokTotal perokok di dunia satu biliarASH. Smoking and cancer. Action on Smoking and Health; UK: March 2011

Tembakau

Smoking: It’s not just lung cancer. Cancer Council Queensland: Queensland; 2009

ROKOK

IARC merokok menyebabkan 15 tipe kanker

• Kandung kemih• Sumsum tulang

(leukimia myeloid)• Cervix• Colorectal• Ginjal• Laring• Hati

• Paru• Mulut (bibir dan lidah)• Hidung• Esofagus• Ovarium• Pankreas• Faring• Abdomen

ASH. Smoking and cancer. Action on Smoking and Health; UK: March 2011

http://tocancer.com/wp-content/uploads/2011/08/c38.jpghttp://images.medicinenet.com/images/Lung_8_01.gif

• Tersering di dunia• 1,61 juta kasus baru, 1,38 kematian/tahun• 85-90% pasien perokok aktif/pasif• Risiko kematian meningkat seiring jumlah rokok

perhari & durasi merokok• Merokok sejak 15 tahun mutasi sel 2x > sejak usia

20 tahun• SCOTH: risiko kanker paru pada perokok pasif > 20-

30%. Pada anak 3x lipat.

ASH. Smoking and cancer. Action on Smoking and Health; UK: March 2011

Kanker Paru

• 80% rokok• Pajanan pekerjaan, polusi udara, perokok

pasif• WHO: 210 juta orang di dunia• Separuh perokok obstruksi jalan napas• 10-20% perokok PPOK• Perokok pasif anak emfisema saat dewasa

ASH. Smoking and respiratory disease. Action on Smoking and Health; UK: February 2011.

PPOK

Lainnya

• Pneumonia– perokok aktif & pasif faktor risiko CAP– ~jumlah rokok yang dikonsumsi pertahun.

• Tuberkulosis – lebih sering terjadi pada perokok– kasus kambuh TB

Lainnya

• Asma– Perkembangan & eksaserbasi asma anak

&dewasa– Anak yang menderita asma dengan orangtua

perokok eksaserbasi asma 2x lipat per tahun

• Infeksi saluran pernapasan bawah: bronkhitis, pneumonia, bronkhiolitis (peningkatan risiko 72% pada perokok pasif)

• ASH. Smoking and respiratory disease. Action on Smoking and Health; UK: February 2011

Kandungan Rokok

http://www.edinboro.edu/departments/ghering/smoking_cessation.dot

• Nikotin• PAHs• Akrolein• Nitrosamin• Radioaktif• dll

Kandungan Rokok

Kumar V, Abbas AK, Fausto N, Mitchell R. "Chapter 8: Environmental and Nutritional Diseases". Robbins Basic Pathology (8th ed.). Philadelphia: W.B. Saunders. p. 288, Figure 8-6

Rokok mengiritasi saluran napas:• Produksi mukus ↑• Pergerakan silia ↓• Leukosit dan pergerakannya ke lumen

saluran napas↑• Permeabilitas mukosa saluran napas

terhadap alergen ↑

BATUK

• Sebatang rokok : 1,2-2,9 mg nikotin.• 1 bungkus rokok/hari mengabsorbsi 20-40 mg

nikotin/hari meningkatkan kadar nikotin plasma sekitar 23-35 ng/mL.

• Peningkatan kadar nikotin secara perlahan menginduksi perasaan rileks dan sedasi.

• Nikotin menstimulasi corticotropin-releasing factor (CRF) di hipotalamus meningkatkan kadar endorphin

Rodgman A, Smith CJ, Perfetti TA. The composition of cigarette smoke: retrospective, with emphasis on polycyclic components. Human & Experimental Toxicologu (200) 19, 573-95.

Nikotin

• Kebiasaan merokok• Nikotin aktivitas neurofisiologis di sistem

dopamin mesolimbik nucleus akumbens (kaya dopamin)

• Bekerja melalui Nicotinic Acetylcholine Receptors (nAChRs) terbanyak: subtipe alpha-4 dan beta-2

• Mempengaruhi glutamate, GABA, asetilkolin, dopamine, norepinefrin, dan serotonin

Rodgman A, Smith CJ, Perfetti TA. The composition of cigarette smoke: retrospective, with emphasis on polycyclic components. Human & Experimental Toxicologu (200) 19, 573-95.

