DC Sumindar

7/24/2019 DC Sumindar

1/30

4-2-2015 pkl 22.00

Anamnesis:

KU:lemas

Dialami sejak 1 hari SMRS, perlahan-lahan dalam 1 hari terakhir, nas! makan

men!r!n. "asien den#an ri$a%at &r'ss (emat!ri, D)*a +!li dan mendapat

kem'terapi sikl!s. Saat ini perdarahan tidak ada. Ri$a%at hipertensi ada

+er'+at den#an aml'dipin. Ri$a%at DM ada +er'+at den#an met'rmin, #l!'+a%

dan trajenta. Demam tidak ada, ri$a%at demam tidak ada, m!al tidak ada,

m!ntah tidak ada, ri$a%at m!ntah tidak ada.

Kesadaran:s'mn'len

D:100)0

/:0

R:24

S:,5

Anemis 3, ikter!s -

DS R-1 m(20

6":7esik!ler

6:Rh-)-, 8h-)-

69 ) m!rni re#!ler

"eristaltik 3 n'rmal

;ktremitas: edema 3)3


2/30

/a:12=

K:,2

*l:115

/e!tr'>l:?2, @


3/30

Dia#n'stik:

m+alane elektr'lit

DM tipe 2

Anemia /'rm'kr'm n'rm'siter

(ip'al+!minemia

*a.6!li-+!li p'st kem' sikl!s

A!te 'n *KD. DD)*KD Sta#e e. /ephr'path% '+str!ti7e

&an##!an K'a#!lasi

Sindr'm lisis t!m'r

'll'$ !p

an##al "erjalanan "en%akit erapi4-2-2015

"kl 0.00

S:

:


4/30

*l:11

A:DM tipe 2 '+ese

#l 5-2-2015

nternaD:100)0

/:102

R:2=

S:,5

Assesments:

1.m+alane elektr'litS:lemas 3

:

-k'nj!nti7a p!at 3)3

-sklera ikterik -)-

-kesadaran s'mn'len

h'raC:Rh 3)3 pada

+asal par!, 8h -)-

A+d'men:peristaltik 3

n'rmal

;kstremitas:edemaminimal pada ked!a

ekstremitas ineri'r

l


5/30

4.(ip'al+!minemia

S:tidak ada kel!han

:edema minimal pada

ked!a ekstremitas

ineri'r

+rin'#en

erapi:

-Atasi pen%akit dasar

-*'ma!sin drips)hari

erapi:

-dis'l ta+let 2C1

erapi:

-D!r'#esi path 25 m#

-periksa elektr'lit,

periksa DR !lan#,

!rinalisis, dan >+rin'#en

-pasan# kateter-periksa 't' th'raC dan


6/30

S:pasien tampak lemas,

ri$a%at 6AK +eramp!r

darah, pasien s!dah

menjalani kem'terapi

selama sikl!s

:K'nj!nti7a p!at

*-san kepala

-k'ns!l !r'l'#i

-all'p!rin'l ta+let 00

m#)hari

#l 5-2-2015

nterna

D:100)0

/:102

R:2=

S:,5

S:KU lemah, demam

tidak ada, k'ntak 7er+al

ada, ada n%eri pada

daerah pan##!l, 6AK

kesan k!ran#

:k'nj!nti7a p!at3)3,

ikter!s -, DS R31m(2

"!lm':Rh3)3,8h-)-

6!n%i jant!n# dan

re#!ler, m!rm!r tidak

ada

A+d'men:peristaltik

n'rmal, tidak ada

hepat'me#ali

;kstremitas:edema -)3

+rin'#en

-*-san kepala

-'t' th'raC


7/30

p'st kem'terapi

sikl!s

2.D ere+ri

(asil 't' th'raC:

-t!m'r metastasis ke

par!

