DEFINISI atau pengertian

download DEFINISI atau pengertian

of 6

Transcript of DEFINISI atau pengertian

  • 8/19/2019 DEFINISI atau pengertian

    1/13

    A. DEFINISIBronkopneumonia adalah radang paru-paru yang mengenai satu

    atau beberapa lobus paru-paru yang ditandai dengan adanya bercak-

    bercak infltrat yang disebabkan oleh bakteri !irus "amur dan benda

    asing.#$B. E%IDE&I'(')I

    Insiden penyakit ini pada negara berkembang hampir *+, pada

    anak-anak di baah umur $ tahun dengan resiko kematian yang tinggi

    sedangkan di Amerika pneumonia menun"ukkan angka #*, dari

    seluruh penyakit ineksi pada anak di baah umur / tahun.Dari data

    SEA&I0 1ealth Statistic /++# in2uen3a dan pneumonia merupakan

    penyebab kematian nomor 4 di Indonesia nomor 5 di Brunei nomor 6

    di &alaysia nomor * di Singapura nomor 4 di 7hailand dan nomor * di

    8ietnam. (aporan 91' #555 menyebutkan baha penyebab kematian

    tertinggi akibat penyakit ineksi di dunia adalah ineksi saluran napas

    akut termasuk bronkopneumonia dan in2uen3a.#$#4

    0. E7I'(')IEtiologi pneumonia pada neonatus dan bayi kecil meliputi

    Streptococcus grup B dan bakteri gram negati seperti E. 0olli

    %seudomonas sp atau :lebsiella sp. %ada bayi yang lebih beeasr dan

    anak balita pneumonia sering disebabkan oleh ineksi Streptococus

    pneumoniae 1aemophillus in2ien3ae tipe B dan

    Staphylococcusaureus sedangkan pada anak yang lebih besar dan

    rema"a selain bakteri tersebut sering "uga ditemukan ineksi

    &ycoplasma pneumoniae.#4 D. %A7')ENESIS

    Normalnya saluran pernaasan steril dari daerah sublaring

    sampai parenkim paru. %aru-paru dilindungi dari ineksi bakteri melalui

    mekanisme pertahanan anatomis dan mekanis dan aktor imun lokal

    dan sistemik. &ekanisme pertahanan aal berupa fltrasi bulu hidung

    re2eks batuk dan mukosilier aparatus. &ekanisme pertahanan lan"ut

    berupa sekresi Ig A lokal dan respon in2amasi yang diperantarai

  • 8/19/2019 DEFINISI atau pengertian

    2/13

    leukosit komplemen sitokin imunoglobulin makroag al!eolar dan

    imunitas yang diperantarai sel.#4

    Ineksi paru ter"adi bila satu atau lebih mekanisme di atas

    terganggu atau bila !irulensi organisme bertambah. Agen ineksius

    masuk ke saluran naas bagian baah melalui inhalasi atau aspirasi

    2ora komensal dari saluran naas bagian atas dan "arang melalui

    hematogen. 8irus dapat meningkatkan kemungkinan ter"angkitnya

    ineksi saluran naas bagian baah dengan mempengaruhi mekanisme

    pembersihan dan respon imun. Diperkirakan sekitar /$-6$ , anak

    dengan pneumonia bakteri didahului dengan ineksi !irus.#4#6

    In!asi bakteri ke parenkim paru menimbulkan konsolidasi

    eksudati "aringan ikat paru yang bisa lobular ;bronkhopneumoniesolusi dari reaksi pleura dapat berlangsung secara spontan namun

    kebanyakan menyebabkan penebalan "aringan ikat dan pembentukan

    perlekatan.#4#=E. &ANIFES7ASI :(INIS

  • 8/19/2019 DEFINISI atau pengertian

    3/13

    Bronkopneumonia biasanya didahului oleh ineksi saluran naas

    bagian atas selama beberapa hari. Suhu dapat naik secara mendadak

    sampai *5-?+@0 dan mungkin disertai ke"ang karena demam yang

    tinggi. Anak sangat gelisah dispnea pernaasan cepat dan dangkal

    disertai pernaasan cuping hidung dan sianosis di sekitar hidung dan

    mulut. Batuk biasanya tidak di"umpai pada aal penyakitanak akan

    mendapat batuk setelah beberapa hari di mana pada aalnya berupa

    batuk kering kemudian men"adi produkti.#4#6

    %emeriksaan fsik didapatkan #$#4

    - Inspeksi pernaasan cuping hidung ;

  • 8/19/2019 DEFINISI atau pengertian

    4/13

    Diagnosis etiologi dibuat berdasarkan pemeriksaan mikrobiologi serologi, karena

     pemeriksaan mikrobiologi tidak mudah dilakukan dan bila dapat dilakukan kuman penyebab

    tidak selalu dapat ditemukan. #leh karena itu $%# mengajukan pedoman diagnosa dan tata

    laksana yang lebih sederhana. &erdasarkan pedoman tersebut bronkopneumonia dibedakan

     berdasarkan' (,!

