DISKUSI KEJANG DEMAM

8/18/2019 DISKUSI KEJANG DEMAM

1/13

KEJANG DEMAM

A. DEFINISI

Kejang demam (KD) ialah bangkitan kejang pada kenaikan suhu tubuh

(suhu rektal di atas 38 !) "ang disebabkan #leh suatu pr#ses ekstrakranium. KD

merupakan kejang "ang terjadi karena rangsangan demam$ tanpa adan"a pr#ses

in%eksi intrakranial. Sekitar & ' ' kasus kejang demam terjadi pada anak.*$&

KD dapat dikaitkan dengan in%eksi bakteri atau +irus dan juga dapat disebabkan

karena imunisasi. Demam dapat terjadi akibat e%ek samping dari pen"untikan

+aksin. ,i-a"at keluarga dengan kejang demam juga dapat menjadi salah satu

%akt#r resik# terjadi kejang demam. *

. E/IDE0I121 I

Insidensi kejang demam terjadi pada rentang usia * bulan hingga tahun

dan paling ban"ak terjadi pada usia *4 *8 bulan. /re+alensi kejang demam di

tiap tiap Negara berbeda. Di Amerika$ & ' anak usia lima tahun menderita

kejang demam. 3$4 Kejadian serupa juga ditemukan di Er#pa barat dimana

insidensin"a berkisar antara ' sampai * '$ di 5epang seban"ak 8$8' dan $

*$ ' untuk 6#ngk#ng. Kejang deman paling sering terjadi pada anak anak usia

* tahun dan "ang paling beresik# terkena adalah antara usia enam bulan dan tiga

tahun. 1nset tentang usia dilap#rkan ber+ariasi antara dua bulan dan tujuh tahun

dua bulan. Di Ind#nesia belum ada data "ang terangkum se7ara signi%ikan

mengenai kejang demam. Keban"akan pen"akit in%eksi dapat bermani%estasi

kejang demam.


2/13

!. E I121 I 9$8

*. Fakt#r enetik

eberapa hasil studi men"ebutkan bah-a terdapat kaitan erat antara ri-a"at

kejang demam pada keluarga dengan kejadian kejang demam "ang dialami

pasien.

&. Fakt#r /renatalK#ndisi kehamilan$ ibu hamil "ang memiliki kebiasaan mer#k#k atau sering

terpapar r#k#k dan alk#h#l ba"i "ang dilahirkan terlihat sering menunjukkan

tanda tanda kejang demam. Namu$ mengenai %a7t#r ini dalam beberapa

penelitian tidak ditemukan hubungan "ang terlalu signi%ikan.3. Fakt#r /erinatal

Kehamilan "ang abn#rmal atau ri-a"at kelahiran juga dapat berkaitan dengan

kejang umum "ang berk#mplikasi pada kejang demam sederhana

D. K2ASIFIKASI

0enurut :#rld 6eath 1rgani;ati#n (:61) dan Ikatan D#kter Anak

Ind#nesia (IDAI)$ saat ini kejang demam diklasi%ikasikan menjadi & g#l#ngan

"aitu


3/13

&. Kejang Demam K#mpleks$ "aitu kejang demam dengan 7iri berikut ini<

a. Durasi ? * menit (kejang lama)

b. Kejang %#kal atau parsial satu sisi$ atau kejang umum didahului kejang

parsial

7. erulang atau ?* kali dalam &4 jam

0enurut 2i+ingst#ne (*@9 )$ membagi kejang demam menjadi dua <

*. Kejang demam sederhana

a. mur anak ketika kejang antara B bulan C 4 tahun

b. Kejang berlangsung han"a sebentar saja$ tak lebih dari * menit

7. Kejang bersi%at umum$ %rekuensi kejang bangkitan dalam *th tidak ?4 kali

d. Kejang timbul dalam *B jam pertama setelah timbuln"a demam

e. /emeriksaan sara% sebelum dan sesudah kejang n#rmal

%. /emeriksaan EE "ang dibuat sedikitn"a seminggu sesudah suhu

n#rmal tidak menunjukkan kelainan

&. Epilepsi "ang dipr#+#kasi demam


4/13

a. Kejang lama dan bersi%at l#kal

b. mur lebih dari B tahun

7. Frekuensi serangan lebih dari 4 kali > tahun

d. EE setelah tidak demam abn#rmal

E. /A 1FISI121 I

erjadin"a in%eksi di ekstrakranial seperti #titis media akut$ t#nsillitis dan br#n7hitis dapat men"ebabkan bakteri "ang bersi%at t#ksik tumbuh dengan 7epat$

