DEFINISI atau pengertian

8/19/2019 DEFINISI atau pengertian

1/13

A. DEFINISIBronkopneumonia adalah radang paru-paru yang mengenai satu

atau beberapa lobus paru-paru yang ditandai dengan adanya bercak-

bercak infltrat yang disebabkan oleh bakteri !irus "amur dan benda

asing.#$B. E%IDE&I'(')I

Insiden penyakit ini pada negara berkembang hampir *+, pada

anak-anak di baah umur $ tahun dengan resiko kematian yang tinggi

sedangkan di Amerika pneumonia menun"ukkan angka #*, dari

seluruh penyakit ineksi pada anak di baah umur / tahun.Dari data

SEA&I0 1ealth Statistic /++# in2uen3a dan pneumonia merupakan

penyebab kematian nomor 4 di Indonesia nomor 5 di Brunei nomor 6

di &alaysia nomor * di Singapura nomor 4 di 7hailand dan nomor * di

8ietnam. (aporan 91' #555 menyebutkan baha penyebab kematian

tertinggi akibat penyakit ineksi di dunia adalah ineksi saluran napas

akut termasuk bronkopneumonia dan in2uen3a.#$#4

0. E7I'(')IEtiologi pneumonia pada neonatus dan bayi kecil meliputi

Streptococcus grup B dan bakteri gram negati seperti E. 0olli

%seudomonas sp atau :lebsiella sp. %ada bayi yang lebih beeasr dan

anak balita pneumonia sering disebabkan oleh ineksi Streptococus

pneumoniae 1aemophillus in2ien3ae tipe B dan

Staphylococcusaureus sedangkan pada anak yang lebih besar dan

rema"a selain bakteri tersebut sering "uga ditemukan ineksi

&ycoplasma pneumoniae.#4 D. %A7')ENESIS

Normalnya saluran pernaasan steril dari daerah sublaring

sampai parenkim paru. %aru-paru dilindungi dari ineksi bakteri melalui

mekanisme pertahanan anatomis dan mekanis dan aktor imun lokal

dan sistemik. &ekanisme pertahanan aal berupa fltrasi bulu hidung

re2eks batuk dan mukosilier aparatus. &ekanisme pertahanan lan"ut

berupa sekresi Ig A lokal dan respon in2amasi yang diperantarai


2/13

leukosit komplemen sitokin imunoglobulin makroag al!eolar dan

imunitas yang diperantarai sel.#4

Ineksi paru ter"adi bila satu atau lebih mekanisme di atas

terganggu atau bila !irulensi organisme bertambah. Agen ineksius

masuk ke saluran naas bagian baah melalui inhalasi atau aspirasi

2ora komensal dari saluran naas bagian atas dan "arang melalui

hematogen. 8irus dapat meningkatkan kemungkinan ter"angkitnya

ineksi saluran naas bagian baah dengan mempengaruhi mekanisme

pembersihan dan respon imun. Diperkirakan sekitar /$-6$ , anak

dengan pneumonia bakteri didahului dengan ineksi !irus.#4#6

In!asi bakteri ke parenkim paru menimbulkan konsolidasi

eksudati "aringan ikat paru yang bisa lobular ;bronkhopneumoniesolusi dari reaksi pleura dapat berlangsung secara spontan namun

kebanyakan menyebabkan penebalan "aringan ikat dan pembentukan

perlekatan.#4#=E. &ANIFES7ASI :(INIS


3/13

Bronkopneumonia biasanya didahului oleh ineksi saluran naas

bagian atas selama beberapa hari. Suhu dapat naik secara mendadak

sampai *5-?+@0 dan mungkin disertai ke"ang karena demam yang

tinggi. Anak sangat gelisah dispnea pernaasan cepat dan dangkal

disertai pernaasan cuping hidung dan sianosis di sekitar hidung dan

mulut. Batuk biasanya tidak di"umpai pada aal penyakitanak akan

mendapat batuk setelah beberapa hari di mana pada aalnya berupa

batuk kering kemudian men"adi produkti.#4#6

%emeriksaan fsik didapatkan #$#4

- Inspeksi pernaasan cuping hidung ;


4/13

Diagnosis etiologi dibuat berdasarkan pemeriksaan mikrobiologi serologi, karena

pemeriksaan mikrobiologi tidak mudah dilakukan dan bila dapat dilakukan kuman penyebab

tidak selalu dapat ditemukan. #leh karena itu $%# mengajukan pedoman diagnosa dan tata

laksana yang lebih sederhana. &erdasarkan pedoman tersebut bronkopneumonia dibedakan

berdasarkan' (,!