    - &ronkopneumonia sangat berat'

    &ila terjadi sianosis sentral dan anak tidak sanggup minum,maka anak harus dirawat di

    rumah sakit dan diberi antibiotika.

    - &ronkopneumonia berat'&ila dijumpai adanya retraksi, tanpa sianosis dan masih sanggup minum,maka anak 

    harus dirawat di rumah sakit dan diberi antibiotika.

    - &ronkopneumonia'

    &ila tidak ada retraksi tetapi dijumpai pernafasan yang cepat'

    a. )!*+menit pada anak usia bulan

     b. )(*+menit pada anak usia bulan tahun

    c. )/*+menit pada aak usia -( tahun- &ukan bronkopenumonia'

    %anya batuk tanpa adanya tanda dan gejala seperti diatas, tidak perlu dirawat dan tidak 

     perlu diberi antibiotika. Diagnosis pasti dilakukan dengan identifikasi kuman penyebab'

    Kultur sputum atau bilasan cairan lambung

    Kultur nasofaring atau kultur tenggorokan 0throat swab1, terutama 2irus

    3 Deteksi antigen bakteri

    Pemeriksaan 4aboratorium' (,!

    -

    Gambaran darah menunjukkan leukositosis, biasanya (.*** 5 /*.*** mm3 dengan pergeseran ke kiri. 6umlah leukosit yang tidak meningkat berhubungan dengan infeksi

    2irus atau mycoplasma.-  7ilai %b biasanya tetap normal atau sedikit menurun- 8inar + ' mengidentifikasi distribusi struktural9 dapat juga menyatakan abses

    luasinfiltrat, empiema0stapilococcus19 infiltrasi menyebar atau terlokalisasi 0bakterial19

    atau penyebaran perluasan infiltrat nodul 02irus1. Pneumonia mikoplasma sinar + dada

    mungkin bersih.- :nalisa gas darah0 :GD: 1 menunjukkan hipoksemia dan hiperkarbia.Pada stadium

    lanjut dapat terjadi asidosis metabolik.- Pemeriksaan gramkultur sputum dan darah ' diambil dengan biopsi jarum, aspirasi

    transtrakeal, bronkoskopifiberotik atau biopsi pembukaan paru untuk mengatasi

    organisme penyebab. Kultur dahak dapat positif pada * 5 (*; penderita yang tidak 

    diobati.- 6D4 ' leukositosis biasanya ada, meski sel darah putih rendah terjadi pada infeksi

    2irus, kondisi tekanan imun memungkinkan berkembangnya pneumonia bakterial.

  • 8/19/2019 DEFINISI atau pengertian

    5/13

    - Pemeriksaan serologi ' titer 2irus atu legionella, aglutinin dingin.- 4

  • 8/19/2019 DEFINISI atau pengertian

    6/13

    Diagnosis ditegakkan bila ditemukan 3 dari ( gejala berikut' (,!

    . 8esak napas disertai dengan pernafasan cuping hidung dan tarikan dinding dada. Demam @ 3A-/*B=3. Conkhi basah halus-sedang nyaring 0crackles1/. Foto thora+ menandakan gambaran infiltrate difus(. 4eukositosis 0padainfeksi 2irus tidakmelebihi *.***mm3denganlimfositpredominan,

    danbakteri (.***-/*.***mm3neutrofil yang predominan1

    G. D:G7#88 &:7D7G

    Diagnosis banding bronkopneumonia adalah' (

    - &ronkiolitis

    - :spirasi pneumonia

    - Eb paru primer 

    Penatalaksanaan2

    8ebaiknya pengobatan diberikan berdasarkan etiologi dan uji resistensi tetapi hal ini tidak dapat

    selalu dilakukan dan memakan waktu yang cukup lama, maka dalam praktek diberikan

     pengobatan polifarmasi maka yang biasanya diberikan'

    a Penisilin (*.*** kg&&hari,ditambah dengan kloramfenikol (*-"* mgkg&&hari

    atau diberikan antibiotik yang mempunyai spektrum luas seperti ampisilin. Pengobatan

    ini diteruskan sampai bebas demam /-( hari.

     b Pemberian oksigen dan cairan intra2ena, biasanya diperlukan campuran glukose (;

    dan 7acl *.A; dalam perbandingan 3' ditambah larutan K=4 * menjaga kelancaran pernafasan.

  • 8/19/2019 DEFINISI atau pengertian

    7/13

    Kebutuhan istirahat.

    Kebutuhan nutrisi dan cairan.

    >engontrol suhu tubuh.

    >encegah komplikasigangguan rasa aman dan nyaman.

    Kurangnya pengetahuan orang tua mengenai penyakit.