t#ksik "ang dihasilkan dapat men"ebar ke seluruh tubuh melalui hemat#gen dan

lim%#gen. /ada keadaan ini tubuh mengalami in%lamasi sistemik. Dan hip#talamus

akan meresp#n dengan menaikkan pengaturan suhu tubuh sebagai tanda tubuh dalam

baha"a se7ara sistemik. Disaat tubuh mengalami peningkatan suhu * ! se7ara

%isi#l#gi tubuh akan menaikkan metab#lisme basal * ' * ' dan kebutuhan #ksigen

sebesar & '. /ada se#rang anak berumur 3 tahun sirkulasi #tak men7apai B ' dari

seluruh tubuh$ dibandingkan dengan #rang de-asa "ang han"a * '. 5adi padakenaikan suhu tubuh tertentu dapat terjadi perubahan keseimbangan dari membran sel

neur#n dan dalam -aktu "ang singkat terjadi di%usi dari i#n Kalium maupun i#n

Natrium melalui membran tadi$ dengan akibat terjadin"a lepas muatan listrik.

2epas muatan listrik ini demikian besarn"a sehingga dapat meluas ke seluruh

sel maupun ke membran sel tetanggan"a dengan bantuan bahan "ang disebut

neur#transmitter dan terjadilah kejang. iap anak mempun"ai ambang kejang "ang

berbeda dan tergantung tinggi rendahn"a ambang kejang see#rang anak menderita

kejang pada kenaikan suhu tertentu. /ada anak dengan ambang kejang "ang rendah$

kejang telah terjadi pada suhu 38 ! sedangkan pada anak dengan ambang kejang

"ang tinggi$ kejang baru terjadi pada suhu 4 ! atau lebih. Dari ken"ataan inilah

dapatlah disimpulkan bah-a terulangn"a kejang demam lebih sering terjadi pada


5/13

ambang kejang "ang rendah sehingga dalam penanggulangann"a perlu diperhatikan

pada tingkat suhu berapa penderita kejang. @

F. 0ANIFES ASI K2INISKejang "ang terkait dengan kenaikan suhu "ang 7epat dan biasan"a

berkembang bila suhu tubuh men7apai 38 ! atau lebih. Kejang khas men"eluruh

t#nik kl#nik$ laman"a beberapa detik sampai sepuluh menit$ diikuti dengan peri#de

mengantuk singkat paska kejang. Kejang demam "ang menetap lebih lama lima belas

menit menunjukan pen"ebab #rgani7 seperti pr#ses in%eksi atau t#ksik "ang

memerlukan pengamatan men"eluruh.mumn"a kejang berhenti sendiri. egitu kejang berhenti untuk sesaat anak

tidak memberikan reaksi apapun$ tetapi setelah beberapa detik atau menit anak akan

terbangun dan sadar kembali tanpa ada kelainan neur#l#gis 4$ .

. /E0E,IKSAAN /EN N5ANa. /emeriksaan lab#rat#rium

/emeriksaan lab#rat#rium tidak dikerjakan se7ara rutin pada kejang

demam$ tetapi dapat dikerjakan untuk menge+aluasi sumber in%eksi pen"ebab

demam$ atau keadaan lain misaln"a gastr#enteritis dehidrasi disertai demam.