- &ronkopneumonia sangat berat'

&ila terjadi sianosis sentral dan anak tidak sanggup minum,maka anak harus dirawat di

rumah sakit dan diberi antibiotika.

- &ronkopneumonia berat'&ila dijumpai adanya retraksi, tanpa sianosis dan masih sanggup minum,maka anak

harus dirawat di rumah sakit dan diberi antibiotika.

- &ronkopneumonia'

&ila tidak ada retraksi tetapi dijumpai pernafasan yang cepat'

a. )!*+menit pada anak usia bulan

b. )(*+menit pada anak usia bulan tahun

c. )/*+menit pada aak usia -( tahun- &ukan bronkopenumonia'

%anya batuk tanpa adanya tanda dan gejala seperti diatas, tidak perlu dirawat dan tidak

perlu diberi antibiotika. Diagnosis pasti dilakukan dengan identifikasi kuman penyebab'

Kultur sputum atau bilasan cairan lambung

Kultur nasofaring atau kultur tenggorokan 0throat swab1, terutama 2irus

3 Deteksi antigen bakteri

Pemeriksaan 4aboratorium' (,!

-

Gambaran darah menunjukkan leukositosis, biasanya (.*** 5 /*.*** mm3 dengan pergeseran ke kiri. 6umlah leukosit yang tidak meningkat berhubungan dengan infeksi

2irus atau mycoplasma.- 7ilai %b biasanya tetap normal atau sedikit menurun- 8inar + ' mengidentifikasi distribusi struktural9 dapat juga menyatakan abses

luasinfiltrat, empiema0stapilococcus19 infiltrasi menyebar atau terlokalisasi 0bakterial19

atau penyebaran perluasan infiltrat nodul 02irus1. Pneumonia mikoplasma sinar + dada

mungkin bersih.- :nalisa gas darah0 :GD: 1 menunjukkan hipoksemia dan hiperkarbia.Pada stadium

lanjut dapat terjadi asidosis metabolik.- Pemeriksaan gramkultur sputum dan darah ' diambil dengan biopsi jarum, aspirasi

transtrakeal, bronkoskopifiberotik atau biopsi pembukaan paru untuk mengatasi

organisme penyebab. Kultur dahak dapat positif pada * 5 (*; penderita yang tidak

diobati.- 6D4 ' leukositosis biasanya ada, meski sel darah putih rendah terjadi pada infeksi

2irus, kondisi tekanan imun memungkinkan berkembangnya pneumonia bakterial.


5/13

- Pemeriksaan serologi ' titer 2irus atu legionella, aglutinin dingin.- 4


6/13

Diagnosis ditegakkan bila ditemukan 3 dari ( gejala berikut' (,!

. 8esak napas disertai dengan pernafasan cuping hidung dan tarikan dinding dada. Demam @ 3A-/*B=3. Conkhi basah halus-sedang nyaring 0crackles1/. Foto thora+ menandakan gambaran infiltrate difus(. 4eukositosis 0padainfeksi 2irus tidakmelebihi *.***mm3denganlimfositpredominan,

danbakteri (.***-/*.***mm3neutrofil yang predominan1

G. D:G7#88 &:7D7G

Diagnosis banding bronkopneumonia adalah' (

- &ronkiolitis

- :spirasi pneumonia

- Eb paru primer

Penatalaksanaan2

8ebaiknya pengobatan diberikan berdasarkan etiologi dan uji resistensi tetapi hal ini tidak dapat

selalu dilakukan dan memakan waktu yang cukup lama, maka dalam praktek diberikan

pengobatan polifarmasi maka yang biasanya diberikan'

a Penisilin (*.*** kg&&hari,ditambah dengan kloramfenikol (*-"* mgkg&&hari

atau diberikan antibiotik yang mempunyai spektrum luas seperti ampisilin. Pengobatan

ini diteruskan sampai bebas demam /-( hari.

b Pemberian oksigen dan cairan intra2ena, biasanya diperlukan campuran glukose (;

dan 7acl *.A; dalam perbandingan 3' ditambah larutan K=4 * menjaga kelancaran pernafasan.


7/13

Kebutuhan istirahat.

Kebutuhan nutrisi dan cairan.

>engontrol suhu tubuh.

>encegah komplikasigangguan rasa aman dan nyaman.

Kurangnya pengetahuan orang tua mengenai penyakit.