Nikotin

• Hambat enzim monoamine oksidase (MAO) metabolisme dopamine ikut terhambat kadar dopamine tinggi perangsangan nukleus akumbens.

Rodgman A, Smith CJ, Perfetti TA. The composition of cigarette smoke: retrospective, with emphasis on polycyclic components. Human & Experimental Toxicologu (200) 19, 573-95.

Nikotin

Environmental Tobacco Smoke

• ETS pada perokok pasif penyebab 3000 kematian akibat kanker paru / tahun.

• Pada anak-anak– infeksi saluran napas bagian bawah

(bronchitis dan pneumonia)– Memperburuk kondisi asma faktor risiko

Murphy TD. Passive Smoking and Lung Disease. Medscape (Maret 2012). Diunduh dari: http://emedicine.medscape.com/article/1005579-overview#a0101

Environmental Tobacco Smoke

• Paparan asap rokok menginduksi respon lokal dan sistemik:– Peningkatan TNF-alpha, IL-5, monocyte

chemoattractant protein (MCP)-1, densitas substansi P di sepanjang epitel bronchial batuk, peningkatan produksi mukus, peningkatan premeabilitas mukosa saluran napas

• Pajanan asap rokok pada masa perinatal jumlah sel mast, eosinofil, monosit, dan limfosit pada paru

Murphy TD. Passive Smoking and Lung Disease. Medscape (Maret 2012). Diunduh dari: http://emedicine.medscape.com/article/1005579-overview#a0101

Environmental Tobacco Smoke

• Riwayat merokok– Perokok aktif– Perokok pasif– Bekas perokok

• Indeks brinkman (rerata jml batang per hari x lama merokok dlm tahun)– Ringan 0-200– Sedang 200-600– Berat >600

Merokok sebagai Faktor Risiko

PDPI. Pedoman Diagnosis dan Penatalaksanaan PPOK. 2003. Jakarta: PDPI; p. 3.

Bahaya Rokok Terhadap Perokok Pasif

This exposure was estimated to have caused 379,000 deaths from heart disease, 165,000 from lower respiratory infections, 36,900 from asthma and 21,400 from lung cancer.(http://www.bbc.co.uk/news/health-11844169)

SECOND HAND SMOKE

http://www.cdc.gov/vitalsigns/TobaccoUse/SecondhandSmoke/

risk.html

• coronary heart disease • heart attacks • angina (chest pain) • heart failure • strokes • chronic obstructive pulmonary

disease (COPD) • pneumonia (inflammation of

the lungs)http://www.nhs.uk/chq/pages/2289.aspx?categoryid=53&subcategoryid=536

Anak sebagai Perokok Pasif

• Sudden infant death syndrome (SIDS) – dua kali lipat pada ibu yang merokok,

• Asma• Meningitis • Batuk dan pilek• Infeksi telinga (otitis media)

Anak yang dibesarkan oleh orang tua yang merokok memiliki kecenderungan dua kali lipat untuk merokok di kemudian hari.

http://www.nhs.uk/chq/pages/2289.aspx?categoryid=53&subcategoryid=536

Ekivalensi Perokok Pasif

• kadar karbon monoksida yang sama dengan perokok aktif apabila terpajan asap rokok 1-2 jam

• jumlah partikel asap yang sama dengan perokok aktif dalam sebelas jam,

• kadar akrolein yang sama dengan perokok aktif dalam tujuh jam,

• kadar nikotin dan hidrogen sianida yang sama dalam lima puluh jam.

•Canadian Centre for Occupational Health and Safety. Environmental Tobacco Smoke (ETS): General Information and Health Effects. (18 Nov 2012). Diunduh dari http://www.ccohs.ca/ oshanswers/ psychosocial/ets_health.html

Patologi Akibat Rokok

• Inflamasi• Apoptosis selular• Perubahan intraselular• Perubahan biomolekular• Destruksi matriks ekstraselular• Stres oskdiatif• Karsinogenesis

Stinn W, Buettner A, Weiler H, Friedrichs B, Luetjen S, Overveld FV, et al. Lung inflammatory effects, tumorigenesis, and emphysema development in a long-term inhalation study with cigarette mainstream smoke in mice. Toxicology. (2012)

