Diare Gastroenteritis Dehidrasi Berat Pada Anak Bahan Presentsi Rsia m Tp Dr Dr Effek Nov 2011

04/18/2023 GED BERAT DGN KOMPLIKASI PADA ANAK Effek Alamsyah

1

DIARE (GASTROENTERITIS)DEHIDRASI BERAT DENGAN KOMPLIKASI PADA ANAK

Oleh

EFFEK ALAMSYAH

PRESENTASI ILMIAH BAGI DOKTER DAN PERAWAT RSIA Muhammadiyah Taman Puring

NOVEMBER 2011


2

Pengertian

Diare : adalah perubahan gerakan usus yang menyebabkan frekuensi buang air besar (defekasi) bertambahmenjadi > 4 x dalam 24 jam dengan konsistensi lembek sampai cair,dapat disertai lendir dan darah. Sering disertai muntah-muntah

Gastroenteritis : diare dan muntah, diserta tanda peradangan saluran cerna


3

EpidemiologiMasalah kesehatan masyarakat Morbiditas : Insidens ke 2 terbanyak setelah ISP, 10 % – 20 % dari rawat inap Interaksi multifaktor : Agent (Penyebab) ----------- Host

( manusia )

Environment (Lingkungan) (demografi, sosio-ekonomi, politik, budaya, pendidikan, sumber

air bersih. jamban keluarga, perilaku hidup sehat dll) Penanganan komprehensif : Promotif. Preventif dan Kuratif


4

Etiologi Dari luar Traktus Intestinalis : Penyakit sistemik, ISPA, BP,OMA-OMP,

Malnutrisi,Infeksi Saluran Kemih, HIV, Keganasan dll

Pada Traktus Intestinalis (Primer)1. Viral : terbanyak Rotavirus

2. Bakterial : E. Coli (EHEC). Vibrio cholerae. Klebsiela sp, Pseudomonas sp,Salmonella sp, Shigela sp,Enterobacter sp,Yersini sp, Campylobacter sp. dll

3. Parasit: Entamoeba histolytica,Giardia lamblia dll


5

Etiologi……

Pada Traktus Intestinalis

(Primer)……

4 Keracunan, toksin dari bakteria

tertentu ( Salmonela. Streptococus),

alergi makanan (mis: protein, kacang-kacangan, alergi susu sapi)

5 Intoleransi Laktosa dan Malabsorpsi lemak.

6 Obat-obatan / Antibiotika).

7 Jamur

8 Vitamin (tertentu


6

Gejala & Pemeriksan Fisik

Bab > 4x, lembek atau encer, darah atau lendir dan sering disertai muntah

Kekurangan cairan (defisit volume cairan intra-vaskular dan intraselular = dehidrasi)

dengan tanda-tanda :penurunan BB turun <=5% (dehidrasi ringan), BB turun > 5-10% (dehidrasi sedang),

Dehidrasi berat1. BB menurun > 10% 2. Haus, Uub cekung dan mata celong, turgor kulit jelek, kulit kering, bibir kering


7

Dehidrasi berat

3. Volume urine berkurang (oliguria) bahkan anuria4. Febris , apatis,somnolen dan bahkan bisa menjadi coma,5 .Tidak nafsu makan (anoreksia) dan tidak bisa minum dan makan (intake per oral makin << defisit intake kalori dan nutrisi )6.Tonus otot dan reflek menurun, anak kelihatan lemas, 7..Pernafasan Kuszmaul (cepat dan dalam) oleh karena

Asidosis metabolik


8

Dehidrasi berat + komplikasi…..

8.Tekanan darah rendah, Frekuensi HR dan nadi Meningkat, bila mulai sukar diraba gejala syok (hipovolemik)

9. Kejang oleh karena hiperpireksia dan atau hipernatremia (hipertonik, Na > 140 mg%), hiponatremia (hipotonik, Na < 120 mg%)

10.Meteorismus dan bising peristaltik berkurang atau menghilang oleh karena Hipokalemia (K < 3,5 mg%)


9

Pemeriksan Laboratorium1.Darah Rutin Hb relatif hemokonsentrasi, lekosit tergantung etiologi:

normal, meningkat, menurun. Serum elektrolit: K Na, Cl, Ca, Mg dll bila ada indikasi

terutama pd dehidrasi berat+komplikasi AGD : asidosis metabolik yg menetap walaupun sdh dberikan

terapi cairan Kultur darah bila diduga ada penyakit lain di luar saluran

cerna2.Tinja: rutin, Tinja Gastroenterologis (FGE) Kultur untuk

mengetahui etiologi dan sen sitivitas terapi AB 3.Urine: rutin,kultur4.Pemeriksaan lain bila ada indikasi untuk mendiagnosis

penyakit lain


10

Tatalaksana GED Prinsip : mengembalikan keseimbangan cairan dan elektrolit

1. Rehidrasi : pemberian cairan dan elektrolit dengan jumlah dan waktu tertentu untuk mengembalikan kesetimbangan cairan dan elektrolit

(homeostasis)

• GED Ringan , kehilangan cairan < 5 %: pemberian oralit /pedialit GED sedang dan berat: kehilangan cairan > 10 - 15 % dari BB: pemberian cairan intravena untuk mengembalikan keseimbangan cairan

dan elektrolit lebih cepat (rehidrasi,resusitasi) dan dilanjutkan dengan terapi cairan rumatan untuk menjaga homeostasis berfungsinya organ dengan baik

2. Terapi kausal, mengobati penyebab dasar sesuai etiologi

3. Pengobatan gejala ikutan : panas > 37.5 C diberikan antipiretik, kejang diberikan antikejang, kekurangan dan kelebihan kadar elektrolit dalam darah diberikan terapi elektrolit dll


11

4. Terapi diitetik Asupan nutrien yang disesuaikan dengan umur

dan keadaan usus penderita: rendah laktosa, tanpa laktosa, susu kedelai, hipoalergenik, rendah lemak, makanan lunak,tanpa serat dll.

5. Indikasi rawat inap:

1. Dehidrasi sedang (BB turun > 5%) dengan komplikasi: muntah dan diare berlanjut, hiperpireksia, kejang, syok hipovolemik

2. Dehidrasi berat (BB turun > 10%)

3. Diare tanpa kemampuan anak untuk intake makanan oral atau cairan rehidrasi oral

4. Diare dengan tanda-tanda infeksi patogenik.


12

Jenis cairan untuk rehidrasi

Prinsip cairan untuk rehidrasi untuk Gastroenteritis dengan dehidrasi adalah:

1. Cairan kristaloid yang isotonik dengan cairan tubuh

2. Kandungan elektrolit yang disesuaikan dengan kebutuhan penderita.

3. Mengandung Bikarbonat, Asetat, Laktat untuk terapi asidosis. Asetat lebih unggul pada bayi dan anak

4. Dapat diberikan pula cairan koloid dan cairan nutrisi parenteral pada keadaan tertentu (Syok dan defisit asam amino, tidak ada atau sukar mendapat asupan nutrisi per oral dll)


13

Jenis cairan utk penyakit diare / GE Dehidrasi

Cairan rehidrasi secara terpadu telah banyak diproduksi1. Ringer’s lactate (RL), Laktat : 28 mEq/l, K: 4 mEq/l, Na:

130 mEq/l, Cl : 109 mEq/l, metabolisme di hati.2. Ringer’s asetate (Asering): Asetat :28 mEq/l, K: 4 mEq/l,

Na: 130 mEq/l, Cl : 109 mEq /l. Metabolisme di otot, lebih cepat

3. KN-EN 3A / Tridex 27A : K 10 mEq /l, Na : 60 mEq/l, Dextrosa 27 g/l, Laktat 20 mEq/l

4. KN-EN 3B / Tridex 27B : K 20 mEq /l, Na : 50 mEq/l, Dextrosa 27 g/l, Laktat 20 mEq/l

Cairan nutrisi dapat dipilih sebagai terapi tambahan bila diperlukan asupan asam amino dan kalori.

Dengan mengenal kandungan cairan intravena tadi kita dapat memilih jenis cairan yang mana yang tepat bagi penderita Gastroenteritis yang kita rawat


14

Terapi cairan untuk REHIDRASI

Terapi dehidrasi : tujuan memberikan cairan untuk segera mengganti cairan yg hilang karena diare dan muntah : R Lactate atau R Asetat 20ml / kg BB diberikan dalam waktu 1 – 2 jam. Evaluasi apakah atau masih dehidrasi

Bila masih dehidrasi diberikan + RL atau RA 20 ml / kgBB selama 2 – 3 jam

Bila sudah tercapai rehidrasi diberikan cairan rumatan : RL/RA


15

Terapi cairan rumatan

Tujuan : sebagai upaya untuk menjaga agar tidak terjadi dehidrtasi akibat diare,muntah dan kehilangan cairan oleh karena demam

Jenis cairan:

RL atau RA dengan dosis 10 ml / kg BB. Dievaluasi setiap 3 jam apakah cairan rumatan cukup atau tidak. masih dehidrasi, atau overhidrasi

Terapi utk balans elektrolit: KaliumBila terlihat tanda2 Hipokalemia dan atau K ion

serum < 3.5 mg% . diberikan cairan dengan kadar K yg lebih tinggi mis: KN 3B / Tridex 27B


16

Terapi utk balans elektrolit : Na

Dehidrasi bisa menjadi hipertonik, bila kadar Na ion dalam serum meningkat,Na > 145 mg%

Keadaan hipernatremia dapat mempengaruhi otak sehingga terjadi kejang.

Terapi D5 ¼ NS dengan dosis 10-15 ml / 24 jam evaluasi dengan gejala dan pemeriksaan elektrolit Na

Bila terjadi kejang diberikan Diazepam inisial 1/3 sd ½ x BB mg IV


17

Terapi utk balans Bikarbonat /Base deficit

Dehidrasi berat yg tidak ditangani dengan cepat dan adekwat dapat menyebabkan defisit Ion Bikarbonat

asidosis metabolik dengan gejala pernafasan yang cepat dan dalam (Kauzmaull)

Pemeriksaan AGD memperlihatkan pH darah yg rendah dan BE – (balans negatif, defisit basa ) perlu penambahan Na-Bikarbonat untuk mengembalikan keseimbangan asam basa

Cairan : Na-Bikarbonat (“meylon”) 8,4 %. Dosis (diberikan ½ dosis dulu) : BExBBx1/3x1/2 ml iv Sebelum diberikan diencerkan dulu dengan aquades 2x jmlh

NaBikarbonat dan periksa akses adkah sdh betul dan tdk bocor utk menhindari kerusakan jaringan oleh NaBikarbonat

g


18

Trerapi syok dan defisiensi kalori pada GED Berat

Bila terdapat tanda2 terjadi presyok atau syok dapat diberikan pula cairan koloid Hemacel atau HES 6%, 10-20 ml /kg Bb dalam 2-3 jam

Pemberian cairan nutrisi parenteral misal: Aminofusin pediatrik /Benutrion VE 10 – 15 ml / kg BB utk 24 jam.pada keadaan tertentu (defisit asam amino, tidak ada atau sukar mendapat asupan nutrisi per oral dll)


19

Terapi AB dan Terapi kausal

Terapi AB hanya diberikan bila pada pemeriksaan FGE didapatkan kuman (terapi AB empiris) dan bila hasil kultur + dengan tes

resistensi

Terapi lainnya disesuakan dengan hasil Pemeriksaan Darah dan FGE: Bakteria. Jamur, Cacing Entamoeba dll

Malabsorpsi lemak dan Intoleransi laktosa


20

Terapi khusus : Pre dan Probiotik: untuk keseimbangan flora usus.Zn : memperbaiki motilitas dan meningkatkan ketahanan villi

Terapi diitetikDiberikan bila sudah tercapai rehidrasi dan pasien bisa intake per

oral

ASI tetap dan harus diberikan bila ASI masih +

Malabsorpsi lemak :ASI + formula lemak tidak jenuh dan susu khusus : mis Progestimil

Intoleransi Laktosa: ASI+ formula rendah laktosa atau nonlaktosa

Makanan padat disesuaikan dengan umur dianjurkan rendah lemak, tidak berserat : daging ayam, tempe dan buah yang tidak merangsang pergerakan usus.


21

DR Dr Effek Alamsyah, SpA, MPHHp 0816860170 e-mail : [email protected]

Semoga bermanfaat

Diare Gastroenteritis Dehidrasi Berat Pada Anak Bahan Presentsi Rsia m Tp Dr Dr Effek Nov 2011

Documents

Transcript of Diare Gastroenteritis Dehidrasi Berat Pada Anak Bahan Presentsi Rsia m Tp Dr Dr Effek Nov 2011