Diare pada Anak

-DIARE-Abdullah Ichsan Andre Nugraha Nurman Asya Sylmi Kaaffa

Diare akut adalah buang air besar (BAB) denganperubahan konsistensi, menjadi lebih lunak atau

cair, dengan atau tanpa darah yang terjadi denganfrekuensi lebih dari 3 kali dalam 24 jam.

Penyebab kematian kedua terbanyak pada anak usia < 5 tahun di seluruh dunia.

Setiap tahun, sekitar 760.000 anak usia < 5 tahun meninggal karena diare.

Di Indonesia:Angka kejadian diare akut berkisar antara 400 per 1000 penduduk /tahun untuksemua golongan umur dan 70-80 % terjadi pada anak usia dibawah 5 tahun.

Etiologi Diare

Infeksi

Virus

Bakteri

ParasitMalabsorpsi

Keracunan

Imunodefisiensi

Sebab lain

1. Diare akutDiare akut, kurang dari 14 hari, diare tanpa darah. Dapat disertai muntah dan panas.

Penyebab: Rotavirus, Escheria coli enterotoksigenik, shigella sp, Campylobacter jejuni, dan

Cryptosporidium sp.

2. DisentriDiare disertai dengan darah

Penyebab utama disentri akut adalah shigella, Campylobacter jejuni, EIEC atau Salmonella sp.

3. Diare persistenDiare yang awalnya akut, kemudian berlangsung > 14 hari.

Dimulai sebagai diare cair atau disentri.

Penyebab diare persisten biasanya multipel: EAEC, Shigella, dan Cryptosporum.

KLASIFIKASI

FISIOLOGI USUS HALUS NORMAL

PATOMEKANISME DIARE SEKRETIKAktifnya enzim adenil siklase

Mengubah ATP cAMP. Akumulasi cAMP intrasel

sekresi aktif air, ion Cl, Na, K dan HCO3- ke dalam lumen

usus.

Adenilsiklase dirangsang oleh toksin :

Vibrio (paling kuat),ETEC, Shigella, Clostridium,

Salmonella & Campylobacter

PATOMEKANISME DIARE OSMOTIK

PATOMEKANISME DIARE INVASIF

Terjadi akibat invasi mikroorganisme ke dalamusus sehingga menimbulkan kerusakan pada

mukosa usus.

MANIFESTASI KLINISSEKRETORIK INVASIF, ROTAVIRUS INVASIF, DYSENTRIFORM OSMOTIK

Diare cair Diare cair tanpa darahDiare berlendir, berdarah,

sering namun sedikitDiare cair

Disertai muntah Disertai muntah, batuk, pilekTenesmus ani,

nyeri abdomen,prolepsus ani

Distensi abdomen,diaper rash,

pH asam, Klinitest +Breath hydrogen test +

Tidak ada panas badanPanas badan tidak begitu

tinggiDisertai panas badan

Cepat menyebabkandehidrasi

Biasanya pada usia

KOMPLIKASI KEHILANGAN CAIRANPemeriksaan A B C

Keadaan Umum Baik, sadar Gelisah, rewel* Lesu, tidak sadar*

Mata Normal Cekung Sangat cekung dan kering

Air mata Ada Tidak ada Tidak ada

Mulut dan lidah Basah Kering Kering

Rasa Haus Minum biasa Haus, minum banyak*Malas minum/tidak bisa

minum*

Periksa turgor kulit Kembali cepat Kembali lambat* Kembali sangat lambat*

Derajat dehidrasi TANPA DEHIDRASI

DEHIDRASI RINGAN-

SEDANG

Bila ada satu tanda*

ditambah 1 tanda lain

DEHIDRASI BERAT

Bila ada satu tanda*

ditambah 1 tanda lain

Terapi Rencana terapi A Rencana terapi B Rencana terapi C

KOMPLIKASI LAINNYA1. Metabolic Acidosis,

Kehilangan NaHCO3 bersama feses. Diketahui dengan Kusmaul Breathing

2. Hipoglikemia,Karena gangguan absorbs glukosa

3. Gangguan Gizi,Makan dihentikan karena takut muntah, dan/atau malabsorbsi gizi.

4. Gangguan Sirkulasi,Kekurangan cairan dapat menyebabkan shock hipovolemik yang mengganggu sirkulasi

DIAGNOSIS

Anamnesis

Lama diare, frekuensi, volume, konsistensi feses, warna, bau, ada atau tidak lendir maupun darah