/emeriksaan lab#rat#rium "ang dapat dikerjakan misaln"a darah peri%er$

elektr#lit dan gula darah. &$3$4

b. 2umbal pungsi/emeriksaan 7airan serebr#spinal dilakukan untuk menegakkan anatu

men"ingkirkan kemungkinan meningitis. ,isik# terjadin"a meningitis

bakterialis adalah $B' B$9'. /ada ba"i ke7il seringkali sulit untuk

menegakkan atau men"ingkirkan diagn#sis meningitis karena mani%estasi

klinisn"a tidak jelas. 1leh karena itu pungsi lumbal dianjurkan pada B$9<

*. a"i kurang dari *& bulan sangat dianjurkan untuk dilakukan&. a"i antara *& *8 bulan dianjurkan3. a"i ? *8 bulan tidak rutin

ila "akin bukan meningitis se7ara klinis tidak perlu dilakukan pungsi

lumbal.

7. Elektr#ense%al#gra%i


6/13

/emeriksaan elektr#ense%al#gra%i (EE ) tidak dapat memprediksi

berulangn"a kejang$ atau memperkirakan kemungkinan kejadian epilepsi pada

pasien kejang demam. 1leh karenan"a tidak direk#mendasikan. /emeriksaan

EE masih dapat dilakukan pada keadaan kejang demam "ang tidak khas.

0isaln"a< kejang demam k#mpleks pada anak usia lebih dari B tahun$ atau

kejang demam %#kal.d. /en7itraan (Imaging)

F#t# X-ray kepala dan pen7itraan seperti computed tomography scan

(! s7an) atau magnetic resonance imaging (0,I) jarang sekali dikerjakan$

tidak rutin dan han"a atas indikasi seperti< Kelainan neur#l#gik %#kal "ang

menetap (hemiparesis)$ /aresis ner+us I dan papiledema.

6. DIA N1SISDiagn#sis kejang demam dapat ditegakkan bila pada anamnesis ditemukan

kejang "ang didahului demam (suhu diatas 38 !). Kejang khas men"eluruh t#nik

dan atau kl#nik umum. /emeriksaan lab#rat#rium untuk menegakkan diagn#sis

kejang demam tidak terlalu diperlukan. /emeriksaan ini diperlukan han"a untuk

menentukan in%eksi pen"ebab kejang demam (pemeriksaan lab#rat#rium dan

lumbal pungsi)$ maupun pemeriksaan EE dan pen7itraan untuk menilaik#mplikasi dan gangguan intrakranial.

I. DIA N1SIS ANDINIn%eksi susunan sara% pusat dapat disingkirkan dengan pemeriksaan klinis

dan 7airan serebr#spinal. Kejang demam "ang berlangsung lama kadang kadang

diikuti hemiperesis sehingga sukar dibedakan dengan kejang karena pr#ses

intrakranial. Sink#p juga dapat dipr#+#kasi #leh demam$ dan sukar dibedakan

dengan kejang demam. Anak dengan kejang demam tinggi dapat mengalami

delirium$ menggigil$ pu7at$ dan sian#sis sehingga men"erupai kejang demam 8$@.

5. /ENA A2AKSANAAN

/ada keban"akan kasus$ biasan"a kejang demam berlangsung singkat dan

saat pasien datang kejang sudah berhenti. ila datang dalam keadaan kejang$ #bat


7/13

"ang paling 7epat menghentikan kejang adalah diazepam intra+ena $3 $

mg>kg $ dengan 7ara pemberian se7ara perlahan dengan ke7epatan * &

mg>menit atau dalam 3 menit$ dan d#sis maksimal "ang dapat diberikan adalah

& mg.

5ika kejang tetap belum berhenti$ maka diberikan phenytoin intra+ena

dengan d#sis a-al * & mg>kg >kali dengan ke7epatan * mg>kg >menit atau kurang

dari mg>menit. 5ika kejang berhenti$ maka d#sis selanjutn"a adalah 4 8 mg>kg >hari$

dimulai *& jam setelah d#sis a-al. 5ika dengan phenytoin kejang belum berhenti$ maka

pasien harus dira-at di ruang ra-at intensi%. 5ika kejang telah berhenti$ pemberian #bat

selanjutn"a tergantung apakah kejang demam sederhana atau k#mpleks dan %akt#r

risik#n"a.

