DC Maemunah.docx

7/24/2019 DC Maemunah.docx

1/22

LAPORAN KASUS KEMATIAN

Nama : Ny. M RS : RSUH

Umur : 54 tahun Ruangan : 411

Alamat : Bone No.Register : 034903

e!er"aan : #$u Rumah %angga %gl.MRS : 19 &e$ruari '015

Agama : #slam %gl meninggal : 3 Maret '015

Su!u : Bugis (o!ter Ruangan : )r. No*erio %aru!allo

Status +er!a,inan : su)ah meni!ah -hie Ruangan : )r. #rma ermata Sari

Anamnesis

Autoanamnesis

Identitas pasien:

Ny Maemunah, 57 tahun, asal bone, pekerjaan PNS

Keluhan utama:

Sesak nafas

Riwayat penyakit sekarang:

Sesak dialami sejak 3 bulan yang lalu tidak terus-menerus dan dirasakan

memberat sejak minggu terakhir, sesak mulai dirasakan saat berakti!itas yang

kemudian menetap bahkan saat beristirahat, sesak tidak dipengaruhi "ua"a,

sesak juga dirasakan bertambah jika pasien berbaring ke kiri, di samping itu

pasien juga mengeluh adanya batuk tidak berlendir, tidak ber"ampur darah yang

dirasakan sejak 3 bulan terakhir yang juga memberat sejak minggu terakhir#

$i%ayat batuk darah sebelumnya tidak ada, ri%ayat didiagnosa &' disangkal,

ri%ayat mendapat pengobatan ( bulan disangkal, semenjak ( bulan yang lalu

pasien sudah mulai merasakan nyeri dada dan nyeri disekitar ketiak kiri yang

menjalar kedada bagian depan dan belakang serta lengan kiri bagian dalam,

tidak ada demam, tidak ada mual dan muntah, tidak ada nyeri ulu hati, nafsu

makan menurun disertai penurunan berat badan drastis dalam 3 bulan terakhir,

pasien juga mengeluhkan sulit tidur saat malam hari#

$i%ayat tekanan darah tinggi disangkal

$i%ayat penyakit jantung disangkal

$i%ayat berobat ke poliklinik $S)* dengan keluhan yang sama dan diberikan

obat "odein tab + tablet


2/22

'.' dan './ kesan normal

Pemeriksaan fsik:

/)0sakit sedanggi1i kurang"ompos mentis

''027 kg

&'0(5 "m

M&07,

&&40

&066

$$0

N066

S03(,

Mata0

/onjun"ti!a pu"at 88

Sklera ikterik tidak ada

9eher0

Pembesaran kalenjar getah bening tidak ada

4S0$8 "m*:

&hora+0

Pulmo0

0tampak pergerak hemithora+ kiri tertinggal

P0taktil fremitus paru kiri menurun

P0paru kanan sonor, paru kiri perkusi pekak pada bagian apeks paru

.0'P0!esikuler,$h-8, ;h --


3/22

.bdomen0

0abdomen datar, tidak tampak massa tumor

.0peristaltik 8 kesan normal

P0massa tumor tidak teraba, hepar dan lien tidak tampak membesar

P0timpani

>kstremitas0

&idak ada oedem, tidak ada pembesaran kalenjar getah bening a+illa de+tra dan

sinistra

Pemeriksaan penunjang:

;'


4/22

Pengkajian masalah:

#$tumor paru sinistra

itegakkan atas dasar adanya keluhan sesak nafas yang dialami oleh pasien

sejak 3 bulan yang lalu yang dirasakan memberat sejak minggu terakhir, sesak

dirasakan bertambah saat berakti!itas dan saat berbaring miring ke kiri# Pasien

juga mengeluh adanya batuk berdahak#dan pada pemeriksaan @sik didapatkan

tampak pergerakan paru kiri tertinggal disertai !o"al fremitus yang melemah

pada paru sebelah kiri# Pada perkusi didapatkan adanya perkusi pekak pada

bagian ape+ medial paru# Pada pemeriksaan


5/22

Ren%ana diagnostik:

Periksa trombosit 3 hari lagi

Ren%ana terapi:

.tasi penyakit dasar

)sul pemberian aspirin tab 6 mg +

)sul pemberian anagrelide tab +

)ollow up

6--65

6(#66

nterna

#&umor paru sinistra

S0

'atuk D8E, lendir D-E,

sesak D-E:0

*emithora+ paru kiri

tertinggal, !okal fremitus

paru kiri menurun

MS


6/22

2#


7/22

3#.nemia--65

65#66

nterna

#&umor paru Sinistra

S0

Pasien mengeluh batuk,

dahak D-E, penurunan

nafsu makan:0

Paru0pergerakan paru kiri

tertinggal, !okal fremitus

menurun pada

hemithora+ sinistra,

perkusi pekak pada

hemithora+ sinistra

setinggi


8/22

&'


