DARI+TIWI+ASIST-INTRUK+DDT+UNIBA++2009

7/21/2019 DARI+TIWI+ASIST-INTRUK+DDT+UNIBA++2009

1/84

PRAKTIKUM ILMU GIZI

Diberikan dalam Asistensi praktikum Ilmu Gizi

DDT

Program Studi Pendidikan Dokter UNIBA

2 9


2/84

PRAKTIKUM ILMU GIZI

SISTEM DASAR DIAGNOSTIK & TERAPI

ILMU GIZI DASARAntropometrik

(bayi, anak & dewasa)

ILMU GIZI KLINIKTerapi Dietetik

(MPB, ML, MS, MC/MLP)


3/84

ILMU GIZI DASAR

PENILAIAN STATUS GIZI CARAANTROPOMETRIK


4/84

Antropometrik indikator status gizi dapat

dilakukan dengan mengukur beberapa parameter.

Parameter ukuran tunggal dari tubuh manusia

antara lain umur, berat badan, tinggi badan,

lingkar lengan atas, lingkar kepala, lingkar dada,

lingkar panggul dan tebal lemak di bawah kulit.

Pendahuluan


5/84

PENILAIAN STATUS GIZI CARA

ANTROPOMETRIK

DEWASA:

1) BB untuk TB

2) Lingkar Lengan Atas

BAYI & ANAK:

1) BB untuk TB

2) Lingkar Lengan Atas (LLA)

3) LLA untuk TB umur 1- 10 tahun


6/84

PRAKTIKUM 1(

PENILAIAN STATUS GIZI CARA ANTROPOMETRI

BERAT BADAN (BB) UNTUK TINGGI BADAN (TB)

ORANG DEWASA


7/84

Pendahuluan

Masalah kekurangan dan kelebihan gizi pada orang

dewasa (18 tahun ke atas) merupakan masalah

penting, karena selain mempunyai resiko penyakit-

penyakit tertentu, juga dapat mempengaruhiproduktivitas kerja.

Indeks Massa Tubuh (IMT) atau Body Mass Index(BMI) merupakan alat atau cara sederhana untuk

memantau status gizi orang dewasa.


8/84

Alat yang digunakan untuk orang dewasa:

BB : - Spring balance scale

- Platform balance scale

TB : - Microtoice


9/84

Rumus penentuan status gizi:

BBI : (TB100)10 % (TB100)

IMT : BB / TB

Satuan ukur:BBI : TB dalam cm

IMT : BB dalam Kg dan TB dalam meter (m)


10/84

Klasifikasi Interpretasi Status Gizi IMT

Status IMT (Kg/m) Resiko ko-morbiditas

BB Kurang < 18,5 Rendah

Normal 18,522,9 Normal

BB Lebih >23

Beresiko 23 - 24,9 Meningkat

Obesitas I 2529,9 Moderat

Obesitas II >30 Berat


11/84

PRAKTIKUM 2PENILAIAN STATUS GIZI CARA

ANTROPOMETRILINGKARAN LENGAN ATAS (LLA) UNTUK

ORANG DEWASA


12/84

Pendahuluan:

Lingkar lengan atas (LLA) dewasa ini memang merupakansalah satu pilihan untuk penentuan status gizi, karena mudah

dilakukan dan tidak memerlukan alat-alat yang sulit diperoleh

dengan harga yang lebih murah.

Akan tetapi ada beberapa hal yang perlu mendapat perhatian

terutama jika digunakan sebagai pilihan tunggal untuk indeks

status gizi misalnya kesalahan pengukuran pada LLA relatif

lebih besar dibandingkan TB.


13/84

Alat yang digunakan :Insertion tape suatu pita pengukur yang

terbuat dari fiberglass atau jenis kertas

tertentu berlapis plastik

Tempat pengukuran LLA :

Pengukuran dilakukan di bagian tengah antaraacromion dan olecranon.


