Differences in self-reported discrimination by primary type of drug used among

New York City drug users

Abstrak

Pengguna narkoba mengalami berbagai bentuk diskriminasi yang mungkin

berbeda dengan jenis obat yang digunakan,

karena ada berbagai tingkat stigma yang terkait dengan berbagai jenis obat-

obatan. Penelitian ini menyelidiki laporan diri diskriminasi yang dirasakan oleh

jenis utama dari obat yang digunakan. Analisis ini menggunakan data dari

"Hubungan Sosial Terkait dengan Risiko Transisi ke Injection Drug Use"

(START), sebuah studi cross-sectional dari pengguna baru dimulai narkoba

suntikan (penasun) dan studi prospektif heroin / retak / kokain menggunakan non-

penasun (n = 652). Menggunakan log regresi binomial, hubungan antara obat

utama yang digunakan (yaitu, obat yang paling sering digunakan) dengan

diskriminasi karena penggunaan narkoba diperiksa. Pengguna heroin secara

signifikan lebih mungkin (PR: 1.54 (95% CI: 1,15-2,07)) melaporkan diskriminasi

karena penggunaan narkoba dibandingkan dengan pengguna kokain. Penelitian

lebih lanjut diperlukan untuk memahami mekanisme melalui mana diskriminasi

mempengaruhi pengguna heroin, dan hubungan potensial dengan hasil

diskriminasi terkait lainnya, yaitu depresi dan terapi obat.

Kata kunci

penggunaan narkoba; retak digunakan; penggunaan heroin; diskriminasi sosial

Pengantar

Ejekan publik dan kriminalisasi orang kecanduan narkoba merupakan masalah

yang menodai penyalahgunaan obat pengobatan dan pencegahan upaya nasional

dan internasional. Secara historis, telah diterima secara sosial untuk mengobati

pengguna narkoba buruk sebagai kecanduan narkoba telah dilihat sebagai masalah

moral daripada masalah kesehatan masyarakat (1). Jadi, kebanyakan orang yang

bergantung pada obat-obatan terlarang yang diduga orang jahat, lemah, dan untuk

lebih baik atau lebih buruk, layak kekurangan mereka (1). Beberapa penelitian

menunjukkan bahwa pandangan negatif dari pengguna narkoba berbeda dengan

obat pilihan dan cara pemberian (injeksi misalnya. Versus non-injeksi) (2, 3).

Meskipun belum diteliti secara empiris, telah berpendapat bahwa bubuk kokain

(selanjutnya disebut sebagai kokain) pengguna cenderung mengalami stigmatisasi

dan perlakuan negatif berikutnya (yaitu diskriminasi) karena penggunaan obat

mereka ketika dibandingkan dengan orang-orang yang menggunakan kokain

(selanjutnya disebut sebagai crack) dan heroin (2, 3). Tingkat yang lebih tinggi

dari diskriminasi terhadap retak dan heroin pengguna mungkin ada karena: 1)

implikasi sosial dari penggunaan kokain yang kurang keras karena dianggap

sebagai obat yang digunakan kaya, orang yang lebih terdidik (4), 2) ada lebih

sedikit fisik dan perilaku manifestasi dari penggunaan kokain yang

memungkinkan pengguna kokain kemampuan untuk dengan mudah

menyembunyikan penggunaan obat (5, 6), atau 3) perbedaan hukuman hukum

untuk retak dan kepemilikan heroin mempengaruhi persepsi publik mereka dari

bahaya. Implikasi dari diskriminasi terhadap pengguna narkoba yang

menggunakan retak dan heroin yang jauh mencapai karena keduanya retak dan

penggunaan heroin sangat terkait dengan risiko HIV (7-9). Dengan demikian,

secara sistematis diferensial pengobatan atau pengalaman diskriminasi dapat lebih

