DEMAM BERDARAH DENGUE

Nur Latifah Kurnia Fachrudin102014134

Skenario 6Seorang laki-laki 20 tahun dibawa keluarganya ke IGD karena tidak sadarkan diri sejak 1 jam yang

lalu

Rumusan Masalah Laki-laki 20 tahun tidak sadarkan diri sejak

1 jam lalu

AnamnesisApakah demamnya menetap atau naik turun secara tiba-tiba?Apakah pasien mengalami nyeri pada otot ? Seperti otot perutApakah ada rasa mual ?

Anamnesis AutoanamnesaAlloanamnesa1. Identitas Pasien2. Keluhan Utama3. Riwayat Penyakit Sekarang4. Riwayat Penyakit Dahulu5. Riwayat Kesehatan Keluarga6. Riwayat Penyakit sosial

Pemeriksaan Fisik

Tanda-Tanda Vital-Td : 60 mmhg/palpasi-Suhu : 35◦ C-Nadi : 110x/menit-Pernafasan : 24x/menit

Inspeksi•Tingkat kesadaran: Apatis • Keadaan umum : Sakit berat

Palpasi• Premitus : pada paru kiri melemah

Perkusi• Perkusi batas paru : redup

Auskultasi• Suara nafas paru kiri melemah

Pemeriksaan Penunjang Parameter laboratories yang diperiksa :1. Pemeriksaan Lab•Leukosit•Trombosit•Hematokrit•Hemoglobin 2. Uji serologis (Spesifik)•Uji Hemaglutinasi Inhibisi (HI) serum ganda/tunggal (dengue blot)3. Pemeriksaan radiologis

Aspek Pemeriksaan Pasien Kadar Normal

Leukosit 4.000/μL 5000-10.000/ μL

Trombosit 40.000/ μL 150.000-450.000/ μL

Hematokrit 54% 40-48%

Hemoglobin 16 gr/100 ml darah 13-16 gr/100 ml darah

Non Spesifik

Working Diagnosa

Masa inkubasi : 4-6 hari (rentang 3-14 hari)Diagnosa DBD ditegakkan jika terdapat :

• Demam 2-7 hari, bifasik• Sakit kepala• Myalgias dan arthralgias• Ruam • Mual, muntah, diare• Trombositopenia• Terdapat tanda-tanda kebocoran plasma:

efusi pleura, asites atau hipoproteinemia-Peningkatan hematokrit >20% sesuai umur dan jenis kelamin. Angka akan menurun >20% setelah diberi terapi cairan dibanding dengan nilai hematokrit sebelumnya.

Differential Diagnosis

1.Syok sepsis- Bakteri gram (-)-Demam-Nyeri kepala-Mual, muntah-Menggigil-Takipnea-Takikardi-Kulit hangat dan kemerahan dingin & pucat-Gangguan keadaan mental (binggung, sopor atau koma)

Differential Diagnosis2. Toksik typoid-Salmonella typhi -Demam-Nyeri kepala-Pusing -Nyeri otot -Anoreksia -Mual dan muntah -Perubahan mental:DisorientasiKebingungan Delirium > 5 hari-Dapat diikuti dengan/tanpa: gejala neurologis : Afasia, ataxia, perubahan refleks, konvulsi, somnolen, sopor atau koma.

3. Malaria cerebral Malaria cerebral sumbatan kapiler pembuluh darah otak anoksiaGejala malaria cerebral:Sakit kepala dan rasa mengantukGangguan kesadaran, kelainan saraf, dan kejang-kejangGangguan penurunan kesadaran (ringan): Apatis, somnolen, delirium, dan perubahan tingkah lakuGangguan berat: Koma yang tidak bisa dibangunkan

Etiologi

Virus dengue

Genus Flavivirus

Keluarga Flaviviridae

4 serotipe virus : DEN-1, DEN-2, DEN-3 dan

DEN-4 ditemukan di Indonesia.

Terdapat reaksi silang antara serotipe dengue

dengan Flavivirus lain seperti Yellow fever,

Japanese encehphalitis, dan West Nile virus.

