DFisayang
-
Upload
m-isyhaduul-islam -
Category
Documents
-
view
229 -
download
4
description
Transcript of DFisayang
PEMBIMBING:dr. Wartoto Sp.PDANDREAFIKA KUSUMANINGTYAS
HARQIQI
DENGUE FEVER
Nama : Ny. N Umur : 20 tahun Jenis Kelamin : Perempuan Alamat : Paten Jurang, Rejo Utara,
Magelang Tengah, Kota Magelang
Pekerjaan : IRT Agama : Islam Tgl masuk RS : 11 September 2015
IDENTITAS
KELUHAN UTAMA : demamKELUHAN TAMBAHAN : lemas,
pusing, mual, muntah.RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG:
4 hari sebelum masuk rumah sakit (SMRS), pasien mengeluh demam mendadak pagi hari dan terus menerus. Pasien juga mengeluh pusing (+), mata senut-senut (+), lemas (+), mual (+), muntah (+) 3x, linu linu disendi (+), batuk (-), pilek (-), menggigil (-), berkeringat (-), BAB dan BAK normal, nyeri perut (+), nyeri telan (-), mimisan (-), gusi berdarah (-), makan (+), minum (+)2 hari sebelum masuk rumah sakit pasien mengeluh demam tidak turun dengn obat penurun panas, nafsu makan berkurang, minum (+)Hari masuk rumah sakit pasien mengeluh demam tidak membaik dengan obat penurun panas, mimisan(+), mual (+), muntah 2x, keluar bintik merah di tangan dan kaki
ANAMNESIS
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU Riwayat demam berdarah : (+) 2 tahun yang lalu Riwayat tifoid : disangkal Riwayat hepatitis : disangkal Riwayat malaria : disangkal
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA Riwayat demam berdarah : disangkal Riwayat tifoid : disangkal Riwayat hepatitis : disangkal Riwayat malaria : disangkal
ANAMNESIS
KEADAAN UMUM : baik, gizi cukup
KESADARAN : composmentis
TEKANAN DARAH : 90/70 mmHg
NADI : 104 x / menit
PERNAFASAN : 24 x /menit
SUHU : 37,4 °C
PX. FISIK
KEPALA Mata : Conjunctiva pucat -/-,
Sklera Ikterik -/-, Telinga : Discharge (-) Hidung : Discharge (-), epistaksis
+/- Mulut : bibir sianosis (-), gusi
berdarah (-)
PX. FISIK
LEHER Limfonodi tidak teraba JVP ≠ ↑
THORAX Dinding dada : simetris, ketinggalan gerak (-), retraksi
(-) Paru
Inspeksi : Simetris, ketinggalan gerak (-)Palpasi : Vokal fremitus kanan = kiri, ketinggalan gerak (-)Perkusi : Sonor seluruh lapangan paru kanan dan kiriAuskultasi : Suara dasar vesikuler +/+, suara tambahan
: ronkhi (-), wheezing (-)
PX. FISIK
Jantung Inspeksi : Ictus cordis tak tampakPalpasi : Ictus cordis teraba kuat angkat, SIC V LMC SinistraAuskultasi : S1 > S2, reguler, bunyi jantung tambahan (-)
PX. FISIK
ABDOMEN Inspeksi : Datar Palpasi : supel, Nyeri tekan
epigastrik (+), hepar teraba tepi tumpul,reguler, konsistensi kenyal dan lien tak teraba
Perkusi : Timpani, hepatomegali (-) Auskultasi : Bising usus (+) normal
PX. FISIK
EKSTREMITAS Superior : bintik merah di kedua
lengan, gatal (-) , oedema(-), akral hangat, nadi kuat
Inferior : bintik merah di kedua tungkai bawah, gatal (-), edema(-), akral hangat, nadi kuat
PX. FISIK
LABORATORIUM
Pemeriksaan 12 13 14 15 16Nilai normal
(female)Satuan
Darah rutin
Hb 15.1 13.5 13.9 13.1 13.1 12 – 16 g/dL
AL 3,1 3.7 3.9 4.5 4.7 4.8 – 10.8 103/uL
AE 5.2 4.3 4.1 4.0 3.6 4.2 – 5.4 106/uL
Hmt 42.2 33.1 33.3 32.7 29.9 37 – 47 %
AT 21 7 24 61 142 150-450
MCV 81.5 81.9 81.8 82.6 83.1 79 – 99 fL
MCH 29.2 29.3 29.2 28.0 28.6 27 – 31 pg
MCHC 35.8 35.8 35.7 33.9 34.4 33 – 37 g/dL
Pemeriksaan 12 13 14 15 16 Nilai normal Satuan
Eosinofil 0 0 3 1-6
Basofil - 9 2 (H) 0-1
Netrofil segmen - 3 17 (L) 40-75
Limfosit 68 81 59 (H) 20-45
monosit 11 7 20 (H) 2-10
Fungsi hati
SGOT 54 34 < 32
SGPT 46 31.4 <33
LABORATORIUM
Pemeriksaan 12 13 14 15 16 normal
Widal
S. Thypi O+
1: 80 -
S. Thypi H+
1:160 -
S. Parathypi A-H - -
IgM dengue + + -
IgG dengue + + -
LABORATORIUM
12/9/15 13/9/15 14/9/15 15/9/15 16/9/15
Inf RL 20 tpm
Inf. Asering 30tpm
Inf. Asering 20tpm
Inf. Asering 20tpm
Aff infus
Inj. Ranitidin 1x1
Inj. Ranitidin 2x1
Inj. Ranitidin 2x1
Inj. Ranitidin 2x1
BLPL
Inj. Ketorolac 1x1
PCT 3x1 PCT 3x1 PCT 3x1
Curcuma 3x1
Curcuma 3x1
Curcuma 3x1
Trolit 3x1 Trolit 3x1 Trolit 3x1
Antasid 3x1 Antasid 3x1
PENATALAKSANAAN
DHF DF Thypoid Malaria Cikungunya
DIAGNOSIS BANDING
DHF
DIAGNOSIS KERJA
Dengue Hemoragic Fever (DHF) adalah suatu penyakit yang disebabkan oleh infeksi virus Dengue tipe 1-4, dan ditularkan melalui gigitan nyamuk Aedes Aegypti betina
PENDAHULUAN
PATOFISIOLOGI
Demam selama 2-7 hari dengan, dengan manifestasi sebagai berikut: Nyeri Kepala Nyeri Retroorbital
Gejala Klinis
DIAGNOSIS
Dengue Hemoragic Fever, berdasarkan kriteria WHO 1997 diagnosis ditegakkan bila semua kriteris dibawah ini terpenuhiDemam tinggi akut, terus antara 2-7 hari, terkadang
bifasik
Minimal 1 manifestasi perdarahan (uji tourniquet (+), epistaksis, ekimosis, purpura, hematemesis, melena, perdarahan gusi)
Trombositopenia (< 100.000/mm³)
Minimal 1 tanda plasma leakage:1. Hematokrit ↑>20% dari hematokrit rata-rata populasi.2. Hematokrit ↓>20% dari hematokrit awal setelah terapi
cairan.3. Terdapat efusi pleura, asites, hipoproteinemia.
