DERMATITISOlehI Wayan Prasetya WisudaNi luh lany christina

Pembimbing:dr. M. Bratiartha Sp.KK

DEFINISIPERADANGAN KULIT BAIK EPIDERMIS DAN DERMIS SEBAGAI RESPON TERHADAP PENGARUH FAKTOR EKSOGEN DAN ATAU ENDOGEN YANG DAPAT MENIMBULKAN EFLORESENSI POLIMORFIK (ERITEMA,EDEMA,PAPUL,VESIKEL, SKUAMOSA DAN LIKENIFIKASI )DAN GATAL

ETIOLOGIEKSOGEN : FISIK, KIMIA, MIKROORGANISMEENDOGEN : DERMATITIS ATOPIK,SEBOROIK,LIKEN SIMPLEK

GEJALA KLINISGATALKELAINAN KULITTERGANTUNG STADIUMBISA BERBATAS TEGAS ATAU TIDAK TEGASPENYEBARANNYA DAPAT SETEMPAT, GENERALISATA, ATAU UNIVERSALIS

STADIUM DERMATITISSTADIUM AKUT : ERITEMA, EDEMA, VESIKEL, BULA, EROSI, DAN EKSUDASIBASAH (MADIDANS)STADIUM SUBAKUT : ERITEMA BERKURANG,EKSUDAT MENGERING, KRUSTASTADIUM KRONIS : LESI KERING, SKUAMA, HIPERPIGMENTASI, LIKENIFIKASI, PAPULEROSI & ESKORIASI

KLASIFIKASIETIOLOGI: DERMATITIS KONTAK, DERMATITIS MEDIKAMENTOSAMORFOLOGI: DERMATITIS PAPULOSA, DERTMATITIS VESIKOLOSABENTUK: DERMATITIS NUMULARISLOKALISASI: DERMATITIS MANUS, INTERDIGITALISSTADIUM PENYAKIT: DERMATITIS AKUT, SUBAKUT DAN KRONIS

1. Dermatitis Atopik2. Dermatitis Kontak 3. Dermatitis Numularis 4. Dermatitis Seboroik5. Dermatitis Statis 6. Eczema Infantum 7. Neurodermatitis ( Likhen Simpleks Kronikus

DERMATITIS KONTAKDEFINISI :DERMATITIS YANG DISEBABKAN OLEH BAHAN ( SUBSTANSI )YANG MENEMPEL PADA KULITJENISNYA :DERMATITIS KONTAK IRITAN ( DKI )DERMATITIS KONTAK ALERGI ( DKA )

DERMATITIS KONTAK IRITAN(DKI)DEFINISI : MERUPAKAN DERMATITIS YANG TERJADI KARENA BERKONTAK DENGAN BAHAN IRITAN.IRITAN :IRITAN KUAT: lar.asam dan basa kuatIRITAN LEMAH: sabun, detergen, bahan pelarut

FAKTOR YANG MEPENGARUHIJENIS BAHAN YANG KONTAKLAMANYA KONTAKKONSENTRASI BAHAN KONTAKFAKTOR INDIVIDU

PATOGENESISEFEK SITOTOKSIK LANGSUNG IRITAN.IRITAN MERUSAK LAPISAN TANDUK, DENATURASI KERATIN, MENYINGKIRKAN LAPISAN LEMAK TANDUK, MENGUBAH DAYA IKAT AIR KULIT.MERUSAK SEL EPIDERMIS

GAMBARAN KLINISDKI AKUT KULIT PEDIH, PANAS, TERBAKAR, ERITEMA, EDEMA, BULA, NEKROSISDKI KRONIS KULIT KERING, ERITEMA, SKUAMA, HIPERKERATOSIS, LIKENIFIKASI

DIAGNOSIS DKIANAMNESIS & GAMBARAN KLINISWAKTU TIMBULNYA GEJALA:DKI AKUTCEPATDKI KRONISLAMBATUJI TEMPEL

TERAPICARI PENYEBABMENYINGKIRKAN PAJANAN IRITANKORTIKOSTEROID TOPIKAL

PROGNOSISKURANG BAIK JIKA IRITAN TIDAK DAPAT DISINGKIRKAN DG SEMPURNA

DERMATITIS KONTAK ALERGI(DKA)DEFINISI :DERMATITIS YANG TERJADI KARENA KULIT TERPAJAN/KONTAK DENGAN BAHAN-BAHAN SENSITIZER (ALERGEN)20% DARI SELURUH DERMATITIS KONTAK