meningkatkan risiko penyakit karena mungkin berkecil mengakses sumber sangat

dibutuhkan sosial dan medis seperti pelayanan kesehatan mental dan tes HIV dan

pengobatan. Selain itu, beberapa penelitian menunjukkan bahwa diskriminasi

terkait dengan depresi, peningkatan penggunaan obat dan kesehatan mencari

perilaku miskin (10-14). Dengan demikian, pengalaman diskriminasi dapat

mengakibatkan penggunaan obat yang lebih, tidak aman obat menggunakan

perilaku dan miskin pendaftaran dan hasil pengobatan obat. Mengingat bahwa

intervensi perilaku beberapa tingkat individu telah berhasil mengurangi penyakit

yang berhubungan menular perilaku berisiko di kalangan pengguna narkoba (15-

17), penting untuk melampaui individu dalam strategi intervensi kami dan

termasuk pendekatan struktural (misalnya, intervensi yang menargetkan konteks

sosio-lingkungan penularan penyakit) untuk membantu mengurangi penyakit

terkait narkoba (18-22). Dengan demikian, pemeriksaan persepsi pengguna

narkoba 'diskriminasi yang dapat mempengaruhi keberhasilan intervensi struktural

amat dibutuhkan. Sementara penulis telah melaporkan pengalaman diskriminasi di

kalangan pengguna obat terlarang (2, 23), dalam laporan singkat ini, kita

melangkah lebih jauh dalam menilai apakah diskriminasi yang dilaporkan sendiri

berbeda dengan jenis utama dari obat yang digunakan, karena hal ini secara

substansial dapat mempengaruhi upaya intervensi yang ditargetkan terhadap

kelompok-kelompok ini.

Data dan Metode

Kami menggunakan data dasar dari heroin, crack dan pengguna kokain yang

terdaftar dalam Sosial Hubungan Terkait dengan Risiko Transisi (START) studi.

MULAI adalah studi cross-sectional dari pengguna baru dimulai narkoba suntikan

(penasun) dan studi 18 bulan calon noninjection berat pengguna narkoba (nidus)

merupakan antara Agustus 2005 dan Juni 2009. Agar memenuhi syarat untuk

penelitian, IDU harus melaporkan penyuntikan heroin, crack atau kokain selama

empat tahun atau kurang dan setidaknya sekali dalam 6 bulan terakhir; Nidus

harus melaporkan penggunaan narkoba suntikan non berat didefinisikan sebagai

penggunaan heroin, crack atau kokain selama 1 tahun atau lebih dan setidaknya 2-

3 kali seminggu dalam 3 bulan terakhir. Penggunaan narkoba diverifikasi dengan

tes obat cepat yang terdeteksi opiat dan kokain metabolit dalam urin dan lagu

tanda (yaitu, stigmata) yang secara visual diverifikasi dengan menilai jaringan

parut pada lengan di antara mereka yang melaporkan suntik. Peserta direkrut

menggunakan kombinasi Target Jalan Outreach (TSO) dan Termohon Driven

Sampling (RDS). TSO telah dijelaskan secara rinci di tempat lain (24), tetapi

secara singkat itu dilakukan dengan melakukan penjangkauan ke etnografis

dipetakan lingkungan dengan aktivitas obat tinggi di NYC. RDS juga telah

dijelaskan secara rinci di tempat lain (25), tapi secara singkat, RDS adalah metode

sampling chainreferral digunakan untuk meningkatkan generalizeability sampel

penggunaan narkoba dan mencapai populasi tersembunyi dari pengguna narkoba.

Data dikumpulkan dari peserta penelitian melalui kuesioner pewawancara dikelola

terstruktur. Penelitian ini telah disetujui oleh Institutional Review Board of

Columbia University dan New York Academy of Medicine.

Variabel penjelas

Penggunaan narkoba primer

Hasil, jenis utama dari penggunaan narkoba heroin, crack atau kokain

didefinisikan sebagai obat yang paling sering digunakan dalam enam bulan

terakhir; jika semua tiga obat yang digunakan dalam jumlah yang sama maka

peserta diklasifikasikan sebagai pengguna narkoba poli.

Potensi pembaur

Peserta ditanya tentang informasi demografis dasar, obat sejarah penggunaan dan

pengalaman diskriminasi. Untuk menentukan hubungan antara jenis utama dari

obat yang digunakan dan diskriminasi, kami menilai variabel-variabel berikut

sebagai pembaur potensial dari hubungan ini: usia (terus menerus), usia saat

penggunaan pertama dari heroin, crack atau kokain (terus menerus), ras / etnis

( latino, hitam dan putih / Lain), jenis kelamin (perempuan / laki-laki), pendidikan

(kurang dari SMA, SMA / GED, beberapa perguruan tinggi atau lebih),

pendapatan hukum tahunan (tidak ada, $ 1- $ 4.999 dan ≥ $ 5.000), perkawinan

saat ini Status (menikah, belum menikah), pernah tunawisma (ya, tidak) Status

injeksi (injektor, non-injektor) dan diskriminasi karena penahanan sebelum (ya,

tidak).

Variabel dependen

Diskriminasi

Untuk memastikan pengalaman diskriminasi, peserta diminta "Dalam hidup Anda,

apakah Anda pernah diskriminasi, dilarang melakukan sesuatu, atau telah

diganggu atau dibuat merasa rendah diri karena salah satu dari berikut?"