Patofisiologi

Gejala Klinis

Gejala perdarahan pada hari ke-3 atau ke-5 : •Petekie•Purpura •Ekimosis•Hematemesis•Melena •Epitaksis Hati umumnya membesar dan terdapat nyeri tekan Pada Dengue Syok Syndrome gejala renjatan ditandai:•Kulit terasa lembab dan dingin•Sianosis perifer tampak pada ujung hidung, jari-jari tangan dan kaki•Penurunan tekanan darahRejatan biasanya terjadi pada waktu demam atau saat demam turun antara hari ke-3 dan hari ke-7

Derajat Demam Berdarah DengueDerajat I, Demam Dengue (DF):Demam 5-7 hariSefalgi hebatNyeri retroorbitalMialgiNyeri tulang/sendiMual-muntahTimbul ruam pada awal penyakit (1-2 hari) lalu hilang (hari ke-6 sampai hari ke-7), terutama di kaki/tangan atau telapak kaki/tangan

Derajat II (sedang), Dengue Hemorrhagic Fever (DHF):Terjadi perdarahan spontan (gusi, saluran cerna, batuk darah)Ada kebocoran plasmaPeningkatan kematokritEfusi pleura/peritoneumHipoproteinemiHepatomegaliPerlu dirawat di rumah sakit

Derajat III (berat), Dengue Shock Syndrome (DSS):Terjadi saat suhu turun antara hari ke-3 sampai hari ke-7Mula-mula retargi atau gelisahLalu timbul tanda-tanda syokPerlu dirawat di rumah sakit

Derajat IV (sangat berat), DSS:Ada tanda syok berat (nadi tidak teraba dan tensi tidak terukur)Perlu dirawat di rumah sakitDerajat III dan IV disebut Dengue Shock Syndrome (DSS)/ Sindrom Syok Dengue (SSD)

Epidemiologi-Demam berdarah dengue tersebar di wilayah Asia tenggara, Pasifik dan Karibia-Penularan infeksi virus dengue terjadi melalui vector nyamuk genus Aedes (terutama A.aegypti dan A. albopictus) Faktor :

1. Vektor2. Penjamu (host)3. Lingkungan

Penatalaksanaan Pemeliharaan volume carian sirkulasi tindakan paling penting

dalam penanganan kasus DBD. Perhimpunan Dokter Ahli Penyakit Dalam Indonesia (PAPDI)

menyusun protokol penatalaksanaan DBD pada pasien dewasa

Protokol ini terbagi dalam 5 kategori :Protokol 1

Penanganan Tersangka (Probable) DBD dewasa tanpa syokProtokol 2

Pemberian cairan pada tersangka DBD dewasa di ruang rawatProtokol 3

Penatalaksanaan DBD dengan peningkatan hematokrit > 20%Protokol 4

Penatalaksanaan Perdarahan Spontan pada DBD dewasaProtokol 5

Tatalaksana Sindroma Syok Dengue pada dewasa

Penatalaksanaan

Protokol 5. Tatalaksana Sindroma Syok Dengue pada DewasaRenjatan harus segera diatasi dengan penggantian cairan kebocoran plasmaPilihan utama yang diberikan adalah kristaloid.Diberikan oksigen 2-4 liter/menit.Bila nilai hematokrit meningkat, menunjukkan kebocoran plasma masih terjadi, maka diberikan cairan koloid.

Penatalaksana

Non- Farmakologis

-Tirah baring.-Makanan lunak dan bila belum nafsu makan diberi minum 1,5-2 L dalam 24 jam (susu, air dengan gula, atau sirop) atau air mengandung elektrolit

Farmakologis

-Bila demamobat antipiretik (asetaminofen, eukinin, atau dipiron, paracetamol) -Infeksi diberikan antibiotik

Komplikasi•Sindrom syok dengue•Ensafalopati dengue•Kelainan ginjal•Udem paru•Kerusakan hati

PrognosisDemam berdarah dengue dapat menjadi fatal bila kebocoran plasma tidak dideteksi lebih dini. Namun, dengan manajemen medis yang baik yaitu monitoring trombosit dan hematokrit maka mortalitasnya dapat diturunkan. Jika trombosit <100.000/ul dan hematokrit meningkat waspadai DSS.

Pencegahan

Kesimpulan

Dari hasil pemeriksaan diatas dan dari gejala-gejala yang telah diperlihatkan dapat ditarik kesimpulan

bahwa pasien mengalami DBD karenadisertai dengan adanya syok/tidak sadarkan diri

TERIMA KASIH