Dermatitis kontak alergi (ACD) adalah salah satu yang lebih sering, menjengkelkan, dan mahal masalah dermatologi. KetikaInsiden semua penyakit occupationally terkait di Amerika Serikat terakhir diperkirakan, ACD menyumbang 7 persen, padabiaya tahunan sebesar $ 250 juta dalam produktivitas yang hilang, perawatan medis, dan pembayaran cacat. 1 Data Mengingat menunjukkan bahwatingkat kejadian tahunan aktual ACD mungkin 10 sampai 50 kali lebih besar dari yang dilaporkan di Biro Statistik Tenaga Kerja ASdata, biaya tahunan total pekerjaan ACD saja bisa mencapai $ 1,25 miliar. 1 Perlu dicatat bahwa perkiraan inididasarkan pada asumsi bahwa 80 persen dari dermatitis kontak kerja (OCD) adalah iritasi dan 20 persen alergi.Namun, data terakhir dari Inggris 2 dan Amerika Serikat 3 menunjukkan bahwa persentase OCD karenaalergi mungkin jauh lebih tinggi, berkisar antara 50 dan 60 persen, sehingga meningkatkan dampak ekonomi dari pekerjaan ACDuntuk lebih dari $ 3 miliar per tahun. Biaya tambahan dermatitis kontak nonoccupational sulit untuk menilai. Disatu studi, nonoccupational ACD ditemukan tiga kali lebih sering daripada penyakit akibat kerja. 3 Selanjutnya, iniPerkiraan tidak termasuk dampak ekonomi dari pekerja pelatihan ulang dan "kualitas hidup" masalah.

EPIDEMIOLOGIKejadian dan Prevalensi PenyakitStudi berbasis populasi relatif sedikit menilai tingkat insiden dan prevalensi ACD telah terutama berpusatpada alergen tertentu. Data pekerjaan menyediakan sebagian besar perkiraan yang tersedia. Namun, seperti dicatat sebelumnya, iniData tunduk tidak dilaporkan cukup. Dalam salah satu studi berbasis populasi beberapa yang tersedia, 86 (15,2 persen)dari 567 orang dewasa secara acak direkrut memiliki bukti minimal 1 reaksi alergi terhadap alergen 23 diuji. 4 Dari catatan, lebihperempuan (18,8 persen) ditemukan memiliki alergi kontak dibandingkan laki-laki (11,5 persen) dalam penelitian ini. Namun, itu harusdipahami bahwa angka-angka ini mengacu pada prevalensi ACD dalam populasi (yaitu, jumlah individu yang memilikikemampuan untuk mengembangkan ACD bila terkena alergen), dan tidak kejadian (yaitu, jumlah individu yangmengembangkan ACD selama periode waktu tertentu).Efek-usia terkaitKlinis, individu berusia memiliki berbagai cacat pada induksi dan / atau elisitasi dari ACD. 5 Dalam studi tentang Rhus reaktivitas,muda (18 sampai 25 tahun) individu memiliki lebih cepat onset dan resolusi lebih cepat dari dermatitis daripada yang lebih tua

orang. 6 Ketika tarif sensitisasi terhadap alergen standar dievaluasi sebagai fungsi dari usia, tingkat insiden turunsignifikan pada individu yang lebih tua dari 70 tahun. 6 Untuk alergen potensial seperti dinitrochlorobenzene (DNCB), efekusia pada induksi sensitisasi lebih kontroversial. 7, 8 Alasan yang tepat untuk penurunan terkait usia ini dalam kontaksensitivitas diketahui. Eksperimen di mana kontak-peka tikus berusia yang dilarutkan dengan sel T naif muda sehinggabahwa mereka kemudian menunjukkan respon yang normal pada tantangan antigenik menunjukkan bahwa kegagalan sel TSinyal amplifikasi dan / atau generasi yang cukup sel efektor T mungkin kekurangan utama pada hewan tua. 9Kompetensi reaksi kekebalan sel T-dimediasi pada anak-anak adalah kontroversial. 5 Ia percaya bahwa anak-anak jarangACD maju karena sistem kekebalan tubuh yang belum matang. Namun, seperti yang disarankan oleh Strauss 10 yang mampu menyadarkan35 dari 48 bayi (berusia 1 sampai 4 hari) untuk toxicodendron oleoresin, yang hyporesponsiveness jelas anak-anak mungkin karenapaparan terbatas dan tidak kekurangan kekebalan. Dengan demikian, reaksi alergi didokumentasikan terlihat terutama di anak yang lebih tuapasien dan sekunder untuk obat topikal, tanaman, nikel, wewangian, atau alergen-sepatu yang terkait. 5Pola PaparanAlergen eksposur, dan, karenanya, kemungkinan sensitisasi, bervariasi tidak hanya dengan usia, tetapi juga dengan kebiasaan sosial,faktor lingkungan, kegemaran, dan pendudukan. Meskipun sebagian besar variasi berkaitan dengan gender dan geografis di ACDtelah dikaitkan dengan faktor-faktor sosial dan lingkungan, 5 kegemaran dan pendudukan memiliki efek lebih jelas.Reaksi alergi terhadap Tiarum (dan konstituen karet lainnya), obat-obatan topikal (benzocaine dan neomycin), dannikel yang umum di kalangan penggemar olahraga, yang sering terkena bahan-bahan ini. 11 Petugas kesehatanmemiliki tarif tinggi sensitisasi untuk Tiarum di sarung tangan, sedangkan personil gigi dan teknisi endoskopi sering bereaksiuntuk glutaraldehid, yang merupakan alergen langka di populasi umum. 12 Akhirnya, salah satu harus selalu waspada untukKedatangan alergen potensial baru ke lingkungan. Sebagai contoh, Amerika Utara Dermatitis Kontak Grupbaru-baru ini menambahkan sejumlah anestesi amida, sensitizer jarang pernah dianggap, untuk nampan skrining yang diberikan baru-baru inimeluasnya penggunaan krim anestesi topikal yang mengandung agen ini.Penyakit penyertaPenurunan imunitas seluler telah dilaporkan pada penyakit tertentu. Selain gangguan yang jelasterkait dengan defisiensi kekebalan, seperti AIDS atau defisiensi imunitas kombinasi, penyakit yang