Tanggapan Tersedia termasuk usia, ras, jenis kelamin (gender), orientasi seksual,

kemiskinan, penggunaan narkoba, yang telah di penjara atau penjara, agama,

penyakit mental, penyakit fisik, lainnya, dan saya tidak pernah didiskriminasi.

Mengingat relevansi pertanyaan penelitian ini, analisis ini menilai diskriminasi

karena seseorang penggunaan narkoba.

Model statistik

Statistik deskriptif dari sampel dihitung (Tabel 1). Asosiasi bi-variabel antara

jenis utama dari obat yang digunakan dan diskriminasi karena penggunaan

narkoba dinilai (Tabel 1). Di mana ada hubungan yang signifikan secara statistik

(p <0,05), kami memperkirakan rasio prevalensi menggunakan log multivariabel

regresi binomial untuk menilai kekuatan hubungan antara jenis utama dari obat

yang digunakan dan seumur hidup pengalaman dengan diskriminasi karena

penggunaan obat mereka setelah memperhitungkan potensi akun pembaur (Tabel

2).

Hasil

Karakteristik sampel ditampilkan pada Tabel 1. Usia rata-rata adalah 33, sebagian

besar peserta adalah hitam atau Hispanik ras / etnis, laki-laki, tunggal, memiliki

kurang dari pendidikan sekolah tinggi, pendapatan kurang dari $ 5.000 / tahun,

yang un-menikah dan rumah-kurang dalam hidup mereka. Sedikit lebih dari

setengah dari peserta yang digunakan retak sebagai obat utama mereka pilihan dan

kebanyakan orang tidak menyuntikkan narkoba. Sekitar sepertiga dari peserta

melaporkan diskriminasi karena penggunaannya obat (32,9%) dan diskriminasi

karena penahanan (34,0%). Dalam analisis bivariabel (Tabel 1), jenis utama dari

obat yang digunakan dikaitkan dengan mengalami diskriminasi akibat

penggunaan narkoba dan batas yang signifikan untuk diskriminasi karena

penahanan. Secara khusus, pengguna heroin diikuti oleh pengguna narkoba poli

diikuti oleh pengguna retak memiliki laporan tertinggi diskriminasi karena

penggunaan narkoba dan penjara. Dalam analisis yang disesuaikan (Tabel 2,

Model 1), pengguna heroin terus menjadi lebih mungkin mengalami diskriminasi

akibat penggunaan narkoba dibandingkan dengan pengguna kokain (PR: 1.54

(95% CI: 1,15-2,07)). Mengingat tingginya tingkat penahanan antara pengguna

narkoba dan perbedaan mentah di laporan diskriminasi karena penahanan dengan

jenis utama dari obat yang digunakan, kami berusaha untuk menggoda keluar efek

diskriminasi karena penahanan di antara mereka yang juga melaporkan

penggunaan narkoba diskriminasi. Setelah memperhitungkan diskriminasi karena

penahanan dalam model akhir, hubungan antara penggunaan heroin dan

diskriminasi obat (PR: 1,34 (95% CI: 1,02-1,75)) tetap bertahan (Tabel 2, Model

2).

Diskusi

Makalah ini meneliti laporan diskriminasi berdasarkan jenis utama dari obat-

obatan terlarang yang digunakan dan menemukan bahwa perbedaan penting dalam

pengalaman diskriminasi yang dirasakan ada untuk pengguna heroin. Studi ini

menemukan bahwa pengguna heroin secara signifikan lebih mungkin mengalami

diskriminasi karena penggunaan obat mereka daripada yang pengguna kokain,

bahkan setelah mengendalikan pengalaman diskriminasi yang terkait dengan

penahanan sebelumnya. Data ini konsisten dengan penelitian lain yang

menunjukkan bahwa pengguna narkoba mengalami diskriminasi substansial

karena penggunaan narkoba (23). Misalnya, Young dan rekan menemukan bahwa

75,3% dari pengguna narkoba di NYC mengalami penggunaan narkoba

diskriminasi, sementara 40,3% dilaporkan diskriminasi penahanan (23). Penelitian

ini oleh Young dan rekan tidak memeriksa apakah diskriminasi bergantung pada

jenis penggunaan narkoba dan untuk pengetahuan kita, tidak ada penelitian lain

hingga saat ini telah meneliti apakah obat dari hal-hal pilihan dalam pertemuan

interpersonal. Namun, informasi ini penting karena dapat membantu dalam

memahami bagaimana sekte pengguna narkoba menjadi terisolasi dan kehilangan

akses ke pelayanan sosial bahwa mereka mungkin perlu. Temuan ini bisa

disebabkan peningkatan stigmatisasi penggunaan heroin yang dapat menyebabkan

pengobatan yang lebih negatif terhadap pengguna heroin. Selanjutnya, pengguna

heroin mungkin lebih rentan terhadap penunjukan visual sebagai pengguna

narkoba karena manifestasi fisik dari penggunaan heroin (yaitu track tanda, mata

murung, mengantuk, dll) dan perlengkapan untuk injeksi heroin (yaitu jarum

suntik, tourniquet, kapas, dll .). Dalam analisis ini, kami mengontrol status injeksi

