Diabetes Melitus menurut konsensus 2011

8/10/2019 Diabetes Melitus menurut konsensus 2011

1/29

Silvie AdistianaWijaya

40127052


2/29

Diabetes melitussuatu kelompok

penyakit metabolik dengan karakteristik

hiperglikemia yang terjadi karena

kelainan sekresi insulin, kerja insulin atau

kedua-duanya. (MenurutAmerican Diabetes Association (ADA) 2010)


3/29

DIABETES MELITUS

TIPE 1 TIPE LAINTIPE 2GESTASIONA

L

Defisiensi insulin

absolut akibat

destruksi sel beta,

karena:1.autoimun

2. idiopatik

Defisiensi insulin

relatif :

1, defek sekresiinsulin lebih

dominan daripada

resistensi insulin.

2. resistensi insulin

lebih dominan

daripada defek

sekresi insulin.

a. Defek genetik pada fungsi sel

beta

b. Defek genetik pada kerja

insulin

c. Penyakit eksokrin pankreas

d. Endokrinopati

e. Diinduksi obat atau zat kimia

f. Infeksi

g. Imunologi


4/29

WHO memperkirakan,prevalensi global DMtipe 2 dari 171 juta orang pada 2000366juta tahun 2030.

Indonesia menduduki ranking ke-4 di duniaTahun 2000 penderita diabetes mencapai

8,4 juta , tahun 2030akan berjumlah 21,3juta.

50% dari penderita diabetes di Indonesiasadar30% dari penderita melakukanpemeriksaan secara teratur.


5/29


6/29


7/29

ANAMNESIS

KELUHAN

KHAS

KELUHAN

TIDAK KHAS

LEMAH

KESEMUTAN

GATALMATA KABUR

DISFUNGSI

EREKSI

PRURITUS

VULVAE

POLIURIA

POLIDIPSIA

POLIFAGIA

P BB YANG TIDAK

DAPAT

DIJELASKANSEBABNYA


8/29

Gejala klasik DM + Gula Darah Sewaktu200 mg/dl, atau

Kadar Gula Darah Puasa 126 mg/dl,

atauKadar gula darah 2 jam pada TTGO 200

mg/dl. TTGO dilakukan dengan standardWHO

Gejala tidak klasik ditambah hasilpemeriksaan gula darah abnormal minimal2x.3


9/29


10/29

FISIK PENUNJANG

Tinggi badan, BB, tekanan

darah, lingkar pinggang

Tanda neuropati Mata ( visus, lensa mata

dan retina )

Gigi mulut

Keadaan kaki ( termasuk

rabaan nadi kaki), kulit dankuku.

Hb, leukosit, hitung jenisleukosit, LED

GDP & GD 2 jam sesudahmakan

Urinalisis rutin, proteinuria 24jam, kreatinin

SGPT, Albumin/Globulin Kolestrol total, LDL, HDL,

trigliserida A1C Albuminuri mikro Elektrokardiogram Foto rontgen thorax


11/29


12/29

Perjalanan penyakit DM

Makna dan perlunya pengendalian dan pemantauan DM

Penyulit DM dan risikonya

Intervensi farmakologis dan non-farmakologis serta

target perawatan

Interaksi antara asupan makanan, aktivitas fisik, dan

obat hipoglikemik oral atau insulin serta obat-obatan lain


13/29

Cara pemantauan glukosa darah dan pemahaman hasil

glukosa darah atau urin mandiri (hanya jika pemantauan

glukosa darah mandiri tidak tersedia)

Mengatasi sementara keadaan gawat darurat seperti

rasa sakit,atau hipoglikemia

Pentingnya latihan jasmani yang teratur

Masalah khusus yang dihadapi (contoh: hiperglikemia

pada kehamilan)

Pentingnya perawatan kaki Cara mempergunakan fasilitas perawatan kesehatan


14/29

KOMPOSISI

MAKANAN

KARBOHIDR

AT

LEMAK

PROTEIN

45-65% total asupan energi.

karbohidrat terutama yang berserat

tinggi.

Sukrosa tidak boleh lebih dari 5% total

asupan energi.Pemanis alternatif dapat digunakan

sebagai pengganti gula, asal tidak

melebihi batas aman konsumsi

Makan tiga x/hari + makanan selingan

untuk mendistribusikan asupan

karbohidrat

20-25%

Tidak diperkenankan melebihi 30% total asupan energi.Lemak jenuh < 7 % kebutuhan kalori

Lemak tidak jenuh ganda < 10 %, selebihnya dari lemak

tidak jenuh tunggal.

