Budiriyanto 1

Diagnosis dan tatalaksana Demam Berdarah Dengue

DR ARIF FADILLAH SpPD-FINASIM

Budiriyanto 2

Case fatality Rate DHF di ASEAN

0

1

2

3

4

5

6

7

CFR

FilipinaVietnamThailandIndonesiaMyanmarKambojaMalaysiaSingaporeLaos

Halstead, 1997

Budiriyanto 3

80

155

0

20

40

60

80

100

Gunung Es

Phenomena Gunung Es

%

Budiriyanto 4

Manifestasi Infeksi Virus Dengue

• Asimptomatik• Simptomatik Undifferentiated fever Demam Dengue ( Tanpa / Dengan

perdarahan Demam Berdarah Dengue ( Non Syok

/DSS )

Budiriyanto 5

Manifestasi Klinis Demam Dengue

• Nyeri kepala • Nyeri perut /mual/muntah• Nyeri otot / sendi• Muka kemerahan• Petechiae• Uji RL (+ )• Lekopenia

Demam akut 2 -7 hari, disertai :

Budiriyanto 6

Manifestasi Demam Berdarah Dengue

Gejala Demam Dengue disertai :

Kecenderungan terjadinya perdarahan Tanda-tanda kebocoran plasma

Budiriyanto 7

Manifestasi infeksi Dengue

A S im p tom atik

D B D tan p a s yok D B D d g n S yok

D em am B erd a rah D en g u e

Tan p a p erd arah an D en g an P erd a rah an

D em am D en g u e S in d rom viru s

S im p tom atik

In feks i v iru s D en g u e

Budiriyanto 8

Kecenderungan perdarahan

UJI RL (+) Petechiae / echymosis Epistaxis , perdarahan gusi Perdarahan tempat injeksi Hematemesis Melena

Budiriyanto 9

Uji Tourniquet

• Pasang Manset ( Lebar 1/2 lengan atas )• Tekanan darah antara sistolik- diastolik : 5’• Volar / fossa cubiti

• Uji (+) : > atau = 10 pada diameter 2,8 cm.

Budiriyanto 10

Derajat Infeksi DengueDerajat Klinis Laboratorium

DD Demam +2>;nyerikpl, perut/mual/muntah,nyeri otot

Lekosit <,Trombosit <

DBD I UJ I RL (+) Tr<100.000.Ht> 20%

DBD II Perdarahanspontan

Idem

DBD III Gagal sirkulasi Idem

DBD IV Profound Syok Idem

Budiriyanto 11

Perjalanan penyakit DBD

DD DBD I DBD II DBD III DBD IV

Faseakut

FaseKritis

FaseKonvalense

Budiriyanto 12

Kebocoran plasma pada DBD

Hematokrit > 20% Hematokrit ( > 20% dari baseline ) Tanda kebocoran plasma - Efusi pleura - Asites - Edema - Hipoprotein

Budiriyanto 13

Manifestasi Demam Dengue & DBD

DD DBD DD DBDNyeri kepalaMuntahMualNyeri ototDiareBatukPilekKejangKesadaran <<lemah

++ +++ + + ++ + + + 0 0

+++ + + + + + + ++ +

ObstipasiUji RLPetekiaePerdrh G.IHepatomegaliNyeri perutTrombositopeniaSyok

O + +++ 0 ++ +

++

0

++++++ + +++++

+++

+++

Budiriyanto 14

Diagnosis DBD

Kriteria WHO 1997 Sitologi Serologi Antibodi monoklonal Virologi PCR USG

Budiriyanto 15

Sindrom Syok Dengue

Kegagalan sirkulasi Nadi cepat dan lemah Tekanan nadi sempit ( < 20 mmHg ) Hipotensi Kulit dingin dan lembab Diuresis ( < 1 cc/Kg/BB Lemah / kesadaran

Budiriyanto 16

Kriteria WHO

Klinis : Demam 2-7 hari Perdarahan : Uji RL/perdarahan spontan Pembesaran hati Syok

Laboratorium : Trombositopenia ( < 100.000 ) Hemokonsentrasi ( > 20% ) ( 2 Klinis + AT& Ht > )

Budiriyanto 17

Pemeriksaan Penunjang DBD

Lekosit, Trombosit, LPB Ht Prot Plasma, Albumin Transaminase Faal koagulasi Uji diagnosis Foto Thorax, USG

Budiriyanto 18

Pemeriksaan Serologis

* Hemaglutinasi inhibisi* Komplemen fiksasi* Netralisasi* Ig M Elisa* Ig G Elisa

Budiriyanto 19

B awa R S b l tr < 1 0 0 .0 0 0

A d a ked aru ra tan

R aw at in ap

Tr < 1 0 0 0 0 0

R aw at ja lan

Tr > 1 0 0 0 0 0

R L (+ )

raw at ja lan

R L (-)

T id ak ad a ked aru ra tan

Tersan g ka D B DTatalaksana

Budiriyanto 20

D B D tan p a syok

P u lan g

Hb,H t N , S tab il 24 jam

P u lan g

B a ik s tab il

E va l 2 4 jam

b erikan ca iran

Hb ,H t N atau naik, tr > 100.000

P u lan g

S tab il b a ik

E va lu as i 1 2 jam

B erik an c a iran

Hb,Ht N atau naik, Tr < 100.000

Terap i, c a iran p e rt im b ko llo id

Klin is m em bu ruk, Tensi tu ru n ,n ad i n aik,, d iu resis tu ru n

E va lu as i 2 4 jam

DBD Syok (-), Perd rhan (-)Hb ,H t N / n aik

Tr > 100.000, Tr < 100.000