14/84

Syarat-syarat pengukuran LLA :

- lengan yang diukur adalah lengan yang tidak aktif

- lengan dalam keadaan bergantung bebas, tidak

tertutup kain/pakaian

- lengan baju dan otot lengan dalam keadaan tidaktegang atau kencang

- alat pengukur dalam keadaan baik dalam arti tidak

kusut atau sudah dilipat-lipat sehingga permukaannya

sudah tidak rata


15/84

Cara pengukuran LLA :

1. Tetapkan posisi acromion dan olecranon

2. Letakkan pengukur antara acromion dan olecranon

3. Tentukan titik tengah lengan

4. Lingkarkan pita LLA pada tengah lengan sampaicukup terukur lingkar lengan

5. Pita jangan terlalu kuat ditarik atau terlalu longgar

6. Cara pembacaan skala yang benar


16/84

Nilai standar LLA :

Laki-laki : 29,5 cm

Perempuan : 28,5 cm

Rumus Penentuan Status Gizi:

Penilaian status gizi :

Baik : > 85%

Kurang : 75,1%-85%

Buruk : 75%

LLA yang diukur

LLA standar

X 100%% SG =


17/84

Lengan = LLA

3,14

Otot = lenganTLK

otot = otot x 3,14


18/84

Insertion Tape


19/84

PRAKTIKUM 4

PENILAIAN STATUS GIZI CARA

ANTROPOMETRI

LINGKARAN LENGAN ATAS (LLA) MENURUT

UMUR UNTUK BAYI & ANAK


20/84

LLA untuk Bayi & Anak:

Alat yang digunakan :

Insertion tapesuatu pita pengukur yang terbuat dari

fiberglass atau jenis kertas tertentu berlapis plastik

Tempat pengukuran LLA :

Pengukuran dilakukan di bagian tengah antara acromion dan

olecranon.


21/84

Syarat-syarat pengukuran LLA :

- lengan yang diukur adalah lengan yang tidak aktif

- lengan dalam keadaan bergantung bebas, tidak

tertutup kain/pakaian

- lengan baju dan otot lengan dalam keadaan tidak

tegang atau kencang

- alat pengukur dalam keadaan baik dalam arti tidak

kusut atau sudah dilipat-lipat sehingga permukaannya

sudah tidak rata


22/84

Cara pengukuran LLA :1. Tetapkan posisi acromion dan olecranon

2. Letakkan pengukur antara acromion dan olecranon

3. Tentukan titik tengah lengan

4. Lingkarkan pita LLA pada tengah lengan sampaicukup terukur lingkar lengan

5. Pita jangan terlalu kuat ditarik atau terlalu longgar

6. Cara pembacaan skala yang benar


23/84

Status gizi berdasarkan warna pada pita shakir :

- merah : 7,5 - 12,5 cm : status gizi buruk

- kuning : 12,613,5 cm : status gizi kurang

- hijau : 13,517,5 cm : status gizi baik

- putih : > 17,5 cm : status gizi overweight


24/84

Rumus penentuan status gizi berdasarkan daftar 6 (LLA untukumur) :

%SG = LLA diukur/LLA standar x 100%

LLA standar = LLA baku (80%) pada daftar 1

Interpretasi :

- Status gizi baik : > 85%

- Status gizi kurang : 70,185%

- Status gizi buruk : 70%


25/84

Insertion Tape/Pita Shakir


26/84

PRAKTIKUM 4(Kode Praktikum: GD/APM/B/III)

PENILAIAN STATUS GIZI CARAANTROPOMETRI

LINGKARAN LENGAN ATAS (LLA) UNTUK

TINGGI BADAN (TB) ANAK UMUR 1-10 TAHUN


27/84

LLA untuk TB Anak 1- 10 tahun


TB : microtoice

LLA : pita shakir

Quac stick Rumus penentuan status gizi berdasarkan daftar (LLA untuk

TB) :

% SG = LLA diukur/LLA standar x 100%

LLA standar = LLA baku (85%) pada daftar 2

Interpretasi :

- Status gizi baik : > 85%

- Status gizi kurang : 70,185%

- Status gizi buruk : 70%


28/84

Untuk menyeleksi secara cepat status gizi anak dengan cara

LLA untuk TB dikenal dengan menggunakan Quac stick.