    Komplikasi

    2

    • #titis media

    • &ronkiektase

    • :bsesparu

  • 8/19/2019 DEFINISI atau pengertian

    8/13

    terlokalisasi ;bakterial

  • 8/19/2019 DEFINISI atau pengertian

    9/13

     

    )ambar ##< bronkopneumonia konsolidasi bercak bilateral

    Diagnosis/

    Diagnosis ditegakkanberdasarkanriayatpenyakitdanpemeriksaanfsik yang

    sesuaidengange"aladantanda yang

    diuraikansebelumnyadisertaipemeriksaanpenun"ang. %ada

    bronkopneumonia bercak-bercak infltrat didapati pada satu atau beberapa

    lobus. Foto rontgen dapat "uga menun"ukkan adanya komplikasi seperti

    pleuritis atelektasis abses paru pneumotoraks atau perikarditis. )ambaranke arah sel polimoronuklear "uga dapat di"umpai. %ada bayi-bayi kecil "umlah

    leukosit dapat berada dalam batas yang normal. :adar hemoglobin biasanya

    normal atau sedikit menurun.

    Diagnosis etiologi dibuat berdasarkan pemeriksaan mikrobiologi serologi

    karena pemeriksaan mikrobiologi tidak mudah dilakukan dan bila dapat

    dilakukan kuman penyebab tidak selalu dapat ditemukan. 'leh karena itu

    91' menga"ukan pedoman diagnosa dan tata laksana yang lebih

    sederhana. Berdasarkan pedoman tersebut bronkopneumonia dibedakan

    berdasarkan #/

    Bronkopneumonia sangat berat

    Bila ter"adi sianosis sentral dan anak tidak sanggup minummaka anak

    harus diraat di rumah sakit dan diberi antibiotika.

    Bronkopneumonia berat

    Bila di"umpai adanya retraksi tanpa sianosis dan masih sanggup

    minummaka anak harus diraat di rumah sakit dan diberi antibiotika.

    Bronkopneumonia

  • 8/19/2019 DEFINISI atau pengertian

    10/13

    Bila tidak ada retraksi tetapi di"umpai pernaasan yang cepat

    4+ Gmenit pada anak usia J / bulan

    $+ Gmenit pada anak usia / bulan C # tahun

    ?+ Gmenit pada anak usia # - $ tahun.

    Bukan bronkopenumonia

    1anya batuk tanpa adanya tanda dan ge"ala seperti diatas tidak perlu

    diraat dan tidak perlu diberi antibiotika. Diagnosis pasti dilakukan dengan

    identifkasi kuman penyebab

    #. :ultur sputum atau bilasan cairan lambung

    /. :ultur nasoaring atau kultur tenggorokan ;throat sab

  • 8/19/2019 DEFINISI atau pengertian

    11/13

    /. Demam K *5-?+L0

    *. >onkhibasahhalus-sedangnyaring ;crackles<

    ?. Foto thoraG menandakangambaraninfltratdius

    $. (eukositosis ;padaineksi !irus tidakmelebihi

    /+.+++mm*denganlimositpredominan danbakteri #$.+++-

    ?+.+++mm*neutrofl yang predominan<

    %enatalaksanaan/

    Sebaiknya pengobatan diberikan berdasarkan etiologi dan u"i resistensitetapi hal ini tidak dapat selalu dilakukan dan memakan aktu yang cukup

    lama maka dalam praktek diberikan pengobatan poliarmasi maka yang

    biasanya diberikan

    a. %enisilin $+.+++ MkgBBhariditambah dengan kloramenikol $+-6+

    mgkgBBhari atau diberikan antibiotik yang mempunyai spektrum luas

    seperti ampisilin. %engobatan ini diteruskan sampai bebas demam ?-$ hari.

    b. %emberian oksigen dan cairan intra!ena biasanya diperlukan

    campuran glukose $, dan Nacl +.5, dalam perbandingan *# ditambah

    larutan :0( #+ mE$++ mlbotol inus.

    c. :arena sebagian besar pasien "atuh kedalam asidosis metabolik akibat

    kurang makan dapat diberikan koreksi sesuai denagn hasil analisa gas darah

    arteri.

    d. %asien bronkopnemonia ringan tidak usah diraat dirumah sakit.

    %enatalaksanaan keperaatan/

  • 8/19/2019 DEFINISI atau pengertian

    12/13

  • 8/19/2019 DEFINISI atau pengertian

    13/13

    samadenganineksimemberidampaknegati yang

    lebihbesardibandingkandengandampakolehaktorineksidanmalnutrisiapabila

    berdirisendiri./

    >eerensi

    #. Bennete &.. /+#*. %ediatric %neumonia.httpemedicine.medscape.comarticle546=//-o!er!ie. ;5 &arert /+#*<

    /. IkatanDokterAnak Indonesia. /+#/.

    %anduan%elayanan&edisIlmu:esehatanAnak. akarta %enerbit IDAI