9/22

fungsional

S0

9emas D8E

:0

/onjun"ti!a pu"at --

Saturasi transferin (,6A

Cerritine05?,(

3#&rombositosis reaktif e"

paraneoplastik syndrome

S0

Pusing D-E, penglihatan

kabur D-E

:0

&rombosit0537666

.&0trombositosis reaktif

2#*epatitis ' /ronik

S0

9emas D-E, kulit tampak

kuning D-E

:0

*bs.g reaktif

SB:&026

SBP&03

&erapi0

-usul aspirin tab 6 mg

-usul anagrelide tab +

&erapi0

-ma+ili! tab +-usul pemberian anti-

*be, *be.g, *'4 N.

2--65nterna

6(#66

#&umor paru sinistraS0

'atuk D8E, dahak D-E,

sesak D-E, nafsu makan

sudah baik

:0

Spirometri0moderate

restri"ti!e

Coto thora+0

&umor paru sinistra

dengan lokal metastase

#.nemia hipokrom

mikrositer suspek kausa

de@siensi Ce


10/22

Cerrtitine05?,(

.&0

.nemia hipokrom

mikrositer suspek kausa

de@siensi Ce


11/22

$'


12/22

#.nemia on "hroni"

disease

S0

9emas D-E, nafsu makan

baik

:0

*b0?,?

M


13/22

&&N.0

*apusan asal &&N.

umumnya terdiri dari sel-

sel darah merah dan

sedikit sel radang, tidak

didapatkan adanya sel

epitel

#

S0

9emas D-E

:0

/onjun"ti!a pu"at 88

*b ?,?

3#

S0

Pusing D-E, penglihatan

berkunang-kunang D-E

:0

&"0(3666

2#

S0/) baik

:0

kterik D-E, *bs.g reaktif

SB:&026

SBP&03

-lansopra1ole kaps&erapi0

-"ombi!ent nebu jam

-: -2 9PM !ia nasal

kanul

-injeksi

de+amethasone jam

-"e@+ime tab 66 mg +

-"odein tab 5 mg 3+

-P


14/22

65#5 Pasien masih mengeluh

sesak, pasien masih

dapat berkomunikasi,

batuk ada namun sudah

sedikit berkurang, nyeri

dada D-E

:0

Paru0$h88, ;h--

4okal fremitus paru kiri

menurun

respirasi026+menit

MS


15/22

Ce0,

&'


16/22

-antibiotik lanjut

Periksa kadar .CP-3-65

nterna

#66

9apor "hief mengenai

hasil skin test0

*asil skin testle!oJo+a"in D8E


17/22

S0

/ulit tampak kuning

:0

*bs.g reaktif

5#*.P Dpneumonia beratE

S0

Sesak bertambah berat

:0

Paru0$h88

;'


18/22

Pasien tampak lemas

&&40

&066

N0

$06

S03(

.nemis D-E, ikterik D-E

&hora+ $h88, ;h 88


19/22

3-3-65

?#5

nterna

S0

*enti nafas

:0

& tidak terukur

Nadi tidak teraba

Midriasis total

Pasien dinyatakan

meninggal

*asil analisa sitologi TT+A &,-&-&.#/ 0RS1*2

/esan0apusan tidak mengandung sel maligna

!R &-'-&.#/

;'


20/22

M


21/22

/esan0

.lkalosis metabolik terkompensasi sebagian

*asil analisa sitologi TT+A RS Akademis 0&6-&-&.#/2

*apusan asal &&N. umumnya terdiri dari sel-sel darah merah dan sedikit sel

radang, tidak ditemukan sel epitel sehingga tidak dapat dinilai

*asil Spirometri:

Moderate restri"ti!e

MSCT s%an Thora tanpa kontras:

&umor paru kiri dengan lokal metastase

*asil pemeriksaan !R #3-&-&.#/

Ce0,

&'


22/22

/esan0

.nemia hipokrom mikrositer suspek kausa de@siensi Ce penyakit kronik

disertai leukosit dengan tanda infeksi

&rombositosis reaktif

Kerangka Konsep:

Tumor Paru

Sinistra

n!asi 9okal Penurunanmunitas

*.P:bstruksi

Severe Sepsis

Sepsis

Severe

/ematian

Fatique

Bagal Nafas

Dyspnoe

DC Maemunah.docx

Documents

Transcript of DC Maemunah.docx