INFEKSI SALURAN KEMIH ( ISK )

URINARY TRACT INFECTION( UTI )

.

URINE YANG NORMAL = STERIL

DEFINISI ISK:BILA KULTUR URINE ADA “SIGNIFICANT BACTERIURIA”

SBU =BILA DITEMUKAN ≥≥≥≥ 100.000 KOLONI PER ML URINE YANG DIKULTUR

KUMAN ETIOLOGI:

���� E. COLI (TERBANYAK)

���� PROTEUS SP.

KLEBSIELLA SP.KLEBSIELLA SP.���� PSEUDOMONAS SP.

���� COCCUS (STAPH/ STREPTO)

����VIRUS, DLL

GEJALA KLINIS:

���� SIMPTOMATIC BACTERIURIA

���� ASYMPTOMATIC BACTERIURIA

(COVERT BACTERIURIA) =

ADA SBU TANPA GEJALA KLINIS

SIMPTOMATOLOGI ISK

BERGANTUNG PADA:

• UMUR, SEX

• KOMPLIKASI• KOMPLIKASI

• LOKALISASI INFEKSI:

- LOWER

- UPPER

• LAMA INFEKSI

ANAK BESAR:���� DYSURIA

���� POLAKISURIA

���� ENURESIS���� ENURESIS

���� URINE KERUH

���� LOIN PAIN

(SAKIT ARI-ARI)

INFANT/ BAYI:GEJALA NONSPESIFIK !!

BISA: ���� FAILURE TO THRIVE

���� FEEDING PROBLEMS

���� JAUNDICE

���� F.U.O

���� CONVULSION

���� DIARE

���� VOMITING

CARA PENGAMBILAN SAMPEL URINE:

1. URIN PAGI PORSI TENGAH(MID STREAM URINE)

2. CATHETER URINE(MID STREAM URINE)

2. CATHETER URINE3. SUPRA PUBIC BLADDER PUNCTURE

4. PLASTIC BAG COLLECTION(UROGARD)

SEBELUM URIN DIAMBIL:ORIFICIUM URETHRA EXT. DAN SEKITARNYA DICUCI DENGAN AIR DAN SABUN BERULANG KEMUDIAN DIKERINGKAN

UNTUK KULTUR URIN:SESUDAH PENGAMBILAN 15-20 MENIT HARUS SUDAH DITANAM !���� IDENTIFIKASI DAN

SENSITIVITY TEST

DIAGNOSE CEPAT (DI PRAKTEK):

1. Lab stick (nitrat ���� nitrit)

atauatau(triphenyl tetrazolium ����triphenyl formazan)

2. Dipstick urine culture

INTERPRETASI HASIL KULTUR URIN:

BILA JUMLAH KOLONI/ ML URIN:

<10.000 : DIANGGAP KONTAMINASI<10.000 : DIANGGAP KONTAMINASI

10.000-100.000 : SANGSI/ PERLU DIULANG≥≥≥≥ 100.000 : SIGNIFICANTBACTERIURIA

(JELAS UTI)

UTI DIBAGI UPPER UTI

LOWER UTI

batas: vesico-ureteric valve

UPPER UTI:SIMPTOMATOLOGI:

1. PANAS , MENGGIGIL

2. MUNTAH ±±±± , MENCRET ±±±±

3. SAKIT PINGGANG3. SAKIT PINGGANG

(COSTOVERTEBRAL PAIN)

4. BAKTERIA INVASIF (DLM: GINJAL, PYELUM, URETER)

5. FS GINJAL TERGANGGU6. BSR , CRP

BAKTERI YG MASUK DAN MERUSAK JARINGAN AKAN DIBUNGKUS OLEH AB:

7. AB-COATED BACTERIA DAPAT DITEMUKAN DI URIN

8. ENZIM DARI JARINGAN YG RUSAK (LDH, ISOENZIM TIPE

8. ENZIM DARI JARINGAN YG RUSAK (LDH, ISOENZIM TIPE IV/V) MENINGKAT

9. CONCENTRATING CAPACITY 10. KULTUR URIN (+), DARI:

- BLADDER WASH OUT TECHN.- URETER CATHETERIZATION

KOMPLIKASI LOWER UTI:

���� INFEKSI BLASS ���� EDEMA MUKOSA ���� KONTRAKSI: PECAH ���� HEMATURIA (GROSS)

���� INF. ���� SIKATRIKS MERUSAK VALVE ���� REFLUKS, URIN NAIK KE URETER ���� PYELUM ���� GINJAL ���� UPPER UTI

���� SIKATRIKS PD MUKOSA BLASS ���� TIMBUL LIPATAN MUKOSA DEKAT URETHRA: POSTERIOR URETHRAL MUKOSA DEKAT URETHRA: POSTERIOR URETHRAL VALVE ���� RETENTIO URINE

���� INF���� POLAKI/DYSURIA ���� ENURESIS (NGOMPOL): - DIURNAL - NOCTURNAL

���� INF���� DYSURIA ���� RESIDU URIN DI BLASS.

