DEFINISI HIVHIV (Human Immunodeficiency Virus) adalah sejenis virus yang menyerang sistem kekebalan tubuh manusia yaitu menyerang salah satu jenis dari sel-sel darah putih yang bertugas menangkal infeksi tersebut terutama limfosit yang memiliki CD4 dan dapat menimbulkan AIDS. ETIOLOGI HIVHIV-1 adalah penyebab paling umum di seluruh dunia. Virus ini ditularkan melalui kontak seksual; melalui transfusi darah atau produk darah yang terkontaminasi; melalui berbagi jarum suntik yang terkontaminasi di antara pengguna narkoba suntikan; intrapartum atau kandungan dari ibu ke bayi; atau melalui ASI. Tidak ada bukti bahwa virus dapat ditularkan melalui kontak biasa atau keluarga atau dengan serangga seperti nyamuk. Ada pasti, meskipun kecil, risiko pekerjaan infeksi bagi petugas kesehatan dan petugas laboratorium yang bekerja dengan spesimen yang terinfeksi HIV. Risiko penularan HIV dari petugas kesehatan yang terinfeksi ke nya Poin melalui prosedur invasif sangat rendah.EPIDEMIOLOGI HIVPer 1 Januari 2010, diperkirakan 1.108.611 kasus kumulatif AIDS telah didiagnosa di Amerika Serikat; telah ada sekitar 600.000 kematian akibat AIDS. Namun, angka kematian akibat AIDS telah menurun secara substansial dalam 10 tahun terakhir terutama disebabkan oleh peningkatan penggunaan obat antiretroviral manjur. Per 1 Januari 2010, diperkirakan 1,1 juta orang yang terinfeksi HIV tinggal di Amerika Serikat; sekitar 21% dari orang-orang tidak menyadari bahwa mereka terinfeksi. Diperkirakan 56.000 orang yang baru terinfeksi setiap tahun di Amerika Serikat; angka ini tetap stabil selama setidaknya 15 tahun (Gbr. 189-12, hal. 1518, di HPIM-18). Di antara orang dewasa dan remaja yang baru didiagnosis dengan infeksi HIV pada tahun 2009, ~76% adalah laki-laki dan ~24% adalah perempuan. Diagnosis HIV / AIDS baru di antara manusia, ~75% adalah karena kontak laki-laki seksual, ~14% ke kontak heteroseksual, dan ~8% untuk penggunaan narkoba suntikan. Di antara perempuan, ~85% adalah karena hubungan heteroseksual dan ~15% untuk penggunaan narkoba suntikan (Gambar. 189-13 dan 189-14, p. 1519, di HPIM-18). Infeksi HIV / AIDS adalah pandemi global, terutama di negara-negara berkembang. Pada akhir tahun 2009, perkiraan jumlah kasus infeksi HIV di seluruh dunia adalah ~33.3 juta, dua-pertiga dari yang berada di sub-Sahara Afrika; ~ 50% kasus terjadi pada perempuan dan 2,5 juta adalah anak-anak. Pada tahun 2009 ada 2,6 juta infeksi HIV baru di seluruh dunia dan 1,8 juta kematianRESPON IMUN TERHADAP INFEKSI HIVKedua respon imun humoral dan seluler untuk HIV berkembang segera setelah infeksi primer. Tanggapan humoral termasuk antibodi HIV mengikat dan menetralisir aktivitas, serta antibodi yang berpartisipasi dalam sitotoksisitas sel antibodi-dependent (ADCC). Respon imun seluler termasuk generasi + CD4 khusus HIV dan CD8 + T limfosit, serta sel-sel NK dan sel mononuklear mediasi ADCC. Limfosit CD8 + T juga dapat menekan replikasi HIV dalam noncytolytic, cara non-MHC-terbatas. Efek ini dimediasi oleh faktor-faktor yang dapat larut seperti RANTES CC-chemokin, MIP-1, dan MIP-1. Untuk sebagian besar, respon kekebalan alami terhadap HIV tidak memadai. Secara bereaksi antibodi terhadap HIV tidak mudah dihasilkan pada orang yang terinfeksi, dan pemberantasan virus dari orang yang terinfeksi dengan alami respon imun belum dilaporkan.PATOFISIOLOGICiri penyakit HIV adalah immunodeficiency mendalam akibat kekurangan kuantitatif dan kualitatif progresif subset limfosit T disebut sebagai sel T helper. Ini bagian dari sel T didefinisikan fenotip oleh ekspresi pada permukaan sel molekul CD4, yang berfungsi sebagai reseptor seluler utama untuk HIV. Seorang rekan-reseptor harus hadir dengan CD4 untuk masuk efisien HIV-1 dalam sel target. Dua co-reseptor utama untuk HIV-1 adalah reseptor kemokin CCR5 dan CXCR4. CD4 + T limfosit dan monosit CD4 + garis keturunan adalah target selular utama HIV. Infeksi primer Setelah transmisi awal, virus menginfeksi sel CD4 +, mungkin limfosit T, monosit, atau sel dendritik sumsum tulang yang diturunkan. Baik selama tahap awal ini dan kemudian infeksi, sistem limfoid adalah situs utama untuk pembentukan dan penyebaran infeksi HIV. Usus terkait limfoid jaringan (GALT) memainkan peran utama dalam pembentukan infeksi dan penipisan awal memori sel CD4 + T. Pada