PENILAIAN BIMBINGAN OPERASI

Tanggal: 6 Desember 2014Nama Residen: Dr. M. Dasawarsa. ROperasi ke: II (kedua)Jenis operasi: SalphingoooforektomiPembimbing: Dr. H. Irawan Sastradinata, SpOG(K)

Identitas:Nama Penderita: Ny. Holina Med. Rec: 856902Umur: 59 TahunAlamat: Talang ubi barat, Muara Enim

Anamnesis: Keluhan utama : Perut membesar

Riwayat Perjalanan Penyakit : Sejak 4 bulan SMRS os merasa perut makin lama makin membesar dan os berobat di RS Bunda lalu os dirujuk ke RSMH, os kontrol ke SpOG dan dikatakan menderita tumor ovarium dengan ukuran 30 cm, R/ Perdarahan (-), BAB dan BAK biasa.R/ Reproduksi : Menarke 12 tahun, siklus teratur, 28 hari, lama 6 hari.

R/ Perkawinan : 1 kali, lama 45 tahun

R/ Kehamilan : P1A0

1. Perempuan, umur 43 tahun

Pemeriksaan fisik:Status present:KU: Baik Kesadaran: kompos mentis TD : 120 / 80 mmHg, Pernapasan: 20 x/mnt Suhu : 36,7 oC Nadi 80 x/mnt Status ginekologis:Pemeriksaan Luar : Abdomen cembung, lemas, simetris, fut sulit dinilai, teraba massa padat, immobile, permukaan rata, NT (-), TCB (-)

Pemeriksaan tambahan:Laboratorium :(2-12-2014)Darah Rutin: Haemoglobin: 11 g/dl, Ht. 31 vol%, Lekosit: 11.500/mm3, Trombosit: 338.000/mm3, DC 0/7/0/62/27/4Kimia darah:AFP : 1,67 IU/mLCEA : 5,84 ng/mLCa 125 : 138,40 U/mL

Hasil Konsul Anestesi : ASA II, setuju dilakukan narkose umum.Diagnosis : NOK suspek ganas

Rencana operasi : Salpingoooforektomi unilateral

TEKNIK OPERASISalphingoooforektomi

1. Penderita posisi terlentang dalam narkose.2. Tindakan aseptik antiseptik daerah operasi dan sekitarnya.3. Lapangan operasi dipersempit dengan doek steril.4. Insisi abdomen sampai menembus peritoneum.5. Dilakukan eksplorasi organ genitalia interna dan sekitarnya.6. Dimasukkan kasa besar basah dan retraktor perut.7. Menjepit, memotong dan mengikat ligamentum ovarii propium, ligamentun infundibulopelvikum dan pangkal tuba dengan chromic catgut no.1. 8. Dilakukan pencucian rongga abdomen dengan NaCl 0,9 %.9. Setelah diyakini tidak ada perdarahan dinding abdomen ditutup lapis demi lapis sbb : Lapisan peritoneum dijahit jelujur dengan plain catgut no.3.0 Lapisan otot dijahit terputus satu-satu dengan plain catgut no.3.0 Fascia dijahit jelujur dengan vicryl No.1.0 Subkutis dijahit secara terputus dengan plain catgut no.2.0. Kutis dijahit subkutikuler dengan vicryl no. 3.010. Luka operasi ditutup dengan kasa dan opsite.

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT PALEMBANGUPT : Kebidanan dan KandunganLAPORAN OPERASIBangsal : Kebidanan Kelas Nomor : 05/EL/XII/2014MR/Reg : 856902/14032351

Nama : Ny. HolinaUmur : 28 thn

Ruang OperasiIIIIIIIV

Elektif : ElektifTanggal : Sabtu, 6 Desember 2014

Operator:Dr. H. Irawan Sastradinata, SpOG(K)Asisten I : Dr. Surya Andri AntaraAsisten II : Dr. M. Dasawarsa. R

Perawat Instrumen Hasanah

Nama Ahli Anestesi :Dr. Heru, Sp.AnJenis Anestesi : General AnestesiObat- obat Anestesi :Bupivacain 0,5%Fentanyl