-ele7asi diara#ma deCtra

-S!spek e!si ple!ra

deCtra

MS* san A+d'men:

-t!m'r 7esia !rinaria-hidr'ner'sis kiri

-metastasis pada par!,

hepar dan tepi depan s

sar!m kiri

;lektr'lit:

/aH11

K:,

*l:114

(+:=,1

erapi:

-nstr!ksi (M:trans!si"R* 2 !nit 1 !nit)hari

den#an pre medikasi

dipheh%dramine inj M

-ins!lin 10 !nit dalam

D40@ 50 drips dalam

15-20 menit

-periksa &DS

-periksa Kali!m

5-2-20151.0

nterna

(asil la+:(+:=,1

/atri!m:11

Kali!m:,

*l'rida:114

erapi:-nstr!ksi dari (M:

rans!si "R* 2 !nit

den#an

premedikasi:diphenh%dra

mine 1 )M

-D40@ 2 Eash3n'7'rapid

10 U dalam s%rin#e

p!mp ha+is dalam 15-20

menit, periksa &DS

setelah tindakan-"eriksa kali!m 1 jam


8/30

setelah tindakan

-+erikan airan

maintanane D5@ 500

1= tpm5-2-2015

1=.00nterna

S:+an%ak lendir pada

sal!ran pernaasan+a#ian atas

:"ar!:Rh3)3

D:110)0

-6ersihkan jalan naas

-mepraG'le injeksi 40m#)12 jam)

-A$asi tanda-tanda 7ital

dan air$a%

5-2-2015

1.00

nterna

S:lemas

:hasil *-san A+d'men

-*a 6!li-+!li

-(idr'ner'sis kiri

Ur:104

*r:1,A:*a 6!li-+!li den#an

metastasis ke hepar dan

par!

-pasan# atheter $a%

tanpa sp''lin# atheter

-erapi lanj!t ses!ai

teman seja$at interna

5-2-2015

2.00

interna

S:pen!r!nan kesadaran

:par!:Rh3)3

8h-)-

Sat!rasi :5@

(R:2C)menit

&*S:;1M12

A:"en!r!nan kesadarane hiperkalemia

erapi:

-2 7ia nasal kan!l 5

!nit340@ 2 Eash ha+is

dalam 0 menit di!lan# 2

kali

-m'nit'rin# &DS tiap 1

jam-ne+! 7ent'lin ekstra

-/a*l @ 500 )24 jam

-!s!l k'ns!l ne!r'l'#i-2-2015

0?.00

nterna

1.m+alane ;lektr'lit

S:lemas3

:

/a:12? 11 12

K:, , ,2

2.(ip'al+!minemia

S:kaki +en#kak tidak ada

:pittin# 'edem:-)-

Al+!min:2,=

.(iper!risemia e

sindr'm lisis t!m'r

S:n%eris sendi tidak ada

:


9/30

:&DS:120 m#)dl

5.D


10/30

-2-2015

0?.00

;nd'krin Meta+'lik

S:kesadaran men!r!n

:D:0)50 mm(#

&DS sian#:120 m#)dl

Kreatinin:1, m#)dl

&DS pa#i:11 m#)dlA:DM tipe 2 '+ese

erapi:

-diet DM 1500 kkal)hari

-rajenta 5 m# 1C1 7ia

/&

-"eriksa &DS per hari

-2-2015

0=.20

&iGi Klinik

S:

Kesadaran men!r!n

As!pan 7ia /&,

resid!)10 jam:I200 ,

demam tidak ada, sesak

tidak ada, lendir ada

Antr'p'l'#i:

":

"6:150 m


11/30

-D lim+ sinistra

-m+alane elektr'lit

-(ip'al+!minemia-2-2015

11.0

r'pik neksi

S:

-kesadaran men!r!n

sejak 2 hari terakhir-pasien den#an ri$a%at

ra$at inap +er!lan#

den#an kem'terapi

sikl!s karena *a +!li-+!li

-ri$a%at hipertensi

terk'ntr'l den#an

aml'dipin

-ri$a%at DM terk'ntr'l

den#an

trajenta3#l!'+a%3met'rmin, sekaran# terapi

tetap trajenta

-ri$a%at pen##!naan

anti+i'tik disan#kal

-tan#an +en#kak setelah

in!s /a*l @

:

D:=0)0

/: C)menit

R:14 C)menitS:=,2

Mata:k'nj!nti7a anemis

3)3

R'nhi tidak ada

Asites 3 shitin#

d!llness

(epat'me#ali ada

;kstremitas 'edem 3)3

6!lla 3 re#i' man!s

deCtra


12/30

-D

-(ip'al+!minemia

-Sepsis et a!sa s!spek

MRSA

-

-2-201510.0

"at'l'#i Klinik

"en#am+ilan darah arteri!nt!k pemeriksaan A&D

-2-2015

1.10

&iGi Klinik

Selesai s'nde s!s! 50

3 +ilas 20

ahanan -, ReE!ks -

I 5 menit p'st s'nde

terlihat sisa s!s! dan

lendir +er$arna p!tih

kel!ar 7ia #!edel

erapi:

-st'p enteral eedin#

s!s! dan +!+!r sarin#

-&!t eedin# 20 )jam

D5@

9ika s!dah terpasan#

**, +erikan 'm+iEeC 1

+a#)hari-St'p n!trisi jika

hem'dinamik tidak sta+il-2-2015

1?.20

*U

S:kesadaran men!r!n

:

D:112)50 mm(#,

(R:2C)menit

"ar!:rh3)3, 8h-)-

&*S:;M42

kananA:

Kesadaran men!r!n e

s!spek sindr'm lisis

t!m'r

erapi:

-2 /RM =-10


13/30

-*a +!li-+!li metastasis

ke hepar dan par!

-AK dd)A!te 'n *KD

-D

-(ip'al+!minemia

?-2-20150?.20

nterna

1.S:kel!han tidak ada

:tera+a massa a+d'men

A:*a +!li-+!li stad


par! p'st kem'terapi

sikl!s

2.

S:lemas 3

:/a:12

K:,2

Asam !rat:11,2

*r:1, menjadi 2,5

.

S:kaki +en#kak

:pittin# 'edem 3)3

Al+!min 0,=

A:hip'al+!minemia

4.

S:


14/30

S:sesak 3

:par!:

Rh +asah -)-, 8h -)-

*r:1, menjadi 2,5

Ur:104 menjadi 14?

A:

AK p'st renal e

ner'path% '+str!ti7e

?.

S:lemas 3

:

(+:=,2

K'nj!nti7a p!at 3)3

A:

Anemia n'rm'kr'mn'rm'siter e hr'ni

disease

=.

S:

kel!han s!lit dinilai

:

kesadaran men!r!n

(epar tera+a 2 m 6A*

S&:110S&":?

A:

penin#katan enGim

transaminase e *a +!li-

+!li metastase ke hepar

.

S:

demam tidak ada

:terdapat +!la di d'rs!m

pedis deCtra +er!k!ran

4C4 m

A:

Dermatitis +!l'sa Skin

tiss!e ineti'n den#an

!ri#a sepsis e s!spek

MRSA

erapi:

-!s!l pem+erian

nephr'steril 1 +'t'l)hari

-k'ns!l !r'l'#i

ja$a+an:pasan# atheter

$a% tanpa sp''lin#

-+alane airan

-k'ntr'l,r, asam !rat

tiap hari

erapi:

-renana trans!si "R* 2

+a# 1 +a#)hari

-atasi pen%akit dasar

erapi:

-amin'le+an 1 +a#)hari

-Us!l

pemeriksaan:k'ntr'lS&,S&",+ilir!+in

t'tal, dan +ilir!+in direk

erapi:

-ra$at is'lasi di *U

-k!lt!r darah dan tes

sensiti7itas anti+i'tik

-k!lt!r jarin#an dan tes


-an'm%in 500 m#)4=

jam drips

-+at'derm 2 @ salep

C1-k'ns!l k!lit renana


15/30

+i'psi?-2-2015

0=.10

&iGi klinik

S:

Kesadaran mem+aik,

resp'n 3, demam tidak

ada, sesak +erk!ran#

:K'nj!nti7a anemis 3)3,

ikterik -)-, par!:Rh3)3,

peristaltik ada kesan

n'rmal, asites shitin#

d!llness 3, edema 3)-


16/30

K:.?

A:

-kesadaran men!r!n e


t!m'r

-hiperkalemia

-*'m+iEeC 1000 m#)24

jam)

-&!%!r /a*l 0, @ 250

ml

-K'reksi kali!m:+erikan

*a &l!k'nas +'l!s pelan

dalam 20 menit

dilanj!tkan den#an

+erikan 5 U

n'7'rapid3D40@ 2

Ea'n ha+is dalam 0

menit Di+erikan +ila

&DS se+el!mn%a 100

m#)dl

Renana dia#n'stik:-&DS

-Al+!min=-2-2015

0.0

K!lit kelamin

S:

6!lla tert!t!p den#an

dar%ant!le

idak ada la#i lesi +ar!