PATOGENESISREAKSI IMUNOLOGIK TIPE IVHIPERSENSITIVITAS TIPE LAMBATFASE SENSITISASI FASE ELISITASI

GEJALA KLINISGATALAKUTERITEMA, BATAS JELAS, PAPULO-VESIKEL,VESIKEL&BULA,EROSI DAN EKSUDASI (BASAH)KRONIKKULIT TEBAL,KERING, BERSKUAMA&LIKENIFIKASI, FISURA,BATAS JELAS,HIPERPIGMENTASIKELAINAN TIDAK TERBATAS PD TEMPAT KONTAK

DIAGNOSISANAMNESA KONTAKTAN YG DICURIGAI ATAS KELAINAN KULIT YG DITEMUKANPEMERIKSAAN FISIK LOKASI & KELAINAN KULIT UTK KEMUNGKINAN PENYEBABUJI TEMPEL

DIAGNOSIS BANDINGDERMATITIS ATOPIK, DERMATITIS NUMULARIS, DERMATITIS SEBOROIK, PSORIASIS,TERUTAMA DG DKI

TERAPIHINDARI KONTAK DENGAN ALERGEN PENYEBABKORTIKOSTEROID UNTUK MENGATASI PERADANGAN DKA AKUTPREDNISON 30 MG/HARIDKA RINGANKORTIKOSTEROID TOPIKAL

DERMATITIS NUMULARISDERMATITIS DG LESI BERBENTUK MATA UANG (COIN) ATAU AGAK LONJONG, BERBATAS TEGAS DG EFLUORESENSI PAPULOVESIKEL, MUDAH PECAH SHG BASAH

EPIDEMIOLOGIORANG DEWASA (55-65 TH) DMN PRIA LEBIH SERING JARANG PD ANAK-ANAK

ETIOPATOGENESISPENYEBAB TIDAK DIKETAHUISTAFILOKOKUS & MIKROKOKUSHIPERSENSITIVITASDERMATITIS KONTAKTRAUMA FISIS, KIMIAWI, JARINGAN PARUTSTRES, ALKOHOL, KELEMBAPAN RENDAH

GAMBARAN KLINISGATALPAPULOVESIKEL SPT COIN, ERITEMA, SDKT EDEMA, BATAS TEGAS, VESIEL PECAH TJD EKSUDASI,KRUSTA

DDDERMATITIS KONTAK, DERMATITIS ATOPIK, NEURODERMATITIS SIRKUMSRIPTA, DERMATOMIKOSIS

TERAPICARI PENYEBAB & FAKTOR YG MEMPROVOKASILESI EKSUDATIF DIKOMPRES DULU DG LARUTAN PERMANGANAS KALIKULUS 1:1000TOPIKAL ANTIINFLAMASI (TAKROLIMUS)ANTIHISTAMIN H1 (HIDROKSISIN HCL)KORTIKOSTEROID SISTEMIK JG PENDEK PD KASUS BERAT & REFRAKTER

DERMATITIS STASISDERMATITIS SEKUNDER AKIBAT INSUFISIENSI KRONIK VENA (HIPERTENSI VENA) TUNGKAI BAWAH

GAMBARAN KLINISVARISES & EDEMA TUNGKAI BAWAH BAG MEDIAL ATAU LATERAL DI ATAS MALEOLUSKULIT MERAH KEHITAMAN & PURPURAERITEMA, SKUAMA, GATALBILA TELAH BERLANGSUNG LAMA KULIT MENEBAL & FIBROTIK

DDDERMATITIS KONTAK, DERMATITIS NUMULARIS, PENYAKIT SCHAMBERG

TERAPITUNGKAI DINAIKKAN WAKTU TIDUR DAN WAKTU DUDUK UTK MENGATASI EDEMASAAT AKTIVITAS PAKAI KAOS KAKI PENYANGGA VARISESEKSUDAT DIKOMPRESSETELAH KERING DIBERI KRIM KORTIKOSTEROID

Dermatitis Atopik (ekzema atopik)Inflamasi kulit kronik-residif, polimorfik, gatalIgEPredisposisi genetik, faktor lingkungan

Penyebab DATidak diketahui dengan pasti MultifaktorFaktor GenetikFamilier : 60-70 % mempunyai riwayat keluarga Kedua ortu atopi : 80 % anak atopiatopi - : 19% anak atopiFaktor BiokimiawiKekeringan kulit & hipersensitif Menurunnya aktivitas 8-6 desaturase menurunnya linoleat dan asan linoleat meningkatnya sekresi mediator vasoaktifFaktor ImunologisReaksi alergi Th2

DA hipersensitivitas I Ig E> 70 % reaksi + alergen lingkunganKlinis bervariasi usia, lesi Bayi, Anak, DewasaKriteria diagnosis : Hanifin & Rajka