Diagnosa Pre-Bedah :NOK suspek ganasIndikasi Operasi :Terapetik

Diagnosa Pasca Bedah :Post optimal debulking a.i Ca ovarium stadium IIICJenis Operasi : Surgical staging optimal debulking sitologi cairan peritoneum, HTSOB+omentektomi+limfadenektomi pelvis bilateral)

Disinfeksi Kulit dengan :Povidon iodineJaringan Yang diambil : uterus, omentum, ovarium kanan dan kiri, KBG pelvis kanan dan kiriDikirim ke P A : Ya

Jam Operasi DimulaiPukul 09:00 WIBJam Operasi SelesaiPukul 13.00 WIB

Lama Operasi Berlangsung240 menitJenis Bahan: uterus, omentum, ovarium kanan dan kiri, KBG pelvis kanan dan kiriYang dikirim ke laboratorium Untuk Pemeriksaan :Histopatologi

Cara Operasi (Bila perlu dengan Gambar

Singkatan Kelainan yang ditemukan dengan gambar ( Laporan lengkap lihat di sebelah )

RUMAH SAKIT UMUM PUSATPALEMBANGUPT : Kebidanan dan Kandungan

Pukul 09.00 WIB Operasi dimulaiPenderita terlentang dalam keadaan anestesi epidural, dilakukan tindakan aseptik dan antiseptik pada daerah perut dan sekitarnya. Lapangan operasi dipersempit dengan doek steril. Dilakukan insisi mediana mulai dari atas simfisis hingga 4 jari di atas pusat, insisi diperdalam secara tajam dan tumpul sampai menembus peritoneum. Pada eksplorasi didapatkan: Uterus bentuk dan ukuran dalam batas normal Dilakukan sitologi bilasan peritoneum Tampak masa kistik berlobus-lobus berisi cairan jernih kekuningan dengan bagian padat berasal dari ovarium kanan ukuran 38x31x21 cm Didapatkan perlengketan massa dengan colon ascenden dan uterus dilakukan adhesiolisisberhasildiputuskan dilakukan Salpingooforektomi Dextra Ovarium kiri bentuk dan ukuran dalam batas normal Dipasang kassa besar basah 4 buah. Dilakukan pemasangan hak besar dan pemasangan spreader Dilakukan pemasangan tegel Menjepit, memotong dan mengkoagulasi ligamentum rotundum dekstra Menjepit, memotong dan mengkoagulasi ligamentum latumdekstra Menembus ligamentum latum dari arah belakang secara tumpul dengan jari Mengidentifikasi ureter dekstra, dilakukan diseksi dari jaringan sekitarnya Menjepit, memotong dan mengikat ligamentum infundibulopelvikum dekstra dengan vicryl no.1.0 Menembus ligamentum latum dari arah belakang secara tumpul dengan jari Membuka ruang retroperitoneumsinistra Mengidentifikasi ureter sinistra, dilakukan diseksi dari jaringan disekitarnya Menjepit, memotong dan mengikat ligamentum infundibulopelvikum sinistra dengan vicryl no.1.0 Membuka plika vesikouterina kemudian vesika urinaria disisihkan sampai 1/3 proximal vagina Identifikasi arteri uterina sinistra, lalu menjepit, memotong dan mengikat arteri uterina sinistra dengan vicryl no.1.0 Identifikasi arteri uterina dekstra, lalu menjepit, memotong dan mengikat arteri uterina dekstra dengan vicryl no.1.0 Membuka plika rektouterina kemudian rektum disisihkan ke 1/3 proximal vagina Menjepit, memotong, mengikat jaringan paraservikal dekstra dan sinistradengan vicryl no 1.0 Menjepit, memotong, dan mengikat, ligamentum sakrouterina dekstra dan sinistra dengan vicryl no. 1.0 Dilanjutkan dengan menggunakan klem 90, puncak vagina dipotong 1/3 proximal vagina, lalu kedua sudut puncak vagina dijahit secara figure of eight dengan vicryl no. 1 Tunggul vagina dijahit secara jelujur feston dengan vicryl no. 1 Dilakukan diseksi KGB pelvic dextra Dilakukan diseksi KGB pelvic sinistra Dilakukan omentektomi partial Perdarahan dirawat sebagaimana mestinya. Seluruh jaringan di-PA-kanSetelah diyakini tidak ada perdarahan, dinding abdomen dijahit lapis demi lapis dengan cara:1. Peritoneum, fascia dijahit secara jelujur denganVicryl no. 11. subkutis dijahit secara terputus subkutikuler dengan vicryl no.4.01. Kulit dijahit secara jelujur subkutikuler dengan vicryl no.3.01. Luka operasi ditutup dengan sofratule dan opsitePkl. 12:00 WIB: Operasi selesaiCairan masuk:Cairan keluar:

RL: 1000 ccDarah: 700 cc

Darah : 300 ccUrine: 500 cc

Jumlah: 1300 ccJumlah: 1200 cc

Diagnosis prabedah :NOK suspek ganasDiagnosis pascabedah :Post optimal debulking a.i Ca ovarium stadium IIICJenis tindakan : Surgical staging optimal debulking (sitologi cairanperitoneum, HTSOB+omentektomi+limfadenektomi pelvis bilateral)

Instruksi Pasca bedah : 1. Observasi TVI (TD, N, RR, T, perdarahan)2. IVFD RL gtt xxv/m 3. Cek HB=>bila HB transfusi s/d HB >10 gr %4. Diet bertahap5. Mobilisasi bertahap6. Kateter menetap catat I/O

Pembedah

(Dr. H. Irawan Sastradinata, SpOG(K))

Obat-Obatan :Inj .Ceftriaxone 2x1 g IVInj. Transamin 3x1 ampInj. Alinamin 3x1 ampInf. Metronidazole 3 x 500mg Infus

Pembuat laporan

(Dr. M. Dasawarsa. R)

DEPARTEMEN / BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI RSUP. Dr. MOHAMMAD HOESIN / FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYAJalan Jenderal Sudirman Palembang 30126Telp : (0711) 354088, 311466 Ext. (522,523,526,527)(0711) 315233 Fax. : (0711) 355550E-Mail : obgynrsmh@yahoo.com

PESERTA PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

LEMBAR PENILAIAN

NoPENILAIANSkor MaksimalSkor

APersiapan Pembedahan15

BPengetahuan teoritik kasus25

CTeknik pembedahan25

DPerawatan pasca bedah35

Total100

Palembang, 6 Desember 2014

Dr. H. Irawan Sastradinata, SpOG(K)

DEPARTEMEN / BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI RSUP. Dr. MOHAMMAD HOESIN / FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYAJalan Jenderal Sudirman Palembang 30126Telp : (0711) 354088, 311466 Ext. (522,523,526,527)(0711) 315233 Fax. : (0711) 355550E-Mail : obgynrsmh@yahoo.com

PESERTA PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

BIMBINGAN KOMPETENSI

Hari/tanggal: Sabtu/6 Desember 2014Nama PPDS: Dr. M. Dasawarsa. RNIM: 04122505007Jenis kompetensi: Salpingoooforektomi unilateralPembimbing: Dr. H. Irawan Sastradinata, SpOG(K)Nama pasien: Ny. Holina/59 thnMed.Rec : 856902Diagnosis preoperasi : NOK suspek ganasDiagnosis postoperasi: Post suboptimal debulking a.i Ca ovarium stadium IIICTindakan operasi : Surgical staging optimal debulking sitologi cairan peritoneum, HTSOB+omentektomi+limfadenektomi pelvis bilateral)

Pembimbing

Dr. H. Irawan Sastradinata, SpOG(K)PPDS yang dibimbing

Dr. M. Dasawarsa. R

Mengetahui:Ketua Program Studi

dr. H. Rizal Sanif, SpOG(K)

LAPORAN BIMBINGAN OPERASILaparatomi

OlehDr. M. Dasawarsa. R

Pembimbingdr. H. Irawan Sastradinata, SpOG(K)

BAGIAN/DEPARTEMEN OBSTETRIK DAN GINEKOLOGIFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYARSUP DR. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANGRabu, 6 Desember 2014