7/30/2019 Diagnosis ISK Pada Anak

1/8

Diagnosis ISK pada Anak

Diagnosis ISK pada anak berdasarkan gejala klinis yang timbul, didukung

oleh pemeriksaan penunjang seperti pemeriksaan laboratorium urin serta

pemeriksaan pencitraan.

1. Gejala

Gejala yang dapat timbul pada ISK pada anak sangat tidak spesifik, dan

seperti telah diungkapkan sebelumnya, banyak yang hanya disertai demam

sebagai gejala. Dua kategori klinis dari ISK adalah pyelonefritis akut atau ISK

atas dan sistitis akut atau ISK bawah. Gejala bervariasi sesuai usia.

Anak baru lahir-2 bulan :

sering tak ada gejala di saluran kemih. ISK ditemukan dengan

adanya sepsis neonatus, kuning berkepanjangan, gagal tumbuh,

tak mau menyusu.

Anak 2 bulan - 2 tahun :

Bayi dan anak-anak pada usia ini memiliki gejala demam yang

tidak diketahui sebabnya ( >38oC)

Usia ini memiliki resiko tinggi luka pada ginjal dibanding usia yang

lebih tua, karena tanda yang kurang menyebabkan keterlambatan

pengobatan dengan antibiotik. Aturan 3 hari dapat membantu

untuk mencegah hal tersebut terjadi. Contohnya jangan hanya

mengawasi bayi atau anak-anak dengan febris 3 hari yang tak

diketahui sebabnya tanpa pemeriksaan urine untuk evaluasi

infeksi.Bayi sering mendapat demam dan gejala lainnya, seperti rewel, tak

mau menyusu, nyeri perut, muntah dan diare.

Anak dengan usia 1-2 tahun datang dengan gejala sugestif sistitis

akut. Gejala biasanya menangis saat berkemih atau kencing yang

berbau busuk tanpa adanya demam (suhu

7/30/2019 Diagnosis ISK Pada Anak

2/8

Anak usia 2-6 tahun

Pada kelompok dengan demam ISK sering memiliki gejala sistemik

yaitu tak nafsu makan; rewel dan nyeri pada perut, panggul dan

punggung dengan atau tanpa kelainan berkemih.

Pasien dengan sistitis akut memiliki gejala berkemih dengan sedikit

atau tanpa peningkatan suhu. Disfungsi berkemih termasuk

urgensi, frekuensi, hesistensi, disuria dan inkontinensia urine.

Nyeri suprapubis atau perut dapat ditemukan dan adanya bau busuk

pada urine.

Anakusia lebih tua dan adolesen

Sering mengenai saluran bagian bawah, tetapi pyelonefritis akut

masih mungkin. Gejalanya mirip pada anak usia 2-6 tahun.

Anak perempuan dengan pyelonefritis akut, dapat ada refluks

vesikoureter persisten (VUR), biasanya memiliki sistitis akut

dengan ISK bila mereka bertambah tua.

Penyebab: Proliferasi kuman dalam saluran kemih menyebabkan ISK.

Infeksi hampir selalu asenden dan disebabkan kehadiran bakteri di distal uretra. E

coli umumnya menyebabkan infeksi awal, tapi basil gram negatif lain dan

enterococci dapat juga menyebabkan infeksi.

Staphylococcal saprophyticus sering menjadi penyebab infeksi pada

perempuan adolesen

Masuknya bakteri ke kandung kemih merupakan hasil dari aliran turbulen

pada saat berkemih normal, gangguan berkemih, atau kateterisasi.