untuk mencoba menggoda keluar efek peralatan injeksi profiling tapi bahkan

setelah penyesuaian, pengguna heroin masih lebih mungkin mengalami

diskriminasi. Temuan juga bisa dikacaukan oleh lamanya waktu yang digunakan

peserta heroin, yang dapat meningkatkan sensitivitas mereka untuk pengalaman

diskriminasi. Namun, kami mengontrol untuk durasi penggunaan narkoba dan

temuan bertahan (data tidak ditampilkan dalam Tabel). Analisis ini terbatas dalam

bahwa data hanya mulai menjelaskan bagaimana pengalaman tinggi diskriminasi

di kalangan pengguna heroin mungkin berdampak akses mereka ke sosial,

pelayanan medis dan terapi obat. Kami juga menilai apakah laporan diskriminasi

rasial dan diskriminasi karena penahanan berbeda dengan jenis utama dari obat

yang digunakan, tetapi tidak ada perbedaan yang signifikan (data tidak

ditunjukkan), menunjukkan bahwa persepsi penggunaan narkoba diskriminasi

mungkin pengalaman yang lebih mendalam bagi pengguna heroin. Seperti

penggunaan heroin sangat terkait dengan penularan HIV dan akuisisi (26, 27),

adalah mungkin bahwa pengalaman yang meningkat diskriminasi dalam

kelompok ini dapat senyawa masalah transmisi dan morbiditas HIV dengan

mengurangi akses ke pencegahan, pengobatan dan pelayanan sosial. Studi masa

depan harus menyelidiki apakah laporan pemanfaatan sosial, medis dan terapi

narkoba diferensial antara pengguna heroin yang mengalami diskriminasi. Dan

selanjutnya, apakah hasil pemanfaatan positif sehubungan dengan berbagi jarum

suntik dan terapi obat yang berdampak dalam kelompok ini surat perintah

eksplorasi lebih lanjut. Meskipun studi ini terbatas dalam hal ini, menyajikan

informasi penting yang mendukung baris ini penyelidikan. Pengalaman

diskriminasi dari perawatan kesehatan atau penyedia layanan sosial (versus

anggota keluarga) juga mungkin memiliki konsekuensi yang lebih merugikan

untuk mengakses pengobatan dan pencegahan sumber daya kritis. Dengan

demikian, penelitian masa depan harus memeriksa bagaimana sumber dampak

diskriminasi hubungan antara diskriminasi dan penggunaan narkoba. Karena data

cross-sectional digunakan untuk analisis ini, temporalitas tidak dapat ditentukan,

karena obat saat ini pilihan mungkin bukan obat yang digunakan ketika

diskriminasi yang dialami. Ini juga telah menunjukkan bahwa diskriminasi terkait

dengan onset awal penggunaan narkoba (28) sehingga beberapa berpendapat

bahwa pengalaman diskriminasi menghasut penggunaan narkoba sebagai

mekanisme koping (29). Dengan demikian, penelitian masa depan memeriksa

waktu diskriminasi dan dampaknya terhadap inisiasi dan / atau peningkatan

keparahan penggunaan obat yang dibutuhkan. Karena penelitian ini dilakukan di

antara beberapa pengguna narkoba yang paling dirugikan (yaitu pengguna

narkoba berat yang miskin), perkiraan ini mungkin memberikan pengukuran

laporan diskriminasi di antara mereka yang paling rentan dan membutuhkan

layanan pencegahan. Mengingat tingginya tingkat diskriminasi yang dilaporkan

dalam laporan singkat ini, penyelidikan dan upaya masa depan untuk menjangkau

pengguna narkoba harus mempertimbangkan dampak potensial dari diskriminasi,

khususnya di kalangan pengguna heroin yang lebih mungkin untuk merasakan

perlakuan diskriminatif. Ini memiliki potensi untuk mempengaruhi kesediaan

heroin pengguna untuk berpartisipasi dalam penelitian dan pencegahan jasa,

kepatuhan terhadap pengobatan, dan hasil pengobatan obat.