Imunopatogenesis Keratinosit dan Sel Langerhans penyaji antigen APC interaksi Sel T awal mekanisme imun Reaksi Alergi (tipe I) fase lambat Ig E Dominasi Th2 : IL-4, IL-5, IL-10 Aktivasi sel Mast dan Eosinofil mediator Produksi molekul adesi oleh endothel kulit lalu lintas sel-sel radang, sel imunokompetenmigrasi sel radang edem selulerrasagatal

Reaksi Type I adanya antigens yg masuk pada permukaan mukosa e.g. pollen, house dust mites, food allergens

Genetic factors involvedrelated to IgE production? IL-4 important?Allergens activate Th2 cells --->IL-4:IgE production

IL-5: increased eosinophil production

Gambaran KlinisBentuk Anak Likhenifikasi Fleksor/lipat siku, lipat lututBentuk Infantil < 1 tahun 70 % Daerah ekstensor ekstremitas EksudatifBentuk Dewasa Hiperkeratosis, likhenifikasi Daerah fleksor

Gejala utama : Pruritus hilang timbul sepanjang hariMalam hari >>Kadar lipid di epidermis

wajah, dahi, pipi, dagu, permukaan extensor, scalp, leher, pergelangan tanganErythematous patchesDiaper area 18 bulan, atau menjadi Atopic Dermatitis anak

Infantile Atopic Dermatitis

Atopic Dermatitis AnakLesi exudativeKering >, scaling papular lesions >, lichenification, skuama

Antecubital and popliteal fossae, leher, dahi, sekitar mata, tangan

8-10% atopic dermatitis dewasa menjadi katarak

Kriteria DiagnosisHanifin & LobitzHanifin & RajkaSvenson WilliamKriteria Hanifin & Rajka (modifikasi, 1990)Kriteria Mayor ( 3 dari 4)1. Pruritus2. Morfologi & distribusi yang khas3. Kronik- residif4. Stigmata atopik dalam keluarga

Kriteria Minor ( 3 atau lebih)1. Xerosis2. Fisura periaurikuler3. Hiperlinearitas palmar4. Keratosia pilaris5. Ig E meningkat6. Dermatitis tangan7. Kheilitis8. Dermatitis Scalp9. Mudah terjadi infeksi10. Keratosis pilaris11. Pitiriasis alba12. Dermatitis niple13. White dermographism14. Katarak/keratokones15. Uji kulit positif16. Garis Dennie-Morgan17. Kepucatan wajah18. Awitan dini19. Faktor emosi20. Tanda Hertog

Pemeriksaan Penunjang1. DL, FL2. Ig E total3. Ig E spesifik (RAST)4. Hitung eosinofil5. Tes Kulit (Prick test)6. Tes Tempel (Patch test)7. Biopsi untuk histopatologi8. Tes Eliminasi dan Profokasi9. Fungsi imunitasseluler

Management ADStandard TreatmentOral antihistamines to relieve itchingMoisturizer to minimize dry skin Topical corticosteroidHard-to-manage DiseaseAntibioticsCoal tar preparations (antipruritic and anti-inflammatory)Systemic corticosteroidsUV light therapyHospitalization

Neurodermatitis Sirkumskripta Likhen Simplek kronikus = Likhen Vidal

Mrp pnyakit gatal-gatal lokal yg berlangsung kronik, lesi disebabkan krn garukan berulang E/: ??? - Faktor stres - gigitan serangga - pakaian ketat pergelangan, tangan, kuduk, betisPrevalensi: wanita > pria (30-50 thn) Klinis : papula miliar hiperkeratosis, likhenifikasi sngt jelas, skuama hiperpigmentasi Terapi : cari penyebabnya Steroid topikal kuat

Dermatitis Seboroika

Peradangan kronis daerah seboroe (kel sebum banyak)- kulit kepala- dahi, pelipis- naso-labialis- sternum, interscapulaPrevalensi : bayi baru lahir orang tua wanita >> 85% sering pada px AIDSPenyebab: Penyebab pasti ????? Peningkatan aktivitas kel.sebum Hormonal Infeksi P. ovale Stafilokakus Stres

Klinis

D Seboroika sicca ketombeTerutama kulit kepala -- skuama halus putih

D Seboroika oleosaWajah, sternum, interscapulaskuama tebal berminyak (warna kuning)Bayi baru lahir cradle cap : Leiner diseasePenatalaksanaanCari penyebabnyaAntihistaminTopikal krim hidrokortisonKulit kepala : sampo : selenium sulfida, ketokonazolsulfurStres sedatif, penenang