:

Stat!s dermat'l'#i re#i'

man!s deCtra:

;ritem, +!llaA:

Dermatitis k'ntak iritan

erapi:

-dar%ant!le

-k'mpres "K 1)20000

pink m!da

-t!n##! hasil k!lt!r dan

tes sensiti7itas

-anti+i'tik lanj!t dari

interna

-2-2015

0.00

nterna

1.

S:

Kel!han s!lit dinilai

pasien men#alami

pen!r!nan kesadaran

:

Kesadaran:s'p'r

&*S:;21M5:=(emat!ri

A:

*a +!li-+!li stad

metastasis ke hepar,

par! dan 's sar!m p'st

kem'terapi sikl!s

2.

S:

Kel!han s!lit dinilaipasien men#alami

erapi:

-in!s linimiC 1 +a#)hari

-k'ntr'l DR

erapi:

-all'p!rin'l ta+let 100

m# 1C1

-!s!l pem+erian 5 Un'7'rapid dalam D 40@


17/30

pen!r!nan kesadaran

:

/a:12 menjadi 10

K:,2 menjadi ,0

Asam !rat: 11,2

*r:1, menjadi 2,5


18/30

Kel!han s!lit dinilai

karena pasien men#alami

pen!r!nan kesadaran

:

"ar!: Rh-)-

*r:1, menjadi 2,5

Ur:104 menjadi 14?

A:

AK p'st renal e

nephr'path% '+str!kti

R


19/30

ke!ri#aan MRSA Renana dia#n'stik:



-ra$at is'lasi di *U

-periksa pr' alit'nin

"eriksa laktat darah

-k'ntr'l Ur, dan *r-2-2015

0.50

K!lit kelamin

S:

-

:

Stat!s dermat'l'#is:re#i'

d'rs!m man!s deCtra

tampak eritem dan +!lla

A:

Dermatitis k'ntak iritan

erapi:

-k'mpres "K 1)20000

-aspirasi

-dar%ant!le

-t!n##! hasil k!lt!r dan

tes sensiti7itas anti+i'tik

-anti+i'tik dari S interna

lanj!t

-2-20150?.20

neksi tr'pis

S:Kesadaran men!r!n

&*S:=

Ada hemat!ri

:

K'nj!nti7a anemis 3)3

Sklera ikterik -)-

Asites shitin# d!llness

3

edem ekstremitas 3)3

A:-sepsis e s!spek MRSA

-*a +!li-+!li den#an


par!

-AK DD)A!te 'n *KD

-D

-(ip'al+!minemia

-Sindr'm lisis t!m'r

erapi:-7an'm%in 500 m#)4=

jam drips dalam /a*l 0,

@ 100 ha+is dalam 2

jam

-+at'derm 2 @ C1

-mer'penem injeksi)=

jam

-ra$at *U is'lasi


sensiti7itas anti+i'tik-k!lt!r jarin#an dan tes


-periksa pr' alit'nin

-periksa laktat darah

-2-2015

0=.00;nd'krin Meta+'lik

S:

Kesadaran men!r!n:

D:=)=

&DS:124

&DS:121

A:

DM tipe 2 '+ese

erapi:

-diet DM 1500 kkal)hari-periksa &DS)hari

-2-2015

0.00

S!+ di7isi (M

S:

kesadaran men!r!n,

demam tidak ada, 6A6

$arna k!nin#

:

erapi:

-diet ses!ai terapi #iGi

klinik

-*linimiC 1000 )hari

-Anti+i'tik ses!ai teman


20/30

Anemis ada, ikterik tidak

ada

Rh'nhi tidak ada

6!n%i jant!n# dan

re#!ler

Asites shitin# d!llness

3, ekstremitas 'edem

3)3


21/30

p(:?,11

(*:11,0

A:

Kesadaran men!r!n e


t!m'r-2-2015

0.00

S!+ di7isi &injal

(ipertensi

S:

Kesadaran men!r!n

:

D:112)42

K'nj!nti7a anemis 3)3,

Rh-)-, 8h -)-, +!n%i

jant!n# m!rni re#!ler,

peristaltik 3 kesan

n'rmal, 'edem

ekstremitas 3)3


22/30

nterna "asien men#alami

pen!r!nan kesadaran

:

&*S:;21M:=

era+a massa a+d'men

A:

*a +!li-+!li stad

2.

S:

"asien men#alami

pen!r!nan kesadaran

:

&*S:;21M5:=

/a:10

K:,0

Asam !rat:11,2A:

Sindr'm lisis t!m'r

.

