Bagian Ilmu Kesehatan Anak FK UNSRAT/

RSU. Prof. Dr. R.D. Kandou-Manado

04/21/23 1

Demam Dengue (DD) dan Demam Berdarah Dengue (DBD)Viral arthroborne disease yang paling sering50 – 100 juta kasus DD per tahun250 – 500 ribu kasus DBD per tahunIndonesia:

Semua propinsi: WABAHWabah terakhir: 1996 – 1997Awal 2003: wabah di beberapa propinsi

RSHS:Januari – pertengahan Febuari 2001: 112 DBD / DD 27 DSS Januari – Juli 2003 : 1600 Angka Kematian : 0 kewaspadaan masyarakat terapi > dini

04/21/23 2

Manifestasi KlinikInfeksi virus dengue:

AsimptomatikUndifferentiated fever / viral syndrome / non

specific febrile illnessDD:

Tanpa perdarahan Dengan perdarahan

DBD: Tanpa perdarahan Dengan perdarahan Infeksi virus Dengue

04/21/23 3

Infeksi Virus Dengue

Asimtomatik

Demam Dengue (DD)

Viral Syndrome

Tanpa perdarahan

Demam Berdarah Dengue (DBD)

Simtomatik

Dengan perdarahan

Tanpa syok Dengan syok (DSS)

04/21/23 4

PATOFISIOLOGI

04/21/23 5

 

Demam DengueMasa inkubasi: 3 – 14 hariPanas tinggi mendadak, sakit kepala, sakit

retroorbitalNyeri sendi, tulang punggung (backborne

fever)Lemah, malaiseFlushing: muka, leherFotofobi, hiperestesi, sakit menelan, batukRuam primer: makulopapular, toraks, lipat

sendi, segera hilangPerdarahan: petekiae, epistaksis, gusi, saluran

cerna, hematuri mikroskopis, menorrhagiHepatomegali: kadang-kadang

04/21/23 6

Demam DengueDemam + gejala bisa:

Menghilang hari ke-3 atau 4 sembuhBerkurang hari ke-3 atau 4 lalu timbul lagi

setelah 1 – 3 hari saddle back appearanceTotal lama demam 5 – 7 hari

Ruam sekunder:Setelah hari ke-4, tersering hari ke-6 atau 7Makulopapular/ptekiae/purpurik/campuranKonfluen, biasanya kaki dan tanganKadang-kadang gatal

Leukopeni, trombositopeni sering ditemukan

04/21/23 7

I VIV VII VIIIIIIII IV

36 oC

39 oC

40 oC

38 oC37 oC

Ruam primer

Ruam sekunder

04/21/23 8

Demam Berdarah Dengue (DBD)Suhu mendadak tinggiGejala mirip DDFase awal: petekiae, ekstremitas/muka/aksila /

palatum moleHepatomegali: lebih sering pada DSS, Anak Thailand

95%, Indonesia 50 – 60%Batuk, pilek bisa ada, bila tidak ada: dugaan > kuatBeda dengan DD:

Kebocoran plasma Ht meningkat > 20% dibanding nilai normal Ht menurun > 20% setelah terapi cairan Efusi pleura Asites Hipoproteinemi

04/21/23 9

Demam Berdarah DengueLaboratorium:

Unik: trombosit turun (< 100.000/μl) disusul /

bersamaan dengan Ht naikLeukopeni terutama fase akhir demam

Masa kritis:Peralihan fase demamTrombosit turun, Ht naikHari ke-3 – 8

04/21/23 10

Kriteria Kasus DBD (WHO, 1997)Demam: akut, 2 – 7 hari, pada umumnya

bifasikManifestasi perdarahanTrombositopeni < 100.000 / μlBukti kebocoran plasma

Peningkatan Ht > 20% dari nilai rata-rataPenurunan Ht > 20% setelah terapi cairanEfusi pleura, asites, hipoproteinemi

DSS di (+):Nadi cepat, kecilTekanan nadi 20 mmHgGelisah, kulit dingin, lembab

04/21/23 11

Masalah:Beda DB dengan DD:

Dengan pemeriksaan HtSulit untuk menentukan pada fase diniRawat ? – Infus?

Pemeriksaan Ht:Nilai normal belum adaTersedia dalam 24 jam ?Bisa tepat waktu ?