beragam sepertilimfoma, sarkoidosis, kusta lepromatosa, dan dermatitis atopik telah dikaitkan dengan reaktivitas berkurang atauanergi. Namun, sementara individu atopik dapat kurang mudah peka, penerapan berulang persiapan topikaluntuk kulit mereka yang rusak dapat mengakibatkan kejadian yang signifikan dari ACD pada populasi ini. 13PATOFISIOLOGIThe AlergenKebanyakan alergen lingkungan yang haptens, bahan kimia sederhana yang harus link ke protein untuk membentuk antigen lengkap sebelummereka bisa peka. Haptens ini terutama kecil (= 500 kDa) molekul elektrofilik yang mengikat protein pembawa melaluiikatan kovalen (Tabel 120-1). Meskipun ada lebih dari 3700 alergen lingkungan yang diketahui, 15 tidak semua elektrofilik,zat protein pengikat yang haptens. Sifat determinan antigenik, jenis mengikat yang hapten yangmengalami dengan operator, konfigurasi akhir tiga dimensi dari konjugat, dan berbagai faktor yang tidak diketahuiberkontribusi pada antigenisitas bahan kimia yang. Namun, pentingnya pembawa untuk hapten tidak dapatdiremehkan karena sensitizer kontak ampuh, ketika kompleks dengan operator nonimmunogenic, dapat menginduksi toleransibukan sensitisasi. HLA-DR atau kelas II antigen pada permukaan sel-sel Langerhans antigen (LC)bertindak sebagai situs pengikatan (carrier) untuk alergen kontak. Dasar patofisiologi dari ACD, tipe IV, sel-dimediasi,hipersensitivitas lambat ditinjau di Bab. 23.

Konsentrasi untuk mendorong ACD mungkin sama dengan yang untuk memunculkan penyakit dalam "kehidupan nyata," sebagai lawankonsentrasi yang lebih tinggi dari alergen yang dibutuhkan untuk menginduksi dan menimbulkan penyakit akut di laboratorium. Intinya adalahdiperkuat oleh data tingkat insiden dari kerja ACD, misalnya, untuk kromium pada pekerja semen kronisterkena tingkat rendah (10 sampai 50 ppm) dari bentuk hexavalent kepekaan logam ini. 18 Karena semen diencerkan denganair sebelum digunakan, konsentrasi kromium yang diperlukan untuk induksi dan elisitasi penyakit klinis pada pekerja semensecara signifikan lebih rendah daripada konsentrasi kromium biasanya digunakan untuk menginduksi atau memunculkan alergi dengan patch yangpengujian (2500-5000 ppm).Kepekaan utamaRute dari sensitisasi primer memiliki efek mendalam pada respon kekebalan berikutnya. Induksi toleransitelah dilaporkan setelah injeksi sistemik primer atau konsumsi oral alergen, dan setelah

epicutaneous primerpenerapan alergen ke daerah kekurangan LC HLA-DR-positif. Mekanisme yang tepat yang terjadi kemudian adalah toleransikontroversial dan sebagian tergantung pada rute eksposur. Dalam kebanyakan kasus, baik induksi hapten-spesifikpenekan sel T atau penghapusan klonal sel T menanggapi tampaknya bertanggung jawab. Antibodi terhadapantigen situs pengakuan reseptor sel T (antibodi anti-idiotypic) juga mungkin memainkan peran dalam toleransi. Setelah toleransidiinduksi, itu adalah berumur panjang dan sulit untuk istirahat. Mekanisme (s) toleransi induksi ditinjau tempat lain. 19

MANIFESTASI KLINISTemuan fisikPenampilan klinis ACD dapat bervariasi tergantung pada lokasi dan durasi. Dalam kebanyakan kasus, letusan akutditandai dengan makula eritema dan papula, vesikel, atau bula, tergantung pada intensitas dari respon alergi (Gambar. 120-1). Namun, di ACD akut pada daerah-daerah tertentu dari tubuh, seperti kelopak mata, penis, skrotum dan, eritema danedema biasanya mendominasi daripada vesiculation. Sebaliknya, ACD kronis hampir semua situs kulit menyajikan sebagailichenified, scaling, dermatitis kadang-kadang pecah-pecah, dengan atau tanpa disertai papulovesiculation (Gbr. 120-2 danGambar. 120-3).