���� INF ���� RESIDU STASIS ���� BATU

(UROLITHIASIS)

KOMPLIKASI UPPER UTI:

• BANYAK NEFRON RUSAK ���� GGN FS GINJAL

• PENIMBUNAN HASIL METABOLISME:KREATININ SERUM , BUN , KALIUM DRH

• GAGAL GINJAL AKUT

• GAGAL GINJAL KRONIK• GAGAL GINJAL KRONIK• RUSAK NEFRON ���� RUSAK JG CELL ���� RENIN

���� HIPERTENSI

• PARUT GINJAL: GINJAL KECIL

= “SHRINKAGE KIDNEY”

= “SCHROMPEL NIER”

.

SUSPECT UTI

INFANTS: NON SPESIFIC SIGNS & SYMPTOMS

OLDER CHILD: URINARY SIGNS & SYMPTOMS

URINE CULTURE

URINARY SCREENFOR POSSIBLE INF.

URINE MICROSC.EXAM. FOR PYURIA

CHEMICAL TEST(REAGEN STRIP)

MANAGEMENT OF UTI IN CHILDREN:

.SBU NON-SBU

USE: 1. USG 2.. IVP3. MCU 4. MRI

TO EXCLUDE:1. ABNORMALIES OFTHE URINARY TRACT

2. VESICOURETERICREFLUX

NO TREATMENTANTIBIOTICTHERAPY

33% CURED 67% RECURRENT

LONG PROPH. ANTIBIOTIC

ANTIBIOTIK:

• UPPER UTI: CEGAH KERUSAKAN LANJUT !

BERI KOMBINASI AMPISILIN DAN GENTAMISIN ATAU SEFOTAKSIM (IV)[Perlu ajustment dose / intv]

Rochepin* (dual action)

• LOWER UTI: BERI UNTUK 7-10 HARI• LOWER UTI: BERI UNTUK 7-10 HARI

MENCEGAH RECURRENT

RECURRENT BISA TIMBUL OK:

- RELAPS: TIMBUL INF LAGI DALAM 2 MINGGU

PASCA-TERAPI OK KEGAGALAN OBAT

- REINFECTION: OK HOST FACTOR

RECURRENT INFECT. BIASA TIMBUL DLM 6 BULAN SESUDAH INFEKSI PRIMER ����PERLU KULTUR ULANG:

A. 48 JAM B. 2-3 HARIB. 2-3 HARIC. TIAP BULAN SELAMA 3 BULAN KMDD. TIAP BULAN SELAMA 9 BULAN KMD

RECURRENT INFECT. PERLU ANTIBIOTIK PROFILAKSIS

OBAT:

NAMA OBAT DOSIS(MG/KG/HARI)

PEMBERIAN

KOTRIMOKSAZOL(SULFAM + TRIMETR)AMPISILIN

40 / 850-100

BIDQIDAMPISILIN

AMOKSISILINNITROFURANTOINASAM NALIDIKSATGENTAMISINSEFOTAKSIM

50-10030-505-7505100

QIDTIDQIDQIDBIDTID

PROGNOSIS:���� CEPAT/ LAMBATNYA

PENGOBATAN���� SENSITIVITAS MIKROBA

PSEUDOMONAS SP. : RESISTENPSEUDOMONAS SP. : RESISTEN���� ADA TIDAKNYA KOMPLIKASI

���� ADA TIDAKNYA KELAINANSTRUKTURAL

HOCK-BOON (1988)

PRINSIP MANAJEMEN ISK:

1. KONFIRMASI DIAGNOSIS

2. ERADIKASI INFEKSI PADA WAKTU

SERANGAN/ ULANGANSERANGAN/ ULANGAN

3. SELIDIKI PATENSI SAL. KEMIH

4. PERLU BEDAH:

OBSTRUKTIF, BATU, NEUROP. BL

5. CEGAH INFEKSI BERULANG

6. PERLU FOLLOW-UP LANJUT

PENCITRAAN PADA ANAK:

PADA ANAK WANITA < 18 BULAN DAN ANAK-ANAK DENGAN REFLUKS: 70% INFEKSI AKAN BERULANG���� SEMUA ANAK < 10 TAHUN: SESUDAH INF.

PERTAMA HARUS IVP DAN/ MCU (MENGETAHUI PENYEBAB BERULANGNYA INF.)(MENGETAHUI PENYEBAB BERULANGNYA INF.)

HEALE (1979): 33% ANAK <10 THN DGN UTI ADA KEL. STRUKTURAL, TERUTAMA: REFLUKS

TAMAELA (1990): SELAIN PEMERIKSAAN RÖ KONVENSIONAL, PERLU TAMBAHAN: USG, CT SCAN, ISOTOP RADIONUKLEOTIDA DAN MRI.

TKSS