*. /emberian #bat saat demam

a. Antipiretik

Antipiretik tidak terbukti mengurangi risik# kejang demam$ namun para

ahli di Ind#nesia sepakat bah-a antipiretik tetap dapat diberikan. D#sis

paracetamol adalah * * mg>kg >kali diberikan 4 kali sehari dan tidak

b#leh lebih dari kali. D#sis ibuprofen * mg>kg >kali$ 3 4 kali

sehari. 0eskipun jarang$ acetylsalicylic acid dapat men"ebabkan sindr#m

,e"e$ terutama pada anak kurang dari *8 bulan$ sehingga tidak dianjurkan.

b. Antik#n+ulsan

Diazepam #ral d#sis $3 mg>kg tiap 8 jam saat demam menurunkan

risik# berulangn"a kejang pada 3 B ' kasus$ juga dengan diazepam

rektal d#sis $ mg>kg tiap 8 jam pada suhu ?38$ 0 !. D#sis tersebut

dapat men"ebabkan ataksia$ iritabel$ dan sedasi 7ukup berat pada & 3@'

kasus. Phenobarbital $ carbamazepine, dan phenytoin saat demam tidak berguna untuk men7egah kejang demam.

&. /emberian 1bat ,umatan

1bat rumatan diberikan han"a jika kejang demam menunjukkan salah satu

7iri sebagai berikut


8/13

a. Kejang lama dengan durasi ?* menit.

b. Ada kelainan neur#l#gis n"ata sebelum atau sesudah kejang$ misaln"a

hemiparesis$ paresis #dd$ cerebral palsy, retardasi mental$ dan

hidr#se%alus.

7. Kejang %#kal.

/eng#batan rumat dipertimbangkan bila<

a. Kejang berulang dua kali atau lebih dalam kurun -aktu &4 jam. b. Kejang demam terjadi pada ba"i usia kurang dari *& bulan.7. Kejang demam dengan %rekuensi ?4 kali per tahun.

Sebagian besar peneliti setuju bah-a kejang demam ?* menit merupakan

indikasi peng#batan rumat. Kelainan neur#l#gis tidak n"ata$ misaln"a

keterlambatan perkembangan ringan$ bukan merupakan indikasi peng#batan

rumat. Kejang %#kal atau %#kal menjadi umum menunjukkan bah-a anak

mempun"ai %#kus #rganik.

Phenobarbital e%ekti% menurunkan risik# berulangn"a kejang.

erdasarkan bukti ilmiah$ kejang demam tidak berbaha"a dan penggunaan #bat

dapat men"ebabkan e%ek samping$ #leh karena itu peng#batan rumat han"a

diberikan pada kasus selekti% dan dalam jangka pendek. Phenobarbital dapatmenimbulkan gangguan perilaku dan kesulitan belajar pada 4 G ' kasus.

/ada sebagian ke7il kasus$ terutama pada usia kurang dari & tahun$ valproic

acid dapat men"ebabkan gangguan %ungsi hati. D#sis valproic acid * 4

mg>kg >hari dalam & 3 d#sis$ dan phenobarbital 3 4 mg>kg >hari dalam *

& d#sis.

3. Edukasi pada #rang tua

Kejang demam merupakan hal "ang sangat menakutkan #rang tua dan

tak jarang #rang tua menganggap anakn"a akan meninggal. /ertama$ #rang

tua perlu di"akinkan dan diberi penjelasan tentang risik# rekurensi serta


9/13

petunjuk dalam keadaan akut. 2embaran tertulis dapat membantu k#munikasi

antara #rang tua dan keluargaH penjelasan terutama pada<

a. 0e"akinkan bah-a kejang demam umumn"a mempun"ai pr#gn#sis baik.

b. 0emberitahukan 7ara penanganan kejang.

7. 0emberi in%#rmasi mengenai risik# berulang.

d. /emberian #bat untuk men7egah.