Batasi lemak jenuh dan lemak trans antara lain : daging

berlemak dan whole milk

Anjuran konsumsi kolesterol < 300 mg/hari.

1020% total asupan energi.

Pada pasien dengan nefropati perlu

penurunan asupan protein menjadi 0,8

g/kg BB perhari atau 10% dari

kebutuhan energi

SERAT

Anjuran konsumsi serat adalah 25 g/1000

kkal/hari.


15/29

Kebutuhan KaloriMenetukan kebutuhan kalori basa yangbesarnya 25-30 kalori/ kg BB ideal ditambahatau dikurangi bergantung pada beberapafactor yaitu jenis kelamin, umur, aktivitas,berat badan dan lain-lain.

PENENTUAN KEBUTUHAN KALORI

Kebutuhan basal :Laki-laki = berat badan ideal (kg) x 30 kaloriWanita = berat badan ideal (kg) x 25 kalori


16/29

Makanan tersebut dibagi dalam 3 porsi besar untuk makan pagi 20%,

makan siang 30% dan makan malam 25%, serta 2-3 porsi ringan 10-15%diantara porsi besar.

umur 40-59 th : -5%60-69 : -10%

>70% : -20

aktivitas Istirahat : +10%

Aktivitas ringan : +20%Aktivitas sedang : +30%

Aktivitas berat : +50%

berat badan Kegemukan : - 20-30%

Kurus : +20-30%

stress metabolik : + 10-30%


17/29

Berdasarkan IMT dihitung berdasarkan

berat badan (kg) dibagi dengan tinggi

badan kuadrat (m2).

Kualifikasi status gizi :

BB kurang : < 18,5

BB normal : 18,522,9BB lebih : 2324,9


18/29

Kegiatan jasmani sehari-hari dan latihan jasmani

secara teratur (3-4 kali seminggu selama kurang

lebih 30 menit). Latihan jasmani sebaiknya

disesuaikan dengan umur dan status kesegaranjasmani.


19/29

1. Obat hipoglikemik oral (OHO)Berdasarkan cara kerjanya, OHO

dibagi menjadi 4 golongan:

A. pemicu sekresi insulin (insul insecretagogue):

sulfonilurea dan glinid

B. penambah sensitivitas terhadap

insulin: metformin,

tiazolidindion

C. penghambat glukoneogenesis(metformin)

D. penghambat absorpsi glukosa:

penghambat glukosidase

alfa.

E. DPP-IV inhibitor

2. Insulin insulin kerja cepat (rapid acting insulin)

insulin kerja pendek (short acting

insulin)

insulin kerja menengah (intermediate

acting insulin)

insulin kerja panjang (long acting insulin)


20/29

Penurunan berat badan yang cepat Hiperglikemia berat yang disertai ketosis Ketoasidosis diabetik Hiperglikemia hiperosmolar non ketotik Hiperglikemia dengan asidosis laktat

Gagal dengan kombinasi OHO dosis hampir maksimal Stres berat (infeksi sistemik, operasi besar, IMA, stroke) Kehamilan dengan DM/diabetes melitus gestasional yang

tidak terkendali dengan perencanaan makan Gangguan fungsi ginjal atau hati yang berat Kontraindikasi dan atau alergi terhadap OHO


21/29


22/29


23/29


24/29


25/29


26/29

Untuk pasien berumur lebih dari 60 tahundengan komplikasi, sasaran:

kendali kadar glukosa darah dapat > dari

biasa (puasa 100-125 mg/dL, dan sesudahmakan 145-180 mg/dL)Kadar lipid, tekanan darah, dan lain-lain,

mengacu pada batasan kriteria pengendalian

sedanguntuk mencegah kemungkinantimbulnya efek samping hipoglikemia daninteraksi obat.


27/29

AKUT KRONIK

Ketoasidosis diabetik

Hiperosmolar non ketotik

Hipoglikemia

Makroangiopati

Pembuluh koroner

Vaskular perifer Vaskular otak

Mikroangiopati

Kapiler retina

Kapiler renal Neuropati Gabungan : kardiopati (PJK,

kardiomiopati ) Rentan infeksi Kaki diabetik Disfungsi ereksi


28/29


29/29

Diabetes Melitus menurut konsensus 2011

Documents

Transcript of Diabetes Melitus menurut konsensus 2011