dasarnya semua pts menjalani tahap viremic selama infeksi primer; dalam beberapa Poin ini dikaitkan dengan "sindrom retroviral akut," penyakit mononucleosis-like (lihat di bawah). Fase ini penting dalam penyebaran virus ke limfoid dan organ lain di seluruh tubuh, dan pada akhirnya terdapat sebagian oleh perkembangan respon imun khusus HIV. Pembentukan Infeksi kronis dan persisten Meskipun respon imun yang kuat yang dipasang setelah infeksi primer, virus ini tidak dibersihkan dari tubuh. Sebaliknya, infeksi kronis berkembang yang bertahan untuk waktu rata-rata 10 tahun sebelum pt diobati menjadi sakit secara klinis. Selama periode ini apa yang tampaknya menjadi latency klinis, jumlah sel CD4 + T secara bertahap menurun, tetapi hanya sedikit, jika ada, tanda-tanda dan gejala klinis mungkin jelas. Namun, replikasi virus aktif hampir selalu dapat dideteksi oleh terukur viremia plasma dan demonstrasi replikasi virus dalam jaringan limfoid. Tingkat viremia kondisi mapan (disebut sebagai set point virus) di ~6 bulan pasca-infeksi 1 tahun memiliki implikasi prognostik penting bagi perkembangan penyakit HIV; individu dengan set point virus rendah pada 6 bulan sampai 1 tahun setelah kemajuan infeksi AIDS lebih lambat daripada mereka yang set point yang sangat tinggi saat ini (Gbr. 189-22, hal. 1524, di HPIM-18). Penyakit HIV lanjut Poin yang tidak diobati atau Poin di antaranya terapi belum terkontrol replikasi virus (lihat di bawah), setelah beberapa waktu (sering tahun), jumlah CD4 + T akan jatuh di bawah tingkat kritis (~200 / uL) dan pts menjadi sangat rentan penyakit oportunistik. Kehadiran jumlah CD4 + T dari 3 bulan. HIV p24 antigen dapat diukur dengan menggunakan alat tes EIA-Tipe penangkapan. Plasma tingkat antigen p24 meningkat selama beberapa minggu pertama setelah infeksi, sebelum munculnya antibodi anti-HIV.

PENATALAKSANAAN HIVTujuan utama: menurunkan morbiditas dan mortalitas.Diperlukan pengobatan untuk: Menekan replikasi virus Mengatasi penyakit penyerta (jamur, TB, hepatitis, toksoplasma, sarkoma kaposi, limfoma, kanker serviks) Suportif: gizi, gaya hidup, dan terapi psikososialAnjuran WHO Pendidikan kesehatan reproduksi untuk remaja dan dewasa muda Program penyuluhan sebaya (peer group education) untuk berbagai kelompok sasaran Program kerjasama dengan media cetak dan elektronik Paket pencegahan komprehensif bagi pengguna narkotika, termasuk program pengadaan jarum suntik steril Program pendidikan agama dan pelatihan keterampilan hidup, layanan pengobatan infeksi menular seksual (IMS), promosi kondom di lokalisasi pelacuran dan panti pijat Pengadaan tempat-tempat untuk tes HIV dan konseling, dukungan untuk anak jalanan dan pengentasan prostitusi anak, integrasi program pencegahan dengan program pengobatan, perawatan, dan dukungan untuk ODHA Program pencegahan penularan HIV dari ibu ke anak dengan pemberian obat ARV.Terapi ARV Tujuan terapi ARV (antiretroviral): mencapai supresi maksimum terhadap replikasi HIV, meningkatkan CD4 limfosit, memperbaiki kualitas hidup. Terapi ARV direkomendasikan untuk individu terinfeksi HIV dengan gejala atau jumlah CD4 200/mm3 pada 2x pemeriksaan dengan selang 6 bulan. Dihentikan bila sudah diberikan 2 tahun.

PENCEGAHAN HIVPendidikan, konseling, dan modifikasi perilaku bersama dengan penggunaan konsisten dan benar kondom dalam situasi risiko tetap pilar upaya pencegahan HIV. Menghindari penggunaan jarum suntik bersama oleh penasun sangat penting. Jika memungkinkan, menyusui harus dihindari oleh perempuan HIV-positif, karena virus dapat ditularkan kepada bayi melalui rute ini. Dalam masyarakat di mana pemotongan menyusui tidak layak, pengobatan ibu, jika mungkin, sangat mengurangi kemungkinan penularan. Penelitian terbaru telah menunjukkan peran penting diawasi secara medis sunat laki-laki dewasa dalam pencegahan akuisisi infeksi HIV heteroseksual menular. Selain itu, ARV yang mengandung gel vagina, serta pra-pajanan pada pria yang berhubungan seks dengan laki-laki dan pada pria dan wanita berlatih perilaku berisiko heteroseksual, telah terbukti menjadi cara yang efektif untuk pencegahan ketika rejimen dipatuhi. Akhirnya, pengobatan pasangan yang terinfeksi HIV pada pasangan heteroseksual sumbang telah terbukti sangat efektif dalam mencegah penularan HIV ke pasangan yang tidak terinfeksi.