K. K10/2IKASI

6an"a & G ' anak dengan kejang demam pertama kali "ang berkembang

menjadi epilepsi. Fakt#r resik# "ang dapat menimbulkan epilepsi di kemudianhari adalah$ kerusakan neur#l#gik saat terjadi kejang demam pertama$ ri-a"at

keluarga pernah kejang tanpa demam$ atau kejang demam k#mpleks. B ' anak

anak dengan kejang demam pertama kali tidak sepenuhn"a memiliki %a7t#r resik#

tersebut. 0ereka dengan #nset kejang demam di usia ? tahun tidak meningkatkan

%akt#r resik# terjadin"a epilepsi. Kira kira * ' anak dengan epilepsi memiliki

ri-a"at * atau lebih bangkitan kejang demam. ,i-a"at kejang demam dilap#rkan

pada * ' dari & pasien "ang resisten terhadap tatalaksana epilepsi. 6al ini

menunjukkan bah-a$ ke7enderungan kejang demam memegang peran penting

dalam batas ambang kejang sese#rang.

2. /,1 N1SIS

Kejadian kecacatan sebagai komplikasi kejang demam

tidak pernah dilaporkan. Perkembangan mental dan neurologis

umumnya tetap normal pada pasien yang sebelumnya normal.

Penelitian lain secara retrospektif melaporkan kelainan neu-rologis pada sebagian kecil kasus, dan kelainan ini biasanya

terjadi pada kasus dengan kejang lama atau kejang berulang.

Kejang demam akan berulang kembali pada sebagian kasus.


10/13


11/13

DAF A, / S AKA

*. !ap#+illa $ 0astrangel# 0$ ,#me# A$ ige+an# F.,e7#mmendati#ns %#r the management #% %ebrile sei;uresJJ adh#7 task %#r7e#% 2I!E guidelines 7#mmissi#n.Epilepsia & @H (*)< & B.

&. de Si ueira 2F0.Febrile sei;ures< pdate #n diagn#sis and management.,e+ Ass#7 0ed ras. & * H B(4)< 48@ @&.

3. 5#nes $ 5a7#bsen S .,e+ie- 7hildh##d %ebrile sei;ures< 1+er+ie- and impli7ati#ns.Internat 5 0ed S7i. & 9H 4(&)< ** 4.

4. 0ahm##d K $ Fareed $ abbasum ,.0anagement #% %ebrile sei;ures in 7hildren.5 i#med S7i and ,es. & **H 3(*)< 3 39.

. Lstergaard 5,. Febrile sei;ures.A7ta /Mdiatri7a & @H @8< 99* 3.

B. /usp#neg#r# 6D$ :id#d# D/$ Ismael S.K#nsensus penatalaksanaan kejang demam Ikatan D#kter Anak Ind#nesia

& BInternetO. & B 7ited & * De7ember O.

9. S#et#mengg#l#$ S aslim.uku ajar neur#l#gi anak. 5akarta< / IDAIH *@@@.

8. Su-arba N.0anajemen terkini kejang dan status epileptikus pada anak InternetO. & *&.

7ited & *4 N#+ember * O.A+ailable %r#mngurahsu-arba.-#rdpress.7#m .

@. :end#r%% 5$ Peman K.Immun#l#g" #% %ebrile sei;ures.

http://ngurahsuwarba.wordpress.com/http://ngurahsuwarba.wordpress.com/


12/13

/ra7ap#glad#>re+ie- paper. & **H & < 4 B.BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK DISKUSIFAKULTAS KEDOKTERAN DESEMBER 2015UNIVERSITAS PATTIMURA

KEJANG DEMAM

Disusun ol !"

An#!i$% N F&%' s (2010 ) *+ ) 01,-

M%&i. M To%/%in (2010 ) *+ ) 0 0-

Nini$ M S%ll% %lo! (2010 ) *+ ) 0 1-

P /'i/'in3"

#&4 H% &u##in P%3%&&% S64 A

DIBA7AKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

PADA BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PATTIMURA

RSUD ANDI MAKKASAU

PARE8PARE

2015


13/13

DISKUSI KEJANG DEMAM

Documents

Transcript of DISKUSI KEJANG DEMAM