Cara memakai Quac stick :

- Hubungkan TB (cm) pada sisi kiri dengan LLA (cm)

pada sisi kanan

- Bila garis penghubung :

mendatar = gizi baik

menurun = gizi kurang

menanjak = gizi lebih


29/84

Quac Stick


30/84

Praktikum 5

PENENTUAN KEBUTUHAN ENERGI DENGAN

MENGGUNAKANRUMUS HARRIS BENEDICT


31/84

TAMBAHANPENILAIAN STATUS GIZI CARA

ANTROPOMETRI BERAT BADAN (BB) DANTINGGI BADAN (TB) UNTUK BAYI DAN ANAK


32/84


Berat badan

Anak : -Platform balance scale

-Spring balance scale Bayi : Dacin

Tinggi badan

Anak : Microtoice

Bayi : Infantometer


33/84

FORMULA

US-NCHS (National centre for health

statistic)

Skor baku rujukanNilai individual subyek (NIS)Nilai median baku rujukan

Nilai simpang baku rujukan (NSBR)

Z-score = BB sekarangmedian

+1SDmedian


34/84

Interpretasi :

Baik : > -2 SD

Kurang : (-2)(-3) SD

Buruk : < -3 SD


35/84

Contoh :

Anak 36 bulan, BB = 15,2 Kg, TB = 96 cmZ-score ?

PB/U = Z-score = 9696,5 = -0,139

100,196,5

BB/U = ?

BB/TB = ?


36/84

ILMU GIZI KLINIK

TERAPI DIETETIK


37/84

PRAKTIKUM 1

(Kode Praktikum: GK/TDE/A/I)

MAKANAN PADAT BIASA


38/84

PRAKTIKUM 1 :

MAKANAN PADAT (BIASA)

Makanan padat (biasa) adalah bentuk makanan yang

diberikan pada orang normal.

Makanan biasa sama dengan makanan sehari-hari

yang beraneka ragam, bervariasi dengan bentuk,tekstur dan aroma yang normal.

Makanan biasa terdiri dari golongan makanan pokok,

golongan lauk-pauk, golongan sayuran dan golongan

buah.


39/84

Syarat-syarat diet makanan biasa

1. Energi sesuai kebutuhan normal orang

dewasa dalam keadaan istirahat.

2. Protein 10-15% dari kebutuhan energi total

3. Lemak 10-25% dari kebutuhan energi total4. Karbohidrat 60-75% dari kebutuhan energi

5. Cukup mineral, vitamin dam kaya serat

6. Makanan tidak merangsang saluran cerna7. Makanan sehari-hari beraneka ragam dan

bervariasi


40/84

Indikasi pemberian makanan biasa

Makanan biasa diberikan kepada pasien yang

tidak memerlukan diet khusus berhubungandengan penyakitnya.


41/84

Makanan yang dianjurkan

Walau tidak ada pantangan secara khusus,

makanan sebaiknya dalam bentuk yang

mudah dicerna dan tidak merangsang pada

saluran cerna


42/84

Makanan yang tidak dianjurkan

Makanan yang tidak dianjurkan untuk diet

makanan biasa adalah makanan yang

merangsang seperti makanan yang berlemaktinggi, terlalu manis, terlalu berbumbu dan

minuman yang mengandung alkohol.


43/84

Bahan makanan tersebut dapat ditukardengan bahan makanan lain sesuai denganmakanan yang ada di daerah dan kebiasaanmakanan setempat.

Bahan makanan pada tiap golongan dalamjumlah yang dinyatakan pada daftar URT

bernilai gizi hampir sama, oleh karena itu satusama lain dapat saling menukar.

Contohnya : Nasi 100 g = gls

Kentang 200 g = 2 biji sedangKeduanya mengandung 175 kkal, 4 gr protein,40 gr HA


44/84

PRAKTIKUM 2

(Kode Praktikum: GK/TDE/A/II)

MAKANAN LUNAK

(SOFT DIET)


45/84

PRAKTIKUM 2 :

MAKANAN LUNAK (SOFT DIET)

Makanan lunak adalah makanan yang

memiliki tekstur yang mudah dikunyah,

ditelan dan dicerna dibandingkan makananbiasa.

Makanan lunak merupakan perpindahan dari

makanan saring ke makanan biasa.