Respons Seluler Terhadap Rokok

Proses Pembentukan Spesi Oksidatif

http://www.pneumonologia.gr/articlefiles/20070509_7.pdf

• Efek siliotoksik• Peningkatan produksi mukus dan

hipertrofi/hiperplasia kelenjar penghasil mukus

• Akumulasi sel inflamasi • Kerusakan lnagsung pada epitel (misal:

asam, amonia, aldehida) inflamasi lokal

Yoshida T, Tuder RM. Pathobiology of cigarette smoke-induced chronic obstructive pulmonary

disease. Physiol Rev. 2007(87):1047-82

Behr J, Nowak D. Tobacco smoke and respiratory disease. [Internet] Cited: 2012 Nov 17. Available from: http://www.pneumonologia.gr/articlefiles/20070509_7.pdf

Inflamasi Akibat Rokok

• Protease: enzim pendegradasi jaringan• Antiprotease: penghambat protease• Spesi reaktif meningkatkan aktivitas

protease• Spesi reaktif mendeaktivasi aktivitas

antiprotease• Imbalans protease/antiprotease

peningkatan aktivitas protease kerusakan jaringan

Behr J, Nowak D. Tobacco smoke and respiratory disease. [Internet] Cited: 2012 Nov 17. Available from: http://www.pneumonologia.gr/articlefiles/20070509_7.pdf

Ketidakseimbangan Protease/Antiprotease

• Alamiah: transferin, seruloplasmin, protein serum, laktoferin, taurin, glutation (GSH), enzim SOD dan Cat

• Penelitian menunjukkan penurunan kadar GSH signifikan pada perokok meningkatkan kemungkinan spesi reaktif oksidan

Behr J, Nowak D. Tobacco smoke and respiratory disease. [Internet] Cited: 2012 Nov 17. Available from: http://www.pneumonologia.gr/articlefiles/20070509_7.pdf

Antioksidan

http://www.pneumonologia.gr/articlefiles/20070509_7.pdf

http://www.mynosmoking.com/my-no-smoking-pictures/stop-smoking-start-repairing.jpg

Terima kasih

• 1ASH. Smoking and cancer. Action on Smoking and Health; UK: March 2011• 2ASH. Smoking and respiratory disease. Action on Smoking and Health; UK: February

2011.• 3Tanuwihardja RK, Susanto AD. Rokok Elektronik. J Respir Indo Vol. 32, No. 1, Januari

2012. 53-61.• 4Rodgman A, Smith CJ, Perfetti TA. The composition of cigarette smoke: retrospective, with

emphasis on polycyclic components. Human & Experimental Toxicologu (200) 19, 573-95.• 5American Cancer Society. Smoking, Tobacco, and Health. Diunduh dari:

http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/002974-pdf.pdf 17 Nov 2012• 6PDPI. Pedoman Diagnosis dan Penatalaksanaan PPOK. 2003. Jakarta: PDPI; p. 3.• 7Lande RG. Nicotine Addiction: Pathophysiology. Medscape (Juli 2012). Diunduh dari

http://emedicine.medscape.com/article/287555-overview#a0104 • 8Murphy TD. Passive Smoking and Lung Disease. Medscape (Maret 2012). Diunduh dari:

http://emedicine.medscape.com/article/1005579-overview#a0101• 9Stinn W, Buettner A, Weiler H, Friedrichs B, Luetjen S, Overveld FV, et al. Lung

inflammatory effects, tumorigenesis, and emphysema development in a long-term inhalation study with cigarette mainstream smoke in mice. Toxicology. (2012)

• 10Yoshida T, Tuder RM. Pathobiology of cigarette smoke-induced chronic obstructive pulmonary disease. Physiol Rev. 2007(87):1047-82

• 11Behr J, Nowak D. Tobacco smoke and respiratory disease. [Internet] Cited: 2012 Nov 17. Available from: http://www.pneumonologia.gr/articlefiles/20070509_7.pdf

• 12Canadian Centre for Occupational Health and Safety. Environmental Tobacco Smoke (ETS): General Information and Health Effects. (18 Nov 2012). Diunduh dari http://www.ccohs.ca/ oshanswers/ psychosocial/ets_health.html.

Daftar Pustaka