04/21/23 12

Diagnosis:Klinis: kriteria WHOLaboratorium:

Isolasi virusDeteksi AgSerologi:

HI NT CFT Mac Elisa Dot Blot

04/21/23 13

Pengelolaan:DD:

IstirahatAntipiretik:

asetaminofenBanyak minumIVFD: bila

muntah

DBD:AntipiretikBanyak minumAntikonvulsan bila

kejangIVFD:

Jumlah: rumatan + cairan pengganti

Jenis: Kristaloid: RL, RA, D5/RL,

D5/RA Koloid: Albumin, Dekstran,

HAES

04/21/23 14

Jumlah cairan:Rumatan: Halliday & Segar BB (kg) :Jumlah cairan / 24 jam10 kg I : 100 cc/kgBB10 – 20 kg : 1000 + 50 cc/kgBB untuk kebutuhan diatas 10 kg>20 kg : 1500 + 25 cc/kgBB untuk kebutuhan diatas 20 kgJumlah Cairan:- Kehilangan cairan: 5-8%, setiap 1% = 10 cc/kgBB- Contoh: BB 10 kg

- Rumatan = 1000 cc- Kehilangan cairan = 10 x 5 x 10 cc = 500 cc- Jumlah: 1500 cc/24jam

Catatan:I. Mula-mula dihitung untuk 24 jam kebocoran plasma

berlangsung terus• Monitoring Ht, klinis• Kebutuhan cairan disesuaikan

II. Bila ada gangguan fungsi hati: RA lebih dipilih

04/21/23 15

    

VITAL SIGN AND Ht STABLEAdequate diuresis

Discontinue iv th. after 24 – 48 h

5% fluid deficit

Initiate iv therapy:5% glucose in NaCl 0,9%

(6-7 ml/kg/k/h)

IMPROVEMENTHaematocrit falls, pulse rate and blood

pressure stable, urine output rises

IMPROVEMENT

Reduce iv therapy(5 ml/kg/k/h)

Reduce iv therapy(3 ml/kg/k/h)

FURTHER IMPROVEMENT

iv colloid th.

Ht RISES (or distress)

VITAL SIGN ORHaematocrit worsen

IMPROVEMENT

IMPROVEMENT

NO IMPROVEMENT

NO IMPROVEMENTHt or pulse rate rises, pulse pressure falls below

20 mmHg (2,7kPa), urine output falls

Increase iv therapy (10 ml/kg/k/h)

Ht FALL S

Blood transfusion

Increase iv therapy (15 ml/kg/k/h)

UNSTABLE VITAL SIGN Urine output falls, signs of shock

Establish central venous access and urinary catheter, administer rapid fluid

bolus

04/21/23 16

 

Ulang bolus

Kristaloid 3 ml/kg/jam

Infus hentikan(tidak lebih 48 jam)

BOLUS 10 ml/kgBB/10 menit +

Koloid 20 ml/kgBB/10 menit

-         Pasang CVP -         Koreksi gangguan asam, basa dan elektrolit-         Nilai:

o       Fungsi kontraktilitas miokardiumo       Irama jantung

-         Darah atau PRC:o       Hb < 10 g%o       Perdarahan masifo       Perdarahan internal

Tetap baik. Pertahankan dalam 12 – 24 jam

Kristaloid 5 ml/kg/jamTetap stabil 6 – 12 jam

SYOK

Timbang BB, Resusitasi ABC, Akses vena, contoh darah, Kateter urin, Pipa orogastrik, Rawat PICU, Bolus

kristaloid 10 – 30 ml/kgBB/10 menit

SYOK TERATASI *Kritaloid 10 ml/kgBB/jam

Pantau tanda vital, diuresis, Hb, Ht

TIDAK TERATASI

TIDAK TERATASI TERATASI *

04/21/23 17

Terapi:

O2, timbang BB, akses vena, ukur output urin

Resusitasi cairan: 10 – 30 cc/kgBB dalam waktu 20 – 30’, bisa diulang 2 – 3 x

Jenis Cairan:Kristaloid:

setelah 20 – 30’ hanya 25% yang bertahan dalam intravaskuler

Kadar Hb > 10 g%, albumin > 2 g%

Koloid: Albumin, dekstran, HES, pentastarch, FFP Lebih lama bertahan, mahal

04/21/23 18

04/21/23 19