S:

Kaki +en#kak 3

:

"ittin# 'edem 3)3

Al+!min:2,5

A:(ip'al+!minemia

4.

S:

"asien men#alami

pen!r!nan kesadaran

:

-

A:

DM tipe 2 n'n '+ese

5.

S:

Kaki +en#kak 3)3

:

"ittin# 'edem 3)3

A:

D lim+ sinistra

.S:

erapi:

-All'p!rin'l ta+ 100

m#)24 jam

-n!s /a*l 0,@ 500

)24 jam

-Kalitake 2 sahet)= jam

Renana dia#n'stik:

-*a dan ph'sphat t!n##!hasil

erapi:

-Al+!min sahet C2

erapi:

-diet DM 1500 kkal)hari

-rajenta ta+ 5 m# 1C1

erapi:

-Dis'l ta+ 2C1


23/30

"asien men#alami

pen!r!nan kesadaran

:

*r:2,5

Ur:14?

A:

AK p'st renal e


R


24/30

m#)dl

A:

DM tipe 2 '+ese10-2-2015

0=.00

K!lit kelamin

S:

-

:Stat!s dermat'l'#ik!s:


25/30

0=.0

&(

Kesadaran men!r!n

:

D:12)4?

Anemis 3)3

Rh-)-, 8h -)-

"eristaltik ada kesan

n'rmal

A:

-AK p'st renal e s!sp


-(iperkalemia

-hindari '+at-'+atan

ner't'ksik

-atasi pen%akit dasar

-nephr'steril 1 +'t'l)hari

-kalitake C2 sahet

10-2-2015

K'ns!ltan *U

S:


26/30

menin#kat

A:

Sindr'm lisis t!m'r

.

S:

Kaki +en#kak 3

:

"ittin# 'edem 3)3

Al+!min 2,5

A:

(ip'al+!minemia

4.

S:

"asien men#alamipen!r!nan kesadaran

:

&DS:2=5 m#)dl

A:

DM tipe 2 n'n '+ese

5.

S:

Kaki +en#kak

:"ittin# 'edem 3)3

8ells s're:4

D-dimer:4,0

A:

D


27/30

:

K'nj!nti7a p!at 3)3,

hemat!ri 3, ":15,

memanjan#, A"

n'rmal

(+:11,2

A:

Anemia n'rm'kr'm

n'rm'siter e hr'ni

disease

=.

S:

erdapat l!ka pada

len#an +a$ah kanan

:;ritem re#i' man!s

deCtra

A:

dermatitis k'ntak iritan

.

S:

"asien men#alami

pen!r!nan kesadaran

:D:115)0

/:=5


28/30

A:

S!spek D*

11-2-2015

0?.00

neksi tr'pik

S:

"en!r!nan kesadaran

idak demam:

D:140)=0 den#an

peme+rian 7as'n dan

d'pamin

/:100

R:11

S:5,4

K'nj!nti7a anemis 3)3,

ikterik -)-

Rh'nhi 3)-, 8h -)-;dema 3)3

A:

-Sepsis e SS

-*a +!li-+!li den#an

metastasis ke hepar,

par! dan sar!m

-AK dd)A!te 'n *KD

-D

-hip'al+!minemia

-sindr'm lisis t!m'r

erapi:

-an'm%in 500 m#)4=

jam drips dalam /a*l 100 ha+is dalam 2 jam

Renana dia#n'stik:

-t!n##! hasil k!lt!r darah

dan tes sensiti7itas

anti+i'tik

11-2-2015

0?.0

;nd'krin meta+'lik

S:

"asien men#alami

pen!r!nan kesadaran

:

&DS 11-2-2015:2=5

m#)dl

A:

DM tipe 2 '+ese

erapi:

-trajenta ta+ 5 m# 1C1

7ia /&

-periksa &DS per hari

-+ila &DS diatas 1=0

m#)dl #anti trajenta

den#an /'7'rapid

11-2-2015

0=.00K!lit kelamin

S:


29/30

&*S:;42M1, anemis

ada, ikterik tidak ada,

asites shitin# d!llness

3, ekstremitas 'edem

3


30/30

Sat 2:40 @

/adi tidak tera+a

"!pil midriasis t'tal

DC Sumindar

Documents

Transcript of DC Sumindar