46/84

Syarat-syarat diet makanan lunak

1. Energi, protein dan zat gizi lain cukup

2. Makanan diberikan dalam bentuk cincang atau

lunak, sesuai dengan keadaan penyakit dan

kemampuan makan pasien.3. Makanan diberikan dalam porsi sedang, yaitu 3 kali

makan lengkap dan 2 kali selingan.

4. Makanan mudah cerna, rendah serat dan tidak

mengandung bumbu yang tajam.


47/84

Indikasi pemberian makanan lunak

Pasien sesudah operasi tertentu

Pasien dengan penyakit infeksi dengan

kenaikan suhu tubuh tidak terlalu tinggi

Pasien dengan kesulitan mengunyah dan

menelan

Sebagai perpindahan dari makanan saring ke

makanan biasa.

Makanan yang boleh diberikan


48/84


Sumber HA : beras ditim, dibubur, kentangdirebus, makaroni, soun, mi, misoa direbus,roti, biskuit, tepung sagu, tapioka, maizena,hunkwe dibubur atau dibuat puding, gula,

madu Sumber protein hewani : daging, ikan, ayam,

tidak berlemak direbus, dikukus, ditim, telur

direbus, diceplok air, diorak-arik, bakso ikan,sapi atau ayam direbus, susu, milkshake,yoghurt, keju.


49/84


Sumber protein nabati : tempe dan tahu direbus,dikukus, ditumis, dipanggang, kacang hijaudirebus, susu kedelai.

Sayuran : sayuran tidak banyak serat dan dimasak

seperti daun bayam, daun kangkung, kacangpanjang muda, buncis muda, labu siam, labukuning, tomat, wortel.

Buah-buahan : buah segar dihaluskan atau dipure

tanpa kulit seperti pisang matang, pepaya, jerukmanis dan jus buah.


50/84

Makanan yang tidak boleh diberikan

Sumber HA : nasi digoreng,beras ketan, ubi,singkong, tales, cantel

Sumber protein hewani : daging dan ayam

berlemak dan berurat banyak, daging ayam,ikan dan telur digoreng, ikan banyak duri

seperti bandeng, mujair, mas dan selar

Sumber protein nabati : tempe, tahu dankacang-kacangan digoreng, kacang merah


51/84


Sayuran : sayuran banyak serat seperti daun

singkong, daun katuk, daun melinjo, nangka muda,

pare, sayuran yang menimbulkan gas seperti kol,

sawi, lobak, sayuran mentah Buah-buahan : buah banyak serat dan menimbulkan

gas seperti nenas, nangka masak, dan durian, buah

lain dalam keadaan utuh kecuali pisang, buah kering.


52/84

PRAKTIKUM 3

(Kode Praktikum: GK/TDE/A/III)

MAKANAN SARING

(SEMI LIQUID DIET)


53/84

PRAKTIKUM 3 :

MAKANAN SARING (SEMI LIQUID DIET)

Makanan saring adalah makanan semipadat

yang mempunyai tekstur lebih halus daripada

makanan lunak, sehingga lebih mudah ditelan

dan dicerna.

Makanan saring merupakan perpindahan dari

makanan cair kental ke makanan lunak.


54/84

Syarat-syarat diet makanan saring

1. Hanya diberikan untuk jangka waktu singkatselama 1-3 hari, karena kurang memenuhi

kebutuhan gizi, terutama energi dan tiamin.

2. Rendah serat, mudah dicerna, tidak membentukgas dalam saluran cerna, tidak merangsang saluran

cerna, diberikan dalam bentuk disaring atau

diblender.

3. Diberikan dalam porsi kecil dan sering yaitu 6-8 kalisehari.


55/84

Indikasi pemberian makanan saring

Pasien sesudah mengalami operasi tertentu

Pasien pada infeksi akut termasuk infeksisaluran cerna (misal : typhus abdominalis atau

gastroenteritis)

Pasien dengan kesulitan mengunyah danmenelan

Sebagai perpindahan dari makanan cair kentalke makanan lunak


56/84


Sumber HA : beras dibubur saring ataudihaluskan (diblender), roti dipanggang ataudibubur, krakers, biskuit, tepung-tepunganseperti tepung beras, maizena, sagu, hunkwe ,

havermout dibubur atau dibuat puding, gulapasir, gula merah, gula aren, sirop.