Komplikasi

2

• #titis media

• &ronkiektase

• :bsesparu

•


8/13

terlokalisasi ;bakterial


9/13

)ambar ##< bronkopneumonia konsolidasi bercak bilateral

Diagnosis/

Diagnosis ditegakkanberdasarkanriayatpenyakitdanpemeriksaanfsik yang

sesuaidengange"aladantanda yang

diuraikansebelumnyadisertaipemeriksaanpenun"ang. %ada

bronkopneumonia bercak-bercak infltrat didapati pada satu atau beberapa

lobus. Foto rontgen dapat "uga menun"ukkan adanya komplikasi seperti

pleuritis atelektasis abses paru pneumotoraks atau perikarditis. )ambaranke arah sel polimoronuklear "uga dapat di"umpai. %ada bayi-bayi kecil "umlah

leukosit dapat berada dalam batas yang normal. :adar hemoglobin biasanya

normal atau sedikit menurun.

Diagnosis etiologi dibuat berdasarkan pemeriksaan mikrobiologi serologi

karena pemeriksaan mikrobiologi tidak mudah dilakukan dan bila dapat

dilakukan kuman penyebab tidak selalu dapat ditemukan. 'leh karena itu

91' menga"ukan pedoman diagnosa dan tata laksana yang lebih

sederhana. Berdasarkan pedoman tersebut bronkopneumonia dibedakan

berdasarkan #/

Bronkopneumonia sangat berat

Bila ter"adi sianosis sentral dan anak tidak sanggup minummaka anak

harus diraat di rumah sakit dan diberi antibiotika.

Bronkopneumonia berat

Bila di"umpai adanya retraksi tanpa sianosis dan masih sanggup

minummaka anak harus diraat di rumah sakit dan diberi antibiotika.

Bronkopneumonia


10/13

Bila tidak ada retraksi tetapi di"umpai pernaasan yang cepat

4+ Gmenit pada anak usia J / bulan

$+ Gmenit pada anak usia / bulan C # tahun

?+ Gmenit pada anak usia # - $ tahun.

Bukan bronkopenumonia

1anya batuk tanpa adanya tanda dan ge"ala seperti diatas tidak perlu

diraat dan tidak perlu diberi antibiotika. Diagnosis pasti dilakukan dengan

identifkasi kuman penyebab

#. :ultur sputum atau bilasan cairan lambung

/. :ultur nasoaring atau kultur tenggorokan ;throat sab


11/13

/. Demam K *5-?+L0

*. >onkhibasahhalus-sedangnyaring ;crackles<

?. Foto thoraG menandakangambaraninfltratdius

$. (eukositosis ;padaineksi !irus tidakmelebihi

/+.+++mm*denganlimositpredominan danbakteri #$.+++-

?+.+++mm*neutrofl yang predominan<

%enatalaksanaan/

Sebaiknya pengobatan diberikan berdasarkan etiologi dan u"i resistensitetapi hal ini tidak dapat selalu dilakukan dan memakan aktu yang cukup

lama maka dalam praktek diberikan pengobatan poliarmasi maka yang

biasanya diberikan

a. %enisilin $+.+++ MkgBBhariditambah dengan kloramenikol $+-6+

mgkgBBhari atau diberikan antibiotik yang mempunyai spektrum luas

seperti ampisilin. %engobatan ini diteruskan sampai bebas demam ?-$ hari.

b. %emberian oksigen dan cairan intra!ena biasanya diperlukan

campuran glukose $, dan Nacl +.5, dalam perbandingan *# ditambah

larutan :0( #+ mE$++ mlbotol inus.

c. :arena sebagian besar pasien "atuh kedalam asidosis metabolik akibat

kurang makan dapat diberikan koreksi sesuai denagn hasil analisa gas darah

arteri.

d. %asien bronkopnemonia ringan tidak usah diraat dirumah sakit.

%enatalaksanaan keperaatan/


12/13


13/13

samadenganineksimemberidampaknegati yang

lebihbesardibandingkandengandampakolehaktorineksidanmalnutrisiapabila

berdirisendiri./

>eerensi

#. Bennete &.. /+#*. %ediatric %neumonia.httpemedicine.medscape.comarticle546=//-o!er!ie. ;5 &arert /+#*<

/. IkatanDokterAnak Indonesia. /+#/.

%anduan%elayanan&edisIlmu:esehatanAnak. akarta %enerbit IDAI

DEFINISI atau pengertian

Documents

Transcript of DEFINISI atau pengertian