Page 23
Penatalaksanaan DHF1. Protokol Penatalaksanaan Pasien Suspek DBD
Dengan Gejala DBD
Rawat
Hb, Ht normal,Trombosit
100-150ribu
Hb, Ht, trombosit normal
ObservasiRawat jalan
Periksa Hb, Ht,trombosit/24 jam
ObservasiRawat jalan
Periksa Hb, Ht,trombosit/24 jam
Rawat
Hb, Ht normal,Trombosit <100ribu
Hb, Ht meningkat,Trombosit
Normal/turun
Page 24
2. Protokol Pasien DBD tanpa perdarahan spontan, masif dan syok.
Suspek DBDPerdarahan spontan & masif (-)
Syok (-)
•Hb, Ht meningkat10-20%,•Trombosit <100.000 •Infus kritaloid*•Cek Hb, Ht, trombosit/12jam
•Hb, Ht, normal•Trombosit <100.000•Infus kristaloid*•Cek Hb, Ht, trombosit/24jam
•Hb, Ht meningkat >20%•Trombosit <100.000
2. Protokol Penatalaksanan Pasien Suspek DBD tanpa perdarahan spontan, masif dan syok.
Protokol pemberian cairan DBD dengan Ht meningkat >20%
Rumus cairan kristaloid:
1500+20x(BB-20)=…ml
Page 25
↑Ht >20% = Defisit 5% cairan
Perbaikan
Evaluasi 3-4jamKurangi infus5ml/kgBB/jam
Terapi cairanDihentikan 24-48 jam
Vital sign & Ht memburuk
TIDAK MEMBAIKHt ↑, nadi ↑, tekanandarah ↓ <20mmHg,
produksi urin ↓
3. Protokol Penatalaksanaan DBD dengan Peningkatan HT >20%
Terapi cairan awal IV kristaloid 6-7ml/kgBB/jam
MEMBAIKHt ↓, nadi ↓, tekanan
darah ↑, produksi urin ↑
Kurangi infus3ml/kgBB/jam
Perbaikan
Infus kristaloid10ml/kgBB/jam
Tidak membaik
Infus kristaloid15ml/kgBB/jam
Memburuk, tanda syok
Tatalaksana sesuaiprotokol syok dan
perdarahan
Page 26
Perdarahan spontan, tanpa syok
4. Protokol Penatalaksanaan DBD dengan Perdarahan Spontan
Hb, Ht, Trombosit, Leukosit, Pemeriksaan Hemostasis (KID), Gol.darah.
KID (+)Tranfusi:1. PRC (Hb <10g/dl)2. FFP3. TC (Trombosit <100.000)4. Heparinisasi (5000-10.000/24 jam drip)5. Cek Hb, Ht, Tromb/4-6 jam6. Ulang cek hemostasis/24jam7. Cek APTT tiap hari
KID (-)Tranfusi:1. PRC (Hb <10g/dl)2. FFP3. TC (Trombosit <100.000)4. Cek Hb, Ht, Tromb/4-6 jam5. Ulang cek hemostasis/24jam6. Cek APTT tiap hari
Page 27
4. Protokol Penatalaksanaan DBD dengan Syok
Kristaloid, guyur 10-20ml/kgBB 20-30menitO2 2-4L/menit
Cek AGD, Hb, Ht, ureum, kreatininPerbaikan
Kurangi infus7ml/kgBB/jam
Kurangi infus5ml/kgBB/jam
Perbaikan
Vital sign ↓
Kurangi infus3ml/kgBB/jam
Terapi cairanDihentikan 24-48 jam
Perbaikan
Perbaikan
Tetap syok
20-30ml/kgBB 20-30menitmembaik
Tranfusi PRC 10ml/kgBBdapat diulang
sesuai kebutuhan
Koloid 10-20ml/kgBB
Ht ↑ Ht ↓
Koloid max 30ml/kgBB
Tetap syok
Pasang PVCTetap syok
hipovolemikNormovolemik
Kristaloid dipantau
10-15menit
Cek elektrolit, asam-basaDIC, anemia, hipoglikemia,
Infeksi sekunder
syok
inotropik,Vasopresin,afterload
perbaikan
KombinasiKoloid
kristaloid