Sumber protein hewani : daging, ayam dan

ikan tanpa duri digiling, dihaluskan, telurayam rebus masak atau dicampur dalammakanan atau minuman, susu sapi, yoghurt.


57/84


Sumber protein nabati : tempe dan tahu digiling,

kacang hijau disaring atau dihaluskan, susu kedelai.

Sayuran : sayuran rendah serat dan disaring atau

dihaluskan seperti bayam, labu siam, labu kuning,tomat, wortel.

Buah-buahan : buah yang tidak banyak serat disaring

atau dibuat jus atau dihaluskan seperti pepaya,

semangka, melon, pisang,


58/84

Makanan yang tidak boleh diberikan Sumber HA : beras ketan, jagung, cantel, ubi,

talas, singkong.

Sumber protein hewani : daging dan ayam

berlemak, daging ayam, ikan dan telur

digoreng, daging diawet seperti dendeng,diasap, ikan diawet seperti dendeng dan

diasap, ikan banyak duri seperti bandeng,

mujair, mas dan selar.


59/84


Sumber protein nabati : kacang-kacangan dan hasil

olah seperti tempedan tahu digoreng.

Sayuran : sayuran banyak serat seperti daun

singkong, daun katuk, daun melinjo, nangka muda,pare, sayuran yang menimbulkan gas seperti kol,

sawi, lobak.

Buah-buahan : buah banyak serat dan menimbulkan

gas seperti nenas, nangka , durian dan kedondong


60/84

Contoh Menu Makanan Saring:


61/84

PRAKTIKUM 4

(Kode Praktikum: GK/TDE/A/IV)

MAKANAN CAIR

(FULL LIQUID DIET)

PRAKTIKUM 4


62/84

PRAKTIKUM 4 :

MAKANAN CAIR ( FULL LIQUID DIET)

Makanan cair adalah makanan yangmempunyai konsistensi cair hingga kental.

Makanan dapat diberikan secara oral atau

parenteral Menurut konsistensi makanan, makanan cair

terdiri atas 3 jenis yaitu:

makanan cair jernih,

makanan cair penuh dan

makanan cair kental.


63/84

Syarat-syarat diet makanan cair jernih

1. Makanan yang diberikan dalam bentuk cair jernihyang tembus pandang

2. Bahan makanan hanya terdiri dari sumber

karbohidrat

3. Tidak merangsang saluran cerna dan mudah

diserap

4. Sangat rendah sisa (residu)

5. Diberikan hanya selama 1-2 hari6. Diberikan dalam porsi kecil tapi interval sering


64/84

Indikasi pemberian makanan cair jernih

Pasien sebelum dan sesudah operasi tertentu

Pasien yang intakenya tidak adekuat (mis:

mual dan muntah)

Pasien pasca perdarahan saluran cerna


65/84


Teh, sari buah, sirop, air gula, kaldu jernih

serta cairan mudah cerna seperti cairan yang

mengandung maltodekstrin.

Makanan dapat ditambah dengan suplemenenergi tinggi dan rendah sisa.

Syarat-syarat diet makanan cair penuh


66/84


1. Tidak merangsang saluran cerna2. Bila diberikan lebih dari 3 hari harus dapat

memenuhi kebutuhan energi dan protein

3. Kandungan energi minimal 1 kkal/ml.Konsentrasi cairan dapat diberikan secara

bertahap dari ,1/4 sampai penuh


67/84


4. Berdasarkan masalah pasien, dapatdiberikan formula rendah atau bebaslaktosa, dan sebagainya

5. Untuk memenuhi kebutuhan vitamin danmineral dapat diberikan tambahanferosulfat, vitamin B kompleks dan vitamin C

6. Sebaiknya osmolaritas < 400 Mosml

Indikasi pemberian makanan cair


68/84

Indikasi pemberian makanan cair

penuh

Pasien yang mempunyai masalah untuk

mengunyah, menelan atau mencernakan

makanan padat misalnya pada operasi mulutatau tenggorokan, dan atau pada pasien

dengan kesadaran menurun.


69/84


Makanan dapat diberikan melalui oral,pipatau enteral (Naso Gastric Tube) secara bolusatau drip (tetes)

Makanan cair dengan susu penuh/skim =>susu penuh, maizena, telur ayam, margarin,inyak, gula, sari buah

Makanan diblender => nasi tim, telur ayam,

daging giling, ikan, tahu, tempe ,wortel, labukuning, sari buah


70/84

Syarat-syarat diet makanan cair kental

1. Mudah ditelan dan tidak merangsang

saluran cerna

2. Cukup energi dan protein3. Diberikan bertahap menuju ke makanan

lunak

4. Porsi diberikan kecil dan sering (tiap 2-3 jam)


71/84

Indikasi pemberian makanan cair kental

Pasien yang tidak mampu mengunyah,

menelan serta untuk mencegah aspirasi

(cairan masuk ke dalam saluran napas) seperti

pada penyakit yang disertai peradangan, ulkus

peptikum, atau gangguan struktural atau

motorik pada rongga mulut.



72/84


Sumber HA : kentang, gelatin, tapioka dibuatpuding

Sumber protein : susu, es krim, yoghurt, telur

ayam, tahu giling Sumber lemak : margarin, mentega

Sayuran : sayuran dibuat jus dan dikentalkan

dengan gelatin Buah-buahan : buah dibuat jus, jeli dan pure


73/84

Contoh Menu Makanan Cair & MLP:


74/84

PRAKTIKUM 5

(Kode Praktikum: GK/TDE/A/V)

APLIKASI KOMPREHENSIF

DIETETIK PADA ORANG SAKIT


75/84

Sistem SOAP

A. Subjective data

B. Objective data

C. Assessment

D. Plan


76/84

A. Subjective Data

Riwayat penyakit

Food recall 24 jam

Frekuensi konsumsi makanan

Ketidakmampuan untuk makan sendiri

Pengetahuan tentang zat gizi


77/84

B. Objective Data

Evaluasi hubungan kebiasaan makan dan carahidup

Evaluasi asupan makanan 3 hari berturut-turut(recall diet)

Evaluasi kebiasaan makan dan asupan makansebelumnya, antropometrik, laboratorium danpemeriksaan klinis.

Interpretasi hasil laboratorium

Evaluasi kemampuan penderita untuk dapatmenerima dan mengerti intruksi diit yangdiberikan.


78/84

C. Assessment

Evaluasi and interpretasi subjectivedan objective data

Menentukan masalah gizi utama

l


79/84

D. P l a n

Tindakan diambil berdasarkan data Subjektif,Objektif, Assessment

Rekomendasi untuk melakukan komunikasi dan

evaluasi antara anggota team Implementasi, monitoring dan perbaikan rencana

asuhan nutrisi termasuk tujuan objektif untuk

memecahkan masalah gizi penderita, termasuk

follow-upnya

Energi : orang sehat dan sakit


80/84

Energi : orang sehat dan sakit

Dapat dihitung menggunakan rumus Harris-Benedictsbb:

Laki-laki : BEE=66 + 13.7W + 5H6.8A

Perempuan : BEE=655 + 9.6W + 1.7H4.7A

Untuk mendapatkan hasil yg akurat perludiperhitungkan aktivitas dan injury factor

utamanya pada penderita yang sakit


81/84

Aktivitas faktor:1.2 pt bedrest

1.3 ambulatory pt1.5-1.75 normal pt2.0 extremely active

Injury factor 1.2 minor operasi

1.35 skeletal trauma1.44 elective operasi1.6-1.9 major sepsis1.88 trauma + steroid

2.1-2.5 luka bakar berat Total daily expenditure [TDE] penderita dpt dihitungdg mengalikan BEE dg aktifitas faktor [AF] dan injuryfaktor [IF]

K d Kh


82/84

Keadaan Khusus

Untuk mempertahankan BB :

BEE x 1,2-1,5

Untuk peningkatan BB pada

pasien yang stabil :

BEE x 2


83/84

CARA CEPAT :

- Laki-laki : 1 kkal x kg BB x 24 jam

Perempuan : 0,95 x kg BB x 24 jam

- Laki-laki : 30 kkal x kg BB

Perempuan : 25 kkal x kg BB


84/84

DARI+TIWI+ASIST-INTRUK+DDT+UNIBA++2009

Documents

Transcript of DARI+TIWI+ASIST-INTRUK+DDT+UNIBA++2009