DIAREDIARE

PendahuluanPendahuluan

- Diare :- Diare :

tinja encer,lebih 3 kali,dapat/tidak tinja encer,lebih 3 kali,dapat/tidak disertai darah/lendir/warnadisertai darah/lendir/warna

- Insiden 150-430/1000 penduduk- Insiden 150-430/1000 penduduk

Mortalitas 0-3 %Mortalitas 0-3 %

PatogenesisPatogenesis

1. Gangguan osmotik1. Gangguan osmotik2. Gangguan Sekresi2. Gangguan Sekresi3. Gangguan motilitas usus3. Gangguan motilitas usus

Patogenesis diare akut :Patogenesis diare akut :1. Masuknya kuman hidup kedlm usus 1. Masuknya kuman hidup kedlm usus 2. Kuman berkembang biak2. Kuman berkembang biak3. Mengeluarkan toksin3. Mengeluarkan toksin4. Hiper sekresi4. Hiper sekresi

EtiologiEtiologi

1.infeksi :1.infeksi :

EnteralEnteral : bakteri : bakteri

virus, parasit, jamurvirus, parasit, jamur

ParenteralParenteral

2.Malabsorbsi K.H-LEMAK-PROTEIN2.Malabsorbsi K.H-LEMAK-PROTEIN

3.Faktor makanan3.Faktor makanan

4.Psikologis.4.Psikologis.

PatofisiolgiPatofisiolgi

1. Kehilangan air & elektrolit shg 1. Kehilangan air & elektrolit shg terjadi ggn asam basa dll.terjadi ggn asam basa dll.

2. Malnutrisi2. Malnutrisi

3. Hipoglikemia3. Hipoglikemia

4. Gangguan Sirkulasi.4. Gangguan Sirkulasi.

Gejala KlinikGejala Klinik

1.1. Stadium permulaan.anak Stadium permulaan.anak cengeng,gelisah demam,nafsu mkn cengeng,gelisah demam,nafsu mkn menurun,mencret, kdg muntahmenurun,mencret, kdg muntah

2.2. Std dehidrasi,BB turun,turgor Std dehidrasi,BB turun,turgor menurun,mata & UUB cekung,kulit menurun,mata & UUB cekung,kulit keringkering

3.3. Std berat dpt terjadi syok,asidosis Std berat dpt terjadi syok,asidosis dan ggn kesadarandan ggn kesadaran..

Klasifikasi Klasifikasi

1.1. DehidrasiDehidrasi : Ringan,sdg dan berat : Ringan,sdg dan berat

2.2. TonisitasTonisitas : : Hipotonik,isotonik,hipertonikHipotonik,isotonik,hipertonik

3.3. Lamanya blsgLamanya blsg : akut,kronis : akut,kronis

4.4. Masuknya kuman kesirkulasiMasuknya kuman kesirkulasi : : invasif,non invasifinvasif,non invasif

5.5. PatogenesisPatogenesis : Osmotik,Sekretorik. : Osmotik,Sekretorik.

LaboratoriumLaboratorium

1.Pem.tinja :1.Pem.tinja :

a.Makkroskopik & mikroskopika.Makkroskopik & mikroskopik

b.pH dan kdr gula tinja dg kertas lakmus dan b.pH dan kdr gula tinja dg kertas lakmus dan clini test clini test

2.Pem.ggn asam basa dg ASTRUP2.Pem.ggn asam basa dg ASTRUP

3.Pem,faal ginjal (ureum,kreatinin)3.Pem,faal ginjal (ureum,kreatinin)

4.Pem.elektrolit (Na,K,Cal,fosfor dll)4.Pem.elektrolit (Na,K,Cal,fosfor dll)

5.Pem.cairan duodenum untuk kultur dan 5.Pem.cairan duodenum untuk kultur dan parasitparasit

KomplikasiKomplikasi

1. Dehidrasi1. Dehidrasi2. Renjatan hipovolemik2. Renjatan hipovolemik3. Hipokalemia 3. Hipokalemia

(meteorismus,hipotoni,lemah,bradikardi, (meteorismus,hipotoni,lemah,bradikardi, ggn EEG)ggn EEG)

4. Hipoglikemia4. Hipoglikemia5. Intoleransi laktose sekunder5. Intoleransi laktose sekunder6. Kejang6. Kejang7. KEP.7. KEP.

PenatalaksanaanPenatalaksanaan

1.Pemberian cairan : a. Jenis cairan1.Pemberian cairan : a. Jenis cairan

b. cara pemberianb. cara pemberian

c. Jumlah cairanc. Jumlah cairan

d. Kecepatan pemb.d. Kecepatan pemb.

cairan. cairan.

2.Dietetik2.Dietetik

3.Obat-obatan selektif.3.Obat-obatan selektif.

TATALAKSANA LINTAS LIMA TATALAKSANA LINTAS LIMA DIAREDIARE

Rehidrasi Rehidrasi Pemberian tablet ZincPemberian tablet Zinc DietetikDietetik Antibiotika selektifAntibiotika selektif NasehatNasehat

Manifestasi klinisManifestasi klinis

Derajat dehidrasi :Derajat dehidrasi :

1.Kehilangan berat badan1.Kehilangan berat badan

a.Tdk ada dehidrasi: BB < 2,5 %a.Tdk ada dehidrasi: BB < 2,5 %

b.Dehidrasi ringan : BB 2,5-5 %b.Dehidrasi ringan : BB 2,5-5 % c.Dehidrasi sedang : BB 5-9 c.Dehidrasi sedang : BB 5-9 %%

d. Dehidrasi berat : BB = > 10 %d. Dehidrasi berat : BB = > 10 %

Skor Maurice KingSkor Maurice KingBagian Bagian tubuh yg tubuh yg diperiksadiperiksa

Nilai untuk gejala yg ditemukanNilai untuk gejala yg ditemukan

11 22 33

Keadaan Keadaan umumumum

Sehat Sehat Gelisah,cengeGelisah,cengeng,apatis,ngang,apatis,ngantukntuk

Mengigau,koMengigau,koma atau syokma atau syok

Kekenyalan Kekenyalan kulitkulit

Normal Normal Sedikit kurangSedikit kurang Sangat kurangSangat kurang

Mata Mata Normal Normal Sedikit cekungSedikit cekung Sangat Sangat cekungcekung

Ubun-ubun Ubun-ubun besarbesar

Normal Normal Sedikit cekungSedikit cekung Sangat Sangat cekungcekung

Mulut Mulut Normal Normal KeringKering Kering & Kering & sianosissianosis

Denyut Denyut nadi/menitnadi/menit

Kuat < 120Kuat < 120 Sedang Sedang (120-140)(120-140)

Lemah > 140Lemah > 140

Jika mendapat nilai 0-2 : dehidrasi Jika mendapat nilai 0-2 : dehidrasi ringanringan

Jika mendapat nilai 3-6 : dehidrasi Jika mendapat nilai 3-6 : dehidrasi sedangsedang

Jika mendapat nilai 7-12 : dehidrasi Jika mendapat nilai 7-12 : dehidrasi beratberat

Gejala klinis Gejala klinis

Ringan Sedang BeratKeadaan umum kesadaran rasa haus

Baik (c.m.)+

Gelisah++

Apatis – Koma++

Sirkulasi Nadi Normal (120) Cepat Cepat sekali

Respirasi pernapasan Biasa Agak cepat Kuszmaull

(cepat dan dalam)

Kulit ubun-ubun besar mata turgor & tonus diuresis selaput lendir

Agak cekungAgak cekung

BiasaNormalNormal

CekungCekung

Agak kurangOliguri

Agak kering

Cekung sekaliCekung sekaliKurang sekali

AnuriKering/Asidosis

Menurut tonisitas darah,dehidrasi dibagi :1. Dehidrasi isotonik,kadar Na plasma 131-150 mEq/L2. Dehidrasi hipotonik,kadar Na plasma < 131 mEq/L3. Dehidrasi hpertonik,kadar Na plasma > 150 mEq/L

Gejala Hipotonik Isotonik HipertonikRasa haus - + +

Berat badan Menurun sekali

Menurun Menurun

Turgor kulit Menurun sekali

Menurun Tdk jelas

Kulit/selaput lendir

Basah Kering Kering sekali

Gejala SSP Apatis Koma Irritable,kejang,hiperrefleks

i

Sirkulasi Jelek sekali Jelek Relatif msh baik

Nadi Sangat lemah Cepat & Lemah

Cepat & Keras

Tekanan darah

Sangat rendah

Rendah Rendah

Banyaknya kasus

20-30% 70% 10-20%

EFEK DEHIDRASIEFEK DEHIDRASI

Kehilangan cairan tubuh (air)(volume deficit)1. Kehilangan turgor kulit2. Denyut nadi lemah atau

tiada3. Takikardia4. Mata cekung5. Ubun-ubun besar cekung6. Suara parau7. Kulit dingin8. Sianosis (jari-jari)9. Selaput lendir kering10. Anuria-uraemia

Kehilangan elektrolit tubuh(Electrolytes and other deficits)1. Defisiensi

bikarbonat/asidosis- muntah-muntah- pernapasan cepat dan dalam- cardiac reserve menurun- defisiensi K+ intrasel

2. Defisiensi K+- Kelemahan otot-otot- Ileus paralitik- aritmia

3. Hipoglikemia

PENGOBATAN CAIRANPENGOBATAN CAIRAN

1.1. PWLPWL : : Cairan yg hilang melalui diare/muntah dirumah

2.2. NWLNWL : : Cairan yg hilang melalui kulit,urin,pernapasan

3.3. CWLCWL : : Cairan hilang melalui tinja dan muntah dirumah sakit

Jumlah cairan yg hilang pd anak ;Jumlah cairan yg hilang pd anak ;A. Umur < 2 thnA. Umur < 2 thn

Derajat dehidrasi

PWL NWL CWL Jumlah

RinganSedangBerat

5075

125

100100100

252525

175200250

B. Umur 2-5 TahunB. Umur 2-5 Tahun

Derajat dehidrasi

PWL NWL CWL Jumlah

RinganSedangBerat

305080

808080

252525

135155185

C. Umur >5 Tahun

Derajat dehidrasi

PWL NWL CWL Jumlah

RinganSedangBerat

255080

656565

252525

115140170

soalsoal

Seorang anak laki2 usia 1 tahun berat Seorang anak laki2 usia 1 tahun berat badan 9 kg, datang dgn keluhan badan 9 kg, datang dgn keluhan muntah2 3-4 x sehari, berak2 cair muntah2 3-4 x sehari, berak2 cair sejak 2 hari, frekuensi 5-8 kali sehari @ sejak 2 hari, frekuensi 5-8 kali sehari @ ¼ gelas, pada pemeriksaan fisik, ¼ gelas, pada pemeriksaan fisik, compos mentis rewel tampak compos mentis rewel tampak kehausan, demam subfebris, uub agak kehausan, demam subfebris, uub agak cekung, mata cekung turgor kembali cekung, mata cekung turgor kembali lambat, lambat,

Sindroma disentriSindroma disentri

Diare berdarahDiare berdarah Nyeri perutNyeri perut Tenesmus Tenesmus

Disentri basilerDisentri basiler

CampilobacterCampilobacter ShigelaShigela EIECEIEC EHECEHEC

Disentri amubaDisentri amuba

Amuba histolitikaAmuba histolitika

Pemeriksan fesesPemeriksan feses

MakroskopisMakroskopis Konsistensi Konsistensi WarnaWarna LendirLendir DarahDarah Bau Bau

MikroskopisMikroskopis AmubaAmuba KistaKista Telur cacingTelur cacing Jamur Jamur LekositLekosit EritrositEritrosit BakteriBakteri Sisa makananSisa makanan