Bila disertai muntah: volume dan frekuensi Jumlah atau frekuensi BAK Makanan dan minuman yang diberikan selama diare Gejala lain: panas badan, kejang, batuk, pilek, campak Tindakan yang sudah dilakukan: pemberian oralit, riwayat

pengobatan sebelumnya, riwayat imunisasi

Pemeriksaan Fisik Tanda vital

BB

Tanda-tanda dehidrasi

Pernapasan. Kalau cepat dan dalam asidosis metabolic

Bising usus. Penurunan bising usus hypokalemia

Ruam perianal

Pemeriksaan Penunjang Feses rutin: makroskopis (warna, konsistensi, darah, lendir, nanah) dan mikroskopis (eritrosis,

leukosit, telur cacing, ameba, lemak).

Pada dehidrasi berat, perlu pemeriksaan laboratorium lebih lengkap seperti darah rutin, elektrolit, dan analsisi gas darah.

TATALAKSANA1. Terapi cairan

2. Zinc

3. Probiotik

4. Diet

5. Medikamentosa

1. TERAPI CAIRAN

Anak-anak, terutama bayi, memiliki kecenderungan lebih besaruntuk terjadinya dehidrasi dibandingkan orang dewasa.

Tujuan pemberian cairan: Memperbaiki dinamika sirkulasi ( bila ada syok ).

Mengganti defisit yang terjadi.

Rumatan (maintenance) untuk mengganti kehilangan cairandan elektrolit yang sedang berlangsung ( ongoing losses ).

RENCANA TERAPI AUNTUK MENGOBATI DIARE DI RUMAH

(TANPA DEHIDRASI)

Menerangkan 3 cara terapi diare di rumah:1. Berikan anak lebih banyak cairan daripada biasanya untuk mencegah dehidrasi

2. Beri anak makan untuk mencegah kurang gizi

3. Bawa anak kepada petugas kesehatan bila anak tidak membaik dalam 3 hari atau menderitasebagai berikut:

Buang Air besar cair lebih sering

Muntah berulang-ulang

Rasa haus yang nyatak

Makan atau Minum sedikit

Demam

Tinja berdarah

Anak harus diberi oralit di rumah bila:

Setelah mendapat Rencana Terapi B atau C

Tidak dapat kembali kepada petugas kesehatan bila diarememburuk

Memberikan oralit kepada semua anak dengan diare yang datang ke petugas kesehatan merupakan kebijaksaanpemerintah

Jika akan diberi oralit di rumah, tunjukkan kepada ibu jumlah oralit yang diberikansetiap BAB dan diberikan oralit yang cukup untuk 2 hari

Tunjukkan kepada ibu cara memberikan oralit: Berikan sesendok teh tiap 1-2 menit untuk anak dibawah umur 2 tahun

Berikan beberapa teguk dari gelas untuk anak lebih tua

Bila anak muntah, tunggulah 10 menit kemudian berikan cairan lebih lama(misalnya sesendok tiap 2-3 menit)

Bila diare berlanjut setelah oralit habis beritahu ibu untuk memberikan cairanlain seperti dijelaskan dalam cara pertama atau kembali kepada petugaskesehatan untuk mendapat tambahan oralit.

RENCANA TERAPI B: UNTUK DEHIDRASI RINGAN/SEDANG

Jumlah oralit yang diberikan dalam 3 jam pertama = BB (kg) x 75 mL

Bila BB tidak diketahui:

Bila anak ingin lebih berikanlah

Bujuk ibu meneruskan ASI

Bayi 5 Tahun Dewasa

Jumlah ORALIT

300 ml 600 ml 1200 ml 2400 ml

AMATI ANAK DENGAN SEKSAMA DAN BANTU IBU MEMBERIKAN ORALIT

Tunjukkan jumlah cairan yang harus diberikan

Tunjukkan cara memberikannya sesendok teh tiap 1 2 menit untukanak di bawah 2 tahun, beberapa teguk dari cangkir untuk anakyang lebih tua

Periksa dari waktu ke waktu bila ada masalah

Bila anak muntah tunggu 10 menit dan kemudian teruskanpemberian oralit tetapi lebih lambat, misalnya sesendok tiap 2 3 menit

Bila kelopak mata anak bengkak hentikan pemberian oralit danberikan air masak atau ASI. Beri oralit sesuai Rencana tetapi A bilapembengkakan telah hilang

Setelah 3-4 jam NILAI KEMBALI ANAKmenggunakan bagan penilaian kemudian pilih rencana terapi A, B, atau C untuk melanjutkan terapi

Bila ibu harus pulang sebelum selesai rencana terapi B: Tunjukkan jumlah oralit yang harus dihabiskan dalam terapi

3 jam di rumah

Berikan oralit untuk rehidrasi selama 2 hari lagi sepertidijelaskan dalam rencana A

Tunjukkan cara melarutkan oralit

Jelaskan 3 cara dalam rencana terapi A untuk mengobatianak dirumah

RENCANA TERAPI C:UNTUK DEHIDRASI BERAT

2. Zinc

Zinc menghambat enzim INOS (Inducible Nitric Oxide Synthase)

Enzim ini meningkat selama diare dan menyebabkan hipersekresiepitel usus

Zinc juga berperan dalam epitelisasi dinding usus yang rusak

Dosis: < 6 bulan = tablet (10 mg)/hari selama 10 hari

> 6 bulan = 1 tablet (20 mg)/hari selama 10 hari

3. Probiotik Probiotikmeningkatkan kolonisasi bakteri probiotik di dalam

lumen saluran cerna sehingga seluruh epitel mukosa usus telahdiduduki oleh bakteri probiotik sehingga tidak terdapat tempat lagiuntuk bakteri patogen untuk melekatkan diri pada sel epitel usus

Bakteri probiotik yang sering digunakan: Lactobacillus GG, Lactibacillus acidophilus, Bifidobacterium bifidum, dan Enterococcus faecium. Sediaan probiotik berbentuk bubuk kering (free-dried powder).

Setiap dosis mengandung bakteri sebanyak 1010-11 colony forming unit (CFU).

Lactobacillus GG diberikan 2x/hari selama 5 hari untuk tambahanpengobatan diare pada anak.

4. Diet

Jenis makanan yang diberikan pada bayi dan anak diare akut mengikuti polapemberian makanan anak sehat:

Anak yang masih disusui secara eksklusif, ASI tetap diberikan.

Pada anak diare yang mendapat susu formula dan didapatkan tanda-tandaintoleransi laktosa (kembung dan diaper rash), dapat diberikansusu yang bebas laktosa. Bila intoleransi laktosa sudah membaik, secarabertahap kembali ke susu formula.

Anak yang sudah mendapatkan makanan, diet makanan lunak, rendah seratdengan porsi kecil tapi sering.

5. Medikamentosa Obat-obatan diare tidak boleh diberikan karena terbukti tidak bermanfaat

Obat anti muntah tidak dianjurkan kecuali muntah berat

Obat anti protozoa diberikan bila terbukti disebabkan parasit

Antibiotik

Penyebab Antibiotik Pilihan Antibiotik Alternatif

Kolera Tetrasiklin

50 mg/kgBB/hari, dibagi 4 dosis

selama 2-3 hari

Eritromisin


selama3 hari

Shigella dysenteriae Siprofloksasin

30 mg/kgBB/ hari, dibagi 2 dosis

selama 3 hari

Kotrimoksazol


selama 5 hari

Tiamfenikol


Pivmecillinam


selama 5 hari

Sefiksim


selama 5 hari

Amebiasis Metronidazol

30-50 mg/kgBB/hari, dibagi 3 dosis

selama 5-10 hari

PENCEGAHAN

Memberikan ASIMemperbaiki makanan pendamping ASI

Menggunakan air bersih yang cukupMencuci Tangan

Menggunakan JambanMembuang tinja bayi yang benarMemberikan imunisasi campak

PROGNOSIS

Prognosis baik untuk anak dengan diare yang ditangani dengan baik. Namun beberapa anak

mempunyai risiko lebih tinggi dan harus diawasiyaitu bayi, anak kurang gizi, anak yang tidak

mendapatkan ASI, dan anak dengan dehidrasi.

Diare pada Anak

Documents

Transcript of Diare pada Anak