Faktor-faktor yang mempermudah terjadinya ISK sebagai berikut :

Pasien yang mendapat antibiotik spektrum luas (cth. Amoxicillin,

cephalexin), yang dapat menggangu flora usus dan saluran kemih,

dan meningkatkan resiko karena gangguan pada pertahanan alami

terhadap kolonisasi oleh bakteri patogen

Inkubasi bakteri yang diperlama dalam kandung kemih akibat

pengosongan kandung kemih yang tak sempurna atau jarang

7/30/2019 Diagnosis ISK Pada Anak

3/8

berkemih dapat melemahkan pertahanan kandung kemih terhadap

infeksi bakteri. Gejala dari gangguan berkemih seperti urgensi,

frekuensi, hesistensi, dribbling, atau inkontinensia dapat terjadi

tanpa adanya infeksi atau iritasi lokal karena kontraksi detrusor

yang tak terhalangi. Ketika inkontinensia dicegah oleh obstruksi

uretra, urine yang mengandung bakteri dari distal uretra akan

kembali ke kandung kemih. Hal tersebut yang umum menyebabkan

ISK pada anak-anak.

Khitan pada neonatus menurunkan resiko ISK kurang lebih 90%

pada bayi laki-laki dalam tahun pertama kehidupan. Resiko ISK

pada anak yang di khitan pada tahun pertama kehidupan adalah 1

dalam 1000, sedangkan yang tidak di khitan 1 dalam 100 anak.

2. Pemeriksaan Laboratorium

Diagnosis didasarkan kultur kuantitatif dari spesimen urine yang telah

dikumpulkan. Urine midstream bisa didapatkan pada anak yang telah dapat

mengontrol kencing. Bayi atau anak di bawah 2 tahun dengan demam tanpa

sumber tampak sakit berat, antibiotik diberikan dan contoh urin diambil untuk

kultur dengan cara aspirasi suprapubik atau kateter. Aspirasi suprapubik adalah

pengambilan urin langsung dari kandung kemih dengan jarum yang lebih dipilih

untuk anak laki yang belum di khitan. Kemungkinan kontaminasi pada urin yang

diperoleh dengan kedua cara tersebut sangat kecil sehingga kedua cara tersebut

merupakan cara yang paling diandalkan.

Namun bila bayi atau anak di bawah 2 tahun dengan demam tersebut tidaktampak sakit berat, aspirasi suprapubik atau kateterisasi kadang dianggap

berlebihan. Pada kondisi ini, pengambilan contoh urin dapat dilakukan dengan

cara yang tidak invasif, misalnya :

Pada anak yang sudah cukup besar, dapat dilakukan pengambilan

urin mid-stream.

7/30/2019 Diagnosis ISK Pada Anak

4/8

Pada bayi atau batita, dapat dilakukan pengambilan urin dengan

urin mid-stream atau kantung penampung urin yang dilekatkan

pada perineum.

Pengambilan contoh urin dengan cara ini memiliki risiko kontaminasi

yang rendah jika sebelum pengambilan urin perineum dibersihkan dengan teliti,

kantung penampung urin segera dilepaskan setelah urin diperoleh, dan sediaan

tersebut cepat diproses. Pada anak perempuan, perineum harus dibersihkan dari

depan ke belakang dengan semacam kassa yang dibasahi air hangat tanpa

antiseptik. Jika tidak dapat langsung diproses, sediaan harus disimpan dalam suhu

40oC. Sediaan yang telah disimpan hingga 48 jam masih dapat digunakan untuk

kultur, namun tidak dapat digunakan untuk pemeriksaan mikroskopik karena sel-

sel yang ada sudah rusak.

Yang dilakukan pada contoh urin itu adalah :

Kultur : Kultur yang negatif akan menyingkirkan diagnosis ISK.

Sedangkan pada kultur yang positif, proses pengambilan contoh

urin harus diperhatikan. Jika kultur positif berasal dari aspirasi

suprapubik atau kateterisasi, maka hasil tersebut dianggap benar.

Namun jika kultur positif diperoleh dari kantung penampung urin,

perlu dilakukan konfirmasi dengan kateterisasi atau aspirasi

suprapubik.

Urinalisis : Komponen urinalisis yang paling penting dalam ISK

adalah esterase leukosit, nitrit, dan pemeriksaan leukosit dan

bakteri mikroskopik. Namun tidak ada komponen urinalisis yang

dapat menggantikan pentingnya kultur sehingga kultur tetap

merupakan keharusan untuk mendiagnosis ISK.

Kultur urine dilakukan dengan wadah yang steril yang melekat di daerah

perineal, yang tak menunjukkan pertumbuhan atau sangat sedikit (Colony-forming unit[CFU]/ml), menjadi bukti yang kuat tak adanya

7/30/2019 Diagnosis ISK Pada Anak

5/8

ISK. Sayangnya cara ini sering false positif jadi kurang sesuai untuk diagnosis.

Urinalisis tak dapat menggantikan kultur urine untuk menunjukkan adanya ISK,

tapi dapat membantu dalam identifikasi anak yang membutuhkan terapi

antibakteri sambil menunggu hasil kultur urine.

Menurut AAP, jumlah koloni bakteri yang tumbuh pada kultur untuk dapat

dikategorikan positif adalah sebagai berikut :

Kriteria diagnosis ISK

Pengambilan urin Jumlah koloni Kemungkinan infeksi (%)

Aspirasi suprapubik Gram-negatif : berapa pun >99%

Gram-positif : > beberapa

ribu

Kateterisasi >105 95%

Kemungkinan besar infeksi

Meragukan, ulangi

Kemungkinan tidak infeksi

104-105

103-104

Mid-stream /

kantung

Anak laki-laki >104 Kemungkinan besar infeksi

Anak perempuan3 sediaan = "

v:shapes="_x0000_i1025"

width="9" height="12">105

95%

2 sediaan = "

v:shapes="_x0000_i1026"

width="9" height="12">105

90%

1 sediaan = "80%

7/30/2019 Diagnosis ISK Pada Anak

6/8

v:shapes="_x0000_i1027"

width="9" height="12">1055 104 105 Meragukan, ulangi

104 5 104 + gejala : meragukan, ulangi

- gejala : kemungkinan tidak

infeksi

Kemungkinan tidak infeksi

Penghitungan sel darah putih dan metabolisme basal dengan dugaan

diagnosis pyelonefritis akut.

Kultur darah pada bayi demam dan untuk anak yang lebih tua yang sakit,

toksis, atau memiliki demam tinggi.

Table 1. Urinalysis for a presumptive diagnosis of UTI*

Method Findings

Bright field or phase contrast microscopy of

centrifuged urinary sedimentBacteria

Gram stain of uncentrifuged urinary sediment Bacteria

Nitrite and leukocyte esterase Positive: UTI likely

NitritePositive: UTI

probable

Leukocyte esterasePositive:

Nonspecific

*Urine mikroskopik negatif untuk bakteri tak menyingkirkan ISK, tidak

juga dengan dipstik negatif untuk nitrit dan leukosit esterase.

Table 2. Kultur urine untuk diagnosis ISK*

7/30/2019 Diagnosis ISK Pada Anak

7/8

7/30/2019 Diagnosis ISK Pada Anak

8/8

USG mungkin terabaikan untuk anak perempuan >2 tahun dengan

episode sistitis akut pertama maupun kedua, bila respon terapi

cepat dan memuaskan.

Dengan akut sistitis, USG saluran kemih pada bayi perempuan dan

laki-laki pada semua umur dengan ISK pertama kali.

2. Voiding cystourethrogram (VCUG)

Lakukan VCUG pada pasien anak dengan pyelonefritis akut yang

belum pernah pencitraan saluran kemih sebelumnya.

Beberapa klinisi melakukan VCUG pada pasien yang berusia >4-5

tahun dengan pielonefritis akut yang memiliki pola berkemih yang

normal ketika tak terinfeksi.

VCUG tidak diperlukan untuk menilai anak dengan sistitis akut

yang telah berespon cepat terhadap terapi, kecuali USG saluran

kemih tak normal.

VCUG dapat dilakukan bila urine bersih dari bakteri dan pyuria dan

berkemih telah kembali seperti sebelumnya.

Beberapa klinisi merekomendasikan menunggu 4-6 minggu untuk

dilakukan VCUG. Bila anak dalam terapi antibakteri pada masa